Otrava amoniakem je patologický stav vyvolaný vdechováním par této látky, jakož i jejím požitím ve formě vodného nebo alkoholového roztoku. Při katastrofách způsobených člověkem je možné kontaktní poškození kůže a sliznic. Mezi hlavní projevy patří slzení, bolest očí, dušnost, chrapot, kašel, dušení, tachykardie a chemické poleptání kůže. V těžkých případech dochází ke křečím, kolapsu a zástavě srdce. Patologie je diagnostikována na základě anamnézy, typického aroma vycházejícího z oběti a údajů z laboratorního vyšetření. Specifická léčba: aminofylin, prednisolon, inhalace salbutamolu a kyslíku.
ICD-10
T57.8 Jiné specifikované anorganické látky
Přehled
Amoniak je průhledný plyn s rozpoznatelným zápachem nebo jeho vodný roztok. Působí dráždivě a může způsobit plicní edém, hyperamonémii, chemické poškození alveolů a intersticiální tkáně. Otravy jsou vzácné, jejich počet nepřesahuje 1 % z celkového počtu hospitalizací pro exotoxikózu plicními toxickými jedy. Běžné mezi zástupci asociálních skupin obyvatelstva (závislí na alkoholu), příznivci alternativních metod léčby, pracovníky podniků chemického průmyslu, jejichž činnost souvisí se syntézou a přepravou čpavku.
Příčiny
K nejtěžším otravám dochází při průmyslových haváriích s únikem velkého objemu plynu v uzavřeném prostoru a při poškození velkých nádob s vodnými roztoky čpavku. Látka se odpařuje a naplňuje místnost, takže vzduch je nedýchatelný. Maximální přípustná koncentrace plynu ve výrobním prostoru je >20 mg/m 3 , na volném prostranství >0,2 mg/m 3 . Další příčiny porážky:
- Pokus o sebevraždu. Ve vzácných případech byly hlášeny pokusy o sebevraždu s použitím amoniaku. K tomu použijte 10% vodný roztok – nejdostupnější formu v každodenním životě. Postiženy jsou především sliznice trávicího traktu, dutiny ústní a nosohltanu. Závažnost stavu závisí na množství užívaného léku.
- Samoléčba. Použití netestované tradiční medicíny, stejně jako nesprávná interpretace existujících receptur, někdy vede k překročení přípustných dávek amoniaku. Dochází tak k otravě, která v naprosté většině případů probíhá v lehké nebo středně těžké formě.
- Vyrovnání účinků alkoholu. Existuje názor, že požití pár kapek čpavku může člověka pod vlivem etanolu vystřízlivět. Podle receptury se látka před pitím rozpustí ve sklenici čisté vody. Při užívání koncentrovaného roztoku dochází k popálení sliznic.
- Nevhodné místní použití. 10% amoniak se používá lokálně za účelem odmaštění a antiseptického ošetření pokožky, odstranění papilomů. Příliš dlouhá aplikace nebo procedura prováděná vysoce koncentrovaným roztokem je doprovázena výskytem popálenin kůže.
Patogeneze
Otrava amoniakem je charakterizována přítomností dusivých a neurotropních účinků. Vystavení plynu dýchacímu traktu vyvolává podráždění sliznic, žilní stázu a alveolární edém. Pitva odhalí zvýšenou úroveň hydratace tkání, nekrotické oblasti a oblasti subpleurálního krvácení. Neurotropní účinek se projevuje v podobě narušení nervosvalového vedení a činnosti centrálního nervového systému. Je zaznamenána ataxie, třes hlavy a klonické záchvaty.
Smrt nastává v důsledku ochrnutí dýchacích svalů, kritického snížení funkčních schopností plic a nezvladatelného vaskulárního kolapsu. Použití koncentrovaných roztoků ústy způsobuje chemické popáleniny, nekrózu a perforaci gastrointestinálního traktu. Při absenci pomoci pacient umírá na vnitřní krvácení, infekčně-toxický šok nebo poškození viscerálních orgánů výtokovým žaludečním obsahem. Pokud je množství zkonzumované drogy malé, dochází pouze k popáleninám úst a jícnu, které jsou zřídka smrtelné.
Klasifikace
Otravu amoniakem lze klasifikovat v závislosti na příčinách vývoje (kriminální, sebevražedné, náhodné, průmyslové) nebo cestě vstupu jedu do těla (inhalace, kontakt, potrava). Vzhledem k tomu, že NH3 je vysoce těkavý, je kontaktní otrava a otrava jídlem obvykle kombinována s poškozením dýchacích cest. Nejvýznamnější z klinického hlediska je rozdělení podle závažnosti:
- Mírná intoxikace. Objevují se příznaky podráždění sliznic, hypersalivace. Dušnost je mírná. Vědomí není narušeno, oběť se orientuje v okolním prostředí a je kritická ke svému vlastnímu stavu. Neexistují žádné údaje o změnách srdeční frekvence a hemodynamiky. Někdy dochází k mírné tachykardii a hypertenzi v důsledku stresových reakcí.
- Střední poškození. Plicní edém je pozorován s odpovídajícím klinickým a radiologickým obrazem. Pacient je vzrušený, vyděšený, spěchá a částečně orientovaný v tom, co se děje. Chování je nevhodné. Dochází k hemodynamickým poruchám a kompenzačnímu zvýšení srdeční frekvence, které je následně vystřídáno bradykardií. Objevují se známky hypoxie. Reflexní zástava dechu je možná.
- Těžká intoxikace. Prudké narušení životně důležitých procesů v těle, rozvoj metabolických selhání, acidóza, masivní plicní edém se závažným respiračním selháním. Může dojít ke kolapsu cév a koronární arytmii. Vědomí je výrazně narušeno a vytváří se strnulost nebo kóma.
Příznaky
Inhalační poškození se projevuje bolestí očí, slzením, rozmazaným viděním a zánětem spojivek. Objevují se záchvaty dusivého kašle, zpočátku suchého, později nabývajícího produktivního charakteru. Při laryngospasmu se kašel stává štěkavým. Při vyšetření je odhalena kožní hyperémie, pacient si stěžuje na svědění po celém těle. Rozvoj plicního edému je charakterizován výskytem dušnosti, bolesti na hrudi a generalizované cyanózy. Je slyšet sípání, dýchání není prováděno ve všech částech. Je zaznamenána kompenzační tachykardie a v pozdějších stádiích – srdeční arytmie, jako je AV blokáda, fibrilace síní nebo komor.
Neurotropní účinek jedu se projevuje ve formě deliria, psychomotorického vzrušení a křečového syndromu. Patognomickým znakem je snížení sluchového prahu až do bodu, kdy jsou pro pacienta nesnesitelné i slabé zvuky. V mnoha případech je to právě sluchový podnět, který se stává provokujícím faktorem pro záchvaty. Tento jev přetrvává několik hodin poté, co je oběť odstraněna z kontaminované oblasti a začíná lékařská péče. V budoucnu nemusí být funkce nervového systému plně obnoveny.
Při kontaktu s kapalnými formami amoniaku obvykle nedochází ke klinickým projevům inhalační otravy. V oblasti kontaktu s roztokem dojde k chemickému popálení druhého stupně. Dochází k poškození epidermis a horních vrstev kůže a ke vzniku puchýřů. Při perorálním podávání léku jsou podobné procesy pozorovány v jícnu a žaludku. Klinický obraz zahrnuje bolest v poškozené oblasti, zvracení, nevolnost, známky chemického poleptání ústní sliznice a kůže kolem úst. Hrozí vnitřní krvácení, doprovázené zvracením barvy kávové sedliny nebo smíchané s šarlatovou krví.
Komplikace
Otrava amoniakem s plicními příznaky v 80 % případů vede k rozvoji sekundární pneumonie. Je možné akutní respirační selhání, které se vyskytuje v těžké formě a vyžaduje umělou podporu dýchání. Dlouhodobé následky (pokles inteligence, změny osobnosti) se vyskytují ve 20-25 % případů a jsou důsledkem hypoxie a toxického působení nitridu vodíku na tkáně centrálního nervového systému. Mohou být diagnostikovány několik měsíců nebo let po propuštění z nemocnice. Jsou nevratné, na pozadí nootropní léčby se psychika v malé míře obnovuje.
diagnostika
Předběžnou diagnózu stanoví lékař rychlé záchranné služby, který se dostavil na místo události a potvrdí ji toxikolog nebo resuscitátor odborného oddělení. Diferenciální diagnostika se provádí u plicního edému jiného původu, stejně jako u poškození vojenskými plyny a jinými vdechovanými chemikáliemi. Popáleniny způsobené požitím čpavku je třeba odlišit od otravy kauterizačními kapalinami (octová esence, domácí alkálie). Jsou indikovány následující typy vyšetření:
- Fyzický. Zjišťují se známky akutní intoxikace nitridem vodíku: psychomotorický neklid, dechová frekvence >18-20 za minutu, dusivý kašel, hojné slinění, slzení. Tepová frekvence je nad 90, v těžkých případech méně než 60 tepů/min. V místě kontaktu kapalného amoniaku s kůží se nacházejí oblasti těžké hyperémie nebo puchýře naplněné serózním obsahem.
- Instrumentální. Plicní edém je diagnostikován na základě rentgenových dat. Hlavní příznaky: expanze kořenů, „parohy“, Curleyovy linie, ztluštění interlobárních štěrbin, nejasné fokální stíny. Přesnější metodou je pozitronová emise a počítačová tomografie. V místech, kde se hromadí tekutina, je vidět ztmavnutí jako matné sklo. MRI je v diagnostice OB neúčinná.
- Laboratoř. Obsah amonia v krvi je stanoven nad 32 mmol/litr. Dochází k nespecifickým změnám biochemických parametrů a acidobazické rovnováhy: zvýšení koncentrace oxidu uhličitého, snížení hladiny kyslíku, acidóza, zvýšení obsahu oligopeptidů, aktivita CP a alkalické fosfatázy. Při masivním poškození povrchu těla určují tekuté roztoky nedostatečné množství bílkovin, vody a glukózy.
Léčba
Otrava amoniakem vyžaduje okamžitá opatření k záchraně oběti. Před příjezdem lékařů byste ho měli vynést ze zamořeného prostoru, zajistit přísun čerstvého vzduchu a uložit ho do polosedu. Oči je přípustné vypláchnout slabým fosfátovým pufrovaným roztokem nebo čistou vodou a poté nakapat 1 kapku albucidu. Zdravotnický personál přijíždějící na místo ošetří postižená místa těla 5% kyselinou askorbovou. Další akce závisí na stávajícím klinickém obrazu.
U laryngospasmu je nutná inhalace dexamethasonu nebo naftysinu přes nebulizér. Intravenózně – bronchodilatátory, včetně salbutamolu. Plicní edém je indikací pro frakční podávání morfinu, strofantinu a droperidolu. Psychomotorická agitace se léčí benzodiazepiny. Těžké respirační selhání vyžaduje tracheální intubaci s přechodem na mechanickou ventilaci. V případě šoku se provádí infuzní terapie krystaloidními a koloidními roztoky, podává se adrenalin, kardiotonika, hydrogenuhličitan sodný.
V nemocnici se provádí specifická terapie zaměřená na obnovení fungování dýchacího systému. Nejúčinnějším prostředkem je prednisolon. Způsoby podání: intravenózní, inhalace pomocí nebulizéru. Na druhém místě je aminofylin, který je předepsán intramuskulárně. Používá se také pedifen, salbutamol, kombinované léky a kyselina askorbová. V případě potřeby je pacient umístěn na JIP k resuscitaci.
Prognóza a prevence
Otrava amoniakem má příznivou prognózu, pokud byla oběť v infekční zóně ne déle než 3-5 minut. Je třeba vzít v úvahu také koncentraci plynu ve vzduchu. Čím vyšší je, tím kratší je doba potřebná k přijetí toxické dávky. Při těžké intoxikaci doprovázené alveolárním edémem je mortalita 50 % při absenci terapie, 20 % při léčbě prednisolonem a aminofylinem, 30–60 % při použití méně účinných léků. Průběh patologie se zhoršuje za přítomnosti souběžných plicních onemocnění.
Prevence spočívá v dodržování bezpečnostních opatření při práci v chemické výrobě. Když je vysoká pravděpodobnost katastrof způsobených člověkem, lze praktikovat preventivní léčbu. Prednisolon se používá jako lék, který minimalizuje riziko vážného poškození dýchacího systému. Aby se zabránilo otravě z vodných roztoků, měly by být uchovávány v těsně uzavřené a označené nádobě, mimo dosah dětí a odděleně od potravin.
Literatura
1. Základy toxikologie / Prosmytsky O.T., Yalonetsky I.Z. – 2006.
2. Lékařská a statistická analýza otravy amoniakem / Salame M.B., Eremina M.V. // Pokroky moderní přírodní vědy – 2011 – č. 8.
3. Akutní průmyslové otravy chlorem a čpavkem: klinický obraz, diagnostika, léčba. Moderní myšlenky /Akimov A.G., Khalimov Yu.Sh., Shilov V.V.// Ekologie práce – 2012.
Amoniak je škodlivý faktor při nehodách způsobených člověkem. K úniku této toxické látky může dojít v důsledku prasklého potrubí v továrně na syntézu kyseliny dusičné nebo výbuchu nádrže s čpavkem v továrně na dusíkaté hnojiva.
V masokombinátech, mlékárnách a dalších národohospodářských zařízeních jsou časté případy inhalačních otrav roztokem čpavku. Toxicita čpavku vyžaduje přísné dodržování bezpečnostních opatření při práci, jasný algoritmus pro personální zásahy v případě nehody způsobené člověkem a znalost hlavních příznaků otravy čpavkem.
Páry čpavku mohou zůstat na místě nehody po dlouhou dobu a větrem se šířit na velké vzdálenosti.
Akutní otravu čpavkem provází chemické poleptání hrtanu, průdušnice a průdušek, kůže a očí.
Známky otravy
Příznaky otravy amoniakem mohou zahrnovat:
- kašel;
- dušnost;
- bolest v očích;
- laktace;
- coryza;
- bolest v krku;
- zvýšené slinění;
- kýchání.
První známky poškození kůže
- zarudnutí;
- otok;
- bubliny;
- bolestivost postižené oblasti.
Pokud se otrava výpary amoniaku neodstraní včas, může dojít k následujícímu:
- nevolnost;
- bušení srdce
- křeče;
- závratě;
- nedostatečná koordinace;
- ztráta vědomí;
- srdeční zástava.
Příznaky otravy amoniakem při chronické intoxikaci: snížený sluch, zrak, kožní vyrážky, dušení, bolesti břicha.
Důsledky otravy amoniakem, které mohou vést k invaliditě:
- popálenina hrtanu;
- plicní otok;
- slepota
- hluchota
- dysfunkce nervového systému.
První pomoc při otravě amoniakem
Poté, co se dozvíte o úniku jedu, je nutné opustit kontaminovanou místnost a jakmile se ocitnete mimo nebezpečnou zónu, svlékněte si svrchní oděv, nechte jej venku, osprchujte se, opláchněte nosohltan a oči tekoucí vodou.
Co dělat, když jsou oběti?
- začněte poskytovat první pomoc oběti po zavolání sanitky.
- přeneste postiženého na čerstvý vzduch z kontaminované místnosti. Záchranné operace provádějte v respirátoru, plynové masce nebo jiných ochranných pomůckách!
- Opláchněte kůži a nosní sliznici oběti čistou vodou;
- pro poskytnutí první pomoci při otravě amoniakem opláchněte oční sliznici tekoucí vodou a přiložte opalovací obvaz;
- opláchněte žaludek teplou vodou s přídavkem kyseliny citronové;
- dovnitř dejte sorbent Enterosgel.
Výsledek akutní intoxikace závisí na účinnosti a včasnosti poskytnuté první pomoci při otravě amoniakem.
Léčebná opatření
Otravy jakékoli závažnosti se léčí hospitalizovaně. Neexistuje žádné specifické antidotum. Je předepsána oxygenoterapie, symptomatická léčba, klid na lůžku a šetrné jídlo.
Boj proti popáleninám a intoxikaci se provádí pomocí intravenózních roztoků, sorbentu Enterosgel, léků na ochranu srdce a jater a inhalací.
Jak se vyhnout otravě amoniakem u lidí?
Systematické sledování provozuschopnosti zařízení, dostupnost osobních ochranných prostředků pro personál a přísné dodržování protipožárních opatření pomohou předejít nehodám a jejich následkům.
Správně poskytnutá první pomoc při otravě amoniakem umožní vyhnout se komplikacím a zachovat pracovní schopnost.
Enterosgel a léčba otrav
Schopnost uhlíkových (uhlí) a křemíkových (jílových) sorbentů absorbovat škodlivé látky je známá již dlouhou dobu. Naši předkové intuitivně chápali, že rány se lépe hojí, pokud jsou posypány popelem nebo zasypány hlínou. Popel a hlína se používaly na bolesti žaludku, horečku a další nemoci.
Nízká nasákavost a tabletová forma enterosorbentů však donedávna omezovala jejich léčivé vlastnosti. Vynález Enterosgelu, gelovitého sorbentu nové generace, na konci XNUMX. století otevřel další možnosti pro záchranu životů a léčbu pacientů s otravou.
Enterosgel je zvláště účinný při orální otravě. Jeho včasné použití často zmírňuje všechny příznaky otravy jídlem, protože absorbuje a odstraňuje nejen toxiny, ale také patogenní bakterie, aniž by narušil normální střevní flóru. Toxiny se nestihnou vstřebat do krve a bakterie se nestihnou množit a projevovat agresivitu. Enterosgel odstraňuje z gastrointestinálního traktu produkty sekundárního zánětu a intoxikace, které doprovázejí otravu žíravinami.
Bez ohledu na to, jak se jed dostane do těla, dostane se přes střevní sliznici do střevního lumen a poté je znovu absorbován. Enterosgel se proto používá téměř u všech typů akutních otrav.
Enterosgel se také používá k prevenci chronické otravy u lidí zaměstnaných v rizikové práci.
