Jak se Pemphigus léčí?

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Чеботарев Вячеслав Владимирович, Сирак Алла Григорьевна, Аль-Асфари Ферас Мохаммед Сами, Сирак Сергей Владимирович

Разработана схема лечения обыкновенной пузырчатки с локализацией на слизистой оболочке полости рта. Предложены новые способы терапии обыкновенной пузырчатки , которые в более короткие сроки позволяют добиться положительной динамики течения заболевания: снять болевой симптом, ускорить процессы эпителизации элементов поражения, нормализовать общее состояние пациентов и увеличить сроки ремиссии.

i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.

Текст научной работы на тему «Обыкновенная пузырчатка: особенности терапии в полости рта»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

medical news of north caucasus

2014. Vоl. 9. Iss. 3

DOI — http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2014.09060 ISSN — 2073-8137

ОБЫКНОВЕННАЯ ПУЗЫРЧАТКА: ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ В ПОЛОСТИ РТА

В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, Ф. М. С. Аль-Асфари, С. В. Сирак Ставропольский государственный медицинский университет

Пузырчатка обыкновенная до сих пор является одним их наиболее тяжелых заболеваний как кожи, так и слизистой оболочки полости рта. Это связано с тем, что этиология данного заболевания остается до конца не выясненной [4].

Установлено, что в 70-80 % случаев пузырчатка обыкновенная первоначально поражает слизистую оболочку полости рта. При этом образование пузырей на слизистой оболочке и отсутствие признаков поражения кожных покровов затрудняет диагностику данной патологии и приводит к диагностическим ошибкам [1, 2].

Наиболее часто пузырчатка встречается в возрасте 50 лет и старше, но в последние годы участились случаи «омоложения» заболевания (30-45 лет). Ряд исследователей объясняют причину возникновения обыкновенной пузырчатки нарушением иммунной системы организма под воздействием аутогенных факторов, а также генетической предрасположенностью к данной патологии [1, 6]. Впервые об аутоиммунной природе заболевания заговорили тогда, когда с помощью люминесцентной микроскопии в межклеточном веществе многослойного плоского эпителия были обнаружены аутоантитела класса иммуноглобулина G, а в качестве антигенов установлены клетки эпителия самого пациента. Образованные аутоиммунные комплексы (аутоантитела и антиген) легко определяются в клетках эпителия иммунофлюоресцентными методами. Выявлена прямая зависимость между клиническим состоянием пациента и титром антител [4, 6, 7].

ČTĚTE VÍCE

Jak se nazývá nebezpečná ryba?

В настоящее время доказано, что пусковым механизмом антигенности клеток эпителия яв-

Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652)355536; e-mail: sgmakvd@mail.ru

Сирак Алла Григорьевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)350551; e-mail: alla22@mail.ru

Аль-Асфари Ферас Мохаммед Сами, заочный аспирант кафедры стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета;

тел.: 8(8652)350551; e-mail: sergejsirak@yandex.ru

Сирак Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)350551; e-mail: sergejsirak@yandex.ru

ляется бактериальная микрофлора и, особенно, вирусная инфекция. Аутоиммунный комплекс, который фиксируется в эпителии, приводит к его повреждению с образованием пузырей и долго не заживающих эрозий и язв. Особенностью данной патологии является то, что пузыри располагаются в шиповатом слое эпителия, то есть внутриэпителиально. В результате нарушаются связи между клетками шиповатого слоя и возникает патологический процесс — акантолизис.

Важным гистологическим признаком пузырчатки является также обнаружение клеток Тцан-ка в соскобах или мазках-отпечатках, взятых с основания пузыря или эрозий. Выявляемые акантолитические клетки Тцанка имеют округлую пиктоническую форму и крупное аморфное ядро, расположенное в центре. Цитоплазма эозино-фильная или базафильная присутствует в ограниченном количестве. Иногда имеется ореол, окружающий ядро акантолитической клетки, элементы митоза и многоядерные клетки [2, 3, 4, 7].

Определяющим дифференциально-диагностическим клиническим признаком при обыкновенной пузырчатке является симптом Никольского.

Цель исследования — повышение эффективности лечения больных обыкновенной пузырчаткой с локализацией элементов поражения на слизистой оболочке полости рта.

Материал и методы. Под наблюдением находились 10 больных в возрасте от 25 до 55 лет с диагнозом «обыкновенная пузырчатка» с локализацией на слизистой оболочке полости рта, из них мужчин было 2, женщин — 8.

Больные предъявляли жалобы на резкую болезненность при глотании, приеме пищи и разговоре, появление элементов поражения на слизистой оболочке полости рта, которые очень быстро распространялись и не заживали, неприятный запах изо рта. Больные отмечали общую слабость, головные и мышечные боли, потерю массы тела до 5 кг.

Объективно: слизистая оболочка полости рта и губ гиперемирована. Под языком, на нёбе, по переходной складке обнаружены обширные эрозии, покрытые некротическим налетом. На красной кайме губ эрозии сливаются между собой и покрыты желтовато-бурыми или геморрагическими корками. При дотрагивании инструментом — болезненные и кровоточат. Симптом Никольского положительный.

ČTĚTE VÍCE

Kolik stojí živý bažant?

Окончательный диагноз «пузырчатка обыкновенная» выставляли на основании гистологического исследования (обнаружения клеток Тцанка в мазках-отпечатках) и путем непрямой иммунофлю-оресценции (выявление антител против компонентов эпителия при обработке люминесцирующим антииммуноглобулином — сывороткой человека).

Забор материала проводили трижды — при поступлении и в динамике (в процессе лечения). Мазки окрашивали гематоксилином и эозином. Исследовали общий анализ крови и кровь на наличие аутоантител группы иммуноглобулина G. Все пациенты получали общую и местную терапию.

Результаты и обсуждение. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках, взятых со дна эрозий, обнаруживаются акантолитические клетки округлой или овальной формы. Ядро увеличено, гиперхроматично, располагается по центру (или эксцентрично). Цитоплазма эозинофильная. Установлены нейтрофильные лейкоциты.

У 1 пациента акантолитические клетки не выявлены, но в мазках обнаружены многоядерные гигантские клетки, содержащие большие ядра, а также эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты.

Важно отметить, что особенностью гигантских многоядерных гистиоцитов является фагоцитоз эпителиальных клеток. Установлено, что в некоторых случаях гигантские многоядерные клетки поглощают четко различимые клетки, имеющие эозинофильную цитоплазму и крупные ядра, которые в значительной степени схожи с акантолитическими клетками.

Таким образом, увеличенные гиперхроматические ядра, повышенное соотношение «ядро -цитоплазма», явление митоза клеток в мазках, полученных при пузырчатке, аналогичны злокачественным клеткам. Однако при пузырчатке обыкновенной превалируют эпителиальные, воспалительные и многоядерные гигантские клетки и такое различие между акантолитическими и злокачественными клетками необходимо учитывать. Следовательно, клетки Тцанка обнаружены на фоне воспалительных клеток, главным образом состоящих из полиморфно-ядерных лейкоцитов.

В динамике наблюдения количество аканто-литических клеток в мазках-отпечатках уменьшалось при одновременном улучшении клинического состояния пациента.

Учитывая тяжесть данной патологии и стоматологический статус пациентов, все больные находились на лечении в кожно-венерологиче-

1. Григорьян, А. А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / А. А. Григорьян, С. В. Си-рак, А. Г. Сирак, С. А. Ханова // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 2. — С. 41.

2. Сирак, С. В. Разработка и применение поликомпонентной адгезивной мази для лечения эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с обыкновенной пузырчаткой / С. В. Сирак, В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, А. А. Григорьян // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 3. — С. 15.

ČTĚTE VÍCE

Kdy se líhne ryba?

ском диспансере. Анализ крови показал, что титры антител иммуноглобулина G определялись в пределах 1:10 и 1:70.

Общая терапия больных, учитывая патогенетические звенья данного заболевания, сводилась к назначению ударных доз глюкокортикостероидов (преднизолон). Эффективность этих препаратов объясняется прежде всего тем, что они блокируют основные этапы биосинтеза нуклеиновых кислот и белков, выключают афферентную фазу иммуногенеза, уменьшают лимфоидные органы, разрушают средние и малые лимфоциты тимуса, угнетают образование иммунных комплексов. Установлено, что кортикостероиды оказывают также стабилизирующее влияние на мембраны лизосом и ингибируют синтез аутоантител.

Пациентам также назначали иммуномодулятор циклоферон (внутримышечные инъекции), который обладает иммуносупрессорным действием, подавляет размножение клеток путем блокады или деструкции ядерной ДНК, прерывая её репликацию, потенцирует образование и повышает содержание в тканях бета- и альфа-интерферона, нормализует соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, способствует активизации клеток-киллеров и Т-лимфоцитов, иммунодефицит различного генеза вызывает коррекцию иммунного статуса, подавляет аутоиммунные реакции, что проявляется снижением выраженности болевого синдрома и процессов воспаления.

Элементы поражения, локализованные на слизистой оболочке полости рта и губ, обрабатывали разработанной комбинированной поликомпонентной адгезивной пастой, обладающей обезболивающим, противовоспалительным и кератопластическим действием (патент на изобретение РФ № 2486901 от 10.07.2013. Пасту наносили шпателем после еды 3 раза в день.

Комбинированное лечение позволяло в более короткие сроки, начиная с десятого дня начала терапевтических мероприятий, добиться положительной динамики течения обыкновенной пузырчатки: снять болевой симптом, ускорить процессы эпителизации, нормализовать общее состояние больных и увеличить сроки ремиссии.

Заключение. Разработанная схема лечения обыкновенной пузырчатки позволяет повысить эффективность терапии больных с локализацией элементов поражения на слизистой оболочке полости рта, сократить сроки эпителизации и улучшить общее состояние пациентов.

3. Сирак, С. В. Опыт использования местных ра-нозаживляющих средств при лечении вульгарной пузырчатки с локализацией на слизистой оболочки полости рта / С. В. Сирак, В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, А. А. Григорьян // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2013. -Т. 8, № 1. — С. 59-62.

4. Сирак, С. В. Использование поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с иммуно-модулирующим препаратом в комплексной терапии пузырчатки / С. В. Сирак, И. А. Ко-пылова, В. В. Чеботарев, Ф. М. С. Аль-Асфари // Пародонтология. — 2012. -Т. 17, № 2. — С. 62-65.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

medícal news of north caucasus

2014. Vоl. 9. iss. 3

5. Сирак, С. В. Изучение эффективности ранозажив-ляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, М. В. Локтионова, А. К. Лолаева // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 79-81.

ČTĚTE VÍCE

Kolik váží ryba Piraruku?

6. Сирак, С. В. Пат. RUS 2364389. Российская Федерация. МПК А 61 В 11/03 Средство для полоскания полости рта / С. В. Сирак, А. А. Слетов, М. В. Локтионова, В. В. Локтионов, А. Г. Сирак, О. В. Афанасьева // Бюл. — 2008. — № 8. — 9 с.

7. Сирак, С. В. Пат. RUS 2355379. Российская Федерация. МПК А 61 В 11/01 Лечебно-профилактический эликсир и способ его получения / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, А. К. Лолаева, А. Г. Сирак, О. В. Афанасьева // Бюл. — 2008. — № 12. — 5 с.

8. Сирак, С. В. Пат. RUS 2355411. Российская Федерация. МПК А 61 В 11/03 Ранозаживляющая мазь / С. В. Сирак, М. В. Локтионова, И. А. Шаповалова, А. Г. Сирак, А. К. Лолаева, О. В. Афанасьева // Бюл. — 2008. — № 2. — 6 с.

1. Grigorian A. A., Sirak S. V., Sirak A. G., Khanova S. A. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. — Modern problems of science and education. 2013;2:41.

2. Sirak S. V., Chebotarev V. V., Sirak A. G., Grigoryan A. A. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. — Modern problems of science and education. 2013;3:15.

3. Sirak S. V., Chebotarev V. V., Sirak A. G., Grigoryan A. A. Meditsinsky vestnik Severnogo Kavkaza. — Medical Bulletin of the North Caucasus. 2013;8(1):59-62.

4. Sirak S. V., Kopylova I. A., Chebotarev V. V., Al-Asfa-ri F. M. S. Parodontologiya. — Periodontics. 2012;2:62-65.

5. Sirak S. V., Shapovalov I. A., Loktionova M. V., Lolae-va A. K. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilakti-

ka. — Stomatology of children’s age and prevention. 2008;7(2):79-81.

6. Sirak S. V., Sletov A. A., Loktionova M. V., Loktionov V. V., Sirak A. G., Afanasyeva O. V. Pat . RUS 2364389. Russian Federation. IPC A 61 B 11 /03 Means for mouthwash. Bul. 2008;8:9.

7. Sirak S. V., Shapovalova I. A., Lolaeva A. K., Sirak A. G., Afanasyeva O. V. Pat . RUS 2355379. Russian Federation. IPC A 61 B 11 /01 Therapeutic and prophylactic Elixir and its production method. Bul. 2008;12:5.

8. Sirak S. V., Loktionova M. V., Shapovalova I. A., Sirak A. G., Lolaeva A. K., Afanasyeva O. V. Pat. RUS 2355411. Russian Federation. IPC A 61 B 11 /03 wound healing ointment. Bul. 2008;2:6.

ČTĚTE VÍCE

Kolik stojí 1 kg omul?

ОБЫКНОВЕННАЯ ПУЗЫРЧАТКА: ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ В ПОЛОСТИ РТА

В. В. ЧЕБОТАРЕВ, А. Г. СИРАК, Ф. М. С. АЛЬ-АСФАРИ, С. В. СИРАК

PEMPHIGUS VULGARIS: FEATURES OF THERAPY IN THE ORAL CAVITY

CHEBOTAREV V. V., SIRAK A. G., AL-ASFARI F. M. S., SIRAK S. V.

Разработана схема лечения обыкновенной пу- A scheme for the treatment of pemphigus vul-

зырчатки с локализацией на слизистой оболочке garis with localization in the oral mucosa is de-

полости рта. Предложены новые способы тера- veloped. New methods of therapy of pemphigus

пии обыкновенной пузырчатки, которые в более vulgaris are suggested, which make it possible

короткие сроки позволяют добиться положитель- to achieve the positive dynamics of the disease

ной динамики течения заболевания: снять боле- in a shorter time: remove the pain symptom, ac-

вой симптом, ускорить процессы эпителизации celerate epithelialization of the lesion elements,

элементов поражения, нормализовать общее со- normalize the general condition of the patients

стояние пациентов и увеличить сроки ремиссии. and increase the periods of remission.

Ключевые слова: слизистая оболочка поло- Key words: oral mucosa, pemphigus, treat-

сти рта, обыкновенная пузырчатка, лечение ment

АДАПТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВУЮ ТРАВМУ

Е. В. Елисеева, Е. М. Шарипов, К. С. Гандылян, Д. Д. Суюнова

Ставропольский государственный медицинский университет

Елисеева Евгения Владимировна, аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89097601001; e-mail: evgenija-eliseeva5@rambler.ru.

Шарипов Евгений Миндигалимович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89289514563; e-mail: Sharipovem@mail.ru

Гандылян кристина Семеновна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624546718; e-mail: gandylyanks@mail.ru

Суюнова Джульетта Джанибековна, аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624546718; e-mail: gandylyanks@mail.ru

Адаптация, или приспособление к ряду неблагоприятных факторов, — одно из фундаментальных свойств организма человека. Определение степени адаптации связано, по существу, с диагностикой патологических изменений и их компенсаций, происходящих при любых стрессовых состояниях, в том числе после черепно-лице-вой травмы (ЧЛТ). В этой связи срыв адаптации при травме челюстно-лицевой области (ТЧЛО) является серьезным механизмом в психологическом и физическом состоянии индивидуума. Ранее в ряде работ [1, 5, 6, 7,