tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus), které je charakterizováno tvorbou v různých orgánech a tkáních (hlavně v plicích), což vede k nekróze, tání a destrukci plicní tkáně.
Cesta infekce: kapénky ve vzduchu, polétavý prach, potrava, kontakt (pouze přes poškozenou kůži), intrauterinní (zřídka: placentou postiženou tuberkulózou a požitím plodové vody obsahující Mycobacterium tuberculosis (MBT) dítětem).
Pacienti s plicní tuberkulózou, kteří vylučují tuberkulózní bacil (TB) při kašlání, kýchání nebo mluvení, vytvářejí ve vzduchu aerosol obsahující částice sputa, slin a MBT. Kapky takového aerosolu (průměr částic 1–10 mikronů) mohou zůstat ve vzduchu až několik hodin. Jedná se o tzv. aerosolovou nebo vzdušnou cestu.
V sušené formě Mycobacterium tuberculosis žije ještě 2–6 měsíců a zaschlé kapky sputa a hlenu mohou opět stoupat do vzduchu s prachem.
Ke kontaminaci z potravin dochází, když člověk jí potraviny obsahující MBT. Jak je známo, mykobakterie mohou žít ve vlhké půdě, tekoucí vodě a mléčných výrobcích až 12 měsíců nebo déle.
Hlavní rizikové skupiny pro tuberkulózu:
1. Život v ohniscích tuberkulózní infekce (rodina, kontakt v domácnosti);
2. Věk člověka, protože imunitní systém těla nefunguje plně (děti od 0 do 3 let, teenageři od 12 do 18 let a stáří).
3. Vnější vlivy jako fyzické a psychické přetížení, nízká materiální životní úroveň, války, hladomor.
4. Průvodní onemocnění: diabetes mellitus, nespecifická plicní onemocnění (chronická bronchitida), žaludeční a dvanácterníkové vředy, AIDS, alkoholismus a drogová závislost, duševní onemocnění, těhotenství, porod a poporodní období, reziduální změny na plicích a lymfatických uzlinách po tuberkulóze.
5. Děti s nově zjištěnou pozitivní a/nebo hyperergickou reakcí na tuberkulin (směs antigenů Mycobacterium tuberculosis), jedná se o děti s diagnózou „MBT infekce“ a „odchylka tuberkulinového testu“ (zvýšení výsledku testu Mantoux o 6 mm nebo více nebo výskyt pozitivní reakce na tuberkulin po negativní).
Jak se chránit před tuberkulózou?
Každý zná hlavní pravidlo: je snazší předcházet nemoci, než ji léčit. Pravidla jsou celkem jednoduchá. Obytný prostor je nutné udržovat v čistotě (vyvarovat se hromadění prachu a nečistot, často větrat a provádět mokré čištění), pravidelně cvičit, trávit více času na čerstvém vzduchu, otužovat se, správně jíst (dnes mnoho rodičů dává přednost krmení dětem v „rychlém občerstvení“, nebo na první žádost koupit perlivou vodu s barvivy, různé bonbony a čokoládu pochybné barvy.Všechny tyto produkty obsahují barviva, která mohou mít škodlivý vliv na imunitní systém). Nejlepší variantou je, když dítě jí domácí jídlo, kompoty a džem.
Existují specifické testy ke stanovení specifické senzibilizace organismu na Mycobacterium tuberculosis (tedy zjištění, zda je tuberkulózní bacil v těle či nikoliv).
1. Hlavní je tuberkulínová diagnostika (intradermální alergický test – Mantoux test, který umožňuje zjistit sílu imunity vůči tuberkulóze a včas identifikovat onemocnění u dítěte; Mantoux test obsahuje směs antigenů Mycobacterium tuberculosis, zhruba řečeno, jedná se o zbytky membrány.
Pokud dítě zažije některý z následujících vzorců chování Mantouxovy reakce, vyvstává otázka ohledně chemoprofylaxe:
– rozsah tuberkulinových testů;
– infekce Mycobacterium tuberculosis (latentní tuberkulózní infekce);
– děti a dospívající s hyperergickou reakcí (roční vysoký výsledek při nastavení reakce Mantoux na 17 mm nebo více);
– děti a mladiství trpící chronickými nemocemi: chronická obstrukční plicní nemoc a jiná plicní onemocnění; peptický vřed žaludku a dvanáctníku; diabetes; HIV-infikovaní lidé s nízkým specifickým počtem buněk (CD4 méně než 250 buněk); neustálé užívání hormonální terapie (glukokortikoidy);
– děti a dospívající v kontaktu s pacienty s tuberkulózou, s bakteriální exkrecí a bez ní.
2. Nyní se objevila nová metoda testování na tuberkulózu u dětí – Diaskintest. Zákrok se provádí podobně jako u Mantouxovy reakce – intradermálně, odečte se také 3. den. Diaskintest obsahuje komplexní protein (2 antigeny, podobné antigenům Mycobacterium tuberculosis), izolovaný z Escherichia coli, který umožňuje definitivně zjistit, zda má dítě v těle Mycobacterium tuberculosis či nikoliv.
3. Rentgenové vyšetření (používá se pouze podle předpisu lékaře TBC při podezření na tuberkulózu nebo s dobrovolným souhlasem rodičů).
Hlavní způsoby prevence tuberkulózy:
1. sociální prevence: izolace tuberkulózního pacienta ve specializované protituberkulózní nemocnici; sanitární výchovná práce mezi obyvatelstvem.
2. specifická prevence tuberkulózy: očkování a přeočkování BCG nebo BCG-M vakcínou.
Chemoprofylaxe je účinnou metodou prevence rozvoje tuberkulózy u jedinců se zvýšeným rizikem rozvoje infekce.
Před předepsáním chemoprofylaxe se každý pacient podrobí klinickému a radiologickému vyšetření k vyloučení specifického procesu v plicích. Isoniazid je hlavním lékem pro chemoprofylaxi, průběh trvá 3 měsíce. Isoniazid se používá u dětí a dospívajících v dávce 8–10 mg/kg tělesné hmotnosti denně (ale ne více než 0,5 g u dětí a 0,6 g u dospívajících). Denní dávka isoniazidu se předepisuje v jedné dávce (15 až 20 minut po večeři). Současně s antituberkulotikem se užívají vitamíny skupiny B, glukonát vápenatý a esliver.
Po hepatitidě je chemoprofylaxe předepsána nejdříve 6 měsíců po vymizení všech klinických projevů.
Chemoprofylaxe u osob IV. skupiny dispenzárního pozorování (dospělí, dospívající a děti) je povinná při registraci vylučovače bakterií a provádí se v cyklech 3 měsíců, 2krát ročně během prvního roku sledování. Ve druhém roce pozorování se provádí chemoprofylaxe u dospělých ze zdroje infekce, za kontaktu: 1) se zdrojem hojného bakteriálního vylučování; 2) s pacienty s tuberkulózou, kteří zneužívají alkohol; 3) pokud má kontaktní osoba reziduální tuberkulózní změny.
Chemoprofylaxe tuberkulózou infikovaných dětí a dospívajících ze zdravého prostředí.
U dětí a dospívajících s „otočkou“ tuberkulínových reakcí podle Mantouxova testu s 2 TU PPD-L bez lokálních změn a intoxikace tuberkulózou se chemoprofylaxe provádí v jednom kurzu. Pokud se tuberkulinová reakce po roce zvýší o 6 mm a více, je nutné okamžitě opakovat 3měsíční chemoprofylaxe. V těchto případech se sledování při kontaktu s bakteriálním vylučovačem prodlužuje o 1 rok, poté je dítě nebo dospívající vyřazen z evidence.
U dětí a dospívajících s hyperergickými reakcemi na tuberkulin nebo se zvyšující se citlivostí na tuberkulin se chemoprofylaxe provádí jednou po dobu 3 měsíců. Pokud hyperergická citlivost na tuberkulin po roce přetrvává, je nutné opakovat kúru chemoprofylaxe. V tomto případě se pozorování v kontaktu s pacientem s tuberkulózou bez bakteriální exkrece prodlužuje o 1 rok.
Na rozdíl od nově infikovaných dětí – dětí s „ohybem“ tuberkulinového testu – pacienti se zvýšenou reakcí na tuberkulin ne vždy reagují na požadovaný účinek chemoprofylaxe. Vysoká citlivost tuberkulinových testů zůstává přibližně 10 %. V takových případech jsou děti a mladiství odesíláni k dalšímu vyšetření do specializované nemocnice k vyloučení tuberkulózy mimoplicní lokalizace (tuberkulóza může postihnout nejen plíce, ale i střeva, kosti, oči, sliznice, urogenitální systém atd.) a /nebo chemoprofylaxe dvěma antituberkulotiky.
V průběhu chemoprofylaxe by dítě mělo být na šetrném režimu. Nejlepší variantou je pobyt v sanatoriu nebo v sanatoriu školka či jesle. Tam vyškolený personál přísně dohlíží na dodržování všech pokynů lékaře TBC. Potraviny v těchto podmínkách splňují regulační požadavky. Nesmíme zapomínat, že v sanatoriu a dětském sanatoriu jsou děti vychovávány ve skupině vrstevníků a jsou izolovány od vylučovačů bakterií, pokud žijí v rodině. I přes složitou ekonomickou situaci v naší zemi jsou ústavy dětských sanatorií plně zajištěny.
Místní lékařka TBC Bykova Yu.
Zvláštní pozornost veřejnosti je zaměřena na tuberkulózu, protože kontrolní metody nesnižují nárůst incidence. Ač se to může zdát triviální, mezi důvody prevalence onemocnění u nás patří elementární nevzdělanost a negramotnost. Z nedostatku informací vznikají předsudky a mýty. Jak se říká: předem varován je předpažený. Zde je šest nejčastějších mýtů o tuberkulóze.
MÝTUS 1. Tuberkulózou onemocní pouze chudí lidé nebo lidé s nízkými příjmy. Tvrzení, že prosperující, dobře živení a spokojení lidé neonemocní tuberkulózou, je mýtus. Kochův bacil nerozlišuje mezi sociálním statusem a stejně efektivně infikuje chudé a bohaté. Vysoké životní tempo, tedy nepravidelná a nevyvážená výživa, neustálý stres, přepracování – to vše vede ke snížení obranyschopnosti organismu a přispívá k rozvoji onemocnění. Tuberkulóza je přitom samozřejmě sociální onemocnění, které přímo závisí na životním stylu populace a kvalitě výživy. Složitá ekonomická situace, která u nás stále existuje, velké množství lidí, kteří se nemohou dobře stravovat, sociální nestabilita – to vše výrazně zvyšuje riziko nákazy a rozvoje tuberkulózy.
MÝTUS 2. Tuberkulózou se lze nakazit pouze od nemocného, který vylučuje bacil tuberkulózy přímým kontaktem s ním. Ano, zdravý člověk se zpravidla nakazí od nemocného člověka a častěji vzdušnými kapkami. Nakazit se ale můžete i od nemocného zvířete (při péči o zvíře nebo při konzumaci masa, mléka, zakysané smetany, másla, tvarohu, kysaných mléčných výrobků od nemocných zvířat). Nakazit se můžete kdekoli – v obchodě, v MHD, na návštěvě. Mycobacterium tuberculosis je extrémně odolné vůči chladu, teplu, vlhkosti a světlu. Přímé slunce je ale zabíjí při vystavení 2-6 hodin a při zahřátí na teplotu nad plus 85 stupňů mykobakterie hynou po půl hodině, škodlivě působí i látky obsahující chlór.
MÝTUS 3. Pokud se do těla dostane tuberkulózní bacil, člověk tuberkulózou určitě onemocní. Ne každý, kdo dostane Kochův bacil, okamžitě onemocní. Ze 100 lidí nakažených tuberkulózním bacilem onemocní pouze 5, ostatní s ním klidně koexistují, jejich imunitní systém drží tuberkulózní bacilo dlouhodobě pod kontrolou, tomu se říká „tuberkulózní infekce“. Pokud je však obranyschopnost organismu oslabená, může se spící Kochův bacil začít množit a způsobovat onemocnění. Je to jako časovaná bomba. Co přispívá k „výbuchu tohoto dolu“? Kvalita výživy – hladovění nebo podvýživa, nevyvážená výživa, snižují odolnost organismu. Kouření tabáku a pití velkého množství alkoholu, konzumace potravin obsahujících konzervační látky, potravinářská barviva, stabilizátory výrazně snižují obranyschopnost organismu. Různá onemocnění – tuberkulóza jsou náchylné k HIV infikovaným lidem, pacientům s cukrovkou a leukémií. Stres a deprese negativně ovlivňují imunitní systém.
Mýtus 4. Neexistuje žádný lék na tuberkulózu.
Ve skutečnosti se léčí poměrně účinně, ale léčba tuberkulózy může trvat několik let. To je způsobeno vlastnostmi reprodukce těchto bakterií po velmi dlouhou dobu ve srovnání s jinými mikroorganismy. Pro eliminaci všech mykobakterií v těle je tedy nutná dlouhodobá nepřetržitá léčba v délce minimálně 6 měsíců. Ale léčba je nejúspěšnější při včasné a včasné diagnóze, pak lze dosáhnout 100% vyléčení. Při pozdní a včasné diagnóze, například při kazu v plicích, je postižena velká plocha, tvoří se dutiny a účinnost léčby prudce klesá. Úplné vyléčení takových pacientů je pak spojeno s velkými obtížemi a někdy i nemožné.
MÝTUS 5. Tuberkulóza postihuje u lidí pouze plíce. Tuberkulóza postihuje všechny lidské orgány a tkáně: oči, kosti, kůži, urogenitální systém, střeva, mozek atd. Ale nejčastější je plicní tuberkulóza.
MÝTUS 6. Stydím se jen pomyslet na to, že mám tuberkulózu, protože se cítím docela normálně. Lidé dnes velmi často nemají čas věnovat pozornost a přemýšlet o příčinách únavy nebo jednoduše malátnosti a při objevení nemoci se zpravidla již jedná o „daleko pokročilou“ formu tuberkulózy. Jaké jsou příznaky tuberkulózy? Jedná se o náhlý úbytek hmotnosti (5-10 a více kg), slabost, únavu, pocení, zejména v noci, sníženou výkonnost, sníženou chuť k jídlu, zvýšená tělesná teplota při tuberkulóze není vysoká, obvykle 37-37,5 °C a často se zvyšuje Do večera. Bolest na hrudi a kašel nemusí vždy doprovázet nástup onemocnění.
Jak víte: “Je lepší předcházet nemoci, než ji léčit.” Zveme obyvatele této oblasti, aby podstoupili bezplatné preventivní fluorografické vyšetření v centrální okresní nemocnici Alek-Zavodskaya. Úřední hodiny jsou denně kromě víkendů od 09.00 do 17.00 hodin bez přestávek.
Vaše zdraví je ve vašich rukou – pečujte o něj.
