Malárie je život ohrožující onemocnění, které na člověka přenášejí některé druhy komárů. Vyskytuje se především v tropických zemích. Malárie je preventabilní a léčitelná.
Infekce je způsobena parazitem a nepřenáší se z člověka na člověka.
Příznaky malárie se pohybují od mírných až po život ohrožující. Mírné příznaky zahrnují horečku, zimnici a bolest hlavy. Mezi závažné příznaky patří slabost, zmatenost, záchvaty a potíže s dýcháním.
Kojenci, děti do pěti let, těhotné ženy, cestovatelé a lidé žijící s HIV nebo AIDS jsou vystaveni zvýšenému riziku závažné infekce.
Malárii lze předejít tím, že se vyvarujete kousnutí komáry a užíváte léky. Léčba pomáhá předcházet zhoršení mírných případů onemocnění.
Malárie se na lidi přenáší hlavně kousnutím infikovaných samic komárů rodu Anopheles. K přenosu malárie může dojít také krevní transfuzí nebo použitím kontaminovaných injekčních jehel. Zpočátku mohou být příznaky onemocnění mírné a připomínají různé horečky, takže je obtížné malárii rozpoznat. Pokud se neléčí, malárie způsobená P. falciparum, se může během 24 hodin rozvinout do těžké formy a vést ke smrti.
Existuje pět druhů parazitů Plasmodiumkteré způsobují malárii u lidí, z nichž dva jsou P. falciparum и P. vivax – nejnebezpečnější. P. falciparum je život ohrožujícím parazitem malárie a nejčastěji se vyskytuje na africkém kontinentu. P. vivax je dominantním parazitem malárie ve většině zemí mimo subsaharskou Afriku. Jiné druhy parazitů malárie, které mohou infikovat lidi, jsou P. malárie, P. ovale и P. knowlesi.
Příznaky malárie
Nejčastějšími ranými příznaky malárie jsou horečka, bolest hlavy a zimnice.
Příznaky se obvykle objevují během 10 až 15 dnů po kousnutí infikovaným komárem.
Někteří lidé, zejména ti, kteří měli předchozí infekci malárií, mohou mít mírné příznaky. Je důležité nechat se co nejdříve otestovat na malárii, protože některé její příznaky jsou nespecifické.
Některé typy malárie mohou způsobit vážné onemocnění a smrt. Kojenci, děti do pěti let, těhotné ženy, cestovatelé a lidé žijící s HIV nebo AIDS jsou vystaveni zvýšenému riziku závažné infekce. Mezi závažné příznaky onemocnění patří:
- extrémní únava a slabost;
- narušené vědomí;
- mnohočetné záchvaty;
- dušnost;
- tmavá moč nebo krev v moči;
- žloutenka (zežloutnutí očního bělma a kůže);
- abnormální krvácení.
Pacientům se závažnými příznaky by měla být poskytnuta naléhavá péče. V případě mírné malárie pomáhá včasné zahájení léčby zabránit rozvoji těžkých forem onemocnění.
Infekce malárií během těhotenství může také způsobit předčasný porod nebo mít za následek nízkou porodní hmotnost dítěte.
Zátěž nemocí
Podle posledního vydání World Malaria Report bylo v roce 2021 zaznamenáno 247 milionů případů malárie, oproti 245 milionům v roce 2020. Odhadovaný počet úmrtí na malárii v roce 2021 byl 619 000, oproti 625 000 v roce 2020.
Během dvou vrcholných let pandemie COVID-19 (2020–2021) vedly narušení způsobené šířením koronaviru k 13 milionům případů malárie a 63 000 úmrtím. Africký region WHO nadále nese neúměrný podíl celosvětové zátěže malárie. V roce 2021 region představoval 95 % všech případů malárie a 96 % úmrtí na malárii. Přibližně 80 % úmrtí na malárii v regionu tvořily děti do pěti let.
Více než polovina všech úmrtí na malárii na celém světě se vyskytla ve čtyřech afrických zemích: Nigérie (31,3 %), Demokratická republika Kongo (12,6 %), Sjednocená republika Tanzanie (4,1 %) a Niger (3,9 %).
Prevence malárie
Malárii lze předejít tím, že se vyvarujete kousnutí komáry a užíváte léky. Před cestou do oblastí s výskytem malárie se doporučuje poradit se s lékařem o nutnosti užívání léků, zejména léků na chemoprofylaxi malárie.
Abyste snížili riziko nákazy malárií, měli byste podniknout kroky, které vám pomohou vyhnout se kousnutí komárem:
- v oblastech, kde se vyskytuje malárie, používejte při spánku sítě proti komárům;
- Po setmění použijte repelenty proti komárům (obsahující DEET, IR3535 nebo icaridin);
- používejte cívky proti komárům a fumigátory;
- nosit oblečení, které chrání před komáry;
- používejte okenní sítě proti hmyzu.
Vektorová kontrola malárie
Vektorová kontrola je kritickou součástí strategií kontroly a eliminace malárie, protože je vysoce účinná při prevenci infekcí a snížení přenosu. Dvěma hlavními metodami kontroly vektorů jsou použití moskytiér ošetřených insekticidy (ITN) a vnitřní postřik zbytkovým insekticidem (IRIS).
Vývoj odolnosti proti komárům Anopheles k insekticidům ohrožuje zisky dosažené v boji proti malárii po celém světě. Podle posledního vydání World Malaria Report je používání ITN omezeno také takovými faktory, jako je nedostatečná dostupnost sítí, jejich rychlé opotřebení v důsledku každodenního používání a předčasné výměny, stejně jako změny v chování komárů. , jejíž činnost sání krve se podle některých údajů posouvá do časnějších hodin, kdy lidé před spaním relaxují venku, což umožňuje komárům vyhnout se kontaktu s insekticidy.
Chemoprofylaxe
Cestovatelům do oblastí s endemickým výskytem malárie se doporučuje poradit se s lékařem několik týdnů před odjezdem. Váš zdravotník určí, které chemoprofylaktické léky jsou vhodné pro vaši cílovou zemi. V některých případech musí být chemoprofylaktická léčba zahájena 2–3 týdny před odjezdem. Všechny profylaktické léky by měly být užívány podle plánu v oblasti náchylné k malárii a po dobu čtyř týdnů po pobytu v oblasti potenciální expozice, protože během tohoto období může být parazit uvolněn z jater.
Metody preventivní chemoterapie
Preventivní chemoterapie je metoda prevence případů malárie a jejích následků pomocí léků nebo v kombinaci s jinými opatřeními. Zahrnuje předepisování úplných cyklů léčby antimalariky členům zranitelné populace během určitých období největšího rizika malárie, bez ohledu na to, zda jsou příjemci léčby infikováni Plasmodium falciparum.
Preventivní chemoterapie zahrnuje celoroční chemoprevenci malárie (PMC), sezónní chemoprevenci malárie (SMC), intermitentní preventivní terapii pro těhotné ženy (IPTb) a děti školního věku (IPTsh), chemoprofylaxi malárie po propuštění (PDMC) a hromadné podávání léků ( MDU). Tyto bezpečné a nákladově efektivní strategie jsou navrženy tak, aby doplňovaly současné snahy o kontrolu malárie, včetně kontroly vektorů, rychlé diagnózy podezřelých případů a léčby potvrzených případů antimalariky.
Vakcína
Od října 2021 WHO doporučuje široké používání u dětí žijících v oblastech se střední až vysokou úrovní přenosu malárie. P. falciparum, antimalarická vakcína RTS,S/AS01. Bylo prokázáno, že vakcína významně snižuje výskyt malárie, zejména smrtelně těžké formy malárie, u malých dětí.
Léčba malárie
Včasná diagnostika a léčba malárie pomáhá snižovat závažnost onemocnění a předcházet úmrtí pacienta a také pomáhá snižovat intenzitu přenosu malárie. WHO doporučuje, aby ve všech případech podezření na malárii byla diagnóza potvrzena pomocí diagnostického testu k detekci parazita (mikroskopické vyšetření nebo rychlý diagnostický test).
Malárie je závažná infekce a ve všech případech vyžaduje léčbu drogami.
K prevenci a léčbě malárie se používá řada léků. Lékař předepisuje jeden nebo více z těchto léků na základě:
- typ malárie;
- léková rezistence parazita malárie;
- tělesná hmotnost a věk pacienta infikovaného malárií;
- přítomnost těhotenství.
Nejběžnější antimalarika jsou uvedena níže.
- Kombinované terapie založené na artemisininu, jako je artemether/lumefantrin, jsou obecně nejúčinnější.
- Chlorochin se doporučuje k léčbě malárie způsobené parazitem P. vivax, pouze v těch oblastech, kde zůstává citlivý na tuto drogu.
- Primaquin se doporučuje používat jako doplněk k hlavní léčbě, aby se zabránilo opakování parazitární infekce P. vivax и P. ovale.
Většina používaných léků je ve formě tablet. Někteří lidé mohou potřebovat injekce léků ve zdravotním středisku nebo nemocnici.
Rezistence na antimalarika
Během posledního desetiletí začaly globální snahy o kontrolu malárie brzdit vývoj částečné rezistence parazitů na léky na bázi artemisininu v podoblasti Velkého Mekongu. WHO je vážně znepokojena nedávnými zprávami o částečné rezistenci vůči artemisininu v Africe, které byly potvrzeny v Eritreji, Rwandě a Ugandě. Pravidelné sledování účinnosti antimalarických léků je nezbytné pro rozvoj léčebných strategií pro země s endemickým výskytem malárie a pro zajištění včasné detekce a kontroly lékové rezistence.
Více informací o práci WHO při řešení rezistence na antimalarické léky lze nalézt na webové stránce Programu eliminace malárie v subregionu Mekong. WHO také vyvinula strategii boje proti drogové rezistenci v Africe.
Eliminace malárie
Eliminace malárie je definována jako přerušení lokálního přenosu specifického druhu parazita malárie v rámci definované geografické oblasti prostřednictvím cíleného působení. Prevence obnovení přenosu vyžaduje neustálé úsilí.
Jestliže v roce 2000 pouze 13 zemí registrovalo na svém území méně než 1000 případů lokálního přenosu malárie, pak v roce 2020 jich bylo 33 a v roce 2021 – 35. Země, ve kterých se po dobu nejméně tří po sobě jdoucích let nevyskytl žádný původní případ malárie bylo hlášeno, že splňují kritéria pro žádost WHO o certifikaci eliminace malárie. Od roku 2015 generální ředitel WHO certifikoval devět zemí jako země bez malárie: Maledivy (2015), Srí Lanka (2016), Kyrgyzstán (2016), Paraguay (2018), Uzbekistán (2018), Argentina (2019), Alžírsko (2019), Čína (2021) a Salvador (2021).
Epidemiologický dohled nad malárií
Dohled nad malárií zahrnuje nepřetržitý a systematický sběr, analýzu a interpretaci údajů o malárii a využívání těchto údajů při plánování, provádění a hodnocení intervencí v oblasti veřejného zdraví. Zlepšení dohledu nad případy malárie a úmrtími pomáhá ministerstvům zdravotnictví identifikovat oblasti a populace nejvíce postižené touto nemocí a umožňuje zemím sledovat měnící se trendy výskytu. Robustní systémy sledování malárie také pomáhají zemím vyvíjet účinné zásahy na ochranu veřejného zdraví a vyhodnocovat účinnost jejich programů kontroly malárie.
Činnosti WHO
Globální technická strategie WHO pro kontrolu malárie 2021–2016, aktualizována v roce 2030. stanovuje technické parametry pro práci ve všech zemích s endemickým výskytem malárie. Jeho cílem je vést a podporovat regionální a národní programy, které pracují na kontrole a dosažení eliminace malárie.
Tato strategie stanoví ambiciózní, ale dosažitelné globální cíle, včetně:
- snížení výskytu malárie alespoň o 2030 % do roku 90;
- snížení úmrtnosti na malárii alespoň o 2030 % do roku 90;
- odstranění malárie v nejméně 35 zemích do roku 2030;
- prevence opětovného výskytu malárie ve všech zemích bez malárie.
V souladu se strategií koordinuje Globální program malárie mezinárodní úsilí WHO o kontrolu a odstranění malárie prostřednictvím:
- vést úsilí o kontrolu malárie, účinně podporovat členské státy a spojovat partnery za účelem dosažení všeobecného zdravotního pokrytí a cílů a cílů Globální technické strategie pro kontrolu malárie;
- vytvoření výzkumné agendy a podpora vytváření důkazů na podporu globálních doporučení pro nové a účinné nástroje a strategie;
- vývoj a široké šíření eticky a vědecky podložených globálních doporučení pro kontrolu malárie, která budou implementována národními programy kontroly malárie a dalšími příslušnými zúčastněnými stranami; A
- Sledujte globální trendy ve výskytu malárie a souvisejících hrozeb a reagujte na ně.
