Při otravě kouřem toxické produkty hoření poškozují dýchací tkáň a/nebo způsobují metabolické účinky. Horký kouř obvykle způsobuje pouze popáleniny v krku, protože vdechovaný plyn rychle chladne. Výjimkou je pára, která přenáší mnohem více tepla než kouř, a proto může způsobit popáleniny dolních cest dýchacích (pod hlasivkovou štěrbinou). Požár v typickém domě produkuje mnoho toxických chemikálií (např. chlorovodík, fosgen, oxid siřičitý, toxické aldehydy, čpavek), které způsobují chemické popáleniny. Některé toxické produkty spalování, jako je oxid uhelnatý Otrava oxidem uhelnatým Otrava oxidem uhelnatým (CO) způsobuje akutní příznaky, jako je bolest hlavy, nevolnost, slabost, angina pectoris, dušnost, ztráta vědomí, záchvaty a kóma. Psychoneurologické příznaky. Číst více nebo kyanid Chemické bojové látky systémové dusivé látky Systémové dusivé látky jsou typem bojové chemické látky a zahrnují sloučeniny kyanidu Sirovodík Systémové dusivé látky se také nazývají krevní jedy, protože. Čtěte více , vést k systémovému poškození buněčného dýchání.

Ожоги

Popáleniny Popáleniny Popáleniny jsou poškození kůže a jiných měkkých tkání v důsledku tepelných, radiačních, chemických a elektrických vlivů. Popáleniny se rozlišují podle hloubky poranění (povrchové a hluboké částečné tloušťky. Přečtěte si doplňující informace a vdechnutí se často vyskytuje současně, ale může se objevit i nezávisle na sobě.

Příznaky léze horních cest dýchacích objeví se během několika minut, někdy během několika hodin; otok horních cest dýchacích může způsobit prudké zúžení průsvitu hrtanu. Významné orofaciální popáleniny mohou způsobit otoky, které značně zhoršují potíže horních cest dýchacích způsobené vdechováním kouře.

Poškození dolních cest dýchacích se může objevit ve spojení s onemocněním horních cest dýchacích a obvykle způsobuje opožděné příznaky onemocnění (např. problémy s okysličením převládají v důsledku zvýšené potřeby kyslíku nebo snížení objemu plic, ke kterému dochází za 24 hodin nebo později).

Mezi příznaky vdechování kouře patří

Lokální dráždivé projevy: kašel, sípání, stridor
Hypoxické projevy: zmatenost, letargie, kóma, tachykardie, tachypnoe

Diagnostika otravy oxidem uhelnatým

Hladiny karboxyhemoglobinu (COHb).
Bronchoskopie
Rentgen hrudníku

Podezření na vdechování kouře je u pacientů s respiračními příznaky, známkami expozice hořící budově nebo sputem obsahujícím uhlík. Klíčovými příznaky mohou být také popáleniny ústní dutiny a spálené chloupky v nose. Vyšetření orofaryngu s pečlivou kontrolou zadní stěny hltanu může odhalit edém, který bude vyžadovat rychlou a časnou profylaktickou intubaci. Pokud nedojde 2 až 6 hodin po poranění k otoku zadního hltanu, je významné poškození horních cest dýchacích nepravděpodobné.

Poškození horních cest dýchacích se diagnostikuje pomocí endoskopie (laryngoskopie nebo bronchoskopie), která umožňuje vyšetřit horní cesty dýchací a průdušnici a identifikovat otoky, poškození tkání nebo saze v dýchacím traktu; někdy však není léze detekována brzy při vyšetření a léze se následně vyvíjí. Endoskopie se provádí co nejdříve (obvykle flexibilním vláknovým endoskopem) současně s endotracheální intubací nebo po ní Přehled mechanické ventilace Lze provést následující mechanickou ventilaci: Neinvazivní, pomocí různých typů obličejových masek Invazivní, pomocí endotracheální intubace Správná volba a použití. Přečtěte si více pro pokročilé léze.

ČTĚTE VÍCE
Jaké je ideální pH pro pitnou vodu?

Toxické zplodiny hoření, s výjimkou oxidu uhelnatého, nemusí být zpočátku detekovány, zejména u pacientů s těžkými popáleninami a zjevným poškozením dýchacích cest. Na přítomnost kyanidu může být podezření u pacientů, kteří se zdají být letargičtější, než se na základě hladin karboxyhemoglobinu očekávalo, nebo kteří rychle nereagují na léčbu kyslíkem; Vhodné testy v takových případech zahrnují studie zaměřené na snížení arteriovenózní kyslíkové mezery (kvůli vyššímu než normálnímu obsahu žilního kyslíku) a acidemii se zvýšenou aniontovou mezerou se zvýšenými hladinami laktátu.

Léčba otravy kouřem

Někdy tracheální intubace

Všem pacientům s rizikem vdechování kouře je podáván 100% kyslík přes masku. Kyslík je specifická léčba otravy oxidem uhelnatým Léčba Otrava oxidem uhelnatým (CO) způsobuje akutní rozvoj příznaků, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, slabost, angina pectoris, dušnost, ztráta vědomí, křeče a kóma. Psychoneurologické příznaky. Přečtěte si více; Hyperbarický kyslík je poněkud kontroverzní, ale může být užitečný při závažných kardiopulmonálních komplikacích, těhotenství, kómatu/omráčení a vysokých (>25 %) hladinách COHb.

Zhoršené vědomí
Přímé trauma dýchacích cest
Došlo k otoku dýchacích cest v důsledku tekutinové resuscitace
Respirační selhání

Pokud jsou v horních cestách dýchacích (zejména v zadní části krku) otoky nebo saze, provádí se intubace co nejrychleji, protože se zvětšujícím se otokem je intubace dýchacích cest obtížnější. Typicky se bronchoskopie provádí současně s intubací.

Pacienti s onemocněním dolních cest dýchacích vyžadují doplňkový kyslík, bronchodilatancia a další podpůrná činidla.

Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.

Отравление растворителями

Otrava rozpouštědlem je patologie, ke které dochází při vdechování toxických výparů nebo požití chemické sloučeniny. Může se objevit v akutní nebo chronické formě. Hlavními příznaky dlouhodobé intoxikace jsou třes, poruchy paměti a emoční labilita. Při současném příjmu velkého množství xenobiotika vzniká arytmie, blokáda dechového centra, poruchy vědomí, hemolýza červených krvinek. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického obrazu a toxikologického rozboru krve a moči. Specifická léčba: výplach žaludku, mimotělní detoxikace, forsírovaná diuréza.

ICD-10

X46 Náhodná otrava a expozice organickým rozpouštědlům, halogenovaným uhlovodíkům a jejich parám

Отравление растворителями

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky otravy rozpouštědlem
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba otravy rozpouštědly
    • První pomoc
    • Plánovaná léčba
    • Experimentální metody

    Přehled

    Termín “rozpouštědla” zahrnuje velké množství chemikálií. Patří sem alifáty a aromatické uhlovodíky, alkoholy, glykoly, ketony a ethery. Nejtoxičtější jsou dichlorethan, trichlorethylen a tetrachlormethan. Smrtelná dávka DCE a TCE je 20-40 ml, CCA – 80-100 ml. Chronická otrava rozpouštědly se vyskytuje v 85 % případů u odborníků zapojených do stavebních a dokončovacích prací. Akutní poranění nastává, když je toxikant neúmyslně nebo úmyslně požit. Takové exotoxikózy tvoří 30–40 % všech průmyslových otrav vyžadujících hospitalizaci oběti.

    Отравление растворителями

    Příčiny

    Nejčastější příčinou chronického poškození je dlouhodobé vdechování výparů rozpouštědel malíři. Pokud člověk při přípravě směsí barev a laků nepoužívá ochranné pomůcky pro nos a ústa (respirátor, bavlněný obvaz, plynovou masku), po několika letech se u něj objeví charakteristický klinický obraz. Další možné cesty otravy:

    • Pokus o alkoholismus. Metylalkohol a ethylalkohol v průmyslových kapalinách obvykle působí jako jedovatá látka. Ethanol způsobuje akutní stavy pouze při současné konzumaci v nadměrném množství (4-7 g/l). Metanol je silný jed, při perorálním podání 10-20 ml dochází k těžké exotoxikóze. Rizikovou skupinou jsou lidé závislí na alkoholu.
    • Zneužívání návykových látek. Vzhledem ke schopnosti molekul rozpouštědel adsorbovat se na povrchu neuronů a oslabovat jejich spontánní aktivitu se k dosažení narkotického účinku používají rozpouštědla. Cesta vstupu jedu je inhalační, typ poškození je chronický. Rizikovou skupinou jsou teenageři ze znevýhodněných rodin.
    • Špatný příjem. Při náhodném požití může dojít k otravě rozpouštědlem. To je možné, pokud je toxická látka skladována v nádobách na potraviny. Případy chybného použití jsou vzácné, protože látka má silný, nepříjemný zápach. Rizikovou skupinou jsou děti, senioři a lidé trpící duševním onemocněním.
    • Průmyslové havárie. Poškození je možné, pokud jsou poškozeny velkoobjemové nádoby, ve kterých je rozpouštědlo skladováno v podnicích. Látka se odpařuje a vzduch je nedýchatelný. Takové nehody jsou zvláště nebezpečné, pokud jsou nádrže s jedovatou látkou umístěny uvnitř uzavřené místnosti. Rizikovou skupinou jsou zaměstnanci podniků.
    • Pokus o sebevraždu. Jako prostředek sebesmrti se obvykle používá dichlorethan, který má maximální schopnost otravy. Smrt nastává během několika hodin po požití jedu ústy. Rizikovou skupinou jsou lidé s mentální patologií, pacienti s depresí ve stádiu řešení, adolescenti.

    Patogeneze

    Organochlorové sloučeniny se rychle vstřebávají a distribuují ve tkáních s vysokým obsahem lipidů (játra, mozek, ledviny, nadledviny, podkožní tuk). Po 6 hodinách se asi 70 % toxické látky ukládá v orgánovém parenchymu. Váže se na buněčné membrány, snižuje kontraktilitu myokardu a podporuje destrukci červených krvinek. Dále se jed začne transformovat za vzniku toxických metabolitů.

    Rozpouštědlové produkty rozkladu stimulují proces peroxidace tuků, mají alkalizující vlastnosti a narušují fungování enzymatických systémů. Navíc je dezorganizovaný cyklus trikarboxylových kyselin a aktivuje se vápníkový mechanismus buněčné smrti. Na makroúrovni se vyskytuje porucha dýchání centrálního nebo aspiračně-obstrukčního typu. Rozvíjí se selhání parenchymálních orgánů, exotoxický šok a hemodynamické poruchy. Objevují se DIC, nekrotické a dystrofické změny v ledvinách, játrech a mozku.

    Klasifikace

    Otravy rozpouštědly se dělí podle příčin (sebevražedné, domácí, profesionální), povahy (akutní, chronické), toxického agens (alkoholy, alifáty, glykoly) a stavu oběti (lehká, střední, těžká). Největší klinický význam má klasifikace podle stadia onemocnění:

    1. Latentní. Zaznamenává se pouze u chronických lézí. Neexistují žádné zjevné příznaky, ale v těle se tvoří patologické změny. Stádium může trvat několik měsíců až 5-10 let, délka závisí na intenzitě a četnosti jedu.
    2. Toxigenní. Začíná od okamžiku, kdy xenobiotikum vstoupí do těla, a končí, když jeho koncentrace klesne na úroveň, která není schopna mít toxický účinek. Vyznačuje se přímým toxickým účinkem jedu. Dochází k somatickým reakcím kompenzačně-adaptivního typu.
    3. Somatogenní. Vyskytuje se po odstranění nebo zničení jedu. Je určena zbytkovým poškozením různých tělesných systémů. Klinické projevy přímo nesouvisejí s vlivem toxické látky. U pacienta se rozvine selhání ledvin a jater, encefalopatie, pankreatitida a dystrofie myokardu.

    Příznaky otravy rozpouštědlem

    Bezprostředně po požití jedu se patologie projevuje rozvojem slinění, zvracení, nevolnosti, závratí a psychomotorického neklidu. Po 1-3 hodinách se objeví známky enteritidy: bolest v podbřišku, šupinatá, tekutá, opakovaná stolice. Existuje euforie, delirium a halucinace. Později jsou tyto jevy nahrazeny útlumem vědomí až komatem. Křeče jsou možné. V počáteční fázi toxikant inhibuje aktivitu dýchacího centra, což způsobuje respirační selhání, bradypnoe a apnoe.

    Komatózní stavy při působení organochlorových látek jsou zpočátku způsobeny přímým narkotickým vlivem toxikantu. Pak získávají druhotný charakter. Doba trvání je několik hodin. Pacient vykazuje rozšířené zorničky, svalovou hypertonicitu, zachování citlivosti na bolest, zhoršené dýchání a hemodynamiku. Ve vydechovaném vzduchu je štiplavý zápach použitého rozpouštědla, který je zvláště patrný po požití dichlorethanu ústy.

    Exotoxický šok, ke kterému dochází při požití vysokých dávek toxické látky, se projevuje centralizací krevního oběhu a poruchou hemodynamiky. Kůže pacienta získává mramorovaný nádech, krevní tlak klesá na kritické hodnoty a je přítomna tachykardie. Současně se rozvíjí syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který je častěji diagnostikován ve stadiu hypokoagulace a je doprovázen krvácením, hemoragickou vyrážkou a prosakováním krve kolem katétrů a z míst vpichu.

    Klinický obraz somatogenního stadia je charakterizován polymorfismem symptomů a mění se v závislosti na poškození určitých struktur a stupni patologických změn. Nejčastější známky poškození jater (žloutenka, ascites, jaterní zápach z úst, zvětšená velikost orgánů), ledvin (snížená diuréza), srdce (arytmie, selhání levé komory s výskytem dušnosti, nucená poloha, pěna u úst), centrální nervový systém (psychóza, stupor, kóma).

    Postupná otrava rozpouštědly je příčinou zvýšené únavy, depresí a podrážděnosti. Tvoří se specifický mozečkový a pyramidový komplex symptomů: bolesti hlavy, třes končetin, ztráta koordinace. Mohou se objevit stížnosti na horší spánek a necitlivost nohou. Nejčasnějšími jevy jsou senzorická anestezie, snížení rychlosti přenosu nervového vzruchu. Všechny popsané příznaky postupně progredují během několika let.

    Komplikace

    Nejčastější komplikací je exotoxický šok, který se vyskytuje u 35–40 % případů těžké intoxikace. Patologie může být doprovázena vnitřním krvácením na pozadí těžké koagulopatie, takové jevy se vyskytují u 3-5% pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče. Kardiotoxický účinek xenobiotika vede k rozvoji fibrilace s následnou asystolií. Toxikogenní stadium je komplikováno podobnými jevy ve 2-3 % případů.

    Existuje riziko akutního selhání levé komory s intersticiálním plicním edémem. Blokády intrakardiálního vedení se mohou tvořit až do úplného zastavení AV uzlu. U řady pacientů je diagnostikováno těžké sekundární poškození ledvin vyžadující hemodialýzu. V důsledku oslabeného imunitního systému a prodloužené mechanické ventilace dochází k zápalu plic, jehož počet dosahuje 18-20 na každých sto pacientů.

    diagnostika

    Stanovení patologie provádí pohotovostní lékař. Toxikolog ve specializovaném centru potvrdí diagnózu na základě výsledků toxicko-chemického a klinicko-instrumentálního vyšetření a charakteristického komplexu symptomů. Může být vyžadována konzultace s kardiologem, gastroenterologem, diferenciální diagnostikou otravy jídlem, otravou léky a akutní neurologickou patologií. Používají se následující typy vyšetření:

    • Fyzický. Při vyšetření lékař objeví charakteristické klinické příznaky: pach toxické látky, duševní rozrušení nebo deprese vědomí, vyrážka na těle, stopy zvratků. Krevní tlak je pod 100/60, puls je nad 90 tepů za minutu. Při auskultaci je možné slyšet vlhké plicní chroptění. Velký význam v diagnostice chronických procesů má sběr anamnézy života a nemoci.
    • Laboratoř. Toxicko-chemická analýza biologických tekutin umožňuje identifikovat toxickou látku během 1-3 dnů. Poté se k výzkumu použije biopsie podkožního tuku. V akutním stadiu je pacient charakterizován poruchami vody a elektrolytů a posunem pH na kyselou stranu. Dále je diagnostikováno zvýšení aktivity jaterních enzymů, akumulace kreatininu a močoviny.
    • Hardware. Sonografie dutiny břišní odhalí hepatomegalii, na EKG jsou patrné poruchy rytmu (tachykardie, blokády vedení, fibrilace). Provedení EEG během kómatu může odhalit známky deprese mozkové kůry. CT vyšetření pro chronickou intoxikaci potvrzuje zmenšení objemu mozku a zvětšení jeho komor.

    Léčba otravy rozpouštědly

    Patologie vyžaduje komplexní léčbu. V toxikogenním stadiu jsou terapeutická opatření zaměřena na vazbu a odstranění xenobiotika z těla. Cílem další terapie je náprava stávajících somatických poruch, obnovení fungování všech systémů a odstranění klinických příznaků. Oběť vyžaduje hospitalizaci ve specializovaném toxikologickém centru. V případě absence takové jednotky je pacient umístěn na JIP nejbližšího zdravotnického zařízení. Chronické léze jsou eliminovány ambulantně.

    První pomoc

    Základem první pomoci je výplach žaludku. Provádí ji tým záchranné služby pomocí tlusté nebo nazogastrické sondy. Voda se používá jako mycí kapalina. Postup se provádí, dokud se nezíská čistý substrát, což vyžaduje 12-15 litrů H2O. Po ukončení manipulace se do žaludku sondou vstříkne aktivní uhlí rychlostí 1 tableta na 10 kg hmotnosti. Pro usnadnění lze drogu rozdrtit a míchat ve vodě, dokud se nezíská jemná suspenze.

    Další terapie je určena s ohledem na existující příznaky. Může být nutná umělá ventilace pomocí Combitube nebo laryngeální masky, podávání dopaminu k udržení srdeční aktivity a krevního tlaku a infuzní terapie krystaloidními a koloidními roztoky. Transport se provádí na nosítkách připojených k anesteziologickému monitoru. Je nutné dynamické sledování vitálních funkcí (krevní tlak, puls, saturace, úroveň vědomí).

    Plánovaná léčba

    Během 2 dnů je terapie zaměřena na rychlé odstranění toxických látek z těla. Oběti je předepsáno aktivní uhlí po dobu 10 dnů, 3krát denně. V prvních 4 hodinách je hemosorpce účinná. Pokud od otravy uplynulo hodně času, používá se peritoneální dialýza, která umožňuje odstranit usazený substrát z břišního tuku. Forsírovaná diuréza jako nezávislá metoda detoxikace je neúčinná, ale může být použita jako součást komplexní terapie.

    Lékový režim závisí na existujících zraněních. Pacientovi mohou být předepsány glukokortikoidy, inhibitory proteolýzy, inotropy, unitiol nebo thiosíran sodný. K prevenci DIC se používají antikoagulancia. Jsou zapotřebí vitamíny skupiny B, léky určené k úpravě rovnováhy voda-sůl a glukóza. Hyperbarická oxygenace s přetlakem 0,7-1 atmosféry je středně účinná. Doporučuje se dieta se sníženou energetickou hodnotou: množství bílkovin ne více než 20 gramů/den, vyhýbání se potravinám bohatým na draslík.

    Léčba chronické otravy se provádí ambulantně nebo po plánované hospitalizaci oběti. Vyžaduje se úplné vyloučení kontaktu s jedovatou látkou a změna zaměstnání. Terapie je symptomatická, použití antidot je neopodstatněné. Je nutné podávat kúru nootropik, antioxidantů, antidepresiv, analgetik a léků, které zlepšují vedení nervových vzruchů. Přijatá opatření zmírňují některé příznaky, ale nedochází k úplné obnově postižených funkcí.

    Experimentální metody

    Specializované výzkumné ústavy provádějí práce na studiu vlastností některých léků jako protijedů dichlorethanu. Pacienti dostávají inhibitory mikrozomálních enzymů, které zpomalují rychlost metabolismu toxických látek. Probíhají pokusy léčit oběti kyselinou amidoisovalerovou, acetylcysteinem a vitaminem „E“. Vzhledem k tomu, že část xenobiotika je vylučována plícemi, je metoda mírné hyperventilace považována za oprávněnou. Výše uvedené metody jsou účinné, ale nejsou dostatečně prozkoumány pro široké použití.

    Prognóza a prevence

    Prognóza otravy dichlorethanem, tetrachlormethanem a trichlorethylenem je krajně nepříznivá. Úmrtnost dosahuje 60 % z celkového počtu hospitalizovaných pacientů. Intoxikace metanolem je částečně korigována nitrožilním podáním etylalkoholu, což zvyšuje šance na přežití. Při požití ethylenglykolu, exotoxikózy s estery, úmrtnost nepřesahuje 20-25%. Poškození etanolem způsobuje smrt maximálně v 1-3 % případů, z dlouhodobého hlediska je častěji pozorováno úplné uzdravení.

    Chronická otrava rozpouštědly obvykle nevede ke smrti pacienta, ale také nedochází k dostatečné obnově funkcí centrálního nervového systému. Pozorování ukazují, že 2 roky po ukončení kontaktu s toxickou látkou se subjektivní symptomy snižují, stupeň atrofie mozku a poklesu intelektuálních funkcí zůstává stejný v 70 % a progreduje ve 30 % případů. V období 3-9 let objektivní známky onemocnění u většiny obětí zesilují.

    Prevence spočívá v používání speciálních prostředků na ochranu dýchacích cest. Doma by mělo být rozpouštědlo skladováno v původní nádobě mimo obytný prostor. Je zakázáno přelévat látku do nádob obsahujících jedlé produkty. Děti, senioři a lidé s duševním onemocněním by neměli mít přístup k toxickým látkám. Pokud se rozpouštědlo dostane na kůži, odstraňte je hadříkem, otřete postižené místo alkoholem a omyjte mýdlem a vodou. Pokud se po práci s nátěrovými hmotami cítíte hůř, měli byste zavolat sanitku nebo sami navštívit lékaře.