Cholera je akutní střevní infekce způsobená bakterií druhu Vibrio cholerae. Nemoc se může vyvinout pouze v lidském těle. Cesta přenosu je z nemocného jedince na zdravého člověka fekálně-orální cestou.
Cholerová infekce je považována za extrémně škodlivou. V roce 2022 Rospotrebnadzor zveřejnil kompletní návod na preventivní opatření proti choleře v Rusku. Navzdory preventivním opatřením se epidemie infekce neočekává a nemocnice a zdravotní střediska jsou plně vybaveny léky a vakcínami pro boj s nebezpečnými vibracemi.
Patogeneze a epidemiologie
Nebezpečí šíření nemoci pochází od infikované osoby. Nebezpečnější je v prvních sedmi dnech. Během tohoto období pochází značný počet vibrií od nositele infekce.
Během světových dějin došlo k sedmi případům pandemie cholery, první zaznamenaný v roce 1816, poslední v roce 1961. Moderní světová komunita není touto nemocí ohrožena v takové míře jako před několika staletími. Ale i dnes jsou někdy zaznamenána lokální ohniska této nemoci a v nejchudších regionech se pravidelně objevují epidemie cholery během kataklyzmat a přírodních katastrof.
Jak se může přenášet cholerová infekce? Fekálně-orální cesta přes hlavní prostředníky – vodu a potravu. Infekce prostřednictvím kontaktu je možná, ale pokud zůstanete ve stejné místnosti s nosičem cholery, k přímé infekci nedojde. Hrozba pochází z výkalů, moči, sputa, slin a dalších kontaminovaných sekretů, pokud se dostanou do úst zdravého člověka.
Cholera se od ostatních střevních onemocnění liší svou jednoduchostí a vysokou přenosovou rychlostí. Během nemoci nemění zvratky a střevní sekrety infikované osoby svou normální barvu a postrádají specifický zápach. Cholerové patogeny, které se dostanou do vodních útvarů, zůstávají aktivní po dlouhou dobu a rychle se množí. Tato vlastnost je charakteristická pro rybníky a bažiny se stojatou vodou, kde ultrafialové paprsky účinně ohřívají vodu.
S nástupem rekonvalescence se vytváří stabilní, neurčitá imunita, která však nechrání před infekcí jiným typem onemocnění.
Příznaky
Když vibria vstoupí do těla, začíná inkubační doba, která trvá několik hodin až pět dní. Nemocný člověk si nevšimne výskytu příznaků onemocnění, ale je již schopen infikovat ostatní.
Pacient pociťuje nástup onemocnění jako náhlé zhoršení pohody v absolutně zdravém stavu. Počáteční fáze se také nazývá akutní fáze. Musíte vědět, že cholera nezpůsobuje horečku ani bolesti břicha. To umožňuje nezaměňovat onemocnění s jinými střevními infekcemi.
Počátečním příznakem cholery je hojný a opakovaný průjem vyskytující se v noci nebo ráno. Poté následuje nevolnost a zvracení. Pacienti si stěžují především na rychlou dehydrataci, neuhasitelnou žízeň, neustálé sucho v ústech a chrapot hlasu. Chuť k jídlu mizí, pacienti téměř úplně odmítají jídlo, ale hodně pijí. Při silném, téměř nekontrolovatelném zvracení nastává stav slabosti, slabosti a vyčerpání.
V tomto případě se bolest v břiše neobjevuje, může být zaznamenáno kypření a nepohodlí v oblasti pupku. Při vyšetření pacienta se zjistí přítomnost suchého jazyka s bílým povlakem, suchá a bledá kůže. Pacient téměř nemočí, později jsou možné svalové křeče.
Vizuální příznaky cholery na pozadí rozvíjejícího se onemocnění zahrnují propadlé oční bulvy, špičaté rysy obličeje, tmavé kruhy kolem očí, namodralé zbarvení uší, rtů a nosu. Tón pleti se stává popelavým. Palpace břišní oblasti způsobuje zvuky proudícího střevního obsahu. Na pozadí poklesu krevního tlaku je hmatný vláknitý pulz.
Pokud není poskytnuta neodkladná lékařská péče, nemoc přechází do terminálního stadia a po agónii nastává smrt.
Klasifikace forem cholery
Klinický obraz této infekce sleduje dva scénáře: typický, kdy je postižen gastrointestinální trakt, a atypický. Druhý typ je typický pro ty, kteří onemocní během těhotenství, pro osoby trpící alkoholismem, imunodeficiencí, dystrofií a osoby užívající antibiotika. Atypická forma onemocnění je diagnostikována u pacientů po podání vakcíny proti choleře.
Varianty průběhu atypické cholery, zaznamenané během pozorování pacientů:
- Bleskový průběh s dehydratačním šokem a smrtí pouze 3-4 hodiny po objevení se prvních příznaků.
- Suché – s rychlým nástupem onemocnění, toxikózou, kómatem; silné zvracení a žádný průjem.
- Nejasná forma, u které je obtížné určit přesnou formu, diagnóza se stanoví na základě výsledků laboratorního vyšetření výtoku.
- Asymptomatická – s úplnou absencí jakýchkoli známek nástupu onemocnění je cholera diagnostikována laboratorním vyšetřením.
Byly zjištěny případy přenašečů vibrací, kdy nositel cholery sám neonemocněl, ale nakazil další lidi, kteří s ním přišli do kontaktu.
Existují čtyři stupně závažnosti onemocnění:
- Mírné – s mírnými příznaky: zvracení a průjem nejvýše pětkrát denně a doba trvání onemocnění nejvýše pět dní. Není zaznamenána žádná velká ztráta tekutin.
- Střední – vyskytuje se při středně těžké intoxikaci, průjmech, zvracení průměrně 15x denně, zjevné příznaky dehydratace 1-2 stupně. Průběh onemocnění trvá až 7 dní, poté, co se komplikace onemocnění objeví dlouhodobě.
- Těžká – vyskytuje se při těžké intoxikaci, případy průjmu a zvracení jsou pozorovány až 20krát denně, jsou pozorovány 2-3 stupně dehydratace, trvání onemocnění je více než týden s nevyhnutelnými komplikacemi.
- Extrémně těžký stupeň – neočekávaný nástup s nekontrolovatelným zvracením, průjmem, následovaným šokovou dehydratací do 12 hodin od objevení se prvních příznaků.
Podle délky průběhu se cholera dělí na akutní formu (do měsíce), vleklou (do tří měsíců) a chronickou (tři měsíce a více).
Diagnostické metody
Při podezření na choleru se vyšetřuje krev, moč a stolice. K určení příčin onemocnění – k identifikaci přítomnosti vibrií – je pacientova stolice a zvratky odeslány na bakteriologickou kultivaci. Ke zvýšení počtu bakterií dochází během 14–48 hodin, ale pro spolehlivost se tento postup provádí třikrát.
Onemocnění se detekuje pomocí PCR a nepřímých hemaglutinačních reakcí. Expresní testování umožňuje identifikovat patogen cholery v co nejkratším čase.
Choleru je třeba odlišit od podobných typů akutních střevních infekcí (AEI). Obraz dalších akutních střevních infekcí se projevuje zvýšenou teplotou, bolestmi břicha, změnou zápachu stolice, nedochází téměř k dehydrataci.
Podobné příznaky jsou pozorovány u otravy a botulismu.
léčba cholery
Léčba onemocnění se provádí výhradně v infekční nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Cílem neodkladných léčebných opatření je obnovení objemu cirkulující krve a složení elektrolytů, včetně antibakteriální terapie.
Na začátku léčby dochází k doplnění vodní rovnováhy v těle. Objem přiváděné tekutiny by měl být 1,5násobkem objemu ztraceného. Osobě, která je schopna pít, jsou předepsány roztoky elektrolytů a solí. Podávají se intravenózně pacientovi v bezvědomí.
Propuknutí cholery je eliminováno použitím antibakteriální terapie. Léky se podávají současně s rehydratací. Léky také regulují objem stolice a frekvenci vyprazdňování.
Je nutná šetrná dieta pro pacienta. Připravuje se jídlo v páře a následuje mletí. Pečivo, sladkosti a vysoce kalorická jídla jsou vyloučeny. Jídlo se přijímá v malých dávkách šestkrát denně. V období rekonvalescence jsou předepsány prebiotika a probiotika.
Při nebezpečí epidemie se provádí očkování. Moderní vakcíny proti choleře vibrios jsou dostupné ve třech verzích s mírně odlišným složením. Všechny byly testovány a potvrzeny jako účinné.
Uzdravený pacient je pod lékařským dohledem, pravidelně dochází k lékaři a podstupuje lékařské vyšetření.
Preventivní opatření
Abyste minimalizovali riziko onemocnění cholerou, musíte dodržovat jednoduchá preventivní pravidla:
- K pití používejte pouze balenou vodu, prodávanou v nádobách s utěsněnými víčky.
- V oblastech s nepříznivou prognózou cholery nepijte vodu z přírodních vodních zdrojů, bazénů, fontán a kohoutkovou vodu.
- Před jídlem, po použití toalety nebo na veřejném místě si nezapomeňte umýt ruce mýdlem.
- Nejezte syrové potraviny.
- Z dobře omyté zeleniny a ovoce odstraňte slupku.
