Jak vypadají kondylomy?

Anogenitální kondylomy (pohlavní bradavice) jsou papilární výrůstky na sliznici pohlavních orgánů, konečníku a přilehlých oblastech kůže, vznikající v důsledku nekontrolovaného růstu epiteliálních buněk v důsledku poškození lidským papilomavirem (HPV). Kondylomy jsou benigní novotvary, ale v některých případech (pokud jsou způsobeny určitými (vysoce onkogenními) kmeny HPV) jsou schopné maligní degenerace. Pokud máte podezření na přítomnost kondylomů, měli byste se poradit s gynekologem.

druhy

Existují 3 typy kondylomů anogenitální oblasti:

1. Genitální bradavice – skupina s nízkým rizikem onkogenity. Inkubační doba onemocnění se pohybuje od několika týdnů do šesti měsíců. Vypadají jako bradavičnaté útvary na tenké stopce, připomínající svou strukturou květák. Barva těchto výrůstků se může lišit od masové až po červenou. Kromě toho mohou kondylomy tohoto typu existovat buď v jediné formě, nebo ve formě rozsáhlých mnohočetných výrůstků. Při konstantním traumatu může velikost růstu dosáhnout 3-5 cm v průměru a je také možná sekundární infekce a ulcerace kondylomů.
2. Ploché bradavice – lokalizované převážně na děložním čípku, v jeho tloušťce, jejich lokalizace je typická i pro stěny pochvy. Jedná se o potenciálně nejnebezpečnější typ z hlediska maligní degenerace, protože je nejčastěji způsoben papilomavirem typu 16 a 18.
3. Lata (papulární) kondylomy – bradavičnaté útvary na široké stopce, náchylné k maceraci. Jsou sekundárním projevem syfilis, tento typ kondylomů nemá s působením HPV nic společného.

Sliznice malých stydkých pysků je oblíbeným místem výskytu genitálních bradavic. Kondylomatóza malých stydkých pysků má z hlediska malignity příznivou prognózu – naprostá většina případů tohoto onemocnění je způsobena nízkoonkogenními typy HPV (hlavně typy 6 a 11).

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny kondylomů

Anogenitální genitální bradavice se vyskytují v důsledku účinku papilomaviru (HPV) na epidermální buňky sliznice genitálií a konečníku. Vzhled kondylomů je nejtypičtější v oblastech vystavených tření nebo traumatu.

Vzhledem k obrovské prevalenci HPV v lidské populaci (60–70 %) je extrémně snadné se HPV nakazit. K tomu přispívají následující faktory:

• papilomavirus je charakterizován poměrně složitým a nestandardním replikačním cyklem, což ztěžuje vývoj účinných způsobů léčby nemocí, které způsobuje. Možnost intracelulární přítomnosti neaktivního viru vede ke stavu latentní (latentní) infekce;
• bariérová metoda ochrany není dostatečně účinná kvůli přítomnosti viru v oblasti sousedící s postiženými oblastmi;
• nespolehlivost laboratorní diagnostiky. Existují případy falešně negativních výsledků i při zjevné přítomnosti kondylomů;
• dlouhá inkubační doba, někdy až roky.

Příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Genitální bradavice na malých stydkých pyscích se projevují řadou klinických příznaků charakteristických pro infekci lidským papilomavirem:

• výskyt papilárních nebo hřebenovitých výrůstků na sliznici malých stydkých pysků;
• svědění v místě léze a přilehlých oblastech kůže;
• pálení a bolestivé pocity (zejména v oblastech vystavených tření);
• nepříjemný zápach.

Jednotlivé kondylomy jsou nejčastěji asymptomatické, výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro mnohočetné výrůstky.

Inkubační doba infekce HPV se pohybuje od několika týdnů do několika let. K aktivaci exacerbace dochází, když je tělo vystaveno různým nepříznivým faktorům, které snižují účinek lokální nebo obecné imunity.

diagnostika

V moderní diagnostice kondylomatózy se používají následující metody výzkumu:

• vyšetření – pro stanovení správné diagnózy ve většině případů stačí vizuální posouzení;
• testování na přítomnost HPV infekce pomocí PCR diagnostiky, která umožňuje kromě přítomnosti viru určit i jeho typ;
• biopsie (histologické vyšetření) – používá se zcela výjimečně, v případech podezření na onkologickou degeneraci kondylomových výrůstků;
• rozšířená kolposkopie a uretroskopie – metoda umožňující podrobnější vizuální vyšetření pomocí osvětlovacího a zvětšovacího zařízení.

Doplňkové konzultace

Někdy kondylomatóza způsobuje narušení genitourinárního systému, což může být způsobeno hojným rozšířením kondylomů v oblasti močové trubice. V tomto případě se budete muset poradit s urologem, který vám pomůže vybrat správnou taktiku léčby a urychlit proces obnovy po operaci.

Infekce HPV je často kombinována s jinými typy STD (sexuálně přenosných chorob). Konzultace s dermatovenerologem vám pomůže vybrat tu nejšetrnější kloubní taktiku pro léčbu infekčních onemocnění genitální oblasti.

Pokud jsou kondylomy lokalizovány v perianální oblasti, může být indikována konzultace s proktologem.

Léčba

V současné době neexistují žádné léčebné metody, které by dokázaly vyléčit onemocnění způsobená papilomavirem (včetně kondylomatózy). Je třeba připomenout, že s jakýmikoli faktory, které snižují místní a obecnou imunitu, se výrazně zvyšuje možnost exacerbace onemocnění.

Existuje několik scénářů vývoje onemocnění:

• spontánní zotavení z vnějších projevů kondylomatózy (nejčastěji se vyskytuje po těhotenství);
• stabilizace procesu onemocnění;
• aktivní růst vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

Konzervativní léčebné metody jsou zaměřeny na snížení pravděpodobnosti recidivy onemocnění a uvedení pacienta do dlouhodobé remise. Tyto zahrnují:

• lokální léčba lékem na bázi podofylotoxinu, který má cytostatický účinek, který způsobuje nekrózu kondylomů (proces dělení postižených buněk se zastaví, odumírají a jsou nahrazeny zdravými);
• použití různých imunomodulátorů je metoda, která má velmi pochybný účinek, protože převážná většina léků v této skupině jsou léky s neprokázanou klinickou účinností;
• interferonová terapie – charakterizovaná lokálním nebo systémovým použitím dostatečně vysokých dávek interferonu. Klinická účinnost této metody je značně kontroverzní a přítomnost velmi závažných nežádoucích účinků léku je významnou překážkou pro volbu této metody léčby;
• zvýšení odolnosti organismu zdravým životním stylem, vyváženou výživou, otužováním – ač se to zdá samozřejmé, tato metoda je nejúčinnější a nejbezpečnější.

Radikální metody zaměřené na odstranění genitálních bradavic

Chirurgické metody, jak se zbavit růstů kondylomů, zahrnují:

1. Elektrokoagulace — principem fungování této metody je okamžité zahřátí postižených tkání a jejich následná nekróza (destrukce). Tento účinek je poměrně bolestivý, proto se provádí v lokální anestezii. Po odeznění anestezie bolest ještě nějakou dobu přetrvává. Elektrokoagulace má poměrně vysoké procento účinnosti – až 95%, zatímco míra relapsu je pouze 19-24%.
2. Odstranění kondylomů pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln (přístroj Surgitron) – bezkontaktní metoda, která umožňuje odstranit výrůstky na sliznici nekrvavým a relativně bezbolestným způsobem. Jednou z výhod metody je malá velikost zóny postkoagulační nekrózy tkáně, což má pozitivní vliv na dynamiku procesu obnovy. Na rozdíl od jiných chirurgických metod pro odstranění kondylomů má radionůž schopnost přesně kontrolovat hloubku expozice, což činí tuto metodu nejméně traumatizující s poměrně vysokou účinností (90-95%). Z hlediska četnosti recidiv lze tuto metodu přirovnat k elektrokoagulaci.
3. Kryodestrukce — podstatou této metody je, že vlivem kapalného dusíku dochází ke krystalizaci intracelulární tekutiny (cytoplazmy). Tento proces vede k nevratnému poškození buněk postižené oblasti sliznice malých stydkých pysků. Procedura zahrnuje 3-4 krát zmrazení (s následným rozmražením) ložisek kondylomatózy. Cryodestruction je bezpečná, levná a relativně bezbolestná metoda odstraňování genitálních bradavic, je dobře snášena a prakticky nevede ke vzniku pooperačních jizev. Klinická účinnost této metody je 78–90 %, výskyt relapsů po kryodestrukci je 25–40 %. Metoda nevyžaduje anestezii, je přijatelné použití lehkých anestetik.
4. Metoda laserového odstranění kondylomů — princip jeho činnosti je založen na přeměně světelných vln na tepelnou energii, což má za následek okamžité zahřátí intracelulární tekutiny s následnou destrukcí infikovaných buněk. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Mezi nevýhody této metody patří relativně vysoká cena a nižší účinnost oproti výše uvedeným metodám (50-70 %). Navíc po odstranění kondylomů pomocí laseru zůstává bolest v místě expozice poměrně dlouho a riziko deformací jizvy je také poměrně vysoké.
5. Chirurgická excize – odstranění kondylomů pomocí běžného skalpelu. Tato metoda se používá poměrně zřídka. Indikace pro jeho použití jsou relapsy po eliminaci kondylomových formací jinými prostředky. Výhodou této metody je nízká frekvence recidiv, nevýhodou je však výrazné traumatizace tkání s následným jizvením.

Metoda chirurgického odstranění kondylomů může vyřešit pouze estetické problémy pacienta (nebo anatomické problémy s výraznými výrůstky). Bohužel se s jeho pomocí nelze zbavit přítomnosti papilomaviru.

Existují dvě taktiky pro léčbu kondylomatózy:

• pozorný (potvrzená přítomnost viru při absenci klinických projevů nebo izolovaných výrůstků, které nezpůsobují nepohodlí). Klinický průběh kondylomatózy je značně nepředvídatelný. Schopnost kondylomů samy vymizet je během prvních dvou let onemocnění asi 50 %. Ve prospěch pozorování bez pokusů o léčbu onemocnění přitom hovoří i vysoká pravděpodobnost pooperačních relapsů.
• taktika aktivní léčby (včetně konzervativních metod léčby a chirurgického odstranění kondylomů).