Renální selhání je náhlé nebo postupné, částečné nebo úplné narušení filtračních, sekrečních a vylučovacích funkcí ledvin. Může se vyvinout z mnoha důvodů. Je charakterizována změnami ve vodně-elektrolytové rovnováze v těle a zvyšující se intoxikací vedoucí k dysfunkci ostatních vnitřních orgánů s rozvojem nevratných následků, včetně smrti.
Specialisté ze sítě lékařských center SM-Clinic mají nejaktuálnější data o diagnostice a léčbě selhání ledvin. Během krátké doby stanoví správnou diagnózu, identifikuje onemocnění, které stojí za dysfunkcí ledvin, a předepíše léčbu, se kterou se brzy budete cítit lépe.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
V závislosti na charakteristikách patologického procesu se rozlišují dva typy selhání ledvin – akutní a chronické. S prudkým poklesem funkcí orgánů hovoří o akutním selhání ledvin. S postupným rozvojem patologického procesu a snížením aktivity ledvin je selhání charakterizováno jako chronické.
Akutní selhání ledvin (ARF) se vyskytuje přibližně u 150–200 lidí z jednoho milionu. Častěji je diagnostikována u starších lidí. 50 % pacientů s akutní renální dysfunkcí vyžaduje hemodialýzu (napojení na umělou ledvinu). Změny v močovém systému u akutních poruch jsou považovány za podmíněně reverzibilní – při včasném zahájení terapie a rychlé eliminaci příčinného faktoru existuje možnost úplného obnovení funkce ledvin.
Chronické selhání ledvin (CRF) je založeno na postupném odumírání ledvinových buněk s náhradou parenchymatického pojiva. Pokles funkce koreluje s objemem a rychlostí šíření patologického procesu. Nejčastěji se chronické selhání ledvin vyvíjí na pozadí dlouhého průběhu onemocnění ledvin. Charakteristickým rysem této formy je nevratnost změn. Počet pacientů, kteří jí trpí, se každým rokem zvyšuje.
Selhání ledvin ovlivňuje fungování celého těla: vede ke změnám ve složení a reologii krve (chudokrevnost, poruchy srážlivosti), dysfunkci srdce a cév (hypertenze, srdeční selhání), trávicích orgánů, nervového systému, imunity , pohybového aparátu a může způsobit rozvoj život ohrožujících stavů (hnisavě-septické procesy, vnitřní krvácení).
Typy selhání ledvin
Klasifikace akutního selhání ledvin je založena na faktorech, které způsobují prudký pokles funkce ledvin. V závislosti na umístění hlavního patologického procesu se rozlišují následující formy akutního selhání ledvin:
- Prerenální. Není spojena s onemocněním ledvin a často se vyvíjí v důsledku závažných hemodynamických poruch.
- Renální. Je způsobena současnou smrtí velkého počtu nefronů v důsledku expozice toxinům nebo ischemie.
- Postrenální. Vyskytuje se na pozadí poruch průchodu moči v důsledku obstrukce močových cest.
Chronické selhání ledvin se dělí na 4 stupně v závislosti na rychlosti glomerulární filtrace a hladině albuminu. To pomáhá lékaři určit správnou taktiku léčby.
Příznaky selhání ledvin
Příznaky akutního selhání ledvin se superponují s projevy základního onemocnění, které vedlo k dysfunkci ledvin. Může to být zranění, otrava atd.
- Klinický obraz akutního selhání ledvin v počátečních stádiích zahrnuje nespecifické příznaky (slabost, únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu).
- Následně dochází k výraznému poklesu diurézy (méně než 0,5 litru moči denně) se závažnými poruchami ve složení moči.
- Metabolická acidóza se projevuje příznaky intoxikace (průjem, nauzea, zvracení). V této fázi jsou možné komplikace ve formě kómatu, infekčních a zánětlivých lézí vnitřních orgánů a krvácení.
S příznivým vývojem se funkce ledvin obnovuje. První známkou zlepšení stavu pacienta je zvýšení diurézy (až 2 a více litrů denně). Úplné zotavení trvá 6-12 měsíců.
Příznaky chronického selhání ledvin se objevují s významným poklesem glomerulární filtrace. Až do tohoto okamžiku nejsou klinické příznaky onemocnění jasně vyjádřeny a zahrnují:
- obecná slabost;
- únava;
- pocit sucha v ústech.
Zhoršující se dysfunkce zesiluje uvedené příznaky, což má za následek následující:
- těžká slabost;
- ospalost;
- velký žízeň;
- suchá a bledá kůže.
V konečné fázi je tělo intoxikováno metabolickými produkty, v důsledku čehož pokožka pacienta získává žluto-šedý odstín a člověk zaznamenává problémy se soustředěním a prováděním obvyklých činností. Během tohoto období jsou často pozorovány následující příznaky selhání ledvin:
- silné svědění kůže;
- apatie následovaná vzrušením;
- třes končetin;
- svalová slabost;
- křehkost kostí;
- charakteristický zápach čpavku z úst;
- infekční a zánětlivé komplikace, patologie vnitřních orgánů;
- porucha vědomí pacienta až kóma.
Příčiny selhání ledvin
Příčiny akutního selhání ledvin:
- snížený srdeční výdej při srdečním selhání, plicní trombóze, srdečních arytmiích, kardiogenním šoku;
- snížení množství mezibuněčné tekutiny v důsledku dehydratace v důsledku akutní ztráty krve, rozsáhlých nebo hlubokých popálenin;
- vazodilatace během anafylaktického, toxického šoku;
- poškození ledvinového parenchymu v důsledku otravy jedy, houbami, solemi těžkých kovů, užíváním nefrotoxických léků, užíváním rentgenových kontrastních látek na pozadí onemocnění ledvin;
- poruchy výdeje moči v důsledku zablokování lumen močovodů kameny nebo nádory, uretritida, prostatitida;
- následky rozsáhlých poranění: sepse, šok, krevní transfuze.
Chronické selhání ledvin se vyskytuje v důsledku onemocnění postihujících obě nebo pouze ledviny. Tyto zahrnují:
- nefritida u systémových onemocnění pojivové tkáně;
- amyloidóza;
- polycystický;
- glomerulonefritida;
- chronická pyelonefritida;
- nefroangioskleróza a další.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Selhání ledvin je urologické onemocnění charakterizované poruchou nebo úplnou ztrátou funkcí ledvin: vylučovacích, metabolických, endokrinních, filtračních. Existuje akutní a chronické selhání ledvin. V časném stadiu jsou příznaky onemocnění nespecifické – zvýšená únava, pocit sucha v ústech, slabost. Pak přichází průjem, zvracení, poruchy močení a otoky. Diagnóza je potvrzena na základě biochemického rozboru krve a moči, ultrazvuku močových orgánů a biopsie ledvin. Léčba je převážně konzervativní. Nemoc je život ohrožující. Jeho výsledek je ovlivněn věkem pacienta, přítomností komplikací a stupněm dysfunkce.
Obecné pojetí
Ledviny jsou párové orgány močového systému, které udržují acidobazickou rovnováhu a odvádějí z těla toxické látky. Při poklesu funkce ledvin se v krvi hromadí konečné produkty metabolismu, čímž se narušuje rovnováha kyselin a zásad a ničí buňky. Hrozí intoxikace, možná i smrt těla. Činnost ledvin také zajišťuje procesy krvetvorby, metabolismu, stimuluje tvorbu některých hormonů. V ledvinách je dokončena tvorba aktivní formy vitaminu D, který je zodpovědný za stav pohybového aparátu. Jakékoli změny ve fungování ledvin proto negativně ovlivňují fungování celého těla a slouží jako pozadí pro rozvoj různých onemocnění a stavů.
zavolej teď
Enrol navštivte urologa
Vyberte čas
Typy a stadia selhání ledvin
- Prerenální. Vyskytuje se na pozadí zhoršeného odtoku krve, dehydratace, zablokování plicních tepen, srdečního selhání, akutní ztráty krve a arytmie.
- Renální (parenchymální). Za provokující faktory se považuje toxické a zánětlivé poškození parenchymu (tkáň, ve které se nacházejí nefrony). Příčinou mohou být plísně, viry, bakterie, protinádorová léčiva, některá antibiotika a rentgenové kontrastní látky.
- Postrenální (obstrukční). Důsledek zhoršeného průtoku moči. Pozoruje se u kamenů v ledvinách, močovodech, nádorech prostaty, zánětech močové trubice.
Existují čtyři fáze akutního selhání ledvin:
- Počáteční. Vyskytuje se bez výrazných příznaků. Nespecifické projevy – ospalost, slabost, ztráta chuti k jídlu.
- Oligoanuric. Denní množství moči je menší než 500 ml. V moči je zvýšená koncentrace bílkovin až 150 mg denně a vyšší. Přidává se nevolnost, zvracení, vlhké chrochtání a dušnost. Možné poškození trávicího a kardiovaskulárního systému. Trvání oligoanurického stadia je od 10 do 14 dnů.
- Diuretický. Denní objem moči se postupně zvyšuje na 2–5 litrů. Rovnováha vody a elektrolytů se obnoví během 5–10 dnů.
- Fáze zotavení. Normalizace funkce ledvin trvá od 6 měsíců do roku.
Chronické selhání ledvin také prochází čtyřmi fázemi vývoje:
- Latentní. Klinicky se neprojevuje. Onemocnění se zjišťuje vyšetřením krve a moči. Glomerulární filtrace je snížena na 50–60 ml/min.
- Kompenzováno. Prekurzory onemocnění jsou sucho v ústech, slabost, malátnost. V moči a krvi je zvýšená koncentrace kreatinu a močoviny. Glomerulární filtrace je stanovena na úrovni 49–30 ml/min.
- Přerušovaný. Vyznačuje se řadou klinických příznaků, které se zvyšují se snižující se funkcí ledvin. Komplikace se objevují z různých orgánů a systémů. Rychlost glomerulární filtrace 29–15 ml/min. Hladina kreatininu je trvale vysoká, acidobazická rovnováha v těle je narušena (acidóza).
- Terminál. Je charakterizována těžkou poruchou acidobazické a vodně-solné rovnováhy, otoky. Ledviny přestávají produkovat moč. Celkový stav zhoršuje tvorbu srdečního selhání, městnavé procesy v plicích a játrech.
S přihlédnutím ke stupni dysfunkce ledvin se rozlišuje celkové selhání ledvin – úplné zastavení všech funkcí orgánu a částečné – omezení některých funkcí.
Příčiny selhání ledvin
Nechte si poradit od odborníka:
Všechny příčiny selhání ledvin se dělí na prerenální, renální, postrenální a vrozená onemocnění ledvin.
K prerenálnímu selhání ledvin dochází v důsledku zhoršeného průtoku krve, snížení objemu cirkulující krve nebo snížení srdečního výdeje. K tomu dochází při ucpání plicní tepny, krvácení, srdečním selhání, arytmii, hypoxii. Zdravá ledvina přestává produkovat dostatečné množství moči, pokud se množství intracelulární tekutiny sníží v důsledku dehydratace, zvracení, průjmu, cirhózy jater a popálenin.
Renální nebo parenchymální selhání ledvin je způsobeno ischemickým a toxickým poškozením renálního parenchymu, méně často záněty a vaskulárními patologiemi. Stav a funkci ledvin negativně ovlivňují rentgenové kontrastní látky, nekontrolované užívání protinádorových a nesteroidních antirevmatik a některých antibiotik. Riziko rozvoje patologie vzniká při transfuzi nekompatibilní krve, drogovém a alkoholovém kómatu a dlouhodobém stlačování tkáně v důsledku poranění.
Postrenální nebo obstrukční selhání ledvin se tvoří v podmínkách obstrukce (obstrukce) močových cest. Poruchy odtoku moči jsou možné v jakékoli části močového systému: močová trubice, močovod, hrdlo močového měchýře.
Nejčastější příčinou selhání ledvin u kojenců a malých dětí je vrozené onemocnění ledvin: dědičná obstrukce močových cest, renální tubulární dysfunkce. Mezi malformacemi převládají: megaureter (expanze a prodloužení močovodu), polycystické onemocnění, absence nebo nedostatečné rozvinutí orgánu.
Mezi příznivé základní podmínky pro vznik renálního selhání u dospělých patří obezita, kouření, nevyvážená strava a zneužívání alkoholu. Ohroženi jsou starší lidé s cukrovkou a onemocněním prostaty.
Pomozte! I když je selhání ledvin rozšířené, je pětkrát častější u mladých lidí a lidí středního věku.
Vzniku chronického selhání ledvin předchází chronická glomerulonefritida, amyloidóza ledvin (ukládání glykoproteinové látky – amyloidu do ledvinné tkáně, která zhoršuje funkci ledvin), polycystické onemocnění ledvin (tvorba malých mnohočetných cyst v parenchymu orgánu).
Příznaky selhání ledvin
Klinický obraz závisí na délce trvání a stupni renální dysfunkce. AKI se vyskytuje náhle, rychle se rozvíjí a projevuje se multisymptomovým komplexem:
- ospalost,
- nevolnost
- suchá ústa,
- pocit nedostatku vzduchu,
- hluboké těžké dýchání,
- letargie.
Příznaky obvykle přetrvávají první tři dny, poté nastupuje oligoanurická fáze. Je charakterizována poklesem objemu moči z 500 na 50 ml denně (anurie), průjmem, nevolností a zvracením. Může se vyvinout perikarditida (zánět srdečního vaku), gastroenterokolitida (zánět žaludku, tenkého a tlustého střeva), sepse a zápal plic. Období oligurie trvá několik hodin až 6–8 týdnů.
S příznivým výsledkem se postupně normalizují renální funkce, zvyšuje se množství moči vylučované ledvinami a obnovuje se rovnováha voda-sůl.
Při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti onemocnění progreduje a stává se chronickým. V počátečních fázích dochází k pomyslnému zotavení, celkový stav se stabilizuje. Pacienti v latentním stádiu nevykazují žádné stížnosti. Někdy se cítí špatně, slabí a mají sníženou výkonnost.
Když se funkce ledvin zhoršuje a nefrony odumírají, objevují se první příznaky chronického selhání ledvin:
- neustálá žízeň,
- ztráta chuti k jídlu
- suchá a bledá pokožka,
- bezdůvodné hubnutí,
- svalová slabost,
- svědění kůže
- třes rukou a prstů.
V důsledku hromadění toxických látek v krvi dochází k nevolnosti, zvracení, nepříjemnému zápachu čpavku z úst, průjmu. Stolice je tmavá a páchne. Charakterizovaná prudkou změnou psychického stavu, poklesem tělesné teploty pod 35 stupňů a tvorbou erozí na ústní sliznici (stomatitida).
Další známky chronického selhání ledvin závisí na průvodním onemocnění nebo orgánu, který se podílel na patologickém procesu. S progresí renální dysfunkce je možné gastrointestinální krvácení, kardiovaskulární projevy (bolesti srdce, dušnost, namodralá kůže), neurologické poruchy (hluk v hlavě, snížená pozornost, necitlivost jazyka, poruchy vidění).
Komplikace selhání ledvin
Nekontrolované akutní selhání ledvin vede k úplné nevratné ztrátě funkce orgánů a zvýšení koncentrace draslíku v krvi (hyperkalémie). Akumulace draslíku ve velkých dávkách může způsobit zástavu srdce.
U 50 % pacientů akutní selhání ledvin narušuje imunitní obranu a tělo se stává zranitelným vůči různým typům infekcí. Přidání infekce zhoršuje průběh základní patologie a zhoršuje prognózu. Infekce je jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů s terminálním onemocněním ledvin.
Komplikace akutního selhání ledvin často zahrnují sepsi, srdeční selhání a zánět vnější výstelky srdce (perikarditida). Trpí také dýchací a nervový systém a dutina ústní. Z muskuloskeletálního systému je možný pokles hustoty kostí. To se projevuje častými zlomeninami, artritidou, skřípnutím obratlů a neustálými bolestmi svalů a kloubů.
Úplná smrt nefronů při chronickém selhání ledvin představuje ohrožení života a zvyšuje riziko komplikací, jako je plicní edém, encefalopatie (poškození mozku), gastroenterokolitida (zánět žaludku), uremické kóma.
Diagnóza selhání ledvin
Pokud existuje podezření na vývoj selhání ledvin, pacient potřebuje konzultaci s nefrologem. Při externím vyšetření odborník posuzuje stav kůže, přítomnost zápachu čpavku, třes končetin, shromažďuje anamnézu a analyzuje pacientovy stížnosti.
K potvrzení nebo vyloučení dysfunkce ledvin se provádí řada studií:
- Obecná klinická analýza moči. Poskytuje informace o denním a nočním objemu moči, její pěnivosti a kyselosti. Analýza je informativní v diagnostice diabetes mellitus, patologií močového a reprodukčního systému. V případě selhání ledvin se v moči nacházejí bílkoviny a červené krvinky.
- Biochemie krve. Určuje pokles filtrační a vylučovací funkce ledvin, koncentraci kyseliny močové, draslíku, vápníku, močoviny, kreatininu, z jejichž obsahu lze posoudit funkční stav orgánu.
- Zimnitského test. Hodnotí schopnost ledvin koncentrovat moč. Analýza podle Nechiporenka vylučuje zánětlivé procesy.
K identifikaci strukturálních změn v orgánech močového systému a novotvarů jsou předepsány metody hardwarového výzkumu: ultrazvuk, radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Pro posouzení rychlosti průtoku krve v ledvinách se provádí ultrazvukové skenování krevních cév. Pokud je podezření na systémové onemocnění nebo jiné studie nejsou dostatečně informativní, je nutná biopsie ledviny.
Pomozte! Diagnóza selhání ledvin je potvrzena, když jsou obě ledviny dysfunkční. Pokud je postižena jedna ledvina, pak druhý zdravý orgán plní své funkce v plném rozsahu. Podle subjektivních pocitů a laboratorních ukazatelů je člověk zdravý.
Léčba selhání ledvin
Taktika léčby závisí na celkovém stavu pacienta a je zaměřena na odstranění příčin a onemocnění, které vedly ke snížení funkce ledvin:
- při akutní ztrátě krve se objem cirkulující krve doplňuje transfuzí;
- ke snížení srdečního stresu jsou předepsány nitroglycerin a antiarytmika;
- K úpravě anémie se používají erytropoetinové preparáty (jeden z ledvinových hormonů);
- vitamin D zabraňuje renální osteodystrofii (změny kostní morfologie u pacientů s chronickým selháním ledvin);
- v případě intoxikace se žaludek vymyje, intravenózně se podá chlorid sodný k obnovení rovnováhy voda-sůl;
- maligní novotvary jsou chirurgicky vyříznuty, po kterých je předepsána imunoterapie, ozařování a chemoterapie;
- pokud jsou potíže s odtokem moči, jsou kameny odstraněny z ledvin a močovodů;
- kurzy antibakteriálních léků jsou nezbytné pro genitální infekce, zánětlivé poškození močového systému;
- Přítomnost diabetes mellitus vyžaduje užívání inzulínu a neustálé sledování hladiny glukózy.
Pro snížení koncentrace toxinů, hormonů, lipidů a proteinů v krvi je předepsána hemosorpce a plazmaferéza. Krev se odebírá periferní žilou, filtruje se, aby se odstranily škodlivé látky, a poté se vyčištěná krev vstřikuje zpět pacientovi. Počet a četnost výkonů určuje nefrolog v případě konkrétního pacienta.
Renální selhání s těžkou oligurií a acidózou je indikací k hemodialýze. Jedná se o čištění krve pomocí přístroje „umělé ledviny“.
Pokud během zvracení nebo průjmu dochází k nadměrné ztrátě intracelulární tekutiny, doporučuje se dieta k obnovení rovnováhy voda-sůl:
- omezit množství kuchyňské soli na 5 g denně;
- vyloučit ze stravy uzeniny, konzervy, okurky, tučné maso, koncentrované vývary,
- Potraviny bohaté na draslík jsou kontraindikovány – banány, sušené ovoce, hrozny, houby, čokoláda;
- Konzumujte polynenasycené tuky a sacharidy v dostatečném množství.
Pokud je pacient ve vážném stavu, je potřeba energie a živin uspokojována pomocí roztoků glukózy a speciálních léků pro nitrožilní výživu.
U těžkého chronického selhání ledvin, které nereaguje na konzervativní terapii, je nutná transplantace ledviny.
Výsledek akutního a chronického selhání ledvin určuje závažnost základního onemocnění, které vedlo k orgánové dysfunkci. Při včasné léčbě a správné nápravě poruch se funkce ledvin obnoví v plném rozsahu u 50 % pacientů, částečně u 10–15 % a pouze 1–5 % vyžaduje trvalou očistu krve nebo transplantaci orgánů.
