Laparocentéza je postup k odstranění tekutiny z břišní dutiny. Operace evakuace břišního ascitu u onkologických onemocnění je minimálně invazivní, nízkotraumatická a při dodržení pravidel asepse, antisepse a přesné techniky prakticky nezpůsobuje komplikace.
Proč některá rakovina způsobuje hromadění tekutiny v břišní dutině?
Většina maligních nádorů je náchylná k metastázování, to znamená, že nádorové buňky se šíří z postiženého orgánu nebo tkáně do jiných orgánů a tkání. K tomuto procesu dochází při průtoku lymfy a/nebo krve. U některých nádorů jsou „oblíbeným“ místem pro metastázy serózní dutiny, včetně dutiny břišní.
Když se v dutině břišní objeví ložiska růstu, nastává situace, kdy se tvoří nadměrné množství tekutiny a tvoří se metastatický ascites. Poměrně rychlé nahromadění tekutiny v břišní dutině stlačuje a vytlačuje orgány v této dutině, což způsobuje narušení jejich normálního fungování.
V každém konkrétním případě onkolog sledující pacienta s onkologickou diagnózou staví léčebnou taktiku individuálně.
PROVÁDĚNÍ LAPAROCENTÉZY PŘI ASCITIDĚ
Laparocentézu pro břišní ascites lze provést ambulantně. A technika nepředstavuje pro zkušeného chirurga žádné potíže.
Před zákrokem se nejprve provede ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, aby se nastavila značka pro tuto manipulaci.
Přímá laparocentéza se provádí v lokální anestezii, často v sedě. Po anestezii chirurg onkolog používá speciální nástroj zvaný „trokar“, aby provedl punkci v dolní části břicha a zavedl speciální vodič, jako je dutá trubice, kterou bude tekutina odstraněna.
O tom, jaké množství ascitické tekutiny lze při jednom výkonu odčerpat, rozhoduje lékař – obvykle je to 3–5 litrů, ale v případě těžšího ascitu se někdy odebere až 10 litrů najednou.
Pooperační období probíhá příznivě, protože intervence nezahrnuje ani anestezii, ani velký tkáňový řez. Kožní stehy, pokud byly aplikovány, se odstraňují 7.
Po laparocentéze se fyzická aktivita nedoporučuje, a pokud je na místě ponechána trubice pro pomalou evakuaci tekutin, pacientovi se doporučuje změnit polohu těla a pravidelně se převracet na druhou stranu, aby se zlepšil odtok tekutiny.
Výhody laparocentézy v našem centru:
- Laparocentézu provádí onkolog chirurg;
- Odstranění tekutiny z břišní dutiny pouze pod ultrazvukovým vedením;
- Přísné dodržování manipulačních technik a prevence infekčních komplikací;
- Žádné fronty.
Torakocentéza je evakuace tekutiny z pleurální dutiny.
CO JE PLEURITIDA U RAKOVINY?
Metastatická pleuristika se tvoří, když se v pleurální dutině objeví ložiska, když se tam vytváří nadměrné množství tekutiny. Poměrně rychlá akumulace tekutiny v pleurální dutině stlačuje a vytlačuje orgány v ní, což způsobuje narušení jejich normálního fungování.
Nejčastěji se zánět pohrudnice vyskytuje u těchto typů zhoubných nádorů: rakovina plic, rakovina prsu, rakovina vaječníků, rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva, melanom, rakovina slinivky břišní.
Procedura evakuace tekutiny z pleurální dutiny se nazývá torakocentéza a v našem centru ji provádí zkušený onkolog-chirurg.
JAK SE PROVÁDÍ TORAKOCENTÉZA?
Na torakocentézu není potřeba žádná speciální příprava.
Onkolog během torakocentézy pod ultrazvukovou kontrolou prorazí hrudní stěnu speciálním nástrojem – trokarem, zavede interkostální katétr a odstraní tekutinu nahromaděnou v pleurální dutině.
Torakocentéza se provádí v lokální anestezii. Doba trvání procedury pro evakuaci pleurálního výpotku závisí na stavu pacienta, ale netrvá déle než 1 hodinu. Po ukončení výkonu volíme adekvátní infuzní terapii, která doplňuje protein-elektrolytové složení krve a zlepšuje její reologické a transportní vlastnosti.
Torakocentéza umožňuje obnovit respirační funkce onkologického pacienta, snížit dušnost, bolest a výrazně zlepšit jeho pohodu. Je však nutné pochopit, že úspěšná evakuace tekutiny z pleurální dutiny neodstraňuje příčinu její akumulace.
CHEMICKÁ PLEURODÉZA
V tomto ohledu se pro snížení rizika recidivy metastatické pleurisy provádí chemická pleurodéza s určitými cytostatickými léky. Chemoterapeutické léky působí nejen na nádorové buňky, ale také lepí vrstvy pohrudnice k sobě, což mechanicky zabraňuje hromadění tekutiny v pleurální dutině.
V případě potřeby se chemická pleurodéza provádí ve stejný den jako torakocentéza.
Výhody provedení torakocentézy na naší klinice:
- Provádějte torakocentézu pouze onkolog chirurg;
- Osvědčená technologie pro provádění evakuace metastatické pleurisy;
- Pečlivé sledování stavu pacienta, výběr a provádění symptomatické terapie ke zlepšení pohody;
- Nedostatek front;
- Kompletní asepse – sterilní podmínky a nástroje.
Laparocentéza neboli paracentéza je výkon, při kterém se provede punkce do břišní stěny, do břišní dutiny se zavede jehla nebo katetr a odsaje se ascitická tekutina.
Náš odborník v této oblasti:
Rjabov Konstantin Jurijevič
Chirurg, onkolog, endoskopista
Dutina břišní je v podstatě mezera mezi vnitřními orgány, jejíž stěny jsou pokryty tenkou membránou pojivové tkáně – pobřišnice. Normálně se tekutina pravidelně vytváří a vstřebává na povrchu pobřišnice – působí jako lubrikant a měla by být přítomna ve velmi malých množstvích. Při ascitu vzniká větší množství této tekutiny, zhoršuje se její vstřebávání a hromadí se v dutině břišní. Tento stav může být způsoben různými patologickými procesy.
Indikace postupu
Laparocentéza může být diagnostická nebo terapeutická. Diagnostická paracentéza se používá v následujících případech:
- Nový ascites. Laparocentéza pomáhá pochopit příčinu hromadění tekutiny v dutině břišní a stanovit přesnou diagnózu.
- Podezření na spontánní nebo sekundární bakteriální peritonitidu – zánět v dutině břišní způsobený bakteriemi.
- Refrakterní ascites – takový, který nereaguje na konzervativní léčbu diuretiky a omezením soli nebo se recidivuje brzy po ukončení léčby.
Terapeutická paracentéza se používá v případech, kdy má pacient těžký ascites, který způsobuje příznaky (výrazné zvětšení břicha, bolesti, dušnost, dysfunkce vnitřních orgánů) a nereaguje na konzervativní terapii.
Laparocentéza u onkologických pacientů
Ascites je poměrně častou komplikací u onkologických pacientů, zejména v pokročilých stádiích rakoviny. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u zhoubných nádorů prsu, tlustého střeva, žaludku, vaječníků, slinivky břišní a dělohy.
Mechanismy vývoje ascitu u rakovinných patologií jsou různé:
- Poškození peritoneálních nádorových buněk – tenká blána pojivové tkáně, která vystýlá stěny dutiny břišní a pokrývá povrch vnitřních orgánů.
- nádorová ložiska, které ovlivňují lymfatické uzliny a blokují tok lymfy z dutiny břišní.
- Poškození jater v důsledku čehož přestává produkovat dostatečné množství albuminu, bílkoviny zajišťující onkotický krevní tlak. V důsledku poklesu onkotického tlaku dochází k vyplavení tekutiny do dutiny břišní a dalších tělesných dutin.
- zvýšený tlak v portální žíle, kterým proudí krev ze střev do jater.
Zvláštností ascitu u onkologických pacientů je, že jej nelze odstranit pomocí konzervativních opatření – diuretiky, omezením příjmu soli a tekutin. V tomto případě je účinná pouze laparocentéza a peritoneální drenáž. V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgickým zákrokům, které zabrání dalšímu hromadění tekutiny v břišní dutině.
Mezinárodní klinika Medica24 zaměstnává zkušené lékaře, kteří se specializují na léčbu ascitu u onkologických pacientů. Naši specialisté poskytují komplexní léčbu, která může zahrnovat laparocentézu, instalaci peritoneálních katétrů a portových systémů pro odtok tekutin, intraperitoneální chemoterapii a chirurgické zákroky jakékoli složitosti.
Dávejte na sebe pozor, objednejte se na konzultaci již nyní
Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme
Kontraindikace
Jedinou absolutní kontraindikací paracentézy je klinický obraz akutního břicha, vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Zbývající kontraindikace jsou relativní – pokud jsou přítomny, lze výkon provést, ale pouze po speciální přípravě, za zvláštních podmínek nebo po korekci komplikací u pacienta:
- Těžká trombocytopenie – snížení hladiny krevních destiček v krvi méně než 20 × 103 / μl. Před laparocentézou je nutné tento stav odstranit podáním hmoty krevních destiček pacientovi.
- Koagulopatie jsou stavy, při kterých je narušena srážlivost krve. Jejich korekce se provádí infuzí čerstvé zmrazené plazmy.
- Těhotenství.
- Plný močový měchýř.
- Výrazná podkožní tuková vrstva přední břišní stěny, celulitida.
- Střeva se rozšířila v důsledku velkého nahromadění plynů.
- Výrazné srůsty v břišní dutině.
V obtížných situacích se na mezinárodní klinice Medica24 schází lékařské konzilium, kterého se účastní různí lékaři. Společně určují optimální léčebnou strategii.
Příprava na laparocentézu
Před paracentézou se provádí ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, které pomáhá posoudit množství tekutiny a stav vnitřních orgánů. Lékař může také nařídit CT vyšetření. Při předběžné konzultaci musí pacient informovat lékaře o všech chronických onemocněních, která má, lécích, které neustále užívá, a předchozích alergických reakcích po podání některých léků.
Před laparocentézou se provádí standardní vyšetření, které zahrnuje všeobecné klinické vyšetření krve a moči, biochemický krevní test, koagulogram, stanovení krevní skupiny a testy na syfilis a virové hepatitidy.
15–20 minut před výkonem se podává očistný klystýr, těsně před ním musí pacient vyprázdnit močový měchýř.
Předem se provádí premedikace – pacientovi jsou podávány léky, které napomáhají relaxaci a zklidnění.
Jak se paracentéza provádí?
Laparocentéza se provádí v lokální anestezii – není nutná celková anestezie. Pacient je v sedě. Lékař ošetří kůži břicha antiseptikem a vstříkne do místa vpichu anestetický roztok.
Řez o délce 0,5–1 cm se vede mezi pupkem a stydkými kostmi, podél okraje přímého břišního svalu nebo podél střední čáry pod pupkem.V tomto místě se do břišní dutiny zavede trokar – speciální nástroj v ve formě trubice se styletem. Poté se mandrén vyjme a tekutina vytéká trubicí. Je potřeba to pomalu vytahovat. Pokud je třeba odstranit velké množství ascitické tekutiny v jednom výkonu, musí být pacientovi podán intravenózní roztok pro náhradu plazmy. To pomáhá předcházet problémům s krevním oběhem.
Po odstranění tekutiny se odstraní trokar a na místo vpichu se umístí stehy. Pokud je nutné dlouhodobě odebírat tekutinu, zavede se do břišní dutiny drenážní trubice a její vnější konec se připojí ke speciální nádobě. Prostřednictvím této sondy lze provádět intraperitoneální chemoterapii – chemoterapeutické léky mohou být injikovány do břišní dutiny.
Modernějším řešením neustálého odstraňování ascitické tekutiny a intraperitoneální chemoterapie je instalace peritoneálních trubic. Jedná se o titanový rezervoár, který je připojen katetrem k břišní dutině a všitý pod kůži. Místo jedné ze stěn této nádrže je membrána ze speciálního materiálu. Následně k odstranění tekutiny nebo podání protinádorových léků stačí speciální jehlou propíchnout kůži a membránu pod ní.
Peritoneální jsou vhodné, protože umožňují vyhnout se vícenásobným laparocentézám a jsou zcela pod kůží a nezasahují do každodenního života pacienta. Mohou fungovat po dlouhou dobu a nevyžadují zvláštní péči.
Získejte konzultaci s lékařem
