Autoimunitní tyreoiditida je zánětlivé onemocnění štítné žlázy způsobené útokem specifických proteinů na funkční buňky vlastního těla. Patologie je genetické povahy. Příznaky autoimunitní tyreoiditidy se zvyšují s útlumem funkce žlázy, ale první známky patologie jsou často zaměňovány s projevy jiných somatických onemocnění. Léčbu zahajuji, když se u pacientky změní hormonální stav. Autoimunitní tyreoiditida je chronické onemocnění.
Etiologie autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy
Zánět vzniká v důsledku genetické mutace, která mění mechanismy interakce mezi zabijáckými buňkami a supresorovými lymfocyty. Zvyšuje se buněčná agrese vůči tkáni štítné žlázy. Imunitní systém těla rozpozná vlastní protilátky proti štítné žláze a zahájí syntézu specifických proteinů proti funkčním strukturám a hormonálním receptorům. V důsledku záchvatu začíná zánět a buňky štítné žlázy jsou nahrazeny pojivovou tkání. Snižuje se funkce tvorby hormonů. Kromě tyreoiditidy se u pacientů s genetickou predispozicí může vyvinout struma, revmatoidní artritida, vitiligo a další onemocnění.
Poprvé příznaky a příčiny autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy popsal japonský lékař Hashimoto, proto byla nemoc pojmenována po něm. Prevalence patologie je 3-4% populace. Ženy onemocní častěji než muži.
Příčiny autoimunitní tyreoiditidy
Každý 10. obyvatel planety má v krvi protilátky proti původcům štítné žlázy. Ale ne u všech případů se rozvine Hashimotova autoimunitní tyreoiditida. Patologické procesy se vyskytují v přítomnosti provokujících faktorů:
- mechanická poranění štítné žlázy;
- častý stres;
- špatné podmínky prostředí v oblasti bydliště;
- akutní bakteriální a virové infekce atd.
Jednou z příčin autoimunitní tyreoiditidy je oslabená imunita. Náchylnější k onemocnění jsou dospívající, ženy po porodu a perimenopauze.
Klasifikace autoimunitní tyreoiditidy
Na základě povahy poruch a morfologie změn v tkáních štítné žlázy se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:
- Hypertrofické – tkáně endokrinního orgánu rostou. Žláza se výrazně zvětšuje a v mezibuněčném prostoru se hromadí lymfocyty (buňky imunitního systému). Hypertrofická forma autoimunitní tyreoiditidy je charakteristická pro počáteční stadia onemocnění;
- Atrofická – žlázová tkáň je nahrazena vláknitými formacemi. Tato forma se vyvíjí, když většina folikulů zemře.
Fáze a příznaky autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy:
- Euthyroidní fáze. Hormonální stav pacientky je normální. Neexistují žádné příznaky autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy. Euthyroidní fáze může trvat mnoho let bez klinických projevů;
- subklinická hypotyreóza. Hladina hormonů štítné žlázy se začíná měnit, TSH se syntetizuje ve velkém množství. Pro pacienta procesy probíhají bez povšimnutí. Změny lze zaznamenat pouze pomocí krevních testů;
- Zjevná hypotyreóza. Hladiny T3 a T4 jsou značně sníženy. Štítná žláza začíná růst a objevují se charakteristické klinické příznaky hypotyreózy.
Existují destruktivní varianty autoimunitní tyreoiditidy:
- Po porodu. První příznaky onemocnění se objevují přibližně 2 týdny po narození. Imunita ženy, potlačená během těhotenství, se rychle zvyšuje (fenomén „rebound“). Zvyšuje se aktivita autoprotilátek, které ničí folikuly štítné žlázy. Hormony štítné žlázy se dostávají do krve a způsobují stav hypertyreózy, která se následně mění v hypotyreózu. U žen se objevují příznaky autoimunitní tyreoiditidy;
- Snížené cytokiny. Tyreoiditida se vyskytuje při užívání interferonů při léčbě hepatitidy C a jiných krevních onemocnění;
- Bezbolestné („tiché“). Příčiny autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy nejsou jasné.
Destruktivní formy onemocnění trvají až 1 rok a lze je léčit konzervativně. Adekvátní terapie končí klinickým uzdravením pacienta. Funkce žlázy je obnovena bez ohledu na příčinu její dysfunkce.
Symptomy onemocnění
Příznaky autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy jsou spojeny s dysfunkcí orgánu: zvýšená nebo nedostatečná produkce hormonů.
Příznaky snížené hladiny T3 a T4:
- depresivní stav, deprese;
- zvýšení hmotnosti;
- otok obličeje, očních víček;
- nesnášenlivost chladu;
- zácpa;
- suché vlasy a kůže;
- snížené libido;
- bradykardie;
- zvýšený krevní tlak;
- nepravidelnosti menstruačního cyklu, potraty, snížená plodnost (charakteristické příznaky autoimunitní tyreoiditidy u žen).
Destruktivní formy onemocnění začínají projevy tyreotoxikózy:
- ztráta hmotnosti;
- zvýšené pocení;
- nervozita, agresivita;
- poškozená stolice;
- tachykardie atd.
Protruze očních bulvů při tyreotoxikóze nemá čas se vyvinout. Hladina hormonů se postupně snižuje a objevují se příznaky hypotyreózy.
Diagnóza autoimunitní tyreoiditidy
Nemoc nemá žádné charakteristické příznaky, takže pro diferenciální diagnostiku musí pacient podstoupit komplexní vyšetření. V první řadě navštivte endokrinologa. Lékař shromažďuje anamnézu, vyšetří pacienta, určí přítomnost nebo nepřítomnost hmatných změn ve struktuře štítné žlázy.
Laboratorní krevní testy na autoimunitní tyreoiditidu:
- protilátky proti tyreoidální peroxidáze (AT-TPO);
- protilátky proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu (AT-rTSH);
- Hladiny TSH, T3, T4.
Primární hypotyreóza u autoimunitní tyreoiditidy se projevuje zvýšením TSH při normální nebo snížené hladině hormonů štítné žlázy. Titry AT-TPO jsou zvýšené.
Instrumentální diagnostické metody:
- Ultrasonografie. Je detekován pokles echo signálu ze žlázové tkáně;
- Scintigrafie. Postup je předepsán pro diferenciální diagnostiku autoimunitní tyreoiditidy, doprovázené tyreotoxikózou, od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Postižená štítná žláza nehromadí kontrast nebo jej zadržuje v malých množstvích;
- Biopsie tenkou jehlou (FNA). Morfologické vyšetření materiálu odhalí plazmatické buňky a lymfocyty v tkáních. Charakteristické pro autoimunitní tyreoiditidu jsou Hürthle-Ashkenaziho buňky.
Diferenciální diagnostika chronických a destruktivních forem onemocnění se provádí na pozadí hormonální substituční terapie. Pacient bere léky rok, dokud se jeho stav nestabilizuje. Poté je léčba zrušena a hormonální hladiny pacienta jsou sledovány. Pokud nedochází k žádným změnám v biochemických parametrech krve, znamená to, že funkce štítné žlázy je zcela obnovena a neexistuje žádná chronicita.
Léčba autoimunitní tyreoiditidy
Autoimunitní patologie bez dysfunkce štítné žlázy nevyžadují léčbu. Pacient by měl být pravidelně vyšetřován endokrinologem a sledovat jeho pohodu. Doporučuje se trávit více času venku, vést zdravý životní styl a dodržovat správnou výživu.
Konzervativní léčba je předepsána, když se objeví známky hypotyreózy. Lékař vypočítá dávkování hormonálních léků a předepisuje léky pro dlouhodobé užívání. Při terapii se stav pacienta výrazně zlepšuje. V některých případech jsou léky užívány doživotně, což umožňuje zastavit fibrotické a zánětlivé procesy a udržet kvalitu života na stejné úrovni.
Doplňkový jodid draselný se doporučuje pouze pro obyvatele endemických oblastí. Pacienti v jiných regionech takovou léčbu nevyžadují, protože autoimunitní tyreoiditida není spojena s nedostatkem jódu. Nadměrné množství mikroelementů může naopak průběh onemocnění zhoršit.
Jakékoli lidové recepty na zlepšení stavu štítné žlázy musí být dohodnuty s lékařem. V některých případech jsou homeopatické léky schváleny jako doplněk ke komplexní léčbě.
Prognóza autoimunitní tyreoiditidy je příznivá. Hormonální substituční terapie v adekvátních dávkách pomáhá předcházet komplikacím.
Diagnostika a léčba autoimunitní tyreoiditidy
Na klinice Alfa Health Center se můžete poradit s endokrinologem, podstoupit vyšetření, získat podrobný plán léčby a být sledováni až do úplného uzdravení. Pro upřesnění informací, které vás zajímají, volejte na uvedené telefonní číslo +7 (495) 419-21-46.
Ceny
- Endokrinologie – lékařské schůzky
| Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s endokrinologem | 3300 rublů. |
| Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u endokrinologa | 2950 rublů. |
| Škola pro pacienty s diabetem (1 lekce) | 1665 rublů. |
| Škola pro pacienty s diabetem (5 lekcí) | 6910 rublů. |
| Studium hladin glukózy v krvi metodou kontinuálního monitorování (24 hodin včetně dílčích dnů) | 9405 rublů. |
| Studie hladiny glukózy v krvi pomocí nepřetržitého monitorování (tři dny) | 11915 rublů. |
| Studie hladin glukózy v krvi pomocí nepřetržitého monitorování (šest dní) | 15060 rublů. |
Chronická autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida) je neinfekční zánětlivé onemocnění štítné žlázy, při kterém imunitní systém projevuje agresi vůči svým buňkám. Autoimunitní tyreoiditida je častým typem tyreoiditidy, která vede ke snížení funkční kapacity štítné žlázy (primární hypotyreóza). Nedostatek hormonů štítné žlázy má negativní dopad na celkové zdraví. Je charakterizována příznaky hypotyreózy a bezbolestným zvýšením velikosti žlázy.
Jmenování s endokrinologem + Hotová sada testů pomůže posoudit váš celkový zdravotní stav a vyrovnat vaše ukazatele 3 625 RUB. 5 050 rublů.
obsah
- popis
- Příznaky
- Příčiny
- diagnostika
- Léčba
popis
Příčinou vývoje je často genetická predispozice a doprovodná autoimunitní onemocnění. Tato patologie je charakterizována tím, že imunitní systém produkuje protilátky proti vlastním buňkám. Protilátky ničí tkáň žlázy, snižují její funkční schopnost a způsobují zánětlivý proces. Nemoc má chronický průběh.
Hormony štítné žlázy mají silný vliv na celé tělo – jsou zodpovědné za metabolismus, růst, vývoj, syntézu některých hormonů atd. Jejich nedostatek nebo nadbytek může vést k vážným orgánovým onemocněním.
AIT se vyskytuje několikrát častěji u žen než u mužů. Prevalence se zvyšuje s věkem. Průměrný věk pacientů je od 40 do 50 let, ale stále častěji onemocní mladší lidé. Tyreoiditida se často vyskytuje u jedinců s chromozomálními mutacemi – Downův syndrom, Turnerův syndrom, Klinefelterův syndrom. Patologie štítné žlázy se často vyskytují u rodinných příslušníků pacienta.
Chronická tyreoiditida je někdy spojena s přítomností jiného autoimunitního onemocnění (Addisonova choroba, diabetes mellitus 1. typu, hypoparatyreóza, perniciózní anémie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Schmidtův syndrom).
Hlavní komplikací autoimunitní tyreoiditidy je hypotyreóza. A hypotyreóza může vést k rozvoji myxedému – otoku celého těla s narušením funkcí orgánů a systémů.
Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách: atrofické (velikost se nemění) a hypertrofické (objeví se struma – nebolestivé zvětšení velikosti a hustoty štítné žlázy). Obě formy se mohou vyskytovat se subklinickou nebo manifestní hypotyreózou. Průběh je chronický, pomalu progredující a obvykle vede k přetrvávající hypotyreóze. Velmi vzácně dochází k exacerbacím s náhlým zvětšením velikosti a palpační bolestí štítné žlázy a také k systémovým projevům zánětu.
Příznaky
Klinické příznaky autoimunitní tyreoiditidy obvykle začínají nebolestivým zvětšením štítné žlázy nebo pocitem plnosti v krku. Klinický obraz hypotyreózy v eutyreoidní a subklinické fázi chybí. V ojedinělých, poměrně vzácných případech dochází v euthyroidní fázi ke zvětšení objemu žlázy, které jen zřídka dosahuje významných stupňů. Pacient si může stěžovat na „knedlík v krku“. V průběhu času zánět postihuje tkáň žlázy, což vede k hypofunkci. U lidí s hypertyreózou v počáteční fázi je pozorována tachykardie, nervozita a nesnášenlivost tepla.
V důsledku ničení se počet buněk vylučujících hormony v žláze snižuje, tělo zažívá nedostatek tyroxinu a trijodtyroninu. S dalším snížením funkce štítné žlázy se objevují příznaky hypotyreózy:
- pocit plnosti v krku;
- celková únava, ospalost, zvýšená únava;
- nesnášenlivost chladu, chlad;
- otoky končetin, otoky obličeje;
- chrapot a ztráta sluchu v důsledku otoku hrdla a středního ucha;
- nervozita, apatie;
- přírůstek hmotnosti se sníženou nebo normální chutí k jídlu;
- suchá kůže, lámavé nehty, vypadávání vlasů;
- mastopatie, menstruační nepravidelnosti.
Normálně hormony zvyšují produkci tepla z hnědého tuku. Při hypotyreóze jsou procesy inhibovány, pacient zažívá neustálý pocit chladu. Patologie nutí tělo neutrácet kalorie na energetické procesy, ale ukládat je ve formě tukové tkáně. Výsledkem je, že pacient pociťuje neustálou slabost a tělesná hmotnost se zvyšuje i při malém množství snědeného jídla. V důsledku změn metabolických procesů tělo začne ničit svalovou tkáň, aby získalo energii, takže si pacient stěžuje na neustálou únavu. Vlasové folikuly obsahují mnoho kmenových buněk zodpovědných za regeneraci tkání, při hypotyreóze se regenerační procesy zpomalují. Nedostatek hormonů štítné žlázy se může projevit poruchami spánku, sníženou inteligencí a bolestmi hlavy v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Často pacienti konzultují lékaře s klinickými projevy osteochondrózy hrudní nebo krční páteře: slabost a bolest svalů v pažích, brnění, pálení v prstech. Vyšetření odhalí, že příznaky byly způsobeny hypotyreózou. Poruchy funkce štítné žlázy jsou často „maskovány“ jako poruchy kardiovaskulárního systému, lze pozorovat hypertenzi, arytmii a bradykardii.
V počátečních stádiích destrukce žlázy mohou být pozorovány příznaky hypertyreózy: zvýšené pocení, ztráta hmotnosti se zvýšenou chutí k jídlu, tachykardie, zimnice, nervozita. Ale klinický obraz hypertyreózy rychle ustupuje symptomům hypotyreózy.
V případě AIT není těhotenství kontraindikováno při normální funkci štítné žlázy a kompenzované hypotyreóze.
Pokud se hypotyreóza ještě nevyvinula, AIT zpravidla nemá výrazné příznaky a onemocnění zůstává nezjištěno. Patologie je často odhalena náhodně během běžných vyšetření.
Příčiny
Autoimunitní tyreoiditida je charakterizována dědičnou predispozicí. Onemocnění se vyskytuje mnohem častěji u žen než u mužů.
Autoimunitní reakce je tvorba protilátek imunitním systémem proti proteinům v jeho těle. Onemocnění vzniká na pozadí geneticky podmíněného defektu imunitní odpovědi vedoucí k agresi T-lymfocytů vůči vlastním thyrocytům, končící jejich destrukci. Histologicky se stanoví lymfocytární a plazmocytární infiltrace, onkocytární transformace thyrocytů (tvorba Hürthle-Ashkenaziho buněk) a destrukce folikulů. Důvodem je nejčastěji genetická predispozice k takovým reakcím nebo setkání organismu s viry, jejichž proteiny jsou podobné jako ve tkáni štítné žlázy. Často je vývoj onemocnění spojen s hormonálními změnami nebo těžkým psycho-emocionálním stresem.
Příčiny rozvoje autoimunitních onemocnění nejsou zcela pochopeny. Hlavními provokujícími faktory mohou být:
- závažná virová onemocnění (infekční mononukleóza, herpes zoster atd.);
- přítomnost autoimunitních onemocnění;
- chronická ložiska bakteriálních infekcí;
- nadměrné vystavení slunečnímu záření;
- silný psycho-emocionální stres;
- úrazy a operace štítné žlázy;
- přebytek jódu.
Za faktory jsou považovány hormonální poruchy kůry nadledvin a vlivy prostředí. Tyreoiditida se často vyskytuje se současným syndromem polycystických ovarií nebo jinými autoimunitními onemocněními: diabetem 1. typu a celiakií.
diagnostika
Diagnostika tyreoiditidy zahrnuje anamnézu, vyšetření, instrumentální a laboratorní testy. Endokrinolog analyzuje obtíže a vnější projevy onemocnění, při palpaci je štítná žláza obvykle zvětšena a mohou se objevit uzliny. V případě AIT lékař předepisuje ultrazvuk k určení velikosti a struktury žlázy. Pokud jsou v žláze uzly a fokální útvary, bude předepsán ultrazvuk s elastografií, pokud existuje podezření na nádorové procesy, bude odebrána biopsie uzlu.
- obecná analýza krve a moči;
- testy na koncentraci TSH, T3, T4 v krvi;
- testy na hladinu tyreoglobulinu a protilátek proti němu;
- krev na protilátky proti TPO (specifický enzym štítné žlázy);
- identifikace nedostatku jódu a selenu, zinku, vitaminu D.
K potvrzení diagnózy souběžné celiakie lze provést krevní test na zjištění přítomnosti transglutaminázy a také protilátek proti endomysiu a Yersia enterocolitica.
Provádí se laboratorní diagnostika ke stanovení koncentrace T3, T4, TSH a autoprotilátek štítné žlázy. V časných stadiích onemocnění zůstává koncentrace T4 a TSH v normálních mezích, počet protilátek proti tyreoidální peroxidáze je zvýšený, ale nedochází k aktivní destrukci žlázy. U žen ve specifických věkových skupinách k takovému „převozu“ dochází ve 20 % případů. U ostatních pacientů dochází k destrukci tkáně protilátkami, ale její funkční schopnost není narušena. Při aktivním poškození štítné žlázy dochází k narušení jejích funkcí, což následně vede k rozvoji hypotyreózy.
TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) – produkovaný hypofýzou, zodpovědný za stimulaci produkce a udržování stabilních hladin T3 a T4. Když je produkce hormonů štítné žlázy nízká, hypofýza začne produkovat více TSH. Vysoká koncentrace TSH v krvi proto může ukazovat na sníženou funkční kapacitu štítné žlázy.
T4 (tyroxin) – hormon zodpovědný za prevenci aterosklerózy, zlepšuje metabolismus bílkovin, stimuluje syntézu vitaminu A, příznivě ovlivňuje kontraktilitu srdce a zvyšuje vylučování vápníku močí.
T3 (trijodtyronin) – většina tohoto hormonu se přeměňuje z T4, je zodpovědný za syntézu hormonů reprodukčního systému a vitaminu A, vstřebávací kapacitu trávicího traktu vitaminů B, růst kostní tkáně, rozvoj NS u dětí a prevenci aterosklerózy.
Mnoho klinických projevů způsobených nedostatkem železa, depresí a úzkostí může být podobných příznakům patologií štítné žlázy, proto se provádí důkladná diagnostika základního onemocnění a přidružených onemocnění.
Pro úplnou diagnózu může být nezbytná konzultace a vyšetření se specializovanými lékaři. Diagnóza je stanovena až po komplexním vyšetření a nelze ji stanovit pouze na základě výsledků ultrazvuku.
Léčba
Autoimunitní tyreoiditida je chronické onemocnění. Léčba je zaměřena na odstranění příznaků a progresi patologie. Pravidelné preventivní prohlídky a testy k odhalení nedostatku hormonů štítné žlázy.
Léčba autoimunitního onemocnění zahrnuje potlačení aktivity imunitního systému.. Pokud se vyvinula hypotyreóza, provádí se konstantní substituční terapie k udržení hladiny hormonů. V některých případech je hypotyreóza přechodná. Většina pacientů vyžaduje celoživotní substituční léčbu hormony štítné žlázy
Power. Nadbytek jódu ve stravě negativně ovlivňuje průběh onemocnění, takže byste neměli překračovat normu pro vaše tělo. Přidejte do svého jídelníčku potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny (makrela, losos atd.). Selen má také pozitivní vliv na imunitní systém a snižuje zánětlivé procesy, nachází se v žampionech, mořských plodech a rybách, obilovinách, tvarohu a mase.
Probiotika. Pro efektivní fungování imunitního systému hraje důležitou roli střevní mikroflóra. Blahodárně na něj působí probiotika obsažená v kysaném zelí, jogurtech, kefíru a některých druzích sýrů.
Lepek. Autoimunitní tyreoiditida je často doprovázena nesnášenlivostí lepku. Snižte jeho množství ve stravě (pšenice – chléb, těstoviny, pečivo; snídaňové cereálie; žito, oves, ječmen; husté omáčky; uzeniny) Jako alternativu k potravinám můžete použít pohanku, rýži, jáhly, luštěniny, čerstvé ovoce a zeleninu , čisté koření, rostlinný a máslový olej, ocet, živočišný tuk.
Vitamin D. Často mají lidé se sníženou funkční kapacitou štítné žlázy nedostatek vitaminu D. Jeho hladinu v krvi je třeba sledovat. Na jeho množství má blahodárný vliv i čas, který strávíte na slunci.
Informace v článku mají pouze informativní charakter, neprovádějte samoléčbu, měli byste se poradit s lékařem. Na klinice Juno vám bude poskytnuta vysoce kvalifikovaná lékařská péče. Naše klinika poskytuje služby v oblasti diagnostiky a léčby autoimunitní tyreoiditidy. Léčba je zvolena lékařem individuálně na základě výsledků důkladného vyšetření. Domluvte si schůzku hned teď.
