Jaká rakovina je na prvním místě na světě?

Rakovina je souhrnný pojem zahrnující širokou skupinu onemocnění, která mohou postihnout jakékoli orgány a systémy lidského těla. K označení této kategorie onemocnění se také používají termíny „maligní nádory“ a „novotvary“. Jedním z charakteristických rysů rakoviny je rychlá proliferace abnormálních buněk, které rostou za své normální hranice a jsou schopny pronikat do okolních tkání a také migrovat do jiných orgánů, tedy metastázovat. Rozšířené metastázy jsou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu.

Povaha problému

Rakovina je jednou z hlavních příčin úmrtí ve světě a v roce 2020 zabije téměř 10 milionů lidí (1). V roce 2020 byly nejčastějšími typy rakoviny (z hlediska počtu nových případů):

• rakovina prsu (2,26 milionů případů);
• rakovina plic (2,21 milionu případů);
• rakovina tlustého střeva a konečníku (1,93 milionu případů);
• rakovina prostaty (1,41 milionu případů);
• rakovina kůže (nemelanomová) (1,20 milionu případů);
• rakovina žaludku (1,09 milionu případů).

Nejčastějšími příčinami úmrtí na rakovinu v roce 2020 byly:

• rakovina plic (1,8 milionu úmrtí);
• rakovina tlustého střeva a konečníku (916 000 úmrtí);
• rakovina jater (830 000 úmrtí);
• rakovina žaludku (769 000 úmrtí);
• rakovina prsu (685 000 úmrtí).

Každý rok onemocní rakovinou přibližně 400 000 dětí. Prevalence různých typů rakoviny se v jednotlivých zemích liší. Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovinou ve 23 zemích.

Co způsobuje rakovinu?

Rakovina vzniká přeměnou normálních buněk na nádorové buňky ve vícestupňovém procesu, během kterého se prekancerózní léze obvykle vyvine v maligní nádor. K těmto změnám dochází v důsledku interakce mezi genetickými faktory a třemi kategoriemi faktorů prostředí, mezi které patří:

• fyzikální karcinogeny, jako je ultrafialové a ionizující záření;
• chemické karcinogeny, jako je azbest, složky tabákového kouře, alkohol, aflatoxiny (jako kontaminanty v potravinářských výrobcích) a arsen (jako kontaminanty v pitné vodě);
• biologické karcinogeny, jako jsou infekce způsobené určitými viry, bakteriemi nebo parazity.

WHO, zastoupená Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny (IARC), vytvořenou z její iniciativy, se zabývá klasifikací karcinogenních faktorů.

Výskyt rakoviny prudce stoupá s věkem, nejspíše v důsledku kumulace rizikových faktorů pro vznik některých forem rakoviny. Obecnou akumulaci rizikových faktorů zhoršuje tendence ke snižování účinnosti buněčných opravných mechanismů, jak člověk stárne.

Rizikové faktory pro rozvoj rakoviny

Mezi rizikové faktory rakoviny a dalších nepřenosných nemocí patří kouření a alkohol, nezdravá strava, nízká úroveň fyzické aktivity a znečištění ovzduší.

Některé chronické infekce mohou být také rizikovými faktory rakoviny a tento problém je zvláště akutní v zemích s nízkými a středními příjmy. V roce 2018 bylo přibližně 13 % případů rakoviny diagnostikovaných na celém světě spojeno s karcinogenními infekcemi, jako je Helicobacter pylori, lidský papilomavirus (HPV), hepatitida B, hepatitida C a virus Epstein-Barrové (2).

Viry hepatitidy B a C a některé typy HPV zvyšují riziko vzniku rakoviny jater, respektive rakoviny děložního čípku. Infekce HIV zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku šestinásobně a významně zvyšuje riziko vzniku dalších rakovin, jako je Kaposiho sarkom.

Snížení zátěže rakovinou

V současné době lze přibližně 30–50 % případů rakoviny předcházet, pokud jsou eliminovány rizikové faktory a je implementována řada preventivních strategií založených na důkazech. Zátěž způsobená rakovinou lze navíc snížit včasným odhalením rakoviny a poskytnutím vhodné léčby a péče pacientům. Mnoho typů rakoviny lze s vysokou pravděpodobností úspěchu vyléčit, pokud jsou včas odhaleny a vhodně léčeny.

Předcházení rakovině

Některé způsoby, jak zabránit rozvoji rakoviny:

• ukončení užívání tabáku;
• udržování zdravé tělesné hmotnosti;
• zdravá strava, která zahrnuje ovoce a zeleninu;
• pravidelná fyzická aktivita;
• zastavení nebo omezení konzumace alkoholu;
• očkování zástupců určitých skupin populace proti HPV a hepatitidě B;
• vyloučení ultrafialového záření (především v důsledku vystavení slunečnímu světlu nebo umělým opalovacím zařízením) a/nebo používání přípravků na ochranu proti slunci;
• zajištění bezpečného a vhodného používání ionizujícího záření v lékařství (pro diagnostické nebo terapeutické účely);
• snižování expozice ionizujícímu záření v rámci odborných činností;
• snížení dopadu faktorů, jako je znečištění ovzduší a vnitřního ovzduší, včetně radonu (radioaktivní plyn, který je produktem přirozeného radioaktivního rozpadu uranu a může se hromadit uvnitř budov (obytné prostory, školy, podniky)).

Včasné odhalení rakoviny

Včasná detekce a léčba rakoviny snižuje úmrtnost související s rakovinou. Včasná detekce rakoviny zahrnuje dva soubory opatření – včasnou diagnostiku a screening.

Včasná diagnóza

Nález rakoviny v raných stádiích zvyšuje pravděpodobnost dobré odpovědi na léčbu, zvyšuje šanci pacienta na přežití, snižuje závažnost onemocnění a umožňuje levnější léčbu. Včasný záchyt rakoviny a včasné zahájení léčby může výrazně zlepšit život onkologických pacientů.

Tři složky úspěchu včasné diagnózy:

• povědomí o příznacích různých typů rakoviny a pochopení potřeby konzultovat s lékařem, pokud se objeví známky patologie;
• dostupnost příležitosti podstoupit vyšetření a diagnostiku;
• včasné odeslání ke specialistovi k léčbě.

Včasná diagnostika symptomatických forem rakoviny je relevantní v jakémkoli prostředí a pro většinu rakovin. Programy kontroly rakoviny musí omezit zpoždění a další překážky pro diagnostiku, léčbu a podpůrnou péči.

Promítání

Screening se provádí, aby se hledaly známky toho, že mohou být přítomny určité typy rakoviny nebo prekancerózních lézí, než se příznaky rozvinou. Pokud jsou během screeningu zjištěny patologické procesy, jsou pacienti odesláni k další diagnostice k potvrzení konečné diagnózy a v případě zjištění rakoviny ke specializované léčbě.

Screeningové programy jsou účinné u některých, ale ne u všech druhů rakoviny, a screening je obvykle složitější a náročnější na zdroje než programy včasné detekce, protože vyžaduje specializované vybavení a personál. Přítomnost screeningových programů nenahrazuje potřebu programů včasné detekce, protože mohou detekovat rakovinu u lidí, kteří nesplňují screeningová kritéria založená na věku nebo rizikových faktorech.

Aby se předešlo nadměrným falešně pozitivním výsledkům, jsou pacienti vybíráni pro screening na základě věku a rizikových faktorů. Příklady screeningových metod:

• HPV testování (včetně testování HPV DNA a mRNA) jako preferovaná metoda pro detekci rakoviny děložního čípku; A
• mamografie k detekci rakoviny prsu u žen ve věku 50–69 let v zemích s rozvinutým nebo relativně rozvinutým systémem zdravotní péče.

Kontrola kvality musí být zajištěna jak ve screeningu, tak v programech včasné diagnózy.

Léčba

Správná diagnóza je zásadní pro předepsání vhodné a účinné léčby, protože každý typ rakoviny vyžaduje specifickou terapii. Léčba typicky zahrnuje chirurgický zákrok, radiační terapii a/nebo systémovou terapii (chemoterapie, hormonální terapie, cílená bioterapie). Při výběru správné taktiky léčby se bere v úvahu typ rakoviny a také individuální charakteristiky pacienta. Pro dosažení předpokládaného terapeutického výsledku je důležité plně implementovat léčebný protokol v předepsaném časovém rámci.

Důležitým prvním krokem je stanovení cíle terapie. Hlavním cílem terapie je obvykle vyléčení rakoviny nebo výrazné prodloužení života pacienta. Dalším důležitým cílem je zlepšení kvality života pacienta. K tomu může být pacientovi poskytnuta pomoc zaměřená na udržení jeho fyzické, psychické, sociální a duchovní pohody a také paliativní péče v terminálních stádiích onemocnění.

Některé z nejběžnějších druhů rakoviny, jako je rakovina prsu, rakovina děložního čípku, rakovina ústní dutiny a rakovina tlustého střeva a konečníku, mají vysokou šanci na vyléčení, pokud jsou včas odhaleny a léčeny pomocí osvědčených postupů.

Některé druhy rakoviny, jako je seminom varlat a různé typy dětské leukémie a lymfomu, mají také vysokou míru vyléčení při správné léčbě, i když jsou rakovinné buňky přítomny v jiných orgánech nebo tkáních těla.

Mezi zeměmi s různou úrovní příjmů však existují značné rozdíly v přístupu k léčbě; Uvádí se, že kombinovaná terapie je dostupná ve více než 90 % zemí s vysokými příjmy, ale v méně než 15 % zemí s nízkými příjmy (3).

Paliativní péče

Paliativní péče je typ terapie, která nemá za cíl vyléčit, ale zmírnit příznaky a utrpení způsobené rakovinou a zlepšit kvalitu života pacientů a jejich rodin. Poskytování paliativní péče může zlepšit úroveň pohodlí pacientů s rakovinou. Relevance tohoto typu lékařské péče je obzvláště vysoká tam, kde je velký podíl pacientů s rakovinou v pozdních stádiích onemocnění s malou šancí na vyléčení.

Paliativní péče zmírňuje fyzické, psychické, sociální a duchovní utrpení pacientů s pokročilou rakovinou ve více než 90 % případů.

Účinné strategie zdravotní péče, které zahrnují komunitní a domácí péči, jsou zásadní pro zvládání bolesti a paliativní péči o pacienty a jejich rodiny.

Pro léčbu středně silné/těžké bolesti, která je přítomna u více než 80 % pacientů s rakovinou v konečném stádiu, se důrazně doporučuje zvýšený přístup k perorálnímu morfinu.

Činnosti WHO

V roce 2017 přijalo Světové zdravotnické shromáždění rezoluci o prevenci a kontrole rakoviny v integrovaném přístupu (WHA70.12), která vyzvala vlády a WHO, aby urychlily úsilí o dosažení cílů Globálního akčního plánu pro prevenci nepřenosných nemocí. nemocí a jejich kontroly na léta 2013–2020. a Agenda OSN 2030 pro udržitelný rozvoj ke snížení předčasné úmrtnosti na rakovinu.

WHO a IARC spolupracují s dalšími organizacemi OSN, včetně Mezinárodní agentury pro atomovou energii, a partnery na:

• posílit politický závazek k prevenci a kontrole rakoviny;
• koordinovat a provádět vědecký výzkum ke studiu příčin rakoviny u lidí a mechanismů onkogeneze;
• monitorovat zátěž rakovinou (v rámci aktivit Globální iniciativy pro rozvoj onkologických registrů);
• vypracovat seznam nejúčinnějších intervencí a dalších nákladově efektivních prioritních strategií pro prevenci a kontrolu rakoviny;
• vytvořit standardy a pokyny jako základ pro plánování a provádění intervencí v oblasti prevence, včasné diagnostiky, screeningu, léčby, paliativní péče a následné péče o pacienty po rakovině u dospělých i dětí;
• posílit zdravotnické systémy na národní a místní úrovni s cílem zlepšit přístup k onkologické péči;
• stanovit agendu prevence a kontroly rakoviny jako součást zprávy WHO o kontrole rakoviny 2020;
• poskytovat globální vedení a technickou pomoc vládám a jejich partnerům při zavádění udržitelných, vysoce kvalitních programů kontroly rakoviny děložního čípku jako součást Globální strategie pro urychlení eliminace rakoviny děložního čípku;
• Posílit reakci na rakovinu prsu a snížit počet úmrtí na rakovinu prsu, kterým lze předejít, se zaměřením na podporu zdraví, včasnou diagnostiku a přístup k péči na podporu urychleného a koordinovaného provádění Globální iniciativy WHO proti rakovině prsu;
• podporovat vlády, aby zlepšily míru přežití dětí s rakovinou prostřednictvím cílené podpory v jednotlivých zemích, regionálních sítí a globálního úsilí prostřednictvím Globální iniciativy pro boj proti dětské rakovině pomocí CureAll;
• zlepšit přístup k základním lékům na rakovinu, zejména prostřednictvím Globální platformy pro léky pro dětskou onkologickou péči; A
• poskytovat technickou pomoc k rychlému a efektivnímu zavádění osvědčených postupů v oblasti prevence a léčby rakoviny v zemích.

Reference

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M a kol. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny; 2020 (https://gco.iarc.fr/today, přístup z února 2021).

(2) de Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM. Globální zátěž rakovinou přičitatelnou infekcím v roce 2018: celosvětová analýza výskytu. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e180-e190.

(3) Posouzení vnitrostátní kapacity pro prevenci a kontrolu nepřenosných nemocí: zpráva o celosvětovém průzkumu z roku 2019. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2020.

Ve vyspělých zemích je rakovinou ohrožen každý čtvrtý a každý pátý na něj zemře. V rozvojových zemích bylo vždy méně pacientů s rakovinou.

Důvod je jednoduchý: nízká délka života v zemích třetího světa. V poslední době tam ale lidé začali žít déle, proto také stoupla rakovinová křivka. Ačkoli je rakovina mezinárodní, je v různých částech světa distribuována odlišně.

Bylo vysvětleno mnoho geografických rysů rakoviny. Ale tajemství je dost. Zejména nejvyšší úmrtnost na rakovinu je na malém ostrově Jersey, kde sídlí světově proslulý „wildlife trust“ založený Geraldem Durrellem (Channel Islands, vlastnictví). Velká Británie ). Ročně zde na 314 100 obyvatel zemře na zhoubné nádory 000 lidí. V sousední Velké Británii je toto číslo téměř dvakrát nižší.

Maďarsko je zemí s nejvyšší úmrtností na rakovinu. Zde zemře na rakovinu 313 lidí na 100 000 obyvatel (za rok). A nejnižší úmrtnost na rakovinu byla zaznamenána v okolí Makedonie , kde na 100 000 obyvatel ročně připadá 6 úmrtí na toto onemocnění. Není pravda, že ten rozdíl je impozantní?

Geografie specifických forem rakoviny je srozumitelnější a vysvětlitelnější.

Rakovina slinivky břišní

Nejběžnější v Nový Zéland, Dánsko, Kanada и United States. Vědci se domnívají, že je to způsobeno zvýšenou konzumací živočišných bílkovin a masa v těchto zemích.

Denně tak obyvatel Nového Zélandu zkonzumuje až 160 g masa a tuku. V Japonsku, Itálii a Izraeli, kde je rakovina slinivky vzácná, nepřesahuje denní spotřeba masných výrobků a tuku 80 g.

Rakovina děložního hrdla

Toto onemocnění závisí na geografii a přímo souvisí se sexuálním životem. Ještě v minulém století bylo zaznamenáno, že vdané ženy zpravidla umírají na rakovinu děložního čípku, zatímco panny a jeptišky jsou ušetřeny potíží.

Později pro tuto skutečnost našli vysvětlení. Ukázalo se, že toto ženské onemocnění je způsobeno určitými kmeny sexuálně přenosného lidského papilomaviru.

Rakovina plic

Běžné tam, kde lidé hodně kouří. V “historických kuřácích” Skotsko, Irsko и Velká Británie Zvláště mnoho případů tohoto onemocnění.

rakovina žaludku

Vybral jako své bydliště Japonsko и Rusko – země, kde jedí hodně škrobu (brambory, rýže, moučné výrobky) a málo živočišných bílkovin, mléka, čerstvé zeleniny a ovoce.

Obecně platí, že rakovina žaludku závisí na řadě důvodů. Například jíst vepřové maso je nebezpečnější než jíst jehněčí nebo hovězí. Riziko vzniku rakoviny žaludku je 2,5krát vyšší u těch, kteří každý den konzumují živočišný olej. Výskyt může dokonce záviset na povaze půdy. Tam, kde je v půdě hodně molybdenu, mědi, kobaltu a málo zinku a manganu, jako např. v Karélii , rakovina žaludku je mnohem častější.

Rakovina jater

Častěji diagnostikována v Jihovýchodní Asie и střední Afrika, stejně jako v Ťumeňská oblast.

V Mosambiku Například výskyt rakoviny jater je 113 případů na 100 000 obyvatel, což je 50krát více než ve Francii. Důvod byl jasně stanoven. Toto je aflatoxinový jed. Do těla se dostává s plísní infikovanými obilovinami a ořechy (především arašídy). Důvodem prevalence rakoviny jater v oblasti Ťumeň jsou parazitární onemocnění žlučových cest.

rakovina prostaty

Dnes zaujímá jedno z prvních míst mezi mužskou onkologií. Američtí odborníci varují před skutečnou epidemií rakoviny prostaty ve vyspělých zemích a předpovídají minimálně trojnásobný nárůst výskytu v příštích 30 letech.

Nejméně často trpí rakovinou prostaty Číňané a Japonci ve svých domovských zemích. Jakmile se ale člověk z jihovýchodní Asie přestěhuje do jiné země, riziko této nemoci se dramaticky zvyšuje. Mezi Číňany žijícími v Kalifornii je tedy 13–16krát vyšší. Proto jsou všechny důvody se domnívat, že příčinou rakoviny prostaty jsou životní podmínky a návyky. Například závazek k červenému masu a živočišným tukům. Předpokládá se, že živočišný tuk zvyšuje hladinu pohlavních hormonů v krvi a tím vyvolává onemocnění. Zahrnutí rostlinného oleje a rybího tuku do vaší stravy snižuje pravděpodobnost onemocnění.

Rakoviny prsní

Provokováno pohlavními hormony (estrogeny). Více než stoleté zkušenosti se studiem tohoto typu rakoviny umožnily vědcům vyvodit jasné závěry: čím později se ženě narodí první dítě, tím vyšší je riziko rakoviny prsu. Pravděpodobnost onemocnění se například zvyšuje třikrát, pokud k prvnímu porodu došlo ve 30 letech, a nikoli v 18 letech. Proto v zemích, kde ženy rodí brzy (Střední Asie a Blízký východ, Čína, Japonsko), je výskyt rakoviny prsu nízký. Nejčastější je rakovina prsu ve Velké Británii.

Je třeba říci, že v životním prostředí jsou látky, které ovlivňují výskyt rakoviny prsu. Například tabákový kouř obsahuje téměř přesné kopie estrogenů. A podle toho jednají – vyvolávají rakovinu.

Některé rostliny ale obsahují sloučeniny (flavonoidy), které nás chrání před rakovinou. Nacházejí se (a hodně) v čaji, rýži, sóji, jablkách, zelí, salátech a cibuli. Právě s pravidelnou konzumací některých z těchto potravin vědci spojují nízký výskyt rakoviny prsu na východě (Čína, Japonsko).

rakovina varlat

Poměrně vzácný nádor. Postihuje především muže bílé pleti (nejvyšší výskyt je v Norsku, Dánsku, Švýcarsku ). I když je těžké vysvětlit, proč je například výskyt v Dánsku 4krát vyšší než v sousedním Finsku a 9krát vyšší než v Litvě.

Ve vyspělých zemích je rakovinou během života ohrožen každý čtvrtý člověk a každý pátý člověk na ni zemře. V rozvojových zemích bylo vždy méně pacientů s rakovinou. Důvod je jednoduchý: nízká délka života. V poslední době ale i zde lidé začínají žít déle, proto také stoupla rakovinová křivka.

zdroje

• Yu Y., Shen Y., Wang J., Wei Y., Nong L., Deng H. Hodnocení reakce změny vegetace na sucho v letech 2009-2018 v provincii Yunnan v Číně. // Environ Sci Pollut Res Int – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33886048
• Landy R., Mathews C., Robertson M., Wiggins CL., McDonald YJ., Goldberg DW., Scarinci IC., Cuzick J., Sasieni PD., Wheeler CM. Erratum k „Celostátnímu populačnímu hodnocení rakoviny děložního čípku vznikající během oportunního screeningu ve Spojených státech“ [Gynecologic Oncology 159 (2020) 344-353]. // Gynecol Oncol – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33867145
• Nasseri Maleki G., Bayati Khatibi M., Khamnian Z., Jalali Z., Dastgiri S., Ghodrati Aroogh H. Asociace mezi koncentrací dusičnanů v pitné vodě a mírou kolorektálního karcinomu: případová studie v severozápadním Íránu. // Int J Environ Health Res – 2021 – Vol – NNULL – str.1-10; PMID: 33849327
• Chen J., Rodopoulou S., de Hoogh K., Strak M., Andersen ZJ., Atkinson R., Bauwelinck M., Bellander T., Brandt J., Cesaroni G., Concin H., Fecht D., Forastiere F., Gulliver J., Hertel O., Hoffmann B., Hvidtfeldt U.A., Janssen NAH., Jöckel KH., Jørgensen J., Katsouyanni K., Ketzel M., Klompmaker JO., Lager A., ​​​​Leander K , Liu S., Ljungman P., MacDonald C.J., Magnusson PKE., Mehta A., Nagel G., Oftedal B., Pershagen G., Peters A., Raaschou-Nielsen O., Renzi M., Rizzuto D. , Samoli E., van der Schouw YT., Schramm S., Schwarze P., Sigsgaard T., Sørensen M., Stafoggia M., Tjønneland A., Vienneau D., Weinmayr G., Wolf K., Brunekreef B. , Hoek G. Dlouhodobá expozice elementárním složkám jemných částic a přirozená a příčinně specifická úmrtnost – souhrnná analýza osmi evropských kohort v rámci projektu ELAPSE. // Environ Health Perspect – 2021 – Vol129 – N4 – p.47009; PMID: 33844598
• Jorge S., Goff B.A., Grey H.J., Enquobahrie D.A., Doll KM. Charakterizace prvních let užívání bevacizumabu v první linii léčby rakoviny vaječníků ve Spojených státech. // JCO Oncol Pract – 2021 – Vol – NNULL – p.OP2000918; PMID: 33844592
• Ma Y., Yang X., Han H., Wen Z., Yang M., Zhang Y., Fu J., Wang X., Yin T., Lu G., Qi J., Lin H., Wang X ., Yang Y. Návrh, syntéza a biologické hodnocení anilidových (dikarboxylových kyselin) esterů shikoninu jako protinádorových činidel prostřednictvím cílení signální dráhy PI3K/Akt/mTOR. // Bioorg Chem – 2021 – Vol111 – NNULL – str. 104872; PMID: 33838560
• Lee KM., Dias GM., Boluk K., Scott S., Chang YS., Williams TE., Kirkpatrick SI. Směrem ke zdravému a ekologicky udržitelnému potravinovému prostředí kampusu: Přehled rozsahu postsekundárních potravinových intervencí. // Adv Nutr – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33836531
• Stangl S., Rauch S., Rauh J., Meyer M., Müller-Nordhorn J., Wildner M., Wöckel A., Heuschmann PU. Rozdíly v dostupnosti zařízení péče o rakovinu prsu založených na důkazech ve venkovských a městských oblastech v Bavorsku v Německu. // Rak – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33826747
• Joseph WJ., Bustos SS., Losee JE., Rubin JP., DE LA Cruz C. Dopad pandemie COVID-19 na postupy při rekonstrukci prsu ve Spojených státech. // Anticancer Res – 2021 – Vol41 – N4 – p.1903-1908; PMID: 33813395
• Kellenbenz KR., Shakya KM. Prostorové a časové variace vnitřních koncentrací radonu v Pensylvánii, USA od roku 1988 do roku 2018. // J Environ Radioact – 2021 – Vol233 – NNULL – p.106594; PMID: 33798813