Furuncle je akutní hnisavý zánět vlasového folikulu, který se šíří do přidružené mazové žlázy a do podkožních tukových tkání, které je obklopují. Zánětlivý proces je provokován pyogenní mikroflórou a nejčastěji je způsoben Staphylococcus aureus. Onemocnění se může vyvinout na jakékoli části kůže s vlasovými folikuly, ale častěji se tvoří v oblastech, které jsou náchylné ke znečištění a tření. Lidé bez lékařského vzdělání často nazývají takový absces slovem “vařit”.
Když se objeví více varů, vyvine se furunkulóza. Furuncles jsou častější u mužů. Zvýšení počtu pacientů s takovými abscesy je pozorováno na podzim a na jaře.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace varu
Existují tři fáze varu:
- Infiltrace.
Pozoruje se v prvních 3-4 dnech po infekci, je charakterizován výskytem zvětšené, načervenalé, zhutněné bolestivé oblasti.
- Hnisání a nekróza.
Uprostřed infiltrátu se tvoří hnis. Nad povrchem kůže se objevuje purulentně-nekrotické jádro, které po vyzrání prorazí hnisem. - Léčení.
Postižené tkáně jsou postupně pokryty granulačními tkáněmi a hojí se, tvoří jizvu.
V některých případech dochází k vymazání varu a nekrotické jádro se nevytvoří.
Zánětlivý proces s furunkulózou se děje:
- Místní.
Poškození omezené oblasti kůže. Obvykle je šíření jednoho abscesu způsobeno jeho nesprávnou léčbou.
- Všeobecné.
Výskyt četných abscesů na velké ploše kůže. Takový zánětlivý proces se vyvíjí s oslabenou imunitou na pozadí anémie, poruch ve fungování nervového systému nebo dlouhodobých chronických onemocnění.
Furunkulóza může být akutní nebo chronická. V prvním případě se abscesy vyskytují současně nebo krátkodobě a jsou doprovázeny projevy celkové intoxikace: slabostí, horečkou apod. V chronickém průběhu jsou furunkly přítomny dlouhodobě a nejsou doprovázeny výraznými příznaky opojení. Zpravidla je takový průběh onemocnění pozorován s oslabeným imunitním systémem.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie varu
Hlavní příčinou varu je průnik zlatého stafylokoka do vlasového folikulu. Zánět může být způsoben i jinými stafylokoky. Četné studie ukazují, že tyto mikroorganismy se běžně vyskytují na povrchu kůže, ale pouze 10 % z nich je patogenních. U většiny pacientů s hnisavými abscesy se tento poměr mění a počet patogenních stafylokoků někdy dosahuje 90 %. Takové porušení mikroflóry kůže může být způsobeno dodatečnou kontaminací kůže nebo snížením imunity.
V prvním případě se stafylokoky dostanou na kůži, pokud se doma a v práci nedodržují pravidla osobní hygieny nebo hygienické a hygienické normy. Infekce se může přenést špinavýma rukama, prachem, při nošení špinavého oblečení atd.
Ve druhém případě je pokles reaktivity imunitního systému způsoben různými chronickými onemocněními a negativními vnějšími vlivy. Pak jsou příčiny varu spojeny s následujícími stavy a patologiemi:
- dlouhodobá chronická onemocnění a infekce: bronchitida, tonzilitida, sinusitida, hepatitida, pyelonefritida, tuberkulóza atd.;
- endokrinní poruchy: metabolická obezita, hypotyreóza, diabetes mellitus;
- imunodeficience;
- dlouhodobé užívání glukokortikoidů nebo jiných léků, které snižují imunitu;
- chemoterapie;
- hypovitaminóza;
- podvýživa;
- častá fyzická únava;
- podchlazení;
- vystavení horkému a vlhkému klimatu.
Kožní onemocnění, jako je akné, může přispívat ke vzniku vředu, při kterém se vlasové folikuly a mazové žlázy ucpávají akumulací tukových sekretů.
Vstupní branou pro infekci jsou mikrotraumata kůže, která se objevují při maceraci v důsledku nadměrného pocení nebo při škrábání, tření, škrábání atd. V oblasti boltce nebo nosu se mohou objevit abscesy v důsledku neustálého expozice mukopurulentní látce vylučované z nosu nebo při chronickém průběhu zánětu středního ucha, adenoidů, rýmy, sinusitidy.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze varu
V počáteční fázi zánětlivého procesu se u ústí folikulu tvoří pustula, ve které jsou stafylokoky, leukocyty a fibrin. Původci infekce sestupují folikulem a způsobují zánět, který se projevuje vznikem infiltrátu. Následně postižené tkáně nekrotizují a kolem nich se hromadí hnis. Hnisavý exsudát se hromadí kolem ústí folikulu a spolu s nekrotickým jádrem se dostává na povrch kůže. V oblasti tkáňového defektu se hromadí granulace a tvoří se jizva. Časem se může rozpustit.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy varu
Nejčastěji se vředy objevují v oblastech nejvíce náchylných ke znečištění, tření a pocení. Tyto zahrnují:
- tvář;
- krk;
- hrudník;
- hýždě;
- boky;
- dolní část zad;
- axilární a tříselné oblasti.
Otevřít Rozsviťte se
Celý proces vzniku abscesu obvykle trvá 10 dní.
Po infekci se kolem postiženého vlasového folikulu vytvoří malý infiltrát ve formě uzlíku (až 1-3 cm v průměru). Jeho vzhled je zpočátku doprovázen brněním a svěděním a poté je vystřídán bolestí. Asi po 1-2 dnech vřed zčervená, stane se na dotek teplejším a vyčnívá nad kůži v podobě šišky.
Přibližně 3-4 den se na vrcholu kužele objeví hnisavá-nekrotická tyčinka ve formě pustuly. Absces se stává co nejbolestivějším, zvláště když se nachází v nosu nebo zvukovodu.
Během tohoto období může teplota pacienta stoupnout na 38 ° C, může být pociťována slabost, bolest hlavy a další příznaky celkové intoxikace. Tyto projevy jsou charakteristické spíše pro furunkulózu a zřídka se objevují s jednoduchými a malými vředy.
Hnis se hromadí v abscesu a na vrcholu purulentně-nekrotického procesu vychází jádro a hnisavý exsudát. Poté příznaky varu rychle zmizí a začne proces opravy tkáně.
Furuncle ve stadiu hojení se vyčistí, naplní granulacemi a zahojí se. Na jeho povrchu se vytvoří jizva. Zpočátku je červenomodrý, ale postupem času se postupně rozjasňuje, stává se bělavým a mírně zataženým. Stupeň jeho závažnosti závisí na hloubce zánětu a schopnosti regenerace pokožky. V některých případech se zcela vyřeší a zmizí.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti varu u dětí
Kůže dětí se vyznačuje zvýšenou citlivostí na působení vnějších a vnitřních nepříznivých faktorů. Děti navíc ne vždy dodržují pravidla osobní hygieny. V mladém věku jsou proto vředy poměrně častým jevem.
Ve většině případů toto onemocnění nevede ke komplikacím, ale s výskytem velkého abscesu, jeho lokalizací na obličeji, mnohočetnými abscesy a výskytem těžké obecné intoxikace by léčba měla být prováděna v nemocnici. Známky varu v dětství by měly být vždy důvodem k návštěvě lékaře, protože pouze on může zabránit rozvoji nebezpečných komplikací a identifikovat hlavní příčinu zánětu. V některých případech může být spojena s nebezpečnými chronickými onemocněními.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace varu
Někdy i jediný absces může vést k rozvoji komplikací. Nejčastěji jsou abscesy komplikované v oblasti vestibulu nosní sliznice a nasolabiálního trojúhelníku. Pokusy o vytlačení varu, jeho zranění během holení nebo jiných procedur často vedou k nebezpečným následkům. Také nesprávná léčba se stává častou příčinou komplikovaného průběhu.
Komplikace varu zahrnují následující důsledky:
- lokální: karbunkul, absces, erysipel, flegmóna, furunkulóza;
- vzdálené: lymfadenitida, lymfangitida, flebitida;
- časté: sepse, poškození mozku a abscesy vnitřních orgánů.
Místní komplikace jsou způsobeny zánětlivými patogeny lokalizovanými v hnisu. Spolu s hnisem mohou ovlivnit tkáně obklopující absces a stát se příčinou infekce v jiných částech těla.
S progresí zánětlivého procesu se patogeny dostávají do lymfatického systému a žil. Takové šíření infekce vede k dlouhodobým komplikacím a způsobuje zánět lymfatických uzlin a cév, žil.
Nejnebezpečnějším důsledkem varu je šíření infekce do arteriálních cév. Při pronikání do krve se stafylokoky šíří po celém těle a mohou vést k pyelonefritidě, sepsi, tvorbě abscesů na vnitřních orgánech a mozkových tkáních, rozvoji meningitidy a arachnoiditidě.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza varu
Pokud se objeví známky zánětu kůže, měli byste se poradit s dermatologem. Po vyšetření a dermatoskopii odborník stanoví diagnózu. K identifikaci původce zánětu a vypracování taktiky léčby drogami se provádí bakteriologická kultivace výtoku se stanovením citlivosti na antibiotika.
Otevřít Rozsviťte se
S vícenásobnými vředy nebo s jejich častým výskytem se provádí celkové vyšetření pacienta:
- obecná analýza krve a moči;
- bakteriologické vyšetření moči;
- krevní test na cukr;
- fluorografie;
- Ultrazvuk břišních orgánů a ledvin;
- radiografie paranazálních dutin;
- rinoskopie a faryngoskopie.
Otevřít Rozsviťte se
V případě potřeby jsou pacientovi předepsány konzultace pediatra, endokrinologa, otolaryngologa, gastroenterologa a dalších specialistů. Po obdržení všech výsledků vyšetření bude lékař vědět, jak vyléčit var co nejúčinněji.
S rozvojem komplikací může být nutné provést hemokultury na sterilitu, lumbální punkci, MRI mozku a CT ledvin.
Otevřít Rozsviťte se
Vařit léčbu
Taktika léčby varu je určena klinickým případem. S mírnými projevy může být omezena na použití lokálních léků a fyzioterapie. V případě potřeby je konzervativní terapie doplněna jmenováním antibiotik. V obtížných případech, k otevření abscesu, chirurg odstraní var.
Během léčby byste měli pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, nedotýkat se místa zánětu špinavýma rukama, častěji měnit ložní prádlo a oblečení a omezit účinek surové vody na postiženou oblast. Je přísně zakázáno pokoušet se absces zmáčknout nebo propíchnout.
V mírných případech je léčba omezena na jmenování fyzioterapeutických procedur (UHF, suché teplo) ve fázi zrání a aplikaci obvazů s mastmi, které urychlují otevření hnisavé dutiny. S vředy na obličeji se používají keratolytická činidla, která urychlují otevření abscesu. Po jeho samovolném odtoku se používají antibakteriální, protizánětlivé a hojivé masti. Při špatném vypouštění hnisu jsou předepsány proteolytické enzymy.
Při nekomplikovaných varech je přípustné použít některé lidové léky k urychlení zrání abscesu. K tomu lze použít komprese z brambor nebo aloe. Používají se pouze po konzultaci s lékařem. Po otevření abscesu je lepší užívat léky předepsané odborníkem.
Antibiotika, s přihlédnutím k citlivosti patogenu, jsou předepsána pro velké nebo mnohočetné abscesy, výskyt abscesů na obličeji, časté recidivy, výskyt příznaků šířícího se flegmonu, riziko rozvoje endokarditidy a další komplikace. Systémová léčba antibakteriálními léky je předepsána pacientům s patologiemi imunitního systému.
Při častém výskytu abscesů a mnohočetných vředů se doporučuje léčba zjištěných chronických onemocnění. Průběh terapie v takových případech předepisuje odborník. V případě potřeby doporučují užívat imunomodulátory, někdy autohemoterapii, ultrafialové a laserové ozařování krve (UVBI a ILBI). Některým pacientům je předepsáno zavedení stafylokokové vakcíny nebo toxoidu, přičemž gamaglobulin.
Pokud konzervativní terapie selže, doporučuje se chirurgická léčba. Provádí se klasickými metodami nebo laserem.
Operace se provádějí v lokální anestezii. Po otevření abscesu se odstraní hnisavý exsudát a oblasti nekrózy. Tkáně se léčí antibiotiky nebo antiseptiky. V případě potřeby proveďte drenáž. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz s antibakteriální mastí.
Při použití laserové technologie není potřeba lokální anestezie. Tato metoda poskytuje další dezinfekční účinek, bez krve a nezanechává jizvy. Díky laseru se tkáně rychleji hojí.
Lékař zvolí optimální metodu odstranění varu. Po operaci je pacientovi předepsána léková terapie a jsou prováděny převazy.
