Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počáteční infekci. Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce. Mezi příznaky patří kašel, horečka, hubnutí a malátnost. Diagnostika se provádí nejčastěji stěrem a kultivací ze sputa a pokud možno amplifikačním vyšetřením nukleové kyseliny. Léčba se provádí antibakteriálními léky po dobu nejméně 4 měsíců.
(Viz také Perinatální tuberkulóza Perinatální tuberkulóza (TBC) V perinatálním období se může vyskytnout tuberkulóza. Příznaky a projevy jsou nespecifické. Diagnóza je založena na izolaci patogenu, rentgenových snímcích a biopsiích. Léčba. Přečtěte si více a Mimoplicní tuberkulóza Extrapulmonální tuberkulóza (TBC ) Mimoplicní tuberkulóza obvykle vzniká hematogenním šířením patogenu Někdy se infekce přenáší přímo ze sousedního orgánu Příznaky se liší v závislosti na. Číst dále ).
Mykobakterie jsou malé, pomalu rostoucí aerobní bacily. Vyznačují se komplexní buněčnou stěnou bohatou na lipidy, která je činí kyselinovzdornými (tj. odolnými vůči kyselému odbarvování po barvení karbolfuchsinem) a relativně odolnými vůči barvení podle Grama. Nejčastější mykobakteriální infekcí je tuberkulóza; mezi další patří malomocenství Malomocenství Malomocenství je chronické infekční onemocnění a je obvykle způsobeno acidorezistentními bacily Mycobacterium leprae nebo blízce příbuzný mikroorganismus M. lepromatosis. Přečtěte si více o různých netuberkulózních mykobakteriálních infekcích Netuberkulózní mykobakteriální infekce Na celém světě bylo identifikováno více než 170 druhů mykobakterií, většinou se vyskytujících v životním prostředí. Ke kontaktu s mnoha z těchto organismů v životním prostředí dochází široce, ale většinou. Přečtěte si více o faktorech životního prostředí, jako jsou faktory způsobené bakteriálním komplexem Mycobacterium avium.
Tuberkulóza (TBC) je celosvětově hlavní infekční příčinou úmrtí mezi dospělými, která v roce 1,5 zabije přibližně 2020 milionu lidí, většinu z nich v zemích s nízkými a středními příjmy (1 Obecné odkazy Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatické latentní období po prvotní infekci.Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce.Mezi příznaky patří Číst dále ). HIV/AIDS je nejdůležitějším predisponujícím faktorem pro infekci tuberkulózou a mortalitu v některých oblastech světa, kde jsou obě infekce běžné.
Obecné referenční materiály
1. Světová zdravotnická organizace (WHO): Globální zpráva o tuberkulóze 2021. Zpřístupněno 09.05.2022.
Etiologie TBC
Tuberkulózu lze klasifikovat pouze jako onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis (pro které jsou lidé hlavním rezervoárem). Podobné onemocnění se někdy vyvine v důsledku infekce blízce příbuznými mykobakteriemi, jmenovitě M. bovis, M. africanumA M. microti. Tyto tři bakterie spolu s M. tuberculosis a další méně běžné mykobakterie jsou známé jako komplexní Mycobacterium tuberculosis.
K infekci tuberkulózou dochází zpravidla vzdušnými kapkami přes částice (kapkovitá jádra) obsahující M. tuberculosis. Šíří se především kašlem, zpěvem a jinými nucenými dýchacími pohyby u lidí s aktivní tuberkulózou plic nebo hrtanu, jejichž sputum obsahuje velké množství mikroorganismů (asi 10 000 mikroorganismů/ml, mez detekce fluorescenční mikroskopií). Osoby s kavernózními lézemi plic jsou zvláště nakažlivé kvůli velkému počtu bakterií obsažených v kavernách.
Nakažlivost neléčené aktivní plicní tuberkulózy je velmi variabilní. Některé kmeny M. tuberculosis jsou infekčnější a pacienti s pozitivními nátěry ze sputa Sputum, kultivace a testování Tuberkulóza je chronická progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počáteční infekci. Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce. Příznaky zahrnují. Čtěte více jsou nakažlivější než samotné pozitivní bakteriální kultury. Pacienti s dutinami (které jsou úzce spojeny s mykobakteriální zátěží ve sputu) jsou infekčnější než pacienti bez nich. Respirační sekrety s nižší viskozitou se snadněji přeměňují na aerosol a účinnost kašle a dalších dýchacích pohybů se vzniklým aerosolem výrazně kolísá.
Důležitou roli hrají i faktory prostředí. Přenos se zvyšuje častým nebo dlouhodobým kontaktem s neléčenými pacienty, kteří vylučují velké množství bacilů TBC v přeplněných, uzavřených a špatně větraných prostorách. Zvláště ohroženi jsou tak lidé žijící v chudobě nebo v ústavech. Vysoce rizikovou skupinou jsou také lékaři, kteří mají úzký kontakt s aktivními případy.
Odhadovaná míra infekčnosti se tedy značně liší. Některé studie naznačují, že pouze 1 ze 3 pacientů s neléčenou plicní TBC nakazí každého, kdo je v jeho blízkém kontaktu, ale Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že každý neléčený pacient může infikovat 10 až 15 lidí ročně. U většiny infikovaných jedinců se však nevyvine aktivní onemocnění.
Jakmile je zahájena účinná léčba, infekčnost rychle klesá; kašel je snížen a mikroorganismy jsou neinfekční, i když přetrvávají ve sputu. Epidemiologické studie kontaktů v domácnostech naznačují, že přenos končí do 2 týdnů po účinné léčbě, ale přísnější studie u lidí a zvířat naznačují, že přenos končí během několika dnů po léčbě.
Mnohem méně často dochází k infekci aerosolizací mikroorganismů po omytí infikovaných ran, při práci v mykobakteriologických laboratořích nebo se dovnitř může mikroorganismus dostat ve formě aerosolu nebo přímým vpichem při práci v sekční místnosti.
Tuberkulóza mandlí, lymfatických uzlin, břišních orgánů, kostí a kloubů byla kdysi běžně způsobena konzumací mléka nebo kontaminovaných mléčných výrobků (např. M. bovis, ale tato cesta přenosu byla z velké části vymýcena v zemích, kde se mléko pasterizuje a krávy s pozitivním tuberkulinovým kožním testem jsou poráženy. Tuberkulóza způsobená M. bovis, se stále vyskytuje v zemích, kde je tuberkulóza skotu endemická (např. některé země Latinské Ameriky) a u přistěhovalců z těchto zemí. Rostoucí obliba sýrů vyrobených z nepasterizovaného mléka přináší nové problémy, zejména pokud sýry pocházejí ze zemí s problémy s bovinní tuberkulózou (např. Mexiko, Velká Británie). Tuberkulóza u skotu a lidí se může přenést i na jiné druhy zvířat, jako jsou jezevci, jeleni, primáti a zvířata v zoologických zahradách. Jatka jsou spojována se zoonotickým přenosem tuberkulózy.
Epidemiologie TBC
Na základě průzkumů pomocí tuberkulinového kožního testu se předpokládá, že je nakažena asi čtvrtina světové populace. Ze všech nakažených je možná pouze 15 milionů diagnostikováno s aktivním onemocněním v daném okamžiku.
V roce 2020 bylo celosvětově hlášeno 9,9 milionu (127/100 000) nových případů tuberkulózy. Většina nových případů byla hlášena v jihovýchodní Asii (43 %), Africe (25 %) a západním Tichomoří (18 % [1 Epidemiologické odkazy Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počátečním infekce . Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce. Mezi příznaky patří Přečíst více ]).
Sazby se výrazně liší podle země bydliště, věku, rasy, pohlaví a socioekonomického postavení. V roce 2020 se dvě třetiny nových případů vyskytly v 8 zemích; nejvíce jich bylo registrováno v Indii (26 %), dále Indonésii (8,4 %), Číně (8,5 %), Filipínách (6,0 %), Pákistánu (5,8 %), Nigérii (4,6 %), Bangladéši (3,6 %) ) a Jižní Afrika (3,3 %) (1 Epidemiology References Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počáteční infekci. Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce. Příznaky zahrnují. Přečtěte si více.) V několika zemích, včetně Severní Koreje, Lesotha, Mosambiku, Filipín a Jižní Afriky, byla incidence vyšší než 500/100 000 (1 Epidemiology References Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počáteční infekci. často postihuje plíce .Příznaky zahrnují Přečtěte si více).
Celosvětově nemocnost a úmrtnost na tuberkulózu citlivou na léky pomalu klesá. Kumulativní pokles těchto sazeb od roku 2015 do roku 2019 byl 9 % (ze 142 na 130 nových případů na 100 000 případů), včetně poklesu o 2,3 % mezi lety 2018 a 2019. Tyto trendy jsou pravděpodobně částečně způsobeny globálním úsilím o kontrolu tuberkulózy, které umožnilo více lidem přístup k lékům na tuberkulózu a infekci HIV. Globální pandemie COVID-19 však mezi lety 2020 a 2021 narušila další zdravotní programy, včetně boje proti tuberkulóze, a přestože je příliš brzy na kvantifikaci, WHO předpovídá zpomalení nebo obrat těchto klesajících globálních trendů (1 Reference on epidemiology Tuberculosis je chronická progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po prvotní infekci Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce Mezi příznaky patří Přečíst více ).
Ve Spojených státech bylo v roce 2021 CDC hlášeno 7860 2,4 nových případů tuberkulózy, což představuje 100/000 2 případů (XNUMX Epidemiology References Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počáteční infekci. Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce .Příznaky zahrnují Přečtěte si více ). Během pandemie COVID-19 v roce 2020 došlo k 20% poklesu těchto četností ve srovnání s rokem 2019 (3 Epidemiology References Tuberculosis je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počáteční infekci. Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce.Příznaky zahrnují Přečtěte si více ). Rozsah a velikost tohoto 20% poklesu ve srovnání s obvyklým poklesem o 2–3 % ročně naznačuje, že během pandemie COVID-19 došlo k nedostatečnému hlášení tuberkulózy a/nebo pozdní diagnóze významného počtu případů. Během roku 2020 se 71 % případů TBC ve Spojených státech vyskytlo u pacientů narozených mimo Spojené státy v oblastech s vysokou prevalencí onemocnění. Míra výskytu tuberkulózy u osob narozených mimo Spojené státy (11,5/100 000) byla mnohem vyšší než u osob narozených ve Spojených státech (0,7/100 000) [3 Epidemiologické odkazy Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatické latentní období po počáteční infekci. Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce. Příznaky zahrnují. Přečtěte si více ]. Riziko rozvoje tuberkulózy se zvyšuje u lidí žijících v organizovaných skupinách, jako jsou azylové domy, léčebny pro dlouhodobě nemocné nebo nápravná zařízení, a pro ty, kteří byli v předchozím roce bez domova. Mezi takto vysoce rizikovými populacemi se míra může blížit hodnotám hlášeným v částech světa s vysokou mírou infekce.
Mezi lety 1985 a 1992 došlo v částech Spojených států a dalších ekonomicky rozvinutých zemích k oživení TBC; byla spojována s několika faktory, včetně koinfekce HIV, bezdomovectví, zhoršujících se systémů zdravotní péče a vzniku multirezistentní TB (MDR-TB, definovaná jako rezistence alespoň na isoniazid a rifampin). MDR-TB (multidrug-rezistentní tuberkulóza) a rifampicin-rezistentní tuberkulóza (MDR/RR-TB) byly z velké části kontrolovány ve Spojených státech prostřednictvím účinných opatření pro veřejné zdraví a institucionální kontrolu infekcí, ale až donedávna byla míra infekce těmito organismy rostoucí celosvětově. Zdá se však, že výskyt celosvětově postupně klesá. Mezi pravděpodobná vysvětlení patří klesající výskyt tuberkulózy a zlepšená (molekulární) diagnostika, léčba a léčba tuberkulózy citlivé na léky a rezistentní na léky. Přestože případy MDR/RR-TB představují méně než 4 % všech případů onemocnění, jejich diagnostika a léčba spotřebovává neúměrný podíl zdrojů kontroly TBC. MDR/RR-TB má za následek neúměrný podíl lidského utrpení, smrti a ekonomických důsledků pro postižené jedince a jejich rodiny.
Ve většině zemí světa stále není možné MDR/RR-TB rychle diagnostikovat a rychle léčit účinnými léčebnými režimy, včetně adekvátního monitorování nežádoucích účinků léků druhé volby. Tato situace má za následek pokračující infekčnost, nízkou míru vyléčení a rozvoj zvýšené rezistence patogenů. Léčba případů tuberkulózy vysoce rezistentní na léky má ještě horší výsledky, včetně vysoké úmrtnosti, zejména u pacientů koinfikovaných HIV, i když jsou léčeni antiretrovirovými léky. Používání novějších, kratších a účinnějších (bezinjekčních) léčebných režimů v kombinaci s kontrolou vedlejších účinků, komunitním dosahem a sociální podporou vedlo k příznivějším epidemiologickým trendům ve snižování výskytu tuberkulózy rezistentní na léky na celém světě, zejména v některých regionech (například Peru, Tomská oblast Ruska). Indie a Čína v současnosti mají celostátní programy léčby MDR-TB a budoucí výskyt může do značné míry záviset na úspěchu nebo neúspěchu těchto programů.
Epidemiologie Reference
1. Světová zdravotnická organizace (WHO): Globální zpráva o tuberkulóze 2021. Zpřístupněno 17.04.2022.
2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Tuberkulóza – data a statistiky. Ke dni 19.04.2022
3. Deutsch-Feldman M, Pratt RH, Price SF, et al: Tuberculosis—United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:409–414, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7012a1
