Papilom je benigní nádorová formace kůže a sliznic virové etiologie. Vypadá jako papila na úzké základně (pedikulu), měkké nebo husté konzistence, od světle až po tmavě hnědou. Lokalizace papilomů na kůži vede ke vzniku kosmetického defektu, v hrtanu – poruchy dýchání a hlasu, na sliznici vnitřních orgánů – ulcerace a krvácení. Relapsy onemocnění jsou možné, nejnebezpečnější komplikací je maligní degenerace. Odstranění papilomů lze provést elektrokoagulací, kryodestrukci, chirurgickou excizí, metodou rádiových vln nebo laserovou expozicí.
Přehled
Papilomy jsou onemocnění, které postihuje epiteliální buňky a kůži. Příčinou papilomů je lidský papilomavirus, který patří do čeledi Papoviridae, skupiny papilomavirů. Mezi HPV se rozlišují viry s vysokým a nízkým onkogenním rizikem. Onkogenicita papilomů se vysvětluje schopností viru integrovat svou DNA do genomu lidských buněk.
Mechanismus infekce lidským papilomavirem
Když HPV vstoupí do lidského těla, zpočátku infikuje bazální buňky epitelu. Mikrotraumata, oděrky, praskliny a další poškození kůže přispívají k pronikání papilomaviru do těla. Po dlouhou dobu se virus může zpočátku množit, aniž by se klinicky projevil (chronické nosičství). Pokud se virus množí v povrchových vrstvách kůže, pak je v průběhu času pozorována buněčná hyperplazie, dokonce i při chronickém nosiči papilomaviru.
Vzhledem k tomu, že lidský papilomavirus je ve vnějším prostředí nestabilní, dochází k infekci přímým kontaktem. Promiskuitní pohlavní styk vede k infekci; kouření, těhotenství, endometrióza, nedostatek vitamínů a imunodeficience jsou predisponujícími faktory pro vznik infekce při interakci s virem. Riziko infekce se zvyšuje při častém kontaktu s holou lidskou kůží, například při masáži.
Klinické projevy papilomů
Papilom je kožní novotvar nebo sliznice a navenek vypadá jako papilární výrůstek, který vyčnívá nad okolní tkáň. Papilomy jsou lokalizovány na kůži, sliznicích, v oblasti třísel a na genitáliích, v některých případech se papilomy nacházejí v ledvinné pánvičce a na sliznici močovodů.
Vzhledem k tomu, že papilom sestává z pojivové tkáně pokryté kůží a obsahuje krevní cévy, je při traumatizaci možné krvácení. Novotvar roste směrem nahoru ve formě rozptýlených papil v různých směrech a svým vzhledem připomíná květák.
Barva kůže se nemusí změnit, ale ve většině případů jsou papilomy bílé až špinavě hnědé barvy. Oblíbenou lokalizací je kůže rukou a paží. U pacientů s imunodeficiencí se papilomatóza rozšiřuje. Primární kožní změny se začínají objevovat 1-6 měsíců po infekci. Koncentrace viru v postižených oblastech dosahuje maxima do 6. měsíce od okamžiku infekce, toto období je nejvíce nakažlivé.
V závislosti na typu viru jsou klinické projevy papilomů různé. Vulgární papilomy tedy vypadají jako tvrdá bulka o průměru 1 mm s hrubým keratinizačním povrchem. Vulgární papilomy mají tendenci splývat, a proto často postihují velké plochy kůže. Jednoduché (vulgární) papilomy jsou lokalizovány všude, ale častěji postihují kůži prstů a zadní stranu dlaní. U zvláště malých dětí postihují papilomy kolena, což je způsobeno fyziologickými vlastnostmi, protože děti lezou bez oblečení. Typicky jsou vulgární papilomy umístěny ve skupinách, ale je možná dlouhodobá existence jednoho prvku po dobu několika let. Imunodeficitní stavy a celková onemocnění přispívají k šíření procesu, v ojedinělých případech se vulgární papilom stává maligním.
Původci plantárních papilomů jsou HPV 1,2,4. Několik měsíců po infekci se na kůži chodidla objeví malý lesklý hrbolek, který má všechny znaky pravidelného papilomu a je obklopen vyčnívajícím lemem. V některých případech se kolem jednoho papilomu objevují malé dceřiné novotvary, které svým vzhledem připomínají vezikuly. Poté je diagnostikována mozaiková papilomatóza.
Papilomy na chodidlech jsou často bolestivé, zejména při chůzi. Přibližně ve 30 % případů vymizí samy, samoobnovení je častěji pozorováno u malých dětí. Často jsou zaměňovány s mozoly, které se při delším tlaku objevují mezi prsty. Mozoly však na rozdíl od papilomů mají hladký povrch a zachovávají si kožní vzor.
Původci plochých papilomů jsou HPV 3,10. Tyto papilomy mají nezměněnou barvu kůže a vypadají jako hladké, ploché hrudky, někdy mohou být nažloutlé nebo mírně růžové barvy, často se zaoblenými obrysy. Existují také polygonální plantární papilomy. Novotvary způsobují bolest, svědění a postižená oblast je hyperemická.
Filiformní papilomy jsou diagnostikovány u poloviny lidí starších 50 let, kteří žádají o kožní nádory, nazývají se také akrochordy. Jsou lokalizovány na kůži kolem očí, v oblasti třísel, v podpaží a na krku. Nejprve se objeví malé hrbolky nažloutlého odstínu, které se následně zvětšují a postupně se přeměňují na husté, protáhlé elastické útvary o velikosti až 5-6 mm. Pokud jsou akrochordy lokalizovány v místech, kde je možné trauma, zanítí se a způsobí bolest. Závitové papilomy nejsou náchylné ke spontánnímu vymizení. U pacientů s diagnostikovanými filamentózními papilomy jsou poměrně často pozorovány rektální polypy.
HPV 13, 32 způsobuje lokální epiteliální hyperplazii, která se vyznačuje výskytem malých papilárních novotvarů na ústní sliznici a na červeném okraji rtů, které mírně vystupují nad kůži a mají tendenci splývat.
Jedním ze vzácných papilomů jsou Lewandowského-Lutzovy papilomy (epidermodysplasia verrucous). Postiženy jsou většinou děti a dospívající. Někdy je epidermodysplasia verruciformis familiární. Klinicky to vypadá jako mnohočetné červenohnědé skvrnité papilomy na rukou a nohou. Pokud jsou papilomy umístěny v oblastech kůže, které jsou nejvíce náchylné k ultrafialovému záření, pak se ve 30% případů stanou maligními a degenerují do maligních nádorů s klíčením do sousedních tkání.
HPV, který je původcem genitálních bradavic, může mít nízké, střední a vysoké riziko onkologické degenerace, proto by při diagnostice genitálních bradavic mělo být vždy provedeno PCR vyšetření. Inkubační doba se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Vzhledem k tomu, že v některých případech jsou změny minimální, tyto papilomy zůstávají bez povšimnutí. Hlavní cesta přenosu je sexuální. Riziková skupina zahrnuje osoby s imunodeficiencí a často se měnící sexuální partnery. Navenek vypadají jako růžové nebo světle šedé pigmentované špičaté výrůstky na stopce.
Ve většině případů je při dotyku a tření spodním prádlem bolest, pálení, svědění, podráždění, často dochází k poranění a krvácení. Jsou lokalizovány ve vestibulu pochvy, na malých stydkých pyscích, méně často se genitální bradavice nacházejí v pochvě a na děložním čípku. U mužů je postiženo otevření močové trubice. Postižená oblast závisí na sexuálním chování, u jedinců, kteří praktikují anální styk, se genitální bradavice nacházejí v perineální oblasti a v perianální oblasti. V některých případech jsou genitální bradavice diagnostikovány na ústní sliznici a na červeném okraji rtů, což je opět spojeno s charakteristikou sexuálního života.
Juvenilní laryngeální papilomy jsou zřídka zaznamenány a jsou způsobeny HPV 6,11; Postiženy jsou většinou děti do pěti let. K infekci dochází při porodu, kdy má rodící žena papilomy v pochvě a dítě se při průchodu porodními cestami předčasně nadechne. Onemocnění je charakterizováno výrůstky papilomů na hlasivkách, což vede k potížím s cirkulací vzduchu a poruchám řeči.
Diagnóza papilomů
Provádí se diagnostika papilomů dermatolog nebo venerolog. Vzhledem k velkému počtu typů viru má své vlastní vlastnosti. Přesnou diagnózu na základě vizuálního vyšetření lze stanovit pouze v klasickém případě genitálních bradavic, to však neposkytuje přesné informace o typu viru a jeho onkogenitě. Pokud je tedy podezření na papilomatózní povahu novotvarů, uchýlí se k PCR diagnostice virové DNA.
PCR diagnostika umožňuje nejen potvrdit přítomnost lidského papilomaviru v těle a určit jeho typ, ale také diagnostikovat, kolik virů je v těle v době analýzy přítomno. To má diagnostický význam, protože při znalosti procenta viru a jeho typu je možné určit přibližné načasování infekce a identifikovat kontaktní osoby pro účely vyšetření a předepsání preventivní léčby. PCR diagnostika také poskytuje informace o tom, zda papilomy mají chronický průběh nebo jsou výsledkem jednorázového snížení imunity. Díky těmto údajům lze předepsat adekvátní terapii.
Pokud je jedinou metodou léčby odstranění papilomů, pak se paralelně s chirurgickým zákrokem provádí biopsie pro cytologické vyšetření. Histologické vyšetření tkáně papilomů poskytuje přesnější výsledky, protože jsou předmětem zkoumání jak buňky, tak správné uspořádání jejich vrstev a strukturní rysy tkáně. To poskytuje spolehlivé výsledky o stupni změn v těle a pravděpodobnosti malignity, protože dlouhodobé a neléčené papilomy vedou častěji k rakovině než včas detekovaný HPV s vysokým stupněm rizika rakoviny.
PCR diagnostika má zpravidla screeningový charakter a pokud analýza potvrdí přítomnost viru, provede se další výzkum.
Léčba papilomů
Léčebný režim pro papilom je vybrán individuálně v každém konkrétním případě. Pokud je HPV zjištěn během diagnózy, ale zatím nejsou žádné klinické projevy, je předepsána preventivní terapie cytostatiky. Je to docela účinné a umožňuje vám „uspat“ virus na několik let. Pacientům, kteří jsou přenašeči HPV, se doporučuje pravidelně podstupovat PCR vyšetření a používat bariérovou antikoncepci, aby svého partnera nevystavovali riziku nákazy lidským papilomavirem.
Inosin pranobex je lék na léčbu papilomů ze skupiny antivirotik, které potlačují reprodukci virů. Je jedním z nejvýhodnějších, protože má imunomodulační vlastnosti. Indikacemi pro použití jsou diagnostikované papilomy s kombinací jiných virových infekcí, jako jsou cytomegalovirové infekce, viry spalniček a příušnic. Přítomnost herpes viru, chronické virové hepatitidy a imunodeficience také vyžaduje zařazení Isoprinosinu do léčebného režimu. Vzhledem k tomu, že léčba papilomů je dlouhodobá, měl by být inosin pranobex užíván pouze pod dohledem lékaře, protože je nutné sledování laboratorních parametrů. U všech pacientů s HPV je indikováno použití imunomodulátorů a kúry vitamínů.
Pokud jsou na kůži a sliznicích projevy HPV, pak se v závislosti na lokalizaci a symptomech uchýlí ke kryodestrukci papilomů, elektrokoagulaci nebo laserovému odstranění papilomů. Je možné použít další moderní metodu chirurgické léčby – odstranění papilomů pomocí rádiových vln. Pokud má papilom známky malignity, provede se excize postižené oblasti skalpelem a zachytí se zdravá tkáň.
Je třeba mít na paměti, že odstranění papilomů nevede k úplnému zotavení, protože dnes neexistují žádné léky, které by měly škodlivý účinek na HPV. Pacienti s dříve diagnostikovanými papilomy proto potřebují pravidelně podstupovat vyšetření a kurzy antivirové terapie.
Vzhledem k tomu, že HPV se přenáší hlavně sexuálně, jediným způsobem, jak zabránit vzniku papilomů, je bariérová metoda antikoncepce. Při plánování těhotenství je nutné virus diagnostikovat a případně i léčit, aby se snížila pravděpodobnost infekce dítěte během porodu a v prvních letech života.
Kožní novotvary jsou výsledkem intenzivního dělení epidermálních buněk a ze své podstaty mohou být benigní nebo maligní, schopné přerůst v rakovinu kůže.
Mole, papilomy, névy a mnoho dalších kožních výrůstků jsou přítomny na kůži naprosté většiny lidí.
Některé výrůstky neohrožují zdraví, ale jsou i takové, které se vlivem negativních faktorů mění a vyvíjejí zhoubné nádory. Abyste nezmeškali okamžik, kdy se neškodný krtek začne přeměňovat na rakovinu kůže, je nutné nezávisle sledovat stav všech kožních výrůstků a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření.
Typy výrůstků na kůži
Všechny novotvary vyvíjející se z kožních buněk jsou klasifikovány do:
1. Benigní, nepředstavující vážnou hrozbu, ale může způsobit fyzické a duševní nepohodlí, je-li rozsáhle lokalizováno nebo lokalizováno na částech těla nezakrytých oděvem.
2. Maligní, což je v podstatě rakovinový nádor. Tyto výrůstky rychle rostou, ovlivňují hluboké vrstvy dermis a šíří metastázy po celém těle.
3. Hraniční, potenciálně schopná transformace do maligní formy.
Podívejme se na rysy těchto kožních výrůstků podrobněji.
Vzniká při zablokování mazové žlázy a má vzhled zhutněné „koule“ stoupající nad kůži, která nezpůsobuje nepohodlí. Ateromy se mohou tvořit na jakékoli části těla, včetně genitální oblasti; novotvar může být buď jednoduchý, nebo vícečetný. V případě hnisání a zánětu lze aterom odstranit chirurgickou excizí nebo laserem.
Pokud je funkce vývodů mazových žláz vážně narušena, pak bez speciálního ošetření základního problému dojde k jejich opětovnému ucpání a v důsledku toho se ateromy objevují znovu a znovu, obvykle na stejném místě.
Cévní novotvar, který může být lokalizován jak v horní a hluboké vrstvě kůže, tak i ve vnitřních orgánech, a ovlivňuje vaskulární síť. Má vínový nebo modročerný odstín a může dosáhnout velkých velikostí. Léčba zahrnuje laserové odstranění hemangiomů, skleroterapii nebo chirurgický zákrok.
Hemangiomy se nejčastěji vyskytují na těle, ale někdy se mohou vyvinout na pokožce hlavy, obličeji, krku, horních a dolních končetinách. Novotvar sám o sobě není nebezpečný, ale je velmi snadné jej zranit. Poranění hemangiomů provází silné krvácení.
Tento typ nádoru se vyvíjí na cévách lymfatického systému a vyznačuje se pomalým růstem. Onemocnění se vyskytuje během intrauterinního vývoje plodu. Pod vlivem nepříznivých faktorů se nádor zpravidla výrazně zvětšuje, což se stává indikací pro jeho chirurgické odstranění.
Lymfangiom postihuje především děti a je snadno diagnostikován během prvního roku života dítěte. Nádor sám o sobě není nebezpečný, ale jeho sklon ke spontánnímu a téměř okamžitému růstu může poškodit vnitřní orgány dítěte a dokonce ohrozit jeho život.
Lipom nebo wen je benigní nádor, který se vyvíjí pod kůží z buněk tukové tkáně. Novotvar se může vyskytovat téměř na kterékoli části těla, kde se tak či onak nachází podkožní tuk. Novotvar je pociťován pod kůží jako malé pohyblivé zhutnění; nádor je absolutně nebolestivý.
Lipomy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Nádor je náchylný k růstu. A navzdory své benigní kvalitě způsobuje pacientovi estetické a často i fyzické nepohodlí. Proto je vhodné odstraňovat lipomy moderními metodami. Více o lipomech se můžete dozvědět v článku “Lipoma nebo wen: co to je?”
5. Papilomy a bradavice
Bradavice a papilomy jsou benigní novotvary, které se vyvíjejí z epiteliální tkáně. Mají podobný virový původ, ale různá místa vzniku a vývoje. Příčinou výskytu papilomů a bradavic je lidský papilomavirus (HPV), který je ve světě velmi rozšířený.
Nové výrůstky jsou obvykle nebolestivé. Zevně jsou to malé (až několik milimetrů) zrohovatělé výrůstky na kůži. Výskyt bradavic a papilomů s největší pravděpodobností signalizuje oslabený imunitní systém a kombinace antivirové terapie s korekcí imunitního systému vede k úplné likvidaci nádorů. Dnes je nejúčinnější léčebnou metodou laserová koagulace, zjistěte více o odstranění papilomů a odstranění bradavic touto metodou.
Podrobné informace o papilomech jsou zde a o bradavicích zde.
6. Nevi a krtci
Nevi a moly jsou tvořeny z melanocytů – buněk obsahujících hlavní barevný pigment těla. Většina těchto nádorů zpravidla není zdraví nebezpečná. Jejich velikost a umístění však může způsobit určité nepohodlí, zejména pokud se nacházejí na obličeji nebo otevřených částech těla.
V některých případech mohou nevi a krtci degenerovat do zhoubných nádorů, zejména když jsou zraněni, a proto, pokud jsou považovány za nebezpečné, se provádí laserové odstranění krtků nebo chirurgická excize. Více o krtcích se dozvíte v článku „Krtci, druhy krtků, proč jsou nebezpečné a v jakých případech se odstraňují“.
7. Fibrom
Fibrom je benigní novotvar, který se vyvíjí z buněk pojivové tkáně. Nádor má vzhled kulovitých uzlů vyčnívajících nad kůží s hladkým nebo bradavičnatým povrchem. Barva fibroidů může být modročerná, šedá nebo hnědá. Podrobnější informace o myomech lze získat v článku „Kožní myomy. Popis, příznaky, důsledky. Laserové odstranění.”
Nádor roste pomalu, obvykle bez většího nepohodlí pro pacienta. Často fibrom nepředstavuje ohrožení života, ale při vystavení nepříznivým vnějším faktorům a také různým karcinogenům se může vyvinout do maligní formy – fibrosarkomu. Nejbezpečnější a nejúčinnější metodou pro odstranění myomů je laserová terapie.
8. Neurofibrom
Neurofibrom je benigní novotvar, který se vyvíjí z nervových buněk. Nejčastěji se nádor nachází pod kůží, v oblasti podkožního tuku. V některých případech však může postihnout i měkké tkáně a také kořeny míchy.
Novotvar má vzhled hustého tuberkula s pigmentovaným povrchem. Může mít více podob a v tomto případě vyžaduje léčbu léky nebo chirurgickým zákrokem.
1. Melanom
Melanom je maligní kožní nádor; jeden z typů rakoviny kůže. Melanom je často důsledkem malignity některých mateřských znamének a pigmentových névů. Více o melanomu se můžete dozvědět v našem článku „Rakovina kůže: melanom“.
Nemoc je velmi agresivní. Nádor nejen rychle roste, ale také metastázuje téměř do všech vnitřních orgánů včetně mozku. Ze všech dnes známých typů rakoviny je melanom jedním z nejsmrtelnějších. Míra přežití pacientů s melanomem je velmi nízká.
2. Bazaliom
Basaliom se vyvíjí z buněk bazální vrstvy epidermis; novotvar patří k jednomu z typů rakoviny kůže. Nádor je nodulární útvar, který se postupem proměňuje v houbovité výrůstky nebo vředy. Více informací o bazaliomu naleznete v odpovídajícím článku „Basaliom. Rakovina kůže: bazaliom.”
Basaliom je lokalizován hlavně na obličeji: mohou být postiženy tváře, křídla nosu a spodní víčko. Ze všech existujících typů rakoviny je tato patologie považována za nejméně nebezpečnou, protože nemetastázuje do jiných orgánů. Při včasné a správné léčbě je nádor zcela zničen.
3. Sarkom Galoshi
Mnohočetné zhoubné kožní nádory; tmavé skvrny, které se při růstu spojují do velkých postižených oblastí. Nemoc je často diagnostikována u pacientů s infekcí HIV a má rozsáhlé statistiky úmrtí.
Nádor nejčastěji postihuje chodidla, nohy a ruce. Vzhledem k tomu, že Kaloshiho sarkom je pouze důsledkem závažnějších vnitřních onemocnění, jeho léčba je zaměřena výhradně na zmírnění symptomů.
Prekancerózní:
1. Bowenova nemoc
V počáteční fázi je nádor lokalizován v horních vrstvách epidermis, ale bez léčby se vyvine v invazivní rakovinu kůže a metastázuje. Vypadá to jako nahnědlé plaky s vločkovitým povrchem, pod kterým je skryta oblast plačící epidermis.
Nádor se zpravidla vyvíjí u mužů nad 40 let pod vlivem různých karcinogenů. Postiženy jsou především pohlavní orgány a také sliznice dutiny ústní. Léčba onemocnění je většinou lokální a v případě rozsáhlých lézí je možná i chirurgická intervence.
2. Xeroderma pigmentosum
Extrémně vzácné onemocnění, které vzniká stařeckými skvrnami u lidí se zvýšenou citlivostí na ultrafialové záření. V počátečních stádiích se léčí léky, v pozdějších stádiích – chirurgicky.
Hlavním faktorem pro rozvoj tohoto onemocnění je dědičnost. Předispozice pacienta k takovým formacím je zpravidla patrná již v dětství.
3. Senilní keratom
Vypadá to jako kožní vyrážky sestávající z šupinatých skvrn. Maligní forma je charakterizována tvorbou zhutnění na postižených oblastech. Podrobné informace o keratomech naleznete v našem článku „Keratom. Popis patologie. Typy keratomů“.
Senilní keratom se vyskytuje zpravidla u starších lidí. Pravděpodobnost malignity této patologie je velmi vysoká. Keratom zpravidla snadno degeneruje do spinocelulární rakoviny kůže. Moderní technologie umožňují snadno a rychle odstranit keratom pomocí laseru.
4. Kožní roh
Proliferace epidermálních buněk, které tvoří kuželovitou elevaci s vícevrstvou šupinatou strukturou. Nejčastěji je diagnostikována u starších lidí a bez vhodné léčby má tendenci se rozvinout do maligní formy. Kožní roh se odstraňuje chirurgicky nebo laserovou koagulací.
Aby se minimalizovala pravděpodobnost maligního nádoru, odborníci doporučují zbavit se všech znepokojivých výrůstků na kůži. Nejúčinnější metodou je laserové odstranění nádorů, kdy je nádor zcela eliminován během jednoho sezení bez tvorby jizev. Tato technika je jedna z nejsterilnějších, bezkrevných a bezbolestných a má minimum kontraindikací.
Laserové odstranění benigních kožních nádorů
