Bradykardie je stav charakterizovaný snížením srdeční frekvence vzhledem k věkové normě. Může to být projev různých onemocnění, počínaje srdeční patologií a konče rysy psycho-emocionálního vývoje. Bez ohledu na příčinu vyžaduje srdeční bradykardie u dětí, dospívajících a dospělých neustálé sledování a včasnou léčbu.
Moderní medicína neidentifikuje pokles srdeční frekvence jako samostatné onemocnění, ale považuje ho za příznak určitých patologických procesů. Zpravidla se u dětí (včetně novorozenců) a dospívajících zjišťuje sinusová forma srdeční bradykardie, která může být doprovázena i arytmií.
Posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie vyžaduje integrovaný přístup, protože normy srdeční frekvence v závislosti na věku jsou pouze průměrné hodnoty.
Příznaky bradykardie u dětí
Mírná forma sinusové bradykardie u dítěte nebo dospívajícího nezpůsobuje žádné patologické příznaky. Tělesné tkáně dostávají dostatečné množství kyslíku, takže dítě nepociťuje nepohodlí.
Při výrazném zpomalení srdeční frekvence se objevují známky hladovění tkání kyslíkem: únava, ospalost, snížená výkonnost ve škole a zapomnětlivost. S progresí onemocnění se objevují závratě různé závažnosti, které vedou k pádům a ztrátě vědomí. V tomto případě kůže zbledne s namodralým nádechem, kolem úst se objeví modrá a objeví se studený, lepkavý pot. Útok trvá zpravidla několik sekund. Při konstantní bradykardii často dochází k mdlobám kvůli pobytu v dusné místnosti, stresu nebo fyzickému přetížení.
Příčiny bradykardie u dětí
Bradykardie je především reakcí srdce na určité stavy. V tomto ohledu je seznam důvodů, které mohou způsobit takový problém, velmi dlouhý. Nejdůležitější faktory jsou:
- fyziologické: přirozené příčiny, které nenaznačují přítomnost patologie;
- srdeční: spojené s patologií srdce;
- endokrinní: spojené s narušením endokrinních žláz;
- neurologické: způsobené poruchou nervového systému;
- intoxikace: akutní nebo chronická otrava;
- genetické: dědičná patologie, například konstituční familiární bradykardie;
- jiné důvody: gastrointestinální patologie.
V závislosti na věku miminka mezi nejpravděpodobnějšími příčinami převažují určité skupiny faktorů.
Bradykardie u předčasně narozených a novorozenců
Snížená srdeční frekvence při předčasném porodu je fyziologická a je spojena s nezralostí systémů regulace srdeční frekvence. Při správné péči a medikamentózní podpoře se stav postupně zlepšuje.
Nejčastější příčinou bradykardie u novorozence jsou srdeční vady, různé typy encefalopatie a porodní poranění. Někdy výrazné snížení srdeční frekvence naznačuje vývoj příčné atrioventrikulární blokády (AV blok). Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Bradykardie u dětí prvního roku života (kojenci)
V tomto věku může být patologický stav způsoben stejnými důvody jako u novorozenců. Kromě toho stojí za to věnovat pozornost hladině hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza často způsobuje pomalou srdeční frekvenci.
Bradykardie u předškolních dětí
Bradykardie u dítěte ve věku od 2 do 7 let je často spojena s infekčními chorobami, které jsou komplikovány myokarditidou – zánětem srdečního svalu. V tomto věku jsou také běžné otravy a předávkování drogami. Třetí častou příčinou bradykardie u dětí ve věku 3–4 let a starších jsou adenoidy. Potíže s dýcháním nosem vedou k chronické hypoxii, což způsobuje snížení srdeční frekvence.
Bradykardie u školáků a dospívajících
Snížení tepové frekvence ve školním věku může být způsobeno stejnými příčinami jako u předškoláků, ale provázejí je různé typy zánětů žaludku a dvanáctníku spojené se změnami stravy.
Teenageři se často setkávají s projevem vegetativně-vaskulární dystonie, která se může vyskytovat podle vagotonického typu. Snížení srdeční frekvence je doprovázeno poklesem krevního tlaku, závratěmi a mdlobami. Ve stejném věku se často projevují autoimunitní onemocnění a syndrom nemocného sinu.
Sinusová bradykardie srdce u dospívajících sportovců, která není příznakem onemocnění, stojí stranou. Pravidelné intenzivní cvičení vede k rozvoji fyziologického poklesu tepové frekvence v klidu, protože se srdce přizpůsobuje dodatečné práci při zátěži.
Komplikace bradykardie u dětí
Nejnebezpečnější komplikací bradykardie v každém věku je Morgagni-Adams-Stokesův záchvat – náhlá ztráta vědomí v důsledku akutního kyslíkového hladovění mozku. Stav netrvá déle než 3–10 sekund, ale náhlý pád může způsobit různá zranění. Kromě toho ischémie v některých případech vede k rozvoji infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody.
Diagnostika bradykardie u dětí
Dětský kardiolog diagnostikuje bradykardii u dětí jakéhokoli věku. Mezi její úkoly patří nejen zjištění skutečnosti pomalého srdečního tepu, ale také hledání příčiny tohoto stavu a výběr adekvátní léčby. Kromě základního vyšetření, poslechu srdečních ozvů, posouzení pulsu a měření krevního tlaku, vyšetření zahrnuje:
- EKG;
- denní monitorování EKG (Holter);
- Ultrazvuk srdce;
- zátěžové testy: cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu, test na atropin;
- laboratorní diagnostika: celkový krevní test, posouzení hormonálního stavu atd.
Další výzkum a konzultace mohou být zaměřeny na nalezení konkrétní příčiny. Podle indikací se provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a nadledvin, hodnotí se obsah elektrolytů v krvi atd.
