Červi absorbují mrtvou tkáň a zabraňují hnisání rány. S rozšířením bakterií odolných vůči antibiotikům se terapie používané ve starověku vrátily do centra pozornosti.
Červi lezoucí v otevřené ráně? Už jen pomyšlení na takový obrázek ve vás vyvolává znechucení a znechucení. A marně: larvální terapie je účinná metoda čištění ran a prevence rozvoje infekce, která se s úspěchem používá dodnes. Zejména je široce používán ve Fakultní nemocnici v Regensburgu. Při čištění a ošetřování ran se lékaři v této nemocnici spoléhají na takzvané „biochirurgy“ – sterilní larvy speciálně vyšlechtěné pro tyto účely.
Jedinečné vlastnosti
Larvy se zpravidla používají k léčbě příliš pomalu se hojících ran – například diabetických bércových vředů a proleženin, pooperačních jizev a těžkých popálenin. Během léčby se tito bílí červi aplikují na poškozený povrch a nahoře se aplikuje porézní obvaz. Tato aplikace obvykle trvá asi čtyři dny. Přesně tak dlouho trvá, než se larvy nasytí, stonásobně se zvětší, dosáhnou velikosti žížaly a zastaví svou činnost. V případě potřeby lze postup několikrát opakovat, pokaždé s použitím nové dávky červů.
Larvy působí vysoce selektivně, absorbují pouze mrtvou tkáň. Cestou vylučují alantoin, jedinečnou látku, která má stahující, protizánětlivý a analgetický účinek. Allantoin obsahuje látky, které mají úžasné antibakteriální vlastnosti.
K ošetření středně velké rány je potřeba asi pět desítek červů. Každá porce larev se objednává individuálně pro konkrétního pacienta. V Německu je pouze jeden výrobce a dodavatel červů. Ve všech fázích chovu se larvy kultivují za nejsterilnějších podmínek. Poté jsou červi umístěni do speciálních uzavřených granulí a odesláni zákazníkům.
Larvy místo léků
Ohledně účinnosti larvální terapie byl proveden malý zvláštní hloubkový výzkum, a proto stále existují určité předsudky ohledně použití tohoto typu léčby ran a vředů. Zároveň někteří němečtí lékaři a výzkumníci přikládají larvální terapii velký význam a považují ji za nepostradatelnou pomocnou metodu při léčbě ran – efektivní, snadno použitelná, výrazně zkracující dobu léčby a také eliminující potřebu použití antibiotika.
Mezi těmi, kdo podporují larvální terapii, jsou lékaři Beatrix Cucuruz a Thomas Bonkowski z univerzitní nemocnice v Regensburgu a mikrobiolog Pietro Ninoff z Laboratoře lékařské mikrobiologie v Melbisu. O účinnosti této terapeutické metody se opakovaně přesvědčili při léčbě svých pacientů.
Pozitivní účinek larev na rány byl zaznamenán již ve starověku. Dochované pozůstatky kronik a skalních maleb naznačují, že larvální terapii praktikovali jak australští domorodci, tak mayští indiáni žijící v Jižní Americe.
V Evropě je za otce larvální terapie považován francouzský chirurg Ambroise Pare (1510-1590), který zavedl řadu novinek v oblasti léčby ran. Při ošetřování střelných poranění svých vojáků si najednou všiml, že rány, na kterých larvy much zanechaly své larvy, se hojí úžasně rychle a na jejich místě nezůstala téměř žádná jizva. Je pravda, že tento lékař nebyl schopen tento jev vysvětlit.
Renesance zapomenuté metody
Terapeutické vlastnosti červců byly oceněny během napoleonských válek v Evropě a během americké občanské války, kdy se tento způsob léčby ran začal více používat. O mnoho let později, v roce 1929, začal léčbu larvami praktikovat americký chirurg William S. Bair, který tak úspěšně léčil pacienty trpící chronickou osteomyelitidou – zánětem kostní dřeně.
Beirova léčebná metoda však byla brzy předurčena k tomu, aby ustoupila do pozadí a pak zcela upadla v zapomnění. Důvodem byl vynález antibiotik. Výskyt bakterií odolných vůči antibiotikům, které se začaly šířit v 1980. letech minulého století, donutil lékaře věnovat novou pozornost larvální terapii. Tato metoda zažila skutečnou renesanci ve Velké Británii a USA.
A v roce 1995 si tato léčebná metoda získala oblibu v Německu. Používal ho chirurg z braniborského města Bietigheim-Bissingen Wim Fleischmann. Při léčbě ran se v Německu používá pouze jeden druh červů – larvy zlatozelené mušky Lucilia sericata. Používají se především k hojení chronických, obtížně léčitelných ran. V Německu se larvální terapie provádí výhradně na klinikách.
Většina z nás cítí znechucení, když vidíme nebo zmíníme ránu „zamořenou červy“. Možná je lepší potlačit své emoce. Červi, larvy much, které se živí mrtvým masem, mohou zachránit životy beznadějných pacientů.
Larvy much mají v životě jediný cíl: jíst, jíst a jíst. Nenasytně absorbují potravu, aby ji co nejrychleji zpracovali, vyrostli a přeměnili se z přisedlé tukové nádoby zranitelné predátory v hbitý dospělý hmyz, který není tak snadné chytit.
Tato neukojitelná vášeň pro pojídání mrtvého masa činí larvy některých druhů much velmi prospěšné pro zdraví lidí trpících otevřenými vředy a ranami.
Chronické rány se často vyvinou u pacientů s cévním onemocněním a diabetem. Tyto rány jsou většinou plné odumřelé, infikované tkáně a často se z nich vyvinou nehojící se vředy, které jsou pro pacienty krajně nepříjemné a nebezpečné. V mnoha případech vedou takové patologie k nucené amputaci jednotlivých sekcí i celých končetin.
Maggot terapie – léčba klinickými červy, metoda čištění ran pomocí larev určitých much – se používá, když jsou jiné léčby neúčinné. Nově vylíhlé larvy dokážou během několika dní přeměnit stagnující boláky na čisté, hojící se rány.
Běžnou reakcí lidí na červy je však znechucení. Pro mnoho pacientů je nesnesitelná už samotná myšlenka na červy, kteří lezou po těle a živí se jím.
Taková znechucená reakce je pochopitelná. Lidé se bojí, že léčba může být horší než samotná nemoc. Od dětství jsme si všichni jisti, že mouchy jsou přenašeči nemocí a je lepší se od nich držet dál.
Ale ve skutečnosti se lékařské larvy pěstují ve specializovaných laboratořích za sterilních podmínek. Například ve Spojeném království jsou k dispozici pacientům na lékařský předpis a dodávají se v uzavřených gázových sáčcích.
Pozitivní účinek použití červů k léčbě hnisavých ran je znám již po staletí. Tuto metodu používali zástupci různých kmenů a kultur již od biblických dob. Nenašli vědci dnes, v době lékařské techniky, nějaký méně nechutný způsob léčby ran?
Bohužel jsme to nenašli. Přísně vzato, existuje mnoho léků, ale žádný z nich nemůže konkurovat účinným živým larvám, jejichž působení je mnohostranné.
Jak přesně se s těmito úžasnými červy zachází? Ví se o tom hodně, ale vědci po celém světě stále označují jejich práci za úžasnou a dokonce zázračnou.
Larvy nemají zuby, vylučují enzymy, které nasáknou a tráví mrtvou tkáň, aniž by poškodily živé. Potom larva, pohybující se svým svíjejícím se tělem, nasává natrávený materiál. Protože hmyz potřebuje hodně potravy, ránu rychle vyčistí během dvou až tří dnů.
Ale červi dělají víc než jen jedí mrtvé maso. Výzkumníci z University of Nottingham a Swansea University zjistili, že sekrety larev zabíjejí několik typů bakterií, a objevili, že sekret obsahuje malou antibakteriální molekulu, seraticin. Výsledky výzkumu vědců byly zveřejněny v Journal of Wound Care.
Seraticin je neuvěřitelně účinný proti četným patogenům a volně žijícím bakteriím, včetně kmenů rezistentních vůči antibiotikům (což je zvláště důležité s ohledem na obecné zvýšení mikrobiální tolerance vůči antibiotikům). V současné době se vědci snaží najít způsob, jak izolovat čistý seraticin ze sekretů larev v naději, že najdou účinnou zbraň proti nezranitelným mikrobům.
Kromě antibakteriálního činidla larvy vylučují molekuly, které dokážou účinně zničit bakteriální biofilm. Obklopují se jím bakterie, které se chrání před útoky našeho imunitního systému a antibiotik. Navíc sekrece červů nejen ničí již vytvořený biofilm, ale také zabraňuje tvorbě nového.
Larvy tedy jednoduše nepožírají mrtvou tkáň rány, ale vytvářejí silné antimikrobiální prostředí. Hmyz ránu neinfikuje, čehož se někteří pacienti obávají, spíše ji dezinfikuje a chrání před napadením mikroorganismy.
Tím ale výčet divů ohavných larev nekončí. Kromě toho, že je tento hmyz antimikrobiální, produkuje silné antifungální činidlo. Tato schopnost se nezdá překvapivá, vzhledem k tomu, že larvy a houby soutěží o potravu – rozkládající se zbytky – po miliony let. Potlačením plísní si larvy zajišťují potravu.
Bylo pozorováno, že rány ošetřené larvami se hojí rychleji než rány ošetřené tradičními léky. Tento jev je třeba ještě otestovat a vyhodnotit v klinických studiích.
Dnes však vědci objevili zajímavou skutečnost: specifické složky a molekuly z larválních sekretů, které mohou stimulovat reprodukci buněk, migrují z rány do jiných buněk, které jsou životně důležité pro podporu růstu nové tkáně během procesu hojení ran.
„Larvy fungují a fungují dobře,“ píše Yamni Nigam, spoluautor studie a docent biologických věd na Swansea University. “Jsou to miniaturní lékařské přístroje, úžasná a neuvěřitelná stvoření, která mají moc pomoci vyléčit a osvobodit mnohé z nás od bolestivých a kritických, vysilujících ran náchylných k infekci.”
