Jsme na sociálních sítích
Vyplatí se při chirurgických zákrocích aktivně používat 3% roztok peroxidu vodíku?
řetězec (5) "18948"
15 2005 декабря
Pro citaci: Vyplatí se při chirurgických zákrocích aktivně používat 3% roztok peroxidu vodíku? RMJ. 2005;25:1659.
V praxi chirurga při primárním chirurgickém ošetření ran, léčbě hnisavých ran, vředů, trofických vředů, nekrotických kožních defektů u diabetes mellitus a dalších onemocnění je často (minimálně řečeno) standardní 3% roztok peroxidu vodíku. neustále) používané. Nalévá se doprava a doleva, bez velkého přemýšlení, protože podle mínění všech starých i nových osobností chirurgie uvolněný atomární kyslík vystavený peroxidu vodíku s tkáňovými proteiny (H2O2 Ґ H2O+O) ničí bakterie a pěna, která se během této reakce objeví, aktivně odstraňuje částice hnisu a nečistot z dutiny rány. To vše je skvělé, ale stálo by za to se zamyslet nad tím, že jelikož atomový kyslík ničí velmi silnou stěnu bakterií, jak agresivně může působit na docela jemnou buněčnou stěnu?
Jak je vidět z obrázku 1, při jakémkoli poškození tkáně vždy existuje několik zón buněčné destrukce. První zóna je normální tkáň, to mluví samo za sebe, zde nedochází k poškození, pokud hnisavý proces nejde dále, pak v něm nebudou žádné změny. Třetí zóna je zóna hnisavé destrukce nebo zóna buněčné destrukce, kterou je třeba z rány úplně odstranit, protože právě tato zóna hnisá nebo je zničena autoagresí makroorganismu.
K odstranění této zóny však není nutné používat roztok peroxidu vodíku, protože všechny zničené buňky a hnis se docela snadno smyjí roztokem banálního furacilinu (pod tlakem injekční stříkačky).
Druhá zóna je „hraniční“ zóna, to je zóna „položivých“ buněk, které nelze ničím smýt. Membrána těchto buněk je v přímém kontaktu s dutinou rány a je snadné je zničit atomárním kyslíkem. Po ošetření této zóny roztokem peroxidu vodíku přechází do stavu podobného zóně hnisavé destrukce buněk (obr. 2). Dále končí klasické ošetření rány (což je logické – není tam žádný hnis, žádné nečistoty, vše lze bezpečně zašít nebo podle situace přiložit obvaz s různými roztoky či mastmi). Ale ukázalo se, že šijeme tkáň, která byla původně neživotaschopná a náchylná k hnisání! To znamená, že svým působením přispíváme k dlouhodobému nehojení ulcerózních kožních lézí, hnisání stehů a dalším hnisavě-destruktivním změnám. Ve své praxi lékaře-chirurga na lékařské stanici jednotky, kde jsem se podílel téměř na všech drobných operacích (od zločinců po kosmetické odstranění ateromů na obličeji), jsem se neustále musel potýkat s tím, že po sešití v V 99–100 % případů byl druhý den (do 2–3 dnů) pozorován purulentně-hemoragický výtok i z pooperační rány sešité za aseptických podmínek. Nejprve jsem si tuto skutečnost vysvětloval neúplnou asepsí zákroku, ale poté, co jsem upustil od používání roztoku peroxidu vodíku, se počet těchto komplikací desetinásobně snížil! K odmítnutí došlo poté, co jsem si všiml, že při ošetření rány roztokem peroxidu vodíku se na okrajích tvoří bělavé plochy (vzhledem připomínající vařené maso). Při jejich uchopení pinzetou za účelem jejich vyjmutí z rány nebyly odstraněny, protože byly logickým pokračováním životaschopné tkáně („hraniční zóna“ na obrázku 1).
Dnes jsem ve své chirurgické praxi téměř úplně opustil používání roztoku peroxidu vodíku. Rány se hojí 2–3krát rychleji, jizva je tenčí a prakticky nedochází k hnisání stehů. Jsem připraven vyslechnout jakýkoli názor na drkolya@rambler.ru.
Bývalý vedoucí lékařské služby vojenské jednotky 30683
kapitán m/s N. Troshin
3% roztok peroxidu vodíku, který mnozí používají na drobná poranění kůže, ve skutečnosti není antiseptický a nepomáhá při hojení ran.
V lékařské literatuře nejsou žádné důkazy o účinnosti 3% roztoku peroxidu vodíku v procesu hojení ran. Koncentrovanější roztok (30% a vyšší) bude mít dezinfekční účinek, ale pak si vyděláte i na chemické popálení.
Existuje také mýtus, že peroxid vodíku může neutralizovat patogeny a bakterie. Ve skutečnosti existují důkazy, že určité mikroorganismy obsahují protein katalázu, která blokuje působení H2O2. Dokonce i pokyny pro 3% roztok peroxidu vodíku říkají, že „při použití léku dochází pouze k dočasnému poklesu počtu mikroorganismů“.
Peroxid vodíku bude užitečný pouze pro mechanické ošetření rány před kontaminací, ale se stejným úspěchem lze ránu omýt pod tekoucí vodou. Hluboké rány by se rozhodně neměly omývat roztokem peroxidu, protože kyslík uvolněný peroxidem se může dostat do cév a uzavřít průtok krve.
Ale nepovažujte peroxid vodíku za zcela zbytečný. Je zcela použitelný pro jiné lékařské účely, například pro čištění nástrojů. Ale bohužel neexistuje žádný vědecký důkaz, že peroxid ochrání ránu před infekcí a pomůže rychleji se hojit.
Od dětství každý ví o baktericidních vlastnostech alkoholového roztoku jódu a brilantní zelené („zelené“). A to není mýtus, jsou opravdu účinné. Ale v západních zemích postupně opouštějí používání jódu a brilantní zeleně, protože v posledních letech byly vynalezeny pohodlnější použití antiseptik.
V zemích, kde je zdravotnický systém dobře rozvinutý, jsou běžná antiseptika obsahující jód. Tyto léky zahrnují 10% roztok povidonu a jodu. Tyto přípravky jsou méně agresivní než lihový roztok jódu, takže poškozené místo tolik nedráždí.
Podívejme se na některé prostředky, jak zabránit bakteriím v infikování ran.
Povidon-jod – antiseptický a dezinfekční prostředek. Droga se používá při léčbě bakteriálních, plísňových a virových kožních infekcí, napomáhá také hojení ran.
Ethanol (alkohol) – poměrně agresivní antiseptikum, které je považováno za málo toxickou látku. Při aplikaci na poškozenou pokožku nebo pokožku dítěte se etanol může vstřebat do krve a dokonce způsobit intoxikaci u dětí. Proto je lepší použít etanol jako poslední možnost, pokud není po ruce nic jiného. Antiseptický účinek alkoholu nastává do 30 sekund, ale nemá dlouhodobý účinek.
Po odpaření dezinfekční účinek alkoholu na bakterie končí. Žádný lihový roztok však nemá dostatečný antiseptický účinek. Ideálním antiseptikem je 70% roztok ethylalkoholu. Přípravky obsahující nižší koncentrace etanolu nemají výrazný antiseptický účinek.
Chlorhexidin 0,05% roztok – univerzální, širokospektrální dezinfekční prostředek. Na rozdíl od jiných antiseptik je to chlorhexidin, který je účinný při výskytu hnisu v poškozené oblasti. Lék mohou užívat děti i těhotné ženy, což svědčí o jeho vysokém stupni bezpečnosti.
Miramistin – na Ukrajině docela populární antiseptikum. Musí se však používat opatrně, protože lék nemá dostatečné klinické studie.
Světová zdravotnická organizace doporučuje k použití povidon-jod (10 %), chlorhexidin (0,05 %) a ethanol (70 %). Tyto léky jsou zařazeny do Národního seznamu základních léků.
Pamatujte, že před ošetřením některého z výše uvedených přípravků je třeba ránu omýt pod čistou tekoucí vodou. Buďte opatrní při výběru antiseptika a v případě vážných zranění určitě vyhledejte lékařskou pomoc.
