Poprvé jsme se o HIV-AIDS dozvěděli v roce 1983, kdy vyšel senzační článek akademika Viktora Ždanova o vzniku nové smrtelné infekce ve Spojených státech. Od té doby se mnohé změnilo. Ale AIDS stále vyvolává strach a je opředen mýty a předsudky. Proč? Fejetonista RG o tom hovoří s vedoucím moskevského městského centra pro prevenci a kontrolu AIDS, profesorem Alexejem Mazusem.
Pamatuji si, jak jsem poprvé přijel do infekční nemocnice na Sokolinajské Hoře, kde se léčili první pacienti trpící AIDS. Potřásl jsem si s nimi rukou. Ne, nepatřím k těm odvážným. Už tehdy jsem byl jednoduše poučen: HIV nelze přenést podáním ruky. Stále však existují případy, kdy rodiče, když se dozvěděli, že ve třídě, kde jejich dítě studuje, je žák nakažený virem HIV, požadují jeho izolaci nebo přeřazení dítěte na jinou školu. Právě onehdy ve vysoce hodnoceném televizním pořadu věnovaném boji proti AIDS jeden z jeho účastníků vyzval občany, kteří potřebují lékařskou péči, aby si sami koupili jednorázové injekční stříkačky. Aby se nenakazil. Váš komentář, Alexey Izrailevichi?
Alexey Mazus: Dovolte mi také vzpomenout. Před deseti lety jsme ve stejné kanceláři RG připravovali článek o bezpečném dárcovství. Tehdy se někteří lidé báli darovat krev ze strachu, že by se při tomto zákroku nakazili AIDS. Jiní odmítli transfuzi ze stejného důvodu. Bohužel mýty tak snadno nezmizí. Zvláště pokud jsou živeni nekompetentními výroky. A nyní je psychologická služba našeho centra nucena uklidňovat desítky lidí, kteří se bojí vyhledat lékařskou pomoc. Profesní integrita zdravotní péče a obecně možnost získat v zemi bezpečnou lékařskou péči byla zpochybněna.
Jaké jsou hlavní mýty?
Alexey Mazus: Začnu od základů. Cesty přenosu HIV se za téměř čtyřicet let nezměnily. HIV se nepřenáší ani potřesením rukou, ani líbáním, ani prostřednictvím komárů či pijavic, ani pomocí nádobí. Žít vedle člověka nakaženého virem HIV a být s ním v jedné místnosti je naprosto bezpečné. A pokud jsou mezi studenty ve třídě nebo školce děti infikované HIV, není to důvod k obavám, natož omezení v jakékoli komunikaci. O diskriminaci ani nemluvě. Nikdo se dlouhá léta nebál tančit se skvělým Rudolfem Nurejevem, který se netajil svou hroznou diagnózou.
Možná, aby slavný televizní komentátor Pavel Lobkov změnil postoj společnosti k lidem nakaženým HIV, zveřejnil svůj pozitivní HIV status. Pravda, reakce na jeho přiznání, mírně řečeno, jsou nejen bouřlivé, ale také v mnohém ukazují temnotu v této věci.
Alexey Mazus: Nesouhlasím s “hustotou”. Řekl bych, že to není jasné. Ale to nekomentujme. V každém případě jde o čin, který budí respekt.
Kdo a jak se nakazí virem HIV?
Alexey Mazus: Nejzvučnějším příkladem toho, jak se lidé nakazí z poslední doby, byla zveřejněná diagnóza slavného hollywoodského herce. Nejprve užíval drogy, poté navázal četné vztahy s partnery obou pohlaví a nakonec se nakazil virem HIV. Poté, co se dozvěděl svou diagnózu, pokračoval ve svém obvyklém životním stylu, aniž by informoval své sexuální partnery o svém HIV stavu. Jsou ti podvedení lidé, které nakazil, nebo by mohli nakazit „běžnou“ populaci? Nebo když vstoupili do riskantního vztahu se slavným hercem, jehož sexuální chování bylo veřejným tajemstvím, museli udělat vše pro to, aby zajistili svou bezpečnost? Jinými slovy, nevystavujte se zjevnému riziku infekce.
Rizikové skupiny tedy zůstávají stejné?
Alexey Mazus: Rozhodně. Cesta přenosu viru HIV se nezměnila. Stejně jako dříve se přenáší kontaktem s krví, nechráněným pohlavním stykem a z matky na dítě během porodu a kojení.
Proto ten starý článek o dárcovství neztratil na aktuálnosti?
Alexey Mazus: Ne, situace se změnila. V tom smyslu, že ve zdravotnických zařízeních je při provádění diagnostických a terapeutických manipulací s krví téměř nemožné se nakazit. Říkám „prakticky“, protože bohužel nikdo nezaručí, že někde někdo poruší technologii pro bezpečné poskytování pomoci. Za celou dobu mého působení v Moskvě – a to je od prvního HIV pacienta identifikovaného v SSSR, se nevyskytl jediný případ nozokomiální infekce. A já dodám: nyní je každá příležitost zajistit narození zdravého dítěte matce nakažené virem HIV. Moskevští specialisté navíc vytvořili metodická doporučení, která jsou jedinečná pro globální lékařskou komunitu a která odrážejí shodu mezi lékaři: specialisty na infekční onemocnění, porodníky-gynekology, perinatology a pediatry. To vše jsou účastníci procesu porodu zdravého dítěte z matky infikované HIV. U včas registrovaných Moskvanů je pravděpodobnost, že se jim narodí zdravé dítě, téměř stoprocentní.
Co když není Moskvanka? Méně procent?
Alexey Mazus: Moskevské zdravotnictví nikdy neodmítlo lékařskou péči těhotným ženám. To nezávisí na jejich místě bydliště nebo jejich občanství. Bez důvodu! Těhotná je posvátná. A to není velké slovo. Je pouze nutné, aby těhotná žena vyhledala pomoc včas.
Prevalence infekce HIV v Moskvě je nižší než ruský průměr. Ačkoli se věří, že tato infekce je metlou velkých měst. Proč?
Alexey Mazus: Evropská data ukazují: v roce 2014 byl v zemích střední a západní Evropy registrován rekordní počet pacientů s HIV. A tento problém je vždy nejpalčivější pro velká města. Megaměsta jsou zatížena faktory, které přispívají k jejich větší náchylnosti k infekci HIV a šíření epidemie než menší sídla. Rozvoj HIV/AIDS na Západě a ve Spojených státech potvrzuje platnost těchto hrozeb. Nejvyšší míra infekce HIV ve Spojených státech je tedy ve Washingtonu, San Franciscu a New Yorku. Ve Spojeném království je nejvíce zasažen Londýn, kde je téměř polovina všech nových případů v zemi. Obyvatelé hlavních měst Francie a Německa mají také výrazně vyšší počet nakažených než obyvatelé jiných měst těchto zemí.
Protiřečíš si? Uveďte příklady, které ukazují, že HIV nejvíce trpí hlavní města a velká města. A vy tvrdíte, že situace v Moskvě je lepší než v Rusku jako celku.
Alexey Mazus: V Moskvě je asi 42 tisíc nakažených občanů z téměř 750 tisíc registrovaných Rusů nakažených virem HIV (nebo jen 5,5 % z celkového počtu). V hlavním městě tvoří přenos drog 22 %. To je více než dvakrát méně než ruský průměr. Město bez nadsázky vytvořilo spolehlivý systém pomoci pro narkomany nakažené virem HIV. Na jeho oběžné dráze jsou nejen Městské AIDS centrum a Narkologické centrum podřízené ministerstvu zdravotnictví, ale také velké nevládní organizace. Jen letos bylo v Moskvě provedeno více než čtyři miliony laboratorních testů na HIV. To vypovídá nejen o dostupnosti diagnostiky infekcí, ale také o civilizovaném přístupu Moskvanů k tomuto nebezpečí. Kromě toho byl organizován víceúrovňový systém lékařské péče o pacienty s infekcí HIV. Mají přístup k moderním inovativním lékům a technologiím pro léčbu nemoci. Orientačním výsledkem naší práce bylo, že 97 procent opuštěných dětí narozených matkám infikovaným HIV našlo rodinu.
V Moskvě byly letos provedeny 4 miliony laboratorních testů na HIV
Je v Rusku dostatek léků k léčbě infekce HIV? Jsou ruské léky na tuto nemoc dostatečně účinné?
Alexey Mazus: Ano, naše léky nejsou z hlediska účinnosti v žádném případě horší než ty dovážené. Jsou k dispozici všem v nouzi. Ale bohužel ne všechna moderní antivirotika se u nás ještě vyrábějí.
Měli by se na HIV testovat všichni nebo jen ti, kteří jsou ohroženi: narkomani, lidé promiskuitní, tedy ti, kteří jsou ohroženi?
Alexey Mazus: Test na HIV by se měl stát součástí moderní kultury. Jedná se o rutinní test, který by měl být nedílnou součástí lékařského vyšetření. A pro ty z výše uvedených rizikových skupin je to prostě naprosto nezbytné.
Existuje více než 600 druhů pijavic, které byly identifikovány, ale pouze 15 druhů se používá v lékařství, takže mají svou vlastní třídu. Jsou klasifikovány jako Hirudo Medicinalis nebo léčivé pijavice.
Tyto léčivé pijavice se přikládají na postiženou část pacienta (např. na nohy při cévních onemocněních) a umožňují připevnění úst ke kůži pacienta. V procesu odsávání „nečisté“ krve pronikají sliny pijavic do místa vpichu a dodávají cenné enzymy, které působí jako antikoagulační, protisrážlivé, vazodilatační, analgetikum, bakteriostatikum a protizánětlivé látky. To vše přispívá k dobrému průtoku krve s prevencí a zničením vytvořených sraženin. Také snižuje bolest a zánět.
Léčba pijavicemi se používala a stále používá u mnoha onemocnění těla.
Kdy se používá hirudoterapie?
- při gastroenterologických onemocněních (zácpa, cholecystitida, biliární dyskineze, cholelitiáza, hepatóza, kolitida, pankreatitida)
- při gynekologických onemocněních (zánětlivé procesy pánevních orgánů, end, para, perimetritida, salpingo-ooforitida, adenomyóza, endometrióza, děložní myomy kromě submukózních, lokalizace uzlin, křečové žíly malé pánve, menopauzální syndrom, dysfunkce vaječníků, neplodnost, srůsty , amenorea, algodismenorea, pooperační období)
- při onemocněních pohybového aparátu (artróza, osteochondróza, posttraumatické léze kostí a kloubů)
- při kožních onemocněních (lupénka, neurodermatitida, ekzém, akné, furunkulóza)
- při onemocněních ORL (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida, sluchová neuritida)
- při neurologických poruchách (encefalopatie, discirkulace, venózní toxicita, intrakraniální hypertenze, migréna, neuritida, radikulitida a herniace ploténky, polyneuropatie, vegetativní poruchy, neurózy, nespavost, bolesti hlavy, neurologické závratě)
- při revmatických onemocněních (revmatismus, revmatoidní artritida, sklerodermie, periarteritida)
- při urologických onemocněních (prostatitida, adenom prostaty)
- při kardiovaskulárních onemocněních (ateroskleróza, ischemická choroba srdeční v preinfarktovém stavu, srdeční selhání, hypertenze, tromboflebitida, křečové žíly)
- při endokrinních poruchách cyst štítné žlázy (diabetes mellitus, obezita)
- při chirurgických úrazech (modřiny, zlomeniny, hematomy)
Léčba nemocí pijavicemi
Terapie pijavicemi se používá od starověku a jako důkaz své hodnoty pro lékařský svět je tento typ terapie v naší moderní společnosti stále široce praktikován. Přestože s příchodem 20. století ztratila svou oblibu, léčba pijavicemi se nyní vrací a stále více lidí se začíná zajímat a zkoušet tuto jedinečnou, ale starobylou terapeutickou metodu léčby nemocí.
Jak přesně pijavice léčí nemoci?
Antikoagulační účinek pijavic
Sliny pijavice obsahují enzymy a sloučeniny, které působí jako antikoagulant. Nejznámějším z těchto antikoagulancií je hirudin, který se váže na trombiny, čímž účinně inhibuje srážení krve.
Další sloučeninou, která zabraňuje koagulaci, je kalina. Na druhé straně působí jako antikoagulant tím, že inhibuje vazbu von willbrandova faktoru na kolagen a je také účinným inhibitorem agregace krevních destiček způsobené kolagenem.
Sliny pijavice obsahují také inhibitor faktoru Xa, který také blokuje působení koagulačního faktoru Xa.
Rozpouštědlový účinek slin pijavice
Působením destabilázy je zničení všech vytvořených fibrinů. Má také trombolytický účinek, který dokáže rozpouštět i vzniklé krevní sraženiny.
Protizánětlivý účinek pijavic
Bdelliny jsou sloučenina ze slin pijavic, která působí jako protizánětlivé činidlo inhibicí jak trypsinu, tak plasminu. Inhibuje také působení akrosinu. Dalším protizánětlivým prostředkem je aeglin.
Vazodilatační účinek pijavic
Ve slinách pijavic jsou tři sloučeniny, které působí jako vazodilatátor, a jsou to látky podobné histaminu, acetylcholin a inhibitory karboxypeptidázy A. Všechny tyto látky pomáhají rozšiřovat krevní cévy a způsobují průtok krve do poraněné oblasti.
Bakteriostatické a anestetické účinky pijavic
Sliny pijavice obsahují také anestetické látky, které zmírňují bolest v místě, a také látky inhibující bakterie, které zabraňují růstu bakterií.
Obecný účinek na lidský organismus
Jakmile se pijavice přichytí na kůži pacienta a začnou sát krev, do místa vpichu se dostanou sliny a s nimi enzymy a sloučeniny zodpovědné za všechny tyto pozitivní účinky. Spolupracují, aby vyléčili nemoc přítomnou u člověka. Antikoagulancia způsobují ředění krve a umožňují jí volně protékat cévami. Činidla proti srážení krve také rozpouštějí sraženiny nacházející se v krevních cévách, čímž eliminují riziko jejich přesunu do jiných částí těla a ucpání tepny nebo žíly. Vazodilatátory pomáhají rozšiřovat stěny krevních cév, čímž je rozšiřují a to také vede k hladkému průtoku krve.
Pacienti, kteří trpí bolestmi a záněty, pocítí úlevu od protizánětlivých a anestetických účinků slin pijavic.
Z dlouhodobého hlediska pomáhá terapie pijavicemi také normalizovat krevní tlak u lidí s hypertenzí a také snižuje riziko mrtvice a infarktu. Prokrvení se také zlepšuje pijavicovou terapií, což napomáhá procesu hojení ran i ran a poškození způsobených cukrovkou. Dochází také k výraznému zvýšení funkce imunitního systému vlivem bakteriostatických činidel.
Kontraindikace léčby pijavicemi
Léčba pijavicemi je kontraindikována u pacientů s HIV a AIDS. Také se nedoporučuje u pacientů užívajících imunosupresiva. Terapie pijavicemi tyto pacienty vystavuje riziku bakteriální sepse, která zhoršuje jejich stav.
Kontraindikace pro použití
- některá onemocnění krve (hemofilie, špatná srážlivost krve, těžké formy anémie, nedostatek červených krvinek v krvi)
- Hemoragická diatéza
- Těhotenství
- Chronická hypotenze.
- Děti do 10 let
Rizika léčby pijavicemi
Léčivé pijavice mohou sát krev, dokud se nenafouknou nečistou krví a automaticky se neoddělí od kůže. Každá pijavice může obsahovat minimálně 15-20 ml krve. Po několika terapeutických dnech pacient zaznamená znatelné zlepšení.
Jakákoli léčba nemocí má samozřejmě svá rizika. Při léčbě pijavicemi riskujete, že se nakazíte. Jako každý jiný organismus mají pijavice bakterie, které se obvykle nacházejí v jejich útrobách, ale pravděpodobnost, že se tak stane, je nízká, protože z kousnutí vytéká krev. Ale jako preventivní opatření lze pacientům podat antibiotikum, aby se zabránilo infekci a zároveň podpořilo rychlejší hojení ran.
