V minulých staletích způsobila cholera v Rusku a Evropě masivní epidemie, při kterých zemřely statisíce lidí. V dnešní době je infekce vzácná, ale přesto byste neměli relaxovat. Jak se cholera projevuje a jak se léčí – budeme diskutovat v článku
Hlavním nebezpečím cholery je, že tato infekce může během několika hodin vést ke kritické úrovni dehydratace, v jejímž důsledku selžou všechny orgány a systémy.
Co je cholera
Cholera je obzvláště nebezpečná a nakažlivá infekce, která postihuje celé tělo. Zvláště patogenní Vibrio cholerae postihuje trávicí trakt na úrovni žaludku a tenkého střeva, způsobuje těžkou gastroenteritidu a těžkou dehydrataci, která vede k dehydratačnímu šoku a smrti 1 .
Dnes se epidemie cholery nejčastěji vyskytují v Africe, jihovýchodní Asii a Latinské Americe. Statistiky uvádějí, že v letech 2012–2021 bylo ve světě registrováno něco málo přes 4 miliony případů cholery, přičemž nemoc se rozšířila v 83 zemích 1 .
Příčiny cholery u dospělých
Hlavní příčinou cholery je infekce patogenním Vibrio cholerae v důsledku nedodržování hygienických a hygienických pravidel. Nejčastěji trpí nejchudší země, kde je úroveň zásobování vodou extrémně nízká a kde jsou problémy s výživou, přípravou jídla a skladováním 1 .
Původce cholery
Cholera je způsobena enteropatogenním Vibrio cholerae. Dosud bylo objeveno více než 150 různých kmenů této bakterie, které se liší svými mikrobiologickými vlastnostmi. Dělí se do dvou skupin – varianta A nebo B. Původcem cholery jsou kmeny typu A. Jedná se o mobilní gramnegativní bakterii, která při vstupu do lumen trávicího systému uvolňuje toxiny – tepelně stabilní endotoxin a tepelně labilní cholerogeny (enterotoxin).
Bakterie je poměrně odolná vůči nepříznivým podmínkám prostředí (například nízkým teplotám a mrazu), ve vodě a potravinách může snadno přežít až 1 měsíc, ve stolici až 4 měsíce. Ale bakterie umírá pod vlivem varu, dezinfekčních prostředků, slunečního záření a sušení. Je citlivá i na antibiotika ze skupiny fluorochinolonů a tetracyklinů 2.
Způsoby přenosu cholery u dospělých
Za hlavní zdroj infekce jsou považováni nemocní lidé nebo přenašeči bakterií. Člověk vyloučí během prvních dnů hodně cholerových vibrií zvracením a stolicí. Nejnebezpečnější z hlediska infekce jsou přitom ti pacienti, jejichž onemocnění je asymptomatické nebo mírné. Proto jsou v ohniscích, kde je zjištěna infekce, vyšetřeni všichni lidé, kteří byli v kontaktu s pacientem, i když nemají jediný příznak.
Stupeň nakažlivosti pacientů postupně klesá, do třetího týdne infekce se tělo zbaví bakterií a člověk se uzdraví. Ale u některých lidí, kteří se z nemoci zotavili, přenos bakterií pokračuje přibližně rok nebo déle. To je obvykle usnadněno existujícími chorobami.
Cholerové patogeny se mohou přenášet nádobím a předměty pro domácnost, špinavýma rukama a také kontaminovanou vodou a potravinami 1,2. Lidé v jakémkoli věku jsou náchylní k této nemoci, ale může být zvláště závažná u dětí, lidí s anémií, těch, kteří pijí alkohol, a těch, kteří mají parazitární onemocnění.
Formy cholery
Lékaři rozlišují několik forem cholery v závislosti na klíčovém klasifikačním kritériu.
Na základě charakteristik klinického obrazu lze rozlišit následující formy:
- typická cholera s poškozením gastrointestinálního traktu;
- atypická forma (možné u pacientů trpících alkoholismem, během těhotenství, na pozadí imunodeficience, užívání antibiotik, očkování proti choleře, půst).
U atypických tvarů můžeme rozlišit:
- bleskový proud – začíná rychle, zvracení a stolice jsou velmi časté, šok z dehydratace může nastat v prvních 3–6 hodinách nemoci;
- suché formě s rychlým nástupem a nástupem kómatu a toxikózy ještě před nástupem průjmu;
- vymazaný formulář – začíná plynule, postupně, průjem 1-3x denně s kašovitou stolicí, mírná slabost a malátnost;
- asymptomatická forma – nejsou žádné klinické příznaky infekce, ale v testech jsou detekovány vibria cholery.
Přečtěte si také
Samostatně se rozlišuje přenos Vibrio cholerae. Je to možné v několika variantách:
- ozdravný kočár typické pro lidi zotavující se z cholery;
- přechodný – typické pro zdravé jedince, kteří jsou u zdroje infekce, ale organismus úspěšně potlačuje patogen v raném stádiu (trvá až 3 měsíce);
- chronický kočárek – Vibrio bylo v těle zjištěno déle než 3 měsíce.
Podle závažnosti onemocnění se rozlišují 4 stupně cholery. Stav je hodnocen na základě 3 klíčových kritérií – poškození trávicího traktu, závažnost dehydratace a komplikace.
- Mírný stupeň. Vyskytuje se při mírné intoxikaci, minimální slabosti, letargii. Průjem a zvracení se vyskytují maximálně 4–5krát denně a netrvají déle než 3 dny. Nejsou žádné známky viditelné dehydratace, nejsou zaznamenány žádné komplikace. Tato infekce trvá až 5 dní.
- Střední závažnost. Intoxikace je střední, zvracení s průjmem je zaznamenáváno až 15x denně, trvající minimálně 3 dny. Stupeň dehydratace je v rozmezí 1–2 stupně, mohou nastat komplikace. Onemocnění trvá 5–7 dní.
- Velký stupeň. Je typický pro 10 % všech pacientů – těžká intoxikace, průjem se zvracením se vyskytuje až 20krát denně, trvající déle než 3 dny. Dehydratace je definována jako stupeň 2–3 a vznikají závažné komplikace. Infekce trvá déle než týden.
- Extrémně těžký stupeň. S prudkým, náhlým nástupem nekontrolovatelného průjmu a zvracení doslova v prvních hodinách nemoci se rychle rozvíjí šokový stav.
Závažnost dehydratace také určuje celkový stav a plánuje léčbu. Proto je důležité znát příznaky dehydratace, které jsou pro jednotlivé stupně typické.
I stupeň – ztráta tekutin je asi 1–3 % tělesné hmotnosti. Pacienti pociťují suché sliznice, žízeň a nepravidelný puls.
stupně II – ztráta tekutin v rozmezí 4–6 %. Žízeň je výrazná, kůže je bledá a velmi suchá, cyanotická, její elasticita a pevnost je snížená, hlas je chraplavý, srdeční tep je zrychlený, krevní tlak je nízký, objevují se křeče lýtkových svalů.
III stupně – ztráta tekutin v rozmezí 7–10 %. Kůže a všechny sliznice jsou namodralé, suché, rysy obličeje špičaté, oči vpadlé, kůže rukou vrásčitá, hlas se ztrácí, křeče, bušení srdce jsou typické, krevní tlak je snížený, prakticky není moč.
stupně IV – ztráta tekutin více než 10 %. Příznaky se rozvíjejí rychlostí blesku, prudce klesá tlak, teplota je pod normálem, pokožka těla zmodrá, oči jsou vpadlé, s tmavými kruhy, objevují se křeče, vzniká dehydratační šok.
Příznaky cholery u dospělých
V zásadě se příznaky cholery projevují příznaky dehydratace a také dyspeptickými příznaky.
Onemocnění začíná akutně, brzy ráno nebo v noci. V první řadě je tu nezdolné nutkání se vyprázdnit. Zpočátku může být stolice zkapalněná, s výkaly, ale rychle se stává vodnatá a bezbarvá. Frekvence stolice se zvyšuje na 5–10krát denně, u těžkých stavů na 20–40 a více.
Feces jsou bez zápachu, zvýšená sekrece vody do lumen tenkého střeva vede ke ztrátě velkého objemu tekutiny ve stolici. U 40 % pacientů vypadá stolice jako „rýžová voda“ nebo je to nazelenalá tekutina s bílými vločkami. V břiše to kypí a kručí a dochází k transfuzi tekutin. Neustálá ztráta tekutin vede ke známkám dehydratace. Jedná se o sucho v ústech, silnou žízeň, slabost, závratě, dušnost.
Přečtěte si také
Kvůli častému zvracení ztráta tekutin rychle postupuje. Zvracení se obvykle objevuje několik hodin nebo následující den po nástupu průjmu. Opakuje se a je hojný, rozvíjí se náhle, s těžkou nevolností a bolestí v žaludeční jámě. Nejprve jsou ve zvratcích částečky potravy, pak už jen tekuté a žlučové nečistoty. Postupně se zvratky stávají vodnatými, podobně jako rýžová voda.
Kvůli ztrátě solí začínají svalové křeče – nejprve v prstech, poté v celých pažích a nohou 2. Pokud se ztráta solí zvyšuje, křeče postihují bránici, zadní a přední stěnu břicha. Slabost a závratě vedou k tomu, že pacient nemůže vstát nebo dojít na toaletu, ale vědomí zůstává čisté.
Při choleře nejsou silné bolesti břicha, asi třetina pacientů uvádí mírné nepohodlí. Neexistuje také vysoká teplota a na pozadí dehydratace obecně klesá 2.
Silné ztráty tekutin vedou ke známkám dehydratace. Kůže je velmi suchá, bledá, její tonus se snižuje, rty a prsty na rukou a nohou zmodrají. Velmi vysychají i sliznice úst a očí, suchostí hlasivek hlas chraptne nebo se úplně stáhne. Rysy obličeje se zostřují (Hippokratova maska), žaludek se stahuje, tvoří se kruhy pod očima. Kůže na rukou se zvrásní – vznikají „ruce pračky“, jeden z typických příznaků cholery. Dochází k rychlému srdečnímu tepu a těžké hypotenzi, moč se téměř přestává vylučovat 2.
Léčba cholery u dospělých
Vzhledem ke zvláštnímu nebezpečí cholery je u všech pacientů nutná léčba se zavedením karanténních opatření a izolací všech kontaktů až do úplného vyšetření.
Pacienti se známkami cholery jsou umístěni na izolační oddělení, izolovaná od všech ostatních pacientů.
diagnostika
U těžké cholery lze diagnózu stanovit na základě typických příznaků a zevního vyšetření. Ale konečná diagnóza je stanovena po bakteriální kultivaci stolice a zvratků s uvolněním Vibrio cholerae. K rychlému určení patogenu se používají metody, jako je enzymatická imunoanalýza a koagulační reakce.
Moderní ošetření
Hlavním nebezpečím při rozvoji cholery je ztráta tekutin, proto se hlavním cílem léčby stává adekvátní doplňování její ztráty. Po dobu léčby je pacient na jednotce intenzivní péče v izolovaném boxu, kde jsou speciální lůžka Philips s vážicími schopnostmi a náčiní pro sběr stolice a zvratků. To je nezbytné pro přesné zaúčtování objemu ztrát a adekvátní výpočet vstřikovaných roztoků.
Pokud není stav příliš závažný, je předepsáno perorální podávání roztoků elektrolytů k doplnění nedostatku tekutin a solí. Pokud se jedná o těžkou formu cholery, jsou polyiontové roztoky současně injikovány do obou loketních žil a někdy i do dalších žil (subclavia atd.). K terapii se dále používají tetracyklinová antibiotika a fluorochinolony 2 .
Se zlepšením stavu pacienta potřebuje správně jíst, proto je přeřazen na léčebný stůl č. 4 a se zlepšením jeho stavu je převeden na normální výživu. Je třeba poznamenat, že po choleře je nutné konzumovat co nejvíce potravin s draslíkem.
Prevence cholery u dospělých doma
V oblastech možného šíření cholery se provádí specifická imunizace podle epidemiologických indikací.
Z nespecifických preventivních opatření lze vyzdvihnout přísné dodržování všech hygienických norem a pravidel pro přípravu a uchovávání potravin, převařování pitné vody a správné mytí potravin před jídlem.
Oblíbené otázky a odpovědi
Diskutovali jsme s infekční lékařka Tatyana Kovaleva nebezpečí cholery, rizika komplikací a důležité nuance její léčby.
Jak dlouhá je inkubační doba cholery?
– Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 5 dnů.
Jaké komplikace mohou nastat s cholerou?
– Komplikace cholery vznikají v důsledku poruch hemodynamiky a mikrocirkulace (poruchy cerebrální cirkulace) a přidáním sekundární infekce (pneumonie, abscesy, flegmona).
Kdy zavolat lékaře domů nebo záchranku pro choleru?
– Pacienti s cholerou a nosiči vibria jsou vždy hospitalizováni ve specializovaných nebo dočasných nemocnicích.
Existuje vakcína proti choleře?
– Existuje perorální vakcína k prevenci cholery (bivalentní chemická látka cholery), kterou lze použít u dospělých, dospívajících a dětí od dvou let.
Osoby cestující do cholerou nepříznivých zemí a obyvatelstvo ruských regionů v případě komplikované hygienické a epidemiologické situace s cholerou podléhají očkování.
Tablety se užívají perorálně v souladu s věkově specifickou dávkou 1 hodinu před jídlem, polykají se celé, bez žvýkání, zapíjejí se vodou. Revakcinace se provádí po 6–7 měsících.
Kdy je vyhlášena epidemie cholery?
– Epidemie (propuknutí cholery) je vyhlášena, když je registrován první pacient s cholerou (přenašeč vibrací) s uvolněním toxigenních vibrií cholery ze stolice nebo zvratků.
Zdrojem cholery mohou být jednotlivé domácnosti, část osady nebo celá osada, správní území, kde byl identifikován pacient cholery nebo nositel vibria.
Zdroje:
- Noskov A.K., Kruglikov V.D., Moskvitina E.A., Monakhova E.V., Mironova L.V., Kritsky A.A., Lopatin A.A., Chemisova O.S., Soboleva E. .G., O. Ivanova S.M., Vodopyanov A.S., D. Stenina V. Podd. ., Nepomnyashchaya N.B., Ezhova M.I. CHOLERA: TRENDY VE VÝVOJI EPIDEMICKÉHO PROCESU V ROCE 2021, PROGNÓZA NA ROK 2022 // Problémy zvláště nebezpečných infekcí. 2022. č. 1.
https://cyberleninka.ru/article/n/holera-tendentsii-razvitiya-epidemicheskogo-protsessa-v-2021-g-prognoz-na-2022-g - Kulagina Margarita Georgievna Cholera // Infekční nemoci: Novinky. Názory. Vzdělání. 2013. č. 4 (5). https://cyberleninka.ru/article/n/holera-1
