Co rakovina dává ascites?

Ascites je nejčastější komplikací rakoviny žaludku. Hromadění tekutiny v břišní dutině může být prvním příznakem rakoviny, což vám umožní věnovat pozornost problémům v těle. Nejčastěji se však ascites vyvíjí v metastatickém stádiu rakoviny. Většina pacientů s metastázami má ascites různé závažnosti.

• Proč se objevuje ascites?
• Jak se ascites projevuje u rakoviny žaludku?
• Jak se vypořádat s ascitem?
• Problém nedostatku bílkovin
• Je možná radikální léčba ascitu?
• Chemoterapie pro ascites
• Ceny za evakuaci ascitu (laparocentéza)

Proč se objevuje ascites?

Šíření nádorových screeningů po peritoneu může vést k produkci velkého množství tekutiny. Neexistuje žádný vzorec mezi velikostí nebo počtem nádorových uzlů a rychlostí akumulace, stejně jako množstvím produkované tekutiny. Zdrojem tvorby exsudátu je síť krevních kapilár peritoneálních vrstev, vstřebávání probíhá lymfatickými cévami.

Existují dva hlavní mechanismy ascitu:

1. Metastázy v pobřišnici zvyšují propustnost krevních cév a způsobují ucpání lymfatických cév, které jsou za normálních okolností schopny odstraňovat tekutinu 20krát více, než je produkováno.
2. Zhoršený odtok lymfy v důsledku nádorového poškození lymfatických uzlin břišní dutiny, kdy změněné lymfatické uzliny nemohou „pumpovat“ lymfu přes cévy.

Jak se ascites projevuje u rakoviny žaludku?

Minimální ascites je detekován pouze při instrumentálním vyšetření – ultrazvuku nebo CT vyšetření břišní dutiny. Střední ascites, počínaje objemem tekutin větším než jeden a půl litru, určí lékař při běžném vyšetření. Ultrazvuk břišní dutiny určí objem exsudátu.

Potíže pacient zaznamená jen při značném množství, protože příznaky narůstají postupně. Poměrně dlouhou dobu se tělo dokáže adaptovat na zvyšující se objem tekutiny v dutině břišní. Zvětšení obvodu pasu také zůstává bez náležité pozornosti – připisuje se plynatosti nebo přibývání na váze.

Pokud je v dutině břišní nadbytečná tekutina, zvedá se kupole bránice, což ztěžuje hluboké dýchání, narušuje se ventilace dolních částí plic a může se zaktivizovat infekce dýchacích cest.

Zvýšení intraperitoneálního tlaku zhoršuje plicní srdeční selhání a vede k nevolnosti a zvracení při požití malého množství jídla a vody. Progredují křečové hemoroidální žíly a otoky dolních končetin.

Jak se vypořádat s ascitem?

V první fázi se snaží snížit ascites snížením příjmu tekutin, jedením soli a užíváním diuretik. Výsledky takové terapie jsou více než skromné, protože nádorové uzliny nadále produkují patologickou tekutinu. Druhým číslem ve všech národních doporučeních pro léčbu ascitu je odstranění tekutiny malým vpichem přední stěny břišní – laparocentéza.

Doposud nebylo možné nabídnout účinnější způsob boje s ascitem, než je laparocentéza, i když samotné poskytování manipulace se výrazně zlepšilo. Technicky bez větších obtíží odstraníte všechnu nahromaděnou tekutinu, bez ohledu na její množství. V jedné dávce tělo snese vyloučení asi 5-6 litrů tekutin.

Ztráta většího objemu změní tlak v dutině břišní a hrudní, což nezmizí beze stopy, protože orgány za pár minut radikálně změní polohu, zvýší se průtok krve do cév. Pacient zažije pocit pádu do „vzduchové díry“, ze které se bez resuscitačních opatření nelze dostat.

Klasická medicína doporučuje odstranit velký ascites v několika fázích, například během několika dnů, pokaždé s novým propíchnutím břišní stěny. Dnes je možné šetrně postupně odstranit velké množství tekutiny – instalací speciálního systému peritoneálních portů, což je fyziologické – tekutina je vylučována pomalým tempem, jak se nahromadila, a posunuté orgány se postupně vracejí na místo určeno přírodou.

Problém nedostatku bílkovin

Ascitická tekutina obsahuje velké množství bílkovin – více než 30 gramů na litr, které se víceméně vstřebávají z dutiny břišní, nejsou sice schopny nedostatek odstranit, ale přesto se nějaké gramy podílejí na životě organismu. Při laparocentéze se bílkoviny nenávratně ztratí – 30 gramů na každý litr. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh, kdy kvůli výraznému zhoršení stavu není možné tekutinu neodstranit, ale odstranění také poskytuje malou úlevu, protože místo známek stlačení a posunutí orgánů se objevují příznaky zhoršující se nedostatek bílkovin.

Část bílkovin ztracených ascitickou tekutinou může být nahrazena albuminem podávaným intravenózně. Náklady na albumin jsou poměrně vysoké, ale je to nevyhnutelné. Levnější neproteinové léky umožňují kompenzovat objem tekutin ztracených cévním řečištěm, ale neovlivňují deficit krevních bílkovin. Dostatek nitrožilní infuze albuminu se sleduje krevními testy na obsah bílkovin.

Je možná radikální léčba ascitu?

Chirurgické odstranění metastatických uzlin rozptýlených nádorem ve všech vrstvách pobřišnice je nereálné. Při operaci primárního karcinomu žaludku se praktikuje odstranění plátků pobřišnice s velmi malými metastázami a v omezeném prostoru. Pro takovou manipulaci je nutná podmínka: metastáza by měla být omezena pouze na samotný serózní list, do okolní tkáně by neměly prorůstat žádné nádorové buňky a nádor by měl mít nízký stupeň malignity.

Přečtěte si více o léčbě rakoviny žaludku v Euroonco:
Léčba rakoviny žaludku v Euroonco
Onkolog-gastroenterolog	5 100 RUB
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.
Konzultace s radiologem	11 500 RUB

Chemoterapie pro ascites

Úspěchy chemoterapie rakoviny žaludku jsou skromné, ale existují. Před deseti lety bylo zavádění cytostatik do dutiny břišní po odstranění přebytečné tekutiny považováno za nevhodné. A není to kvůli nedostatku pozoruhodných pozitivních výsledků – toxické reakce na léky zhoršily již tak špatný zdravotní stav pacienta.

Hlavním důvodem nespokojenosti s intraperitoneální chemoterapií nebyly ani tak nedostatky samotných léků, ale nemožnost vytvořit podmínky pro jejich optimální kontakt s nádorem: koncentrace léku byla snížena neustále přítomným exsudátem a frekvence podání cytostatika bylo limitováno nutností pokaždé opakovat laparocentézu.

Dnes je intraperitoneální – intraperitoneální chemoterapie pomocí laparoportů považována za jednu z perspektivních oblastí moderní terapie.

Systém implantačních portů je při drobné operaci instalován v přední břišní stěně na úrovni mezižeberního prostoru VIII-IX a fixován na žeberní oblouk, což následně umožňuje vytvořit vyšší koncentraci chemoterapeutických léků v břišní dutině. dutina.

V klinických studiích bylo možné při delší expozici vytvořit 20x vyšší koncentrace platinových léčiv a 1000x vyšší koncentrace taxanů v dutině břišní. Přirozeně se část léku vstřebá, což je spojeno s toxickými reakcemi, ale kvalitní symptomatická terapie a kvalifikovaná podpora léčby jsou pro naše lékaře „technologickou záležitostí“.

Ceny za evakuaci ascitu (laparocentéza)

Euroonko má speciální nabídku na drenáž ascitu v denním stacionáři – 88 900 rublů.

• Vyšetření a konzultace s chirurgem onkologem.
• Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
• Ultrazvuk břišních orgánů se stanovením hladiny volné tekutiny
• Provádění laparocentézy s ultrazvukovou navigací.
• Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Odstranění tekutiny z dutiny břišní se provádí pomocí nejmodernějších technik a nejlepších zkušeností ruských i zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu rakoviny a víme, co se dá dělat.

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí tekutina. Důvody pro to jsou různé. Nejčastější příčinou ascitu je cirhóza jater. Vyskytuje se také jako komplikace onkologických onemocnění, kdy se stav pacienta zhoršuje a účinnost léčby klesá.

• Jaké typy rakoviny mohou způsobit ascites?
• Proč rakovina způsobuje hromadění tekutin v břiše?
• Projevy ascitu u rakoviny
• K jakým komplikacím ascites vede?
• Metody diagnostiky
• Léčba ascitu v onkologii
• Prognóza ascitu u pacientů s rakovinou
• Ceny

Pár čísel a faktů:

• V časných stadiích rakoviny se středně těžký ascites rozvíjí přibližně u 15–50 % pacientů;
• Těžký ascites se vyvine přibližně u 7–15 % pacientů s rakovinou;
• S ascitem se v břišní dutině může nahromadit až 5-10 litrů tekutiny, v těžkých případech až 20 litrů.

Jaké typy rakoviny mohou způsobit ascites?

Nejčastěji se ascites v onkologii vyvíjí u pacientů s následujícími typy maligních nádorů:

• rakovina vaječníků;
• rakovina jater;
• ascites u rakoviny pankreatu je poměrně častým jevem;
• rakovina žaludku a střev;
• rakovina prsu;
• non-Hodgkinův lymfom, Burkittův lymfom;
• Ascites se vyskytuje u rakoviny děložního čípku a maligních nádorů děložního čípku.

Proč rakovina způsobuje hromadění tekutin v břiše?

U rakoviny jater jsou příčiny ascitu stejné jako u cirhózy (ve skutečnosti se rakovina jater ve většině případů vyvíjí na pozadí cirhózy): zhoršený odtok krve, zvýšený tlak a kongesce v žilách, porucha syntézy albuminu a snížení onkotický tlak krve.

V případě zhoubných nádorů jiných orgánů (žaludek, střeva, děloha, vaječníky) vzniká ascites v důsledku poškození rakovinných buněk pobřišnice. Z tohoto důvodu je narušena absorpce tekutin. Pokud nádorové buňky napadnou lymfatické uzliny, může se objevit ascites v důsledku zhoršeného toku lymfy.

Projevy ascitu u rakoviny

Pokud se v dutině břišní nahromadí malé množství tekutiny (100–400 ml), nejsou žádné příznaky. V takových případech je ascites často objeven náhodně během ultrazvukového nebo CT vyšetření břišních orgánů.

Postupně, jak přibývá ascites, zvětšuje objem břicha. Pacient cítí tíhu v břiše, bolestivou bolest. V důsledku zadržování tekutin se zvyšuje tělesná hmotnost. Dochází ke stlačení vnitřních orgánů a objevují se příznaky abdominálního ascitu, jako je nevolnost a zvracení, říhání, rozrušení stolice a močení. Vzhled pupku se mění: vyboulí se, jako během těhotenství. Pacient se cítí slabý, neustále unavený a jeho chuť k jídlu klesá.

K jakým komplikacím ascites vede?

Při těžkém, dlouhodobém ascitu se v pleurální dutině hromadí tekutina a vzniká hydrothorax. To vede k ještě větším respiračním potížím a silné dušnosti.

*Analogicky s dutinou břišní je v hrudníku tenká membrána pojivové tkáně – pohrudnice, jejíž parietální vrstva vystýlá stěny, viscerální vrstva pokrývá plíce.

Při portální hypertenzi mohou mikroorganismy ze střeva pronikat do ascitické tekutiny. Vzniká spontánní bakteriální peritonitida. Situaci zhoršuje fakt, že v ascitické tekutině je málo protilátek, takže imunitní odpověď je slabá.

Vzácnou, ale velmi závažnou komplikací ascitu je hepatorenální syndrom. V tomto případě cirhóza a selhání jater vedou k vážnému poškození funkce ledvin, až k těžkému selhání ledvin. Pacienti s hepatorenálním syndromem žijí v průměru od 2 týdnů do 3 měsíců. Příčiny tohoto stavu nejsou zcela známy. Předpokládá se, že průtok krve v ledvinách je narušen v důsledku nadměrného užívání diuretik, intravenózního kontrastu během radiografie a počítačové tomografie a některých léků.

Metody diagnostiky

Vnější známky ascitu jsou jasně viditelné, když množství tekutiny v břišní dutině dosáhne 0,5–1 litru. Břicho je znatelně zvětšené. Když pacient stojí, vypadá svěšeně, vleže je roztažený, s vyčnívajícími boky. Lékaři tomuto obrázku říkají obrazně „břicho žáby“.

Pokud lékař během vyšetření zjistí u pacienta známky ascitu, může předepsat následující diagnostické metody:

• Ultrazvuk, CT a MRI pomáhají diagnostikovat ascites a posoudit množství tekutiny v dutině břišní, stav vnitřních orgánů, odhalit zhoubný nádor, posoudit počet, velikost, lokalizaci patologických ložisek, stupeň invaze nádoru do různých orgánů a tkáně;
• Biochemický krevní test pomáhá posoudit funkci jater a ledvin, určit hladiny elektrolytů a stupeň redukce bílkovin;
• Test krevní srážlivosti pomáhá identifikovat poruchy spojené s dysfunkcí jater (játra syntetizují některé srážecí faktory);
• Diagnostická laparocentéza je výkon, při kterém se pod ultrazvukovým vedením provede punkce břišní dutiny a odebere se malé (asi polévková lžíce) množství ascitické tekutiny. Vyšetřuje hladiny leukocytů a erytrocytů, celkové bílkoviny a albuminu, glukózy a amylázy. Provádět testy na přítomnost mikroorganismů, cytologické vyšetření na přítomnost nádorových buněk.

Léčba ascitu v onkologii

Léčba ascitu u pacientů s rakovinou je složitý úkol. Na správném přístupu k řešení závisí kvalita a délka života pacienta a účinnost protinádorové terapie. V ideálním případě potřebujete kliniku, která se specializuje na léčbu ascitu u pacientů s rakovinou.

Konzervativní léčba

Tato terapie pomáhá odstranit až 1 litr tekutin denně. Výrazně zlepšuje stav přibližně u 65 % pacientů. Ale může být použit pouze pro střední ascites. Mnoho pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním špatně snáší omezení tekutin a solí. Proto se konzervativní terapie nepovažuje za hlavní metodu léčby ascitu v onkologii.

Laparocentéza

Laparocentéza je zákrok, při kterém se do břišní dutiny pod ultrazvukovým vedením zavede trokar – speciální nástroj v podobě trubičky s ostrými hranami (připomíná jehlu, jen silnější) a odebere se tekutina. Laparocentéza se provádí v lokální anestezii za sterilních podmínek, pacient při výkonu sedí nebo leží. Trokar se zavádí podél střední linie břicha nebo podél linie, která spojuje pupek s iliem. Během zákroku lze z dutiny břišní bezpečně odebrat až 5-6 litrů tekutiny.

Po laparocentéze může lékař zavést do břišní dutiny peritoneální katétr – hadičku napojenou na rezervoár pro odvod ascitické tekutiny. U těžkého ascitu může být katétr ponechán na místě několik dní.

Možné komplikace během a po laparocentéze:

• Pokles krevního tlaku při odstranění velkého množství tekutiny. Aby se tomu zabránilo, ascitická tekutina se pomalu odstraňuje a puls a krevní tlak pacienta jsou neustále monitorovány;
• Nedostatek bílkovin v důsledku ztráty velkého množství albuminu spolu s ascitickou tekutinou. Pro boj s nedostatkem bílkovin se albumin podává intravenózně;
• Bolest. V případě potřeby jsou po laparocentéze předepsány léky proti bolesti.
• Tekutina, která po zákroku zůstává v některých částech břišní dutiny. K vypuštění veškeré tekutiny může lékař umístit více než jeden peritoneální katétr na různá místa.
• Pobřišnice v důsledku pronikání mikroorganismů do dutiny břišní. Vzácná komplikace. Pro jeho prevenci a léčbu jsou předepsány antibakteriální léky a může být vyžadována chirurgická intervence.
• Zhoršený odtok tekutiny peritoneálním katétrem. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku skutečnosti, že konec katétru je „přisát“ ke stěně břišní dutiny nebo vnitřních orgánů. K vyřešení tohoto problému často stačí změnit polohu těla. Pokud to nepomůže, může být nutné katétr vyměnit.
• Výtok tekutiny po odstranění katétru. K jejímu odběru se na místo vpichu umístí speciální nádrž na 1–2 dny.
• Při opakovaných punkcích dochází ke srůstu omenta (části pobřišnice) nebo části střeva s břišní stěnou. Pokud to způsobí významné narušení střev, může být nutné chirurgické odstranění adhezí.

Intraperitoneální chemoterapie

Některým pacientům je předepsána intraperitoneální chemoterapie – chemoterapeutikum se injekčně aplikuje ve vysokých dávkách do dutiny břišní, někdy předehřáté na 41 stupňů (tato chemoterapie se nazývá hypertermická). To pomáhá snížit ascites. Systémová chemoterapie ascitu také pomáhá zlepšit stav pacienta.

Mnoho pacientů se ptá: zmizí ascites po chemoterapii? Při systémovém podávání chemoterapeutika samozřejmě ovlivňují nádorová ložiska, což do určité míry pomáhá ovlivnit průběh onemocnění. Ale to samo o sobě nestačí. Hlavní metodou léčby ascitu v onkologii je laparocentéza a drenáž břišní dutiny.

Jedním z nových léků pro léčbu ascitu u onkologických pacientů je monoklonální protilátka Catumaxomab. Podává se také intraperitoneálně. Katumaxomab interaguje s receptory nádorových a imunitních buněk a vyvolává imunitní odpověď. Ale lék působí pouze na rakovinné buňky, které mají určité molekulárně genetické vlastnosti.

chirurgická léčba

U některých pacientů je indikována omentohepatofrenopexe. Při této operaci se omentum přišije k játrům nebo bránici. Díky výskytu takového kontaktu se zlepšuje absorpce ascitické tekutiny. Ascites tedy po operaci klesá.

Peritoneovenózní zkrat se používá jako paliativní chirurgická intervence. V břišní dutině je instalován katétr, který ji spojuje s žilním systémem. Katétr je vybaven ventilem – otevře se, když tlak v dutině břišní překročí centrální žilní tlak. V tomto případě se tekutina vypouští do žil.

Deperitonizace stěn dutiny břišní je zákrok, při kterém chirurg odstraňuje úseky pobřišnice, čímž vytváří další cesty pro odtok ascitické tekutiny.

Používají se i jiné typy chirurgické léčby.

Prognóza ascitu u pacientů s rakovinou

Ascites se obvykle vyskytuje v pozdějších stádiích rakoviny a zhoršuje prognózu onkologického pacienta. U maligních nádorů komplikovaných ascitem je pozorována nízká míra přežití. Paliativní léčba pomáhá zlepšit kvalitu života a mírně prodloužit jeho trvání. Lékař musí pečlivě posoudit stav pacienta a vybrat optimální léčebné metody na základě jejich potenciální účinnosti a rizik.

Ceny

Euroonko má speciální nabídku na drenáž ascitu v denním stacionáři – 88 900 rublů.

• Vyšetření a konzultace s chirurgem onkologem.
• Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
• Ultrazvuk břišních orgánů se stanovením hladiny volné tekutiny
• Provádění laparocentézy s ultrazvukovou navigací.
• Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Odstranění tekutiny z dutiny břišní se provádí pomocí nejmodernějších technik a nejlepších zkušeností ruských i zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu rakoviny a víme, co se dá dělat.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. T. A. Baeva, D. N. Andreev, E. M. Mironova, D. T. Dicheva. Ascites: diferenciální diagnostika a léčba. ADRESÁŘ POLIKLINICKÉHO LÉKAŘE | č. 2 | 2016.
2. Willert Alisa Borisovna, Kolomiets Larisa Aleksandrovna, Yunusova Natalya Valerievna, Ivanova Anna Aleksandrovna. Ascites jako předmět výzkumu rakoviny vaječníků. // Sibiřský onkologický časopis. 2019. č. 1.
3. Chicherina Elena Nikolaevna, Kashina Nadezhda Anatolyevna. Ascites jako projev rakoviny slinivky břišní. // Vyatka Medical Bulletin. 2010. č. 2.
4. Titov K.S., Kiselevsky M.V., Shubina I.Zh., Mikhailova I.N. Role bioterapie v léčbě pacientů s metastatickou pleurisou, ascitem a perikarditidou. // Ruský bioterapeutický časopis. 2016. č. 1.
5. Sangisetty SL, horník TJ. Maligní ascites: Přehled prognostických faktorů, patofyziologie a terapeutických opatření. World J Gastrointest Surg. 2012. dubna 27; 4 (4): 87-95.
6. Saif MW, Siddiqui IA, Sohail MA. Léčba ascitu v důsledku gastrointestinální malignity. Ann Saudi Med. 2009 září-říjen;29(5):369-77.
7. Stukan M. Drenáž maligního ascitu: výběr pacientů a perspektivy. Cancer Manag Res. 2017. dubna 12; 9:115-130.
8. Rickard BP, Conrad C, Sorrin AJ, Ruhi MK, Reader JC, Huang SA, Franco W, Scarcelli G, Polacheck WJ, Roque DM, Del Carmen MG, Huang HC, Demirci U, Rizvi I. Maligní ascites u rakoviny vaječníků: buněčný , Acelulární a biofyzikální determinanty molekulárních charakteristik a terapeutické odezvy. Rakovina (Basilej). 2021. srpna 26;13(17):4318.
9. Han MY, Borazanci EH. Maligní ascites u karcinomu pankreatu: Patofyziologie, diagnostika, molekulární charakterizace a terapeutické strategie. Přední Oncol. 2023. března 16;13:1138759.