Téměř všichni pavouci jsou jedovatí. Většina pavouků má však tesáky, které jsou příliš krátké nebo příliš křehké na to, aby propíchly lidskou kůži. Ve Spojených státech existuje nejméně 60 druhů pavouků, kteří mohou kousnout člověka, ale pouze dva druhy pavouků jsou považovány za nebezpečné:
pavouk černá vdova;
hnědý samotářský pavouk („šumař“).
Hnědý samotářský pavouk pochází ze středozápadu a jihu středních Spojených států. Pavouk nežije v pobřežních oblastech a ve státech sousedících s Kanadou, ale může být převážen v oblečení nebo zavazadlech. Černé vdovy se vyskytují po celých Spojených státech. I když jsou tarantule některými považovány za nebezpečné, jejich kousnutí obvykle nezpůsobuje člověku velkou škodu. Ve Spojených státech zemřou na kousnutí pavoukem méně než tři lidé ročně – většinou děti.
Nebezpečí pro člověka jsou kousnutí pavouka hnědého samotáře, které vedou k rozsáhlým poraněním jedem ničícím tkáň, a kousnutí černé vdovy, které způsobuje celkovou otravu organismu neurotoxickým jedem.
Rány podobné kousnutí hnědým samotářským pavoukem mohou mít často jiné příčiny, někdy závažnější.
Léčba kousnutí hnědým samotářským pavoukem zahrnuje ošetření ran.
Léčba kousnutí černou vdovou zahrnuje zmírnění příznaků a někdy injekci protijedu.
Příznaky kousnutí pavoukem
Kousat Černá vdova obvykle způsobuje ostrou bolest podobnou píchání, která přechází v tupou bolest v místě kousnutí, někdy přechází v necitlivost. Svaly břicha, ramen, zad a hrudníku ztuhnou, oběť pociťuje křečovité bolesti, které mohou být dosti silné. Dalšími možnými příznaky jsou nevolnost, zvracení, zvýšené pocení, neklid, úzkost, bolest hlavy, otoky a pokles horních víček, vyrážka a svědění, závažné dýchací potíže, zvýšené slinění a slabost.
Víš, že.
Přes svou velkou velikost a děsivý vzhled nejsou tarantule pro člověka příliš nebezpečné.
Kousat hnědý samotářský pavouk může být téměř bezbolestné – bolest v místě kousnutí nastává asi po hodině. Bolest může být závažná a může se šířit po celé postižené oblasti, která může zčervenat, zmodrat a svědit. Svědění se může rozšířit na celé tělo. V místě kousnutí se pak vytvoří puchýř, obklopený modřinou nebo výraznějším zarudnutím, podobný volskému oku. Puchýř se zvětší, prokrví a praskne a vytvoří otevřený vřed, který se pak pokryje silnou vrstvou černého strupu, který může zanechat velkou kráterovitou jizvu. Ve vzácných případech se rozvine nevolnost, zvracení, bolesti, únava, zimnice, zvýšené pocení, poruchy krve a selhání ledvin.
Diagnostika kousnutí pavoukem
Vyšetření lékařem;
pokud je to možné, identifikace pavouka.
Je nemožné určit typ pavouka na základě značky kousnutí. Přesnou diagnózu lze proto provést až po identifikaci pavouka. Charakteristickým znakem černé vdovy je oranžový nebo červený vzor na břiše, připomínající přesýpací hodiny. Hnědí samotářští pavouci mají na zádech vzor, který vypadá jako housle. Tyto příznaky však nemusí být zaznamenány a vzhledem k tomu, že oběť pavouka, který ji kousl, přežije jen zřídka, je diagnóza stanovena většinou jen orientačně, na základě příznaků. Mnoho lidí si kousnutí pavoukem zaměňuje za kožní onemocnění a další poruchy, které mohou být docela vážné (například infekce Staphylococcus aureus rezistentním na meticilin Staphylococcus aureus [MRSA]).
Léčba kousnutí pavoukem
Ošetření rány a aplikace ledu
Na kousnutí pavoukem černé vdovy, léky ke snížení bolesti a svalových křečí a často protijed
Na kousnutí hnědým pavoukem, péči o rány a někdy i debridement
První pomoc u kousnutí pavoukem jde o ošetření rány, přiložení ledu (například kostka ledu zabalená v tenké látce nebo drcený led v igelitovém sáčku – led neaplikujte přímo na povrch kůže) pro úlevu od bolesti a popř. kousnutí je na končetině, zvedá místo kousnutí.
na kousnutí černé vdovy Svalové bolesti a křeče lze zmírnit benzodiazepiny (které mají hypnotický účinek a podporují svalovou relaxaci) a opioidy (analgetika). U těžkých a někdy i středně závažných příznaků, jako jsou svalové křeče nebo jiné celkové příznaky, se oběti podá protijed. Oběti mladší 16 let a starší 60 let s vysokým krevním tlakem, srdečním selháním nebo závažnými příznaky obvykle vyžadují hospitalizaci.
Téměř všech 40 000 druhů pavouků je jedovatých. Většina z nich však má chelicery, kterými je jed vstřikován, krátký nebo příliš křehký na to, aby se prokousal kůží. Závažné systémové reakce jsou nejčastější při kousnutí pavoukem.
Hnědí pavouci: Šumař, Samotář, Hnědý Samotář (loxosceles spp)
Pavouci vdové: černá vdova (latrodectus spp), hnědá vdova (L. geometricus)
Hnědí pavouci se vyskytují ve středozápadních a jižních centrálních oblastech Spojených států, s výjimkou pobřeží a států sousedících s Kanadou, a kromě případů, kdy jsou náhodně přenášeni na oblečení nebo v zavazadlech. Pavouk Black Widow žije po celých Spojených státech. Stanoviště pavouka hnědého vdovy se nedávno rozšířilo z Floridy do všech ostatních států na pobřeží Mexického zálivu. Některé další jedovaté druhy pavouků (např Pamphobeteus, Cupiennius, foneutrie) nepocházejí ze Spojených států, ale mohou být dovezeny s jídlem a jiným zbožím nebo pro účely obchodu s pavouky jako novorozenými mazlíčky. Kousnutí pavoukem způsobuje v USA
Podrobně bylo studováno pouze několik pavoučích jedů. Ty nejdůležitější jsou:
nekrotizující složky jedu (u hnědých a některých domácích pavouků)
neurotoxické složky jedu (u vdových pavouků)
Sfingomyelináza D je proteinová složka, která se zdá být zodpovědná za velkou část destrukce tkáně a hemolýzy způsobené jedem hnědého pavouka. Zdá se, že nejtoxičtější složkou jedu vdovského pavouka jsou peptidy, alfa-latrotoxiny, které narušují nervosvalové vedení.
Příznaky a známky kousnutí pavoukem
Hnědý pavouk kousne nejběžnější v USA. Některá kousnutí jsou zpočátku nebolestivá, ale bolest, velmi silná a postihující celou končetinu, se ve všech případech rozvine po 30–60 minutách. Oblast kousnutí se stává erytematózní, modřinou a může svědit. Může také začít rozšířené svědění. V místě kousnutí se vytvoří centrální puchýř, často obklopený nepravidelně tvarovanými modřinami (léze býčího oka). Léze může připomínat pyoderma gangrenosum Pyoderma gangrenosum Pyoderma gangrenosum je chronická neutrofilní progresivní nekróza kůže neznámé etiologie, často spojená se systémovými onemocněními a někdy s kožním traumatem. Diagnóza je stanovena. Přečtěte si více. Centrální puchýř se zvětší, naplní se krví a praskne a zanechá za sebou vřed. Kolem vředu se vytvoří černý strup, který se nakonec odloupne.
Většina kousnutí zanechává malé jizvy a některá dokonce zanechávají velký kožní defekt, který může zahrnovat sval. Loxoscelismus, systémový syndrom způsobený jedem pavouků rodu Loxosceles, se může projevit až 24–72 hodin po kousnutí a je vzácný, případy jsou častější u dětí a dospívajících. Za všechna hlášená úmrtí jsou zodpovědné systémové účinky (např. horečka, zimnice, nauzea, zvracení, artralgie, myalgie, generalizovaná vyrážka, záchvaty, hypotenze, diseminovaná intravaskulární koagulace, trombocytopenie, hemolýza, selhání ledvin).
Kousnutí vdova obvykle způsobují okamžitý, ostrý pocit pálení. Bolest může být tupá, bolestivá a nepřiměřená závažnosti klinických příznaků. Do 1 hodiny po kousnutí se může v místě kousnutí zesílit stálá lokální bolest, silné pocení, erytém a piloerekce. Někdy se vyvinou nepřímé a/nebo systémové příznaky.
Toxicita jedu pavouka vdova je hodnocena jako mírná, střední nebo těžká.
Mírná: Bolest omezená na místo kousnutí, normální vitální funkce
Střední: zvýšené pocení a piloerekce v oblasti kousnutí, křečovité bolesti pociťované ve velkých svalových skupinách těla, normální vitální funkce
Těžký (také nazývaný latrodektismus): Zvýšené pocení; intenzivní generalizovaná křečovitá bolest pociťovaná ve velkých svalových skupinách těla; hypertenze a tachykardie; často bolesti hlavy, nevolnost a zvracení.
Latrodektismus je systémový syndrom způsobený neurotoxickými složkami při kousnutí vdovskými pavouky, který se projevuje úzkostí, pocením, bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, zvracením, arteriální hypertenzí, sliněním, slabostí, difuzní erytematózní vyrážkou, svěděním, ptózou, otoky očních víček a končetin, respirační selhání, zvýšená teplota kůže v místě kousnutí, křečovité bolesti, ztuhlost břišních svalů, ramen, hrudníku a zad. Bolest břicha může být silná, simulující akutní břicho, vzteklinu nebo tetanus. Příznaky obvykle odezní během 1–3 dnů, ale reziduální křeče, parestézie, agitovanost a slabost mohou trvat týdny nebo měsíce.
kousnutí tarantule extrémně vzácné a nejedovaté v případech sklípkanů Severní nebo Jižní Ameriky (sklípkani “Nového světa”). Pokusy vyrušit pavouka však mohou vést k tomu, že uvolní ochranné jehlovité chloupky. Působí jako cizí tělesa na kůži nebo oči a mohou způsobit degranulaci žírných buněk a anafylaktoidní reakce (např. kopřivka, angioedém, bronchospasmus, hypotenze) u senzibilizovaných jedinců, kteří běžně chovají pavouky doma a denně s nimi komunikují. Druhy sklípkanů pocházejících z neamerických kontinentů (tarantule „starého světa“) se někdy vyskytují jako domácí mazlíčci. Jsou agresivnější než tarantule z Nového světa, nemají jehlicovité chlupy a mohou být jedovaté.
Diagnostika kousnutí pavoukem
Klinické hodnocení
Pečlivé zvážení alternativních diagnóz
Pacienti se často mylně domnívají, že je kousl pavouk. Typicky je předpokládaná diagnóza založena na historii a fyzických příznacích, ale potvrzení je vzácné, protože vyžaduje svědectví kousnutí, identifikaci typu pavouka (pavouk je zřídka chycen neporušený) a vyloučení jiných příčin.
V neendemických oblastech nemusí být kousnutí hnědým pavoukem diagnostikováno bez identifikace druhu pavouka. Mnoho pacientů mylně připisuje mnohem častější onemocnění způsobené methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) (MRSA), infekční kožní onemocnění způsobené kousnutím hnědého pavouka. Takové infekce by měly být vyloučeny, stejně jako další stavy napodobující kousnutí pavoukem (viz tabulka Poruchy napodobující kousnutí pavoukem [ ]). Těžké případy latrodektismu je třeba odlišit od akutního břicha, vztekliny nebo tetanu.
Při identifikaci pavouků se bere v úvahu jejich stanoviště a vlastnosti. Pavouci vdovy žijí venku v chráněných oblastech (např. hromady kamení, palivové dříví, kupky sena, hospodářské budovy) a na břiše se vyznačují červeným nebo oranžovým znakem přesýpacích hodin. Hnědí pavouci žijí ve vnitřních nebo skrytých prostorách (např. kůlny, půdy, sklady dřeva, za nábytkem, pod podlahovými deskami) a mají na hřbetním segmentu hlavonožce od očí až po břicho znaky ve tvaru houslí nebo violoncell. Tato značka je obtížně viditelná i na neporušeném pavoukovi.
Léčba kousnutí pavoukem
Standardní péče o rány
Opožděná excize nekrotické tkáně z kousnutí hnědým pavoukem
Parenterální opioidy, benzodiazepiny a protijedy pro těžkou a někdy středně těžkou toxicitu po kousnutí pavoukem vdovou
Léčba je stejná pro všechny typy kousnutí pavoukem a zahrnuje čištění rány, aplikaci místního ledu ke snížení bolesti, zvedání postižené končetiny, profylaxi tetanu (viz tabulka) a sledování pacienta. Ve většině případů jsou tato opatření dostatečná k léčbě místních reakcí.
na kousnutí hnědým pavoukem omezení intervence na standardní péči o ránu a provádění rutinních, nejvhodnějších opatření ke snížení rizika infekce
Ulcerózní léze se musí denně čistit; Naneste topickou antibiotickou mast (například polymyxin/bacitracin/neomycin) na místo poranění.
Vyrážku způsobenou kopřivkou lze léčit antihistaminiky a/nebo lokálními kortikosteroidy.
Nekrózu způsobenou kousnutím hnědého samotářského pavouka je třeba očistit a obvázat. Chirurgická excize, pokud je to nutné, by měla být odložena, dokud není demarkační čára nekrotické oblasti zcela ohraničena, což může trvat týdny.
Žádný zásah nesníží výskyt nebo nezlepší výsledek kousnutí hnědým pavoukem. Navrhované nebo špatně prozkoumané možnosti léčby jsou obvykle kontroverzní nebo mohou být škodlivé. Dapson (např. 100 mg perorálně jednou denně, dokud zánět neustoupí) se často doporučuje pro vředy > 1 cm, ale jeho přínos není prokázán a téměř vždy dochází k hemolýze závislé na dávce; byla také dokumentována agranulocytóza, aplastická anémie a methemoglobinémie. Tetracyklin je indikován k prevenci dermonekrózy způsobené kousnutím hnědého pavouka, ale jeho účinnost nebyla prokázána. Kortikosteroidy, kolchicin (neregistrovaný v Ruské federaci), nitroglycerin, terapie elektrickým šokem a chirurgický řez nemají žádné cenné výhody.
na kousnutí pavouka vdova, Pokud se objeví symptomy střední nebo těžké toxicity, je nutná lékařská pomoc; Počáteční léčba zahrnuje parenterální opioidy a benzodiazepiny. Myalgie a svalové křeče v důsledku kousnutí vdovou pavoukem jsou špatně kontrolovány svalovými relaxancii a vápenatými solemi.
Symptomatická intoxikace jedem se zpočátku léčí symptomaticky. Nyní je k dispozici protijed odvozený z koňského séra a v současné době se studuje nový protijed F(ab)2. Mnoho odborníků doporučuje konzultaci s toxikologem před použitím antitoxinu hadího jedu. Protože úmrtí na kousnutí karakurtem jsou poměrně vzácná a protijed je dostupný v omezeném množství, léčba proti jedu byla historicky vyhrazena pro pacienty v extrémním věku, stejně jako pro lidi se základními zdravotními problémy. Ale protože symptomy mohou přetrvávat týdny nebo měsíce, použití protijedů může být rozsáhlejší, například v případech, kdy je otrava jedovatým kousnutím závažná a někdy v případech střední intoxikace. Antivenom je nejúčinnější při časném použití, ale může být stále účinný až 36 hodin po kousnutí. Klinická reakce je obvykle prudká. Dávka koňského protijedu pro děti a dospělé v množství 1 ampule (6000 jednotek) se podává intravenózně v 50 ml fyziologického roztoku, obvykle po dobu 15 minut. Přestože výrobce doporučuje provést kožní test před podáním protijedu, kožní testy ne vždy předpovídají nežádoucí reakce, jako je anafylaktický šok, a již se nedoporučuje.
Symptomatická terapie pro všechny kousnutí tarantule.
Základy
Hnědí pavouci (např. pavouk houslista, pavouk samotář, hnědý samotář-loxosceles spp) se nacházejí na středozápadě a na jihu středních Spojených států, ale nevyskytují se v pobřežních státech a hraničí s Kanadou.
Vdovský pavouk (například černá vdova-latrodectus spp) se vyskytuje po celých Spojených státech.
Kousnutí hnědého pavouka obvykle způsobuje bolest (někdy se zpožděním 30 až 60 minut), erytém, modřiny a tvorbu puchýřů, někdy s okolním vředem.
Kousnutí pavoukem vdovy způsobuje okamžitou bolest a někdy regionální nebo celkové příznaky, jako jsou svalové křeče, pocení, hypertenze, tachykardie a celková slabost.
Kousnutí pavoukem (pacienti se často mylně domnívají, že je kousl pavouk) by mělo být diagnostikováno klinicky.
Při kousnutí hnědými pavouky je třeba z rány odstranit debridement, provést lokální symptomatická opatření a někdy odložit chirurgickou excizi.
Při kousnutí vdovskými pavouky je třeba ránu očistit, provést lokální symptomatická opatření, někdy se doporučují parenterální opioidy, benzodiazepiny a antidotum.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
