Cholera je akutní infekční onemocnění, které se projevuje jako profuzní průjem s následnou dehydratací.
K infekci dochází prostřednictvím vody, mořských plodů a dalších potravin kontaminovaných výkaly pacientů s cholerou. Původcem onemocnění je Vibrio cholera.
Moderní systémy čištění vody zabraňují infekci, a proto se cholera obvykle vyskytuje v rozvojových zemích, kde jsou problémy se zásobami vody.
Nejčastěji děti onemocní cholerou.
Nemoc lze snadno odstranit vakcínou, ale bez léčby může být během několika hodin smrtelná.
Anglická synonyma
Příznaky
U většiny lidí infikovaných Vibrio cholerae se nevyvinou výrazné příznaky. Zároveň během 7-14 dnů infikovaní lidé vylučují stolicí vibrio choleru, která může kontaminovat vodu. Nejčastěji se po infekci bakterií objeví středně těžký, rychle přecházející průjem. Pouze u 10 % pacientů jsou příznaky onemocnění, které se objevují 2-3 dny po infekci, poměrně výrazné:
- silný vodnatý průjem s uvolňováním bílé, neprůhledné tekutiny bez zápachu,
- zvracení
- extrémní žízeň, sucho v ústech, svalové křeče, snížené množství moči, slabost, ochablost kůže, pokleslé oční bulvy, svraštění kůže prstů – příznaky spojené s dehydratací a ztrátou elektrolytů.
Pokud se neléčí, může dojít k následujícímu:
- šok je život ohrožující stav charakterizovaný nízkým objemem krve cirkulující v těle (hypovolémie), poklesem množství kyslíku a extrémně nízkým krevním tlakem,
- těžké poškození ledvin (v důsledku hypovolémie).
Pro děti je kromě uvedených příznaků cholera charakterizována:
- těžká ospalost nebo kóma,
- horečka
- křeče.
Obecné informace o nemoci
Cholera je akutní infekční onemocnění tenkého střeva, které způsobuje průjmy a následnou dehydrataci. Způsobuje ji Vibrio cholerae. K infekci dochází prostřednictvím pitné vody obsahující bakterie a méně často prostřednictvím mořských plodů, ovoce, zeleniny, obilí a dalších potravin kontaminovaných výkaly nemocných lidí.
Infikovaná osoba, i když je asymptomatická, vylučuje bakterie stolicí po dobu 7 až 14 dnů. Bakterie způsobující choleru mohou přežívat ve stojaté vodě (studny, jezera) po dlouhou dobu. Při vstupu do otevřených vod se cholera vibrio navíc přichytí na drobné korýše (kopepody), se kterými cestuje a šíří se po celém světě, protože korýši sledují svůj zdroj potravy – řasy rostoucí na různých místech.
Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v oblastech se špatnou hygienou, kde není správně upravována voda. Ve vyspělých zemích jsou případy cholery velmi vzácné.
Citlivost na bakterii může být různá, vyšší je u lidí s první krevní skupinou. Děti jsou nejvíce náchylné k choleře.
Cholera vibrio, vstupující do těla, se pohybuje trávicím traktem. Některé bakterie vlivem žaludeční šťávy odumírají, některé pronikají do tenkého střeva, začnou se množit a vylučovat cholerový toxin, který při masivní infekci způsobí uvolnění tekutin a elektrolytů (sodík, draslík, chlór atd.) lumen tenkého střeva. To vede k průjmu s následnou dehydratací a ztrátou elektrolytů.
Cholera může způsobit následující komplikace.
- Hypoglykémie je nízká hladina cukru v krvi. Glukóza je pro tělo hlavním zdrojem energie, takže hypoglykémie je život ohrožující.
- Hypokalémie je nízká hladina draslíku v krvi. Při choleře se draslík ztrácí ve stolici. Extrémně nízké hladiny draslíku narušují činnost srdce a nervového systému a ohrožují život.
- Selhání ledvin, které může vést k hromadění dusíkatých odpadů v těle a v důsledku toho k šoku – život ohrožujícímu stavu.
- Smrt. Bez léčby může pacient zemřít na dehydrataci a šok během několika dnů a v nejtěžších případech během několika hodin.
Kdo je v ohrožení?
- Obyvatelé oblastí se špatnými hygienickými podmínkami, kde voda neprochází řádnou úrovní čištění.
- Osoby se sníženou tvorbou žaludeční kyseliny: Vibrio cholera není kyselinovzdorná a jakmile se bakterie dostanou do žaludku, jsou částečně zničeny žaludeční kyselinou.
- Lidé žijící s člověkem s cholerou.
- Osoby s první krevní skupinou. Riziko rozvoje cholery v tomto případě bude dvakrát vyšší.
- Ti, kteří konzumují syrové měkkýše a mořské plody.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy se provádí analýza stolice nebo zvratků zaměřená na identifikaci cholery vibrio v ní (vypadá jako čárka). Měly by být rovněž měřeny hladiny elektrolytu, zbytkového dusíku a močoviny.
- Vyšetření stolice nebo zvratků pod mikroskopem.
- Kultivace zvratků nebo střevního výtoku. Analýza zahrnuje umístění výkalů nebo zvratků do živného média, kde se bakterie začnou rychle množit a jsou dostupné pro vizuální hodnocení.
- Vyšetření stěru pomocí imunofluorescence. Do výsledného materiálu se přidávají značené protilátky (molekuly, které se specificky vážou na cholera vibrio). Pod vlivem ultrafialového záření poskytuje komplex bakterií „slepených“ protilátkami charakteristickou nazelenalou záři, která ukazuje na přítomnost cholery vibrio v odebraném materiálu.
Následující testy se provádějí k posouzení vaší úrovně hydratace a funkce ledvin.
- Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR).
- Hemoglobin je protein obsažený v červených krvinkách, který přenáší kyslík z plic do orgánů a tkání. Při choleře v důsledku poklesu tekuté části krve v důsledku dehydratace může dojít ke zvýšení relativní hladiny hemoglobinu.
- Hematokrit je indikátorem viskozity krve. Při choleře bude zvýšená, což odráží zahušťování krve.
- Draslík, sodík, chlór v séru. Je nutné sledovat hladinu elektrolytů v krvi, protože jejich výrazný pokles může vést k závažným komplikacím.
- Sérový kreatinin a urea. Pokles hladiny kreatininu a močoviny ukazuje na rozvoj selhání ledvin.
Léčba
Cholera vyžaduje okamžitou léčbu a je život ohrožujícím onemocněním.
Léčba zahrnuje rehydrataci – náhradu ztracených tekutin a elektrolytů. Rehydrataci lze provádět perorálně nebo intravenózně pomocí IV kapek. Po doplnění vody je její normální hladina nadále udržována speciálními roztoky.
Antibiotická terapie se také provádí ke zkrácení doby trvání onemocnění a průjmu (tetracyklin, doxycyklin, furazolidon).
Prevence
- Po návštěvě toalety, před jídlem a po návratu z ulice je nutné si umýt ruce mýdlem.
- Pití pouze čisté vody, převařené nebo filtrované, zabrání infekci. Mléko by se mělo konzumovat pasterizované.
- Vyvarujte se konzumace syrového ovoce a zeleniny z oblastí s výskytem cholery.
- Je rozumné vyhýbat se konzumaci sushi a syrových nebo nedostatečně zpracovaných mořských plodů.
- K prevenci infekce se před cestou do infikované oblasti používá vakcína proti choleře.
Doporučené testy
- Sodík v séru
- Chlor v séru
- Sérový draslík
- Sérová močovina
Literatura
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
