Lidský papilomavirus: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Lidské papilomaviry (HPV) jsou skupinou extrémně běžných a geneticky odlišných DNA virů, které infikují epitel kůže a sliznic. Lidský papilomavirus patří do rodiny papilomavirů. Bylo identifikováno a popsáno více než 190 typů HPV. Každý typ se liší o více než 10 % od svého nejbližšího příbuzného kmene. Z toho více než 30 typů HPV může infikovat epiteliální vrstvu urogenitálního traktu. V závislosti na onkogenním potenciálu mohou být vysoce onkogenní viry (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) a nízké (typy 6, 11, 42, 43, 44) riziko jsou izolované.
Dva vysoce onkogenní typy HPV (16 a 18) tvoří až 70 % rakoviny děložního čípku, 80 % rakoviny vulvy a pochvy, 92 % rakoviny konečníku, 95 % rakoviny dutiny ústní, 89 % rakoviny orofaryngu a 63 % rakoviny penisu.
Typ 16 má přitom nejvyšší karcinogenní potenciál. HPV genotypy 6 a 11 způsobují téměř všechny typy anogenitálních bradavic a většinu případů recidivující respirační papilomatózy, která je pozorována především u dětí do 5 let nebo u osob ve věku 20-30 let.
Příčiny HPV
Onemocnění způsobená lidským papilomavirem (HPV) jsou onemocnění s latentním začátkem, chronickým přetrvávajícím průběhem a projevují se jako benigní a maligní novotvary v oblasti vstupní brány infekce.
Zdrojem infekčního agens je nemocný člověk nebo nosič. HPV se přenáší z člověka na člověka prostřednictvím orálního, genitálního a análního sexuálního kontaktu, jakož i prostřednictvím kontaktu v domácnosti a vertikálními cestami (z matky na dítě).
Lidský papilomavirus je jediný virus, který neproniká do krve, v důsledku čehož dochází k infekčnímu procesu bez vývoje zánětlivé reakce. Během infekčního procesu lidský papilomavirus infikuje nezralé buňky, nejčastěji bazální vrstvu, které se pak stávají stálým zdrojem infekce epiteliálních buněk. Infekce je usnadněna přítomností mikrotraumat a zánětlivých procesů kůže a sliznic, což vede ke snížení lokální imunity.
Virus je schopen přetrvávat (chronicky přítomný) v místě vstupu po libovolně dlouhou dobu. Inkubační doba onemocnění může trvat několik měsíců až několik let. Průměrná doba mezi HPV infekcí a rozvojem anogenitálních bradavic se pohybuje od 3 měsíců u žen do 11 měsíců u mužů. K infekci člověka může dojít jedním nebo více typy HPV.
Interval mezi HPV infekcí a progresí do invazivní rakoviny je obvykle 10 let nebo více.
Infekce lidským papilomavirem je častěji zaznamenána u mladých lidí, kteří mají velký počet sexuálních partnerů. Podle WHO je HPV infikováno 50–80 % populace, ale pouze 5–10 % infikovaných jedinců má klinické projevy onemocnění.
Klasifikace choroby
Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace anogenitálních (pohlavních) bradavic. Existuje však několik klinických odrůd:
- genitální bradavice;
- bradavice ve formě papulí;
- léze ve formě skvrn;
- intraepiteliální neoplazie;
- Bowenoidní papulóza a Bowenova choroba;
- obří Buschke-Levensteinův kondylom (genitální bradavice podobné karcinomu).
příznaky HPV
- přítomnost jednotlivých nebo více formací ve formě papulí, papilomů, skvrn na kůži a sliznicích pohlavních orgánů;
- svědění a parestézie (porucha citlivosti) v postižené oblasti; bolest při pohlavním styku (dyspareunie);
- když je vyrážka lokalizována v oblasti močové trubice, je pozorováno svědění, pálení a bolest při močení (dysurie); s rozsáhlými lézemi v oblasti močové trubice – potíže s močením;
- bolestivé praskliny a krvácení kůže a sliznic v postižených oblastech.
Bradavice ve formě papulí – papulární vyrážky bez prstovitých výběžků, lokalizované na keratinizovaném epitelu pohlavních orgánů.
Léze ve formě skvrn – šedobílé, růžovočervené nebo červenohnědé skvrny na kůži a/nebo sliznici pohlavních orgánů;
Bowenoidní papulóza a Bowenova choroba – papuly a skvrny s hladkým nebo sametovým povrchem; barva prvků v místech postižení sliznice je hnědá nebo oranžově červená a barva lézí na kůži je popelavě šedá nebo hnědočerná.
Obří Buschke-Levensteinův kondylom – malé bradavicovité papilomy, které se vzájemně spojují a tvoří lézi se širokou základnou.
Respirační papilomatóza je onemocnění, při kterém se tvoří papilomy v dýchacím traktu vedoucí z nosu a úst do plic.
HPV diagnostika
Latentní infekce je diagnostikována pouze pomocí molekulárně biologických výzkumných metod. Subklinická infekce se diagnostikuje molekulárně biologickým, kolposkopickým, cytologickým a morfologickým vyšetřením.
Pro zlepšení vizualizace anogenitálních bradavic lze provést test s 3-5% roztokem kyseliny octové. Test je považován za negativní, pokud po léčbě kyselinou octovou nejsou na povrchu děložního čípku žádné bílé plochy. A pozitivní při identifikaci oblastí bílé barvy (acetobílé oblasti) na děložním čípku, které se liší od zbytku povrchu děložního čípku.
Změny v cervikálním epitelu způsobené HPV lze detekovat cytologickou mikroskopií exfoliovaných buněk s barvením Papanicolaou (Pap test).
Č. 517 Cytologické studie
Metoda Papanicolaouova barvení je speciálně vyvinutá metoda, která umožňuje s největší jistotou identifikovat časná prekancerózní onemocnění děložního čípku.
