Bradykardie je stav charakterizovaný snížením srdeční frekvence vzhledem k věkové normě. Může to být projev různých onemocnění, počínaje srdeční patologií a konče rysy psycho-emocionálního vývoje. Bez ohledu na příčinu vyžaduje srdeční bradykardie u dětí, dospívajících a dospělých neustálé sledování a včasnou léčbu.
Moderní medicína neidentifikuje pokles srdeční frekvence jako samostatné onemocnění, ale považuje ho za příznak určitých patologických procesů. Zpravidla se u dětí (včetně novorozenců) a dospívajících zjišťuje sinusová forma srdeční bradykardie, která může být doprovázena i arytmií.
Posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie vyžaduje integrovaný přístup, protože normy srdeční frekvence v závislosti na věku jsou pouze průměrné hodnoty.
Příznaky bradykardie u dětí
Mírná forma sinusové bradykardie u dítěte nebo dospívajícího nezpůsobuje žádné patologické příznaky. Tělesné tkáně dostávají dostatečné množství kyslíku, takže dítě nepociťuje nepohodlí.
Při výrazném zpomalení srdeční frekvence se objevují známky hladovění tkání kyslíkem: únava, ospalost, snížená výkonnost ve škole a zapomnětlivost. S progresí onemocnění se objevují závratě různé závažnosti, které vedou k pádům a ztrátě vědomí. V tomto případě kůže zbledne s namodralým nádechem, kolem úst se objeví modrá a objeví se studený, lepkavý pot. Útok trvá zpravidla několik sekund. Při konstantní bradykardii často dochází k mdlobám kvůli pobytu v dusné místnosti, stresu nebo fyzickému přetížení.
Příčiny bradykardie u dětí
Bradykardie je především reakcí srdce na určité stavy. V tomto ohledu je seznam důvodů, které mohou způsobit takový problém, velmi dlouhý. Nejdůležitější faktory jsou:
- fyziologické: přirozené příčiny, které nenaznačují přítomnost patologie;
- srdeční: spojené s patologií srdce;
- endokrinní: spojené s narušením endokrinních žláz;
- neurologické: způsobené poruchou nervového systému;
- intoxikace: akutní nebo chronická otrava;
- genetické: dědičná patologie, například konstituční familiární bradykardie;
- jiné důvody: gastrointestinální patologie.
V závislosti na věku miminka mezi nejpravděpodobnějšími příčinami převažují určité skupiny faktorů.
Bradykardie u předčasně narozených a novorozenců
Snížená srdeční frekvence při předčasném porodu je fyziologická a je spojena s nezralostí systémů regulace srdeční frekvence. Při správné péči a medikamentózní podpoře se stav postupně zlepšuje.
Nejčastější příčinou bradykardie u novorozence jsou srdeční vady, různé typy encefalopatie a porodní poranění. Někdy výrazné snížení srdeční frekvence naznačuje vývoj příčné atrioventrikulární blokády (AV blok). Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Bradykardie u dětí prvního roku života (kojenci)
V tomto věku může být patologický stav způsoben stejnými důvody jako u novorozenců. Kromě toho stojí za to věnovat pozornost hladině hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza často způsobuje pomalou srdeční frekvenci.
Bradykardie u předškolních dětí
Bradykardie u dítěte ve věku od 2 do 7 let je často spojena s infekčními chorobami, které jsou komplikovány myokarditidou – zánětem srdečního svalu. V tomto věku jsou také běžné otravy a předávkování drogami. Třetí častou příčinou bradykardie u dětí ve věku 3–4 let a starších jsou adenoidy. Potíže s dýcháním nosem vedou k chronické hypoxii, což způsobuje snížení srdeční frekvence.
Bradykardie u školáků a dospívajících
Snížení tepové frekvence ve školním věku může být způsobeno stejnými příčinami jako u předškoláků, ale provázejí je různé typy zánětů žaludku a dvanáctníku spojené se změnami stravy.
Teenageři se často setkávají s projevem vegetativně-vaskulární dystonie, která se může vyskytovat podle vagotonického typu. Snížení srdeční frekvence je doprovázeno poklesem krevního tlaku, závratěmi a mdlobami. Ve stejném věku se často projevují autoimunitní onemocnění a syndrom nemocného sinu.
Sinusová bradykardie srdce u dospívajících sportovců, která není příznakem onemocnění, stojí stranou. Pravidelné intenzivní cvičení vede k rozvoji fyziologického poklesu tepové frekvence v klidu, protože se srdce přizpůsobuje dodatečné práci při zátěži.
Komplikace bradykardie u dětí
Nejnebezpečnější komplikací bradykardie v každém věku je Morgagni-Adams-Stokesův záchvat – náhlá ztráta vědomí v důsledku akutního kyslíkového hladovění mozku. Stav netrvá déle než 3–10 sekund, ale náhlý pád může způsobit různá zranění. Kromě toho ischémie v některých případech vede k rozvoji infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody.
Diagnostika bradykardie u dětí
Dětský kardiolog diagnostikuje bradykardii u dětí jakéhokoli věku. Mezi její úkoly patří nejen zjištění skutečnosti pomalého srdečního tepu, ale také hledání příčiny tohoto stavu a výběr adekvátní léčby. Kromě základního vyšetření, poslechu srdečních ozvů, posouzení pulsu a měření krevního tlaku, vyšetření zahrnuje:
- EKG;
- denní monitorování EKG (Holter);
- Ultrazvuk srdce;
- zátěžové testy: cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu, test na atropin;
- laboratorní diagnostika: celkový krevní test, posouzení hormonálního stavu atd.
Další výzkum a konzultace mohou být zaměřeny na nalezení konkrétní příčiny. Podle indikací se provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a nadledvin, hodnotí se obsah elektrolytů v krvi atd.
Bradykardie je lékařský termín používaný k popisu nízké srdeční frekvence. Tepová frekvence je v určitých mezích a udržuje fyziologický krevní tlak a výživu těla.
Bradykardie je lékařský termín používaný k popisu nízké srdeční frekvence. Tepová frekvence je v určitých mezích a udržuje fyziologický krevní tlak a výživu těla.
A. Definice bradykardie a její limity
V medicíně existuje řada různých definic bradykardie. Většina případů uvádí frekvenci nižší než 60 úderů za minutu, ale některé lékařské zdroje uvádějí frekvenci 55 úderů za minutu. 50 tepů za minutu.
Důvodem rozdílů v definicích bradykardie je to, že klinické příznaky bradykardie do značné míry závisí na konkrétních skupinách pacientů.
B. Příčiny bradykardie
Obvykle existují tři hlavní důvody:
1. Patologie regulace srdeční frekvence
Nízká srdeční frekvence může nastat v důsledku kardiovaskulárních poruch, které mají buď:
– srdečního původu (např. syndrom nemocného sinu, srdeční blok)
– extrakardiologického původu (například změny ve fungování autonomního nervového systému).
Různé léky mohou způsobit bradykardii. Některé z nich se zejména používají k léčbě hypertenze (například blokátory receptorů).
3. Adaptace na trénink
Vysoká fyzická námaha může vést k výraznému zvýšení srdečního výdeje (např. u cyklistů), což je často spojeno se srdeční bradykardií. Tento stav by měl být považován za fyziologickou adaptaci způsobenou tréninkem.
C. Diagnostika bradykardie pomocí technologie IHB
Bradykardii lze detekovat technologií IHB. Všechny získané a kvalifikované periody zvlnění během oscilometrického měření jsou analyzovány pomocí vysoce přesné detekce a klasifikace pomocí S/W modulu.
Tento vestavěný algoritmus automaticky kontroluje, zda jsou příchozí pulzy statisticky stejné nebo pod tzv. bradykardickým limitem separace srdeční frekvence (PFBDS). Limit oddělení tepové frekvence je určen následovně:
PFBDS / [bpm] = 49 [bpm].
Limit separace frekvence bradykardie 49 tepů za minutu je nižší než například 55 tepů za minutu.
Důvodem může být:
1. Vysoká specificita IHB technologie pro detekci bradykardie
Technologie IHB vyvinutá společností Microlife je technologie s výjimečně vysokou specificitou pro detekci pulzní arytmie. Používá se k minimalizaci falešně pozitivních výsledků arytmie. Vysoká specifičnost této metody vedla k nutnosti stanovit přísnější limity bradykardie.
Se zvoleným limitem přibližně 50 bpm je dosaženo výjimečné specificity. To znamená, že většina uživatelů, kteří aktuálně dostávají výsledky se symbolem IHB, jsou v době měření poměrně bradykardickí.
2. Bradykardie vyvolaná léky
Některé režimy léčby hypertenze a mnoho léků mohou jako hlavní nebo vedlejší účinek snížit srdeční frekvenci. Řada pacientů dobře vnímá tepovou frekvenci 60 až 50 tepů za minutu. Pokud však tepová frekvence klesne pod 50 tepů za minutu, jedná se o alarmový signál, který by se měl při měření projevit, což technologie IHB dělá.
3. Zátěžem indukovaná bradykardie
U sportovců, žen i mužů, se může v důsledku tréninku vyvinout bradykardie. Není potřeba symbol arytmie kolem 50 a 60 tepů za minutu, což je pro tuto kategorii lidí nepříjemné. Frekvence pod 50 tepů/min by však měly být hlášeny, protože mohou být spojeny s patologickým poklesem frekvence.
Forschungsinstitut für klinische Medizintechnik
D – 71732 Tamm Německo Tamm, 13. července 2005
