Jaké je stadium rakoviny s ascitem?

Ascites je nahromadění volné tekutiny v dutině břišní, což vede ke komplikacím primárního onemocnění a komplikuje proces léčby.

Diagnóza je sekundární a rozvíjí se jako doprovodná forma nádorového onemocnění v průměru u 10 % pacientů se zhoubnými útvary v peritoneálních orgánech.

Nárůst tekutiny v dutině břišní vede k posunu břišních orgánů, rozšíření žil, zvyšuje se riziko vzniku kýly v tříslech a pupku.

Z pohledu paliativní medicíny doprovází ascites v onkologii závažná onemocnění a signalizuje začátek konečného stadia primárního onemocnění.

Tekutina je produkována zanícenými tkáněmi umístěnými kolem nádoru v břišní dutině a může se objevit ve fázi, kdy nádor již prorostl směrem k pobřišnici.

Objem tekutiny je malý a částečně se z těla vylučuje sám. Ale v terminálním stádiu rakovinného nádoru, kdy se metastázy šíří, se ascites stává plnohodnotným.

V 90 % případů je akumulace ascitu vyvolána třemi faktory: poškozením jater; rakovinný nádor; srdeční dysfunkce.

Tlak uvnitř břišní dutiny se zvyšuje, což vede k respiračnímu a srdečnímu selhání.

Důvody vývoje a projevy

Hlavním důvodem vývoje je selhání mechanismu rovnováhy voda-sůl v těle. Výsledkem je, že tekutina vstupuje do volné dutiny přes cévní stěny, což vyvolává akumulaci ascitu.

Lidské tělo nastartuje kompenzační proces a začne intenzivně produkovat hormony. Zvýšení hormonálních hladin vyvolává zvýšení tlaku v tepnách. Přebytečná vlhkost z cév opět vstupuje do žaludku. Kruh se uzavírá a ascites se komplikuje.

V onkologickém procesu se kromě hlavních faktorů ascitu přidává:

hromadění tekutiny v pobřišnici dochází v důsledku intoxikace rakovinou;
poškození primárním rakovinným nádorem, metastázy maligních buněk z novotvarů jiné lokalizace;
je narušen odtok krve jeho žilním systémem,
Vzniká portální hypertenze – zvýšený tlak uvnitř portální žíly. Lumen žilních cév se zvětšuje, plazma se z nich potí a hromadí se v dutině břišní.
peritoneální karcinomatóza.

V přítomnosti rakovinného nádoru břišních orgánů se atypické buňky usazují na parietálních a viscerálních listech pobřišnice. Blokují resorpční funkci, následkem čehož lymfatické cévy špatně zvládají zamýšlenou zátěž a dochází k narušení odtoku lymfy.

V břišní dutině se postupně hromadí volná tekutina.

Zhoubný útvar také vyvíjí tlak na lymfatické uzliny, brání toku lymfy, dochází ke stagnaci a do volného prostoru vytéká tekutina.

ČTĚTE VÍCE

Který démon je patronem Ryb?

Vnější projev ascitu, kdy je komplikace doprovázena nedostatečností srdce, dochází k narušení srdečního a jaterního průtoku krve. Přebytečná plazma se dostává do pobřišnice.

U rakovinných nádorů je ascites provokován:

poškození krevních cév rakovinnými buňkami;
ztenčení cév oběhového a lymfatického systému v blízkosti míst metastáz.
snížení hladiny bílkovin v krvi způsobené poruchou funkce jater.

Zvyšte riziko rozvoje jako průvodní komplikace:

chronický alkoholismus;
hepatitida jakékoli povahy;
injekce léků;
nesprávně provedená krevní transfuze;
obezita v jakékoli fázi;
Diabetes typu 2;
vysoké hladiny cholesterolu v krvi.

Diagnostika a léčba

Stížnosti na pocit plnosti, tíhu v břiše, bolest, říhání. Pacient zaznamená změnu velikosti oblečení, nemožnost zapnout si pásek a přibývá na váze.

Časté příznaky:

zvětšení břicha, vyčnívání pupku;
otoky nohou;
dušnost.

Při vyšetření:

zvětšení břicha, vyčnívání pupku;
poklep břicha: otupělost zvuku, posunutí hranice tuposti se změnami polohy těla;
umístění dlaně na stranu břicha umožňuje cítit chvění (příznak kolísání), když poklepáváte prsty na protější stěnu břicha.

Při vyšetření jsou vyloučeny další možné příčiny zvětšeného objemu břicha – obezita, cysta na vaječnících, těhotenství, nádory břicha atp.

Přístrojové vyšetření:

Tekutina na ultrazvuku břišní dutiny Hydrops komplikuje průběh primární patologie.

Ascites se projevuje ve třech fázích:

Přechodné stadium – v pobřišnici se hromadí málo tekutiny, doprovázené nadýmáním. Zjistit, zda je v břiše přítomen patologický proces, je možné pouze pomocí ultrazvuku.

Střední stadium – objem tekutiny dosahuje 5 litrů, příznaky se stávají výraznějšími.

Intenzivní stadium – v dutině břišní se hromadí více než 20 litrů přebytečné tekutiny, což komplikuje práci srdce a plic.

Léčba ascitu

Punkce břišní stěny – laparocentéza (instalace drenážního systému Pleurocan).

Zákrok je zaměřen na odstranění tekutiny z dutiny břišní a její další vyšetření. Buňky z odebraného materiálu se vyšetřují pod mikroskopem, aby se zjistila přítomnost zánětu a posoudila se mikroflóra v dutině břišní.

Praktické použití chemoterapie pro ascites je omezené a je nejúčinnější při léčbě střevních nádorů. Pokud se zhoubné buňky rozšíří do jater, žaludku, dělohy nebo vaječníků, konzervativní léčba nezabírá.

Proto věnujeme zvláštní pozornost sledování objemu kapaliny a jejímu včasnému odběru.

ČTĚTE VÍCE

Kolik stojí ryba Tetra?

Kromě toho se používají diuretika. Za účinné se považují následující:

Furosemid (Lasix)
Manitol
Veroshpiron.
Diacarb.

Důležitou součástí terapie je kontrola nad denním objemem vyloučené moči – diuréza.

V paliativní terapii kromě diuretik:
Prostředky pro posílení cévních stěn (vitamíny C, P).
Proteinové přípravky pro zlepšení funkce jater (plazmatický koncentrát nebo rozpuštěný albumin).
Antibiotika k léčbě souběžných infekcí.

Chirurgická intervence

Výkon zahrnuje punkci přední břišní stěny v lokální anestezii a sedaci propofolem.

Do vpichu se zavede hadička, pomocí které se z peritoneální dutiny odčerpá přebytečná tekutina.

Indikací je intenzivní stadium ascitu, kdy objem tekutiny přesahuje 20 litrů. Doporučuje se odstranit 10 litrů kapaliny v jednom postupu.

Dočasné odvodnění

Trubice je ponechána v pacientově břiše a dočasně zablokovaná. Po několika dnech se čerpání znovu opakuje. Tento přístup umožňuje sledovat stav pacienta.

Abdominální punkce se nepoužívá, pokud:

pacient má srůsty v pobřišnici; existuje silná plynatost;
pacient se zotavuje po odstranění kýly.

Předpověď

Prognóza pro lidi s diagnózou abdominálního ascitu je nepříznivá i při absenci rakoviny.

Při predikci přežití se bere v úvahu řada faktorů: kdy byla stanovena diagnóza, kdy začala léčba. V raných fázích záchytu komplikací lze doufat v úspěch.

Důležitou podmínkou je úspěšná terapie primární patologie. Stádium patologie je přechodné stádium a dobře reaguje na léčbu drogami. Při detekci ascitu těžkého stadia se u pacienta rozvinou příznaky nedostatečnosti v srdci a plicích, což výrazně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Ascites u rakoviny výrazně zhoršuje celkovou pohodu pacienta. Zpravidla se taková komplikace vyskytuje v pozdějších stádiích onkologie, kdy prognóza přežití závisí na povaze samotného nádoru a jeho distribuci v těle.

Očekávaná délka života závisí na: