Khilko E.V., Karacheva Yu.V., Guzey T.N., Vinnik Yu.Yu. Případ kožní myiázy u 2letého dítěte. Klinická dermatologie a venerologie. 2017;16(4):35‑37.
Khil’ko EV, Karacheva IuV, Guzeĭ TN, Vinnik IuIu. Případ kožní myiázy u 2letého dítěte. Klinická dermatologie a venerologie. 2017;16(4):35‑37. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201716435-37
Parazitární onemocnění zaujímají v lidské parazitologii významné místo. Je uvedena klasifikace kožních myáz podle typu, povahy a závažnosti. Je popsán ojedinělý případ rozšířené myiázy pokožky hlavy u 2letého dítěte na území Krasnojarska.
Krasnojarský státní rozpočtový zdravotnický ústav “Ilan District Hospital”, Ilansky, Rusko, 663800
Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. prof. VF. Voino-Yasenetsky
Defence University College of Medicine, Addis Abeba;
Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. prof. VF. Voino-Yasenetsky
Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. prof. VF. Voino-Yasenetsky
- SPIN RSCI: 7946-6230
- ID autora Scopus: 57196327416
- ORCID: 0000-0002-4304-6821
Doporučujeme články na toto téma:
Parazitární onemocnění a onemocnění přenášená vektory nadále zaujímají významné místo v lidské parazitologii [1]. Členovci (typ členovci) – jedna z nejpočetnějších skupin zvířat, včetně třídy hmyzu (Hmyz). Kontakt s určitými druhy členovců může způsobit řadu onemocnění. Infekce larvami much tedy vede k rozvoji myiázy. V Rusku jsou případy onemocnění způsobených členovci poměrně vzácné, což ztěžuje jejich diagnostiku a včasnou léčbu [2].
myiáza (myiáza, Jednotky číslo; Řecký, myia – moucha) – nemoci lidí a zvířat způsobené larvami dvoukřídlého hmyzu nesajícího krev – mouchy [3]. Častěji než jiné je lidské tělo parazitováno larvami synantropních druhů much z čeledí Muscidae, Calliphoridae, Sarcophagidae (oddělení Diptera, podřád Cyklorrhapha), spjaté svou ekologií s člověkem, a gadflies – pasoucí se druhy much, obligátní parazité teplokrevných živočichů (rod. Gasterophilidae, Oestridae, Hypodermatidae).
První popisy lidské myiázy na území naší země jsou uvedeny v dílech I.A. Porchinsky (1874, 1875, 1885, 1913), Ya.N. Sokolová (1895), K.G. Samson (1895), H.E. Kusheva (1896), F.O. Yavetsky (1904) [4]. Takže I.A. Porchinsky stanovil roli různých druhů much ve výskytu myiáz, studoval specifika reprodukce řady druhů (kladení vajíček, viviparita larev) a popsal stádia vývoje larev. IA. Porchinsky studoval a podrobně popsal morfologii dospělých a larev much z čeledi Sarcophagidae a především Wohlfartia zvětšit (moucha wohlfart), která způsobuje obligátní myiázy, stejně jako gadflies. Díla I.A. Porchinsky [5] položil základ pro podrobnou studii entomologů vývojového cyklu mnoha druhů synantropních a koprobiontních much.
Geograficky jsou myiázy distribuovány v tropickém podnebí na jihu Spojených států, Afriky, Asie a Austrálie [3]. U nás byly popsány ojedinělé případy kožní myiázy, které jsou velmi vzácné. V literatuře [6] je tedy popsán případ stěhovavé podkožní myiázy se systémovými projevy u ruského turisty cestujícího na Čukotku, který byl způsoben larvami gadfly Hypoderma bovis (léčená ivermektinem).
Myiázy způsobené parazitismem larev much jsou různorodé v lokalizaci, patogenezi a druhovém složení much. Zobecnění a analýza publikovaných materiálů umožnila V.N. Beklemishev klasifikovat myiázy a rozdělit je na fakultativní, obligátní rychle se vyvíjející, obligátní pomalu se vyvíjející a myiázy způsobené larvami motýlů. Myiázy byly následně rozděleny na náhodné, fakultativní a obligátní [5]. Obligátní znamená, že se larvy vyvíjejí v těle člověka nebo teplokrevného živočicha. V případě fakultativních – na hnijících organických zbytcích (maso, zelenina), v dutinách ucha, nosu člověka nebo zvířete [2, 7]. Samice, přitahované pachem hnijící tkáně, mohou klást vajíčka na otevřené rány, vředy, do hnisavých očí, uší a stát se fakultativními patogeny oftalmomyázy, faryngorinomyázy, otomiázy (aurikulární), povrchové myiázy (kutánní a podkožní). Používá se také termín „náhodná myiáza“, kdy se larvy náhodně dostanou do lidského těla potravou. Podle lokalizace mohou být náhodné myiázy střevní, močové nebo povrchové [5]. Genitální myiáza byla popsána u ženy, která byla v bezvědomí v lese [8]. Ve většině případů jsou myiázy u lidí způsobeny parazitujícími larvami much pod kůží.
Na základě povahy a závažnosti toku, povrchové (myiasis Cutis povrchní) a hluboký (myiasis Cutis hluboký) myiáza kůže. V povrchových případech se larvy vyvíjejí v ranách a vředech; Jeho původci jsou především larvy much z čeledi Calliphoridae, domácí mouchy (musca domácí L) atd. Hluboké myiázy mají závažnější průběh a nacházejí se především v tropických zemích. Patří mezi ně africká (cordylobiáza) a jihoamerická (dermatobiáza). Mohou být také způsobeny larvami much Wohlfortica zvětšit a řada dalších [2].
Parazitární onemocnění u lidí, které způsobuje Dermatobie hominis. U osob vracejících se z oblastí Střední a Jižní Ameriky je pozorována parazitická infekce způsobená velkými, krev nesajícími členovci. Vajíčka hmyzu se kladou do kůže a následně pronikají do podkoží, kde larvy dospívají. Larva žije v erytematózní papuli nebo uzlíku, který lze zaměnit za zanícenou cystu. Papule má středovou dírku o velikosti 1-2 mm, která představuje dýchací trubici larvy. Mnoho pacientů pociťuje nepohodlí a pohyb v kůži. Životní cyklus takového hmyzu je jedinečný v tom, že samice lepí svá vajíčka na břicho komára nebo klíštěte, které během kousnutí nebo krmení nedobrovolně klade larvy na lidskou kůži. Po dozrání se larva vynoří z těla a spadne na zem a poté se změní v dospělého hmyzu [9].
Poprvé jsme pozorovali unikátní klinický případ epidermální kožní myiázy u 2leté dívky na východní Sibiři (Krasnojarské území). Dosud v literatuře nejsou žádné údaje popisující takové dermatózy na výše uvedeném území. 17.08.16 byla na recepci přivedena dívka Е. 2 roky. Podle maminky se vyrážky na pokožce hlavy objevily asi před 1 týdnem, byly doprovázeny svěděním a vyvolávaly u dítěte úzkost. Matka dítěte vytáhla larvy z výtoku vyrážky a přinesla je s sebou na ubrousku. Během léta 2016 dívka a její rodina opakovaně trávili dovolenou v přírodě v okrese Ilansky v Krasnojarském území poblíž jezer. Všichni členové rodiny jsou zdraví.
Z anamnézy: dítě ze čtvrtého těhotenství (jeden lékařský potrat, tři porody), třetí porod ve 32. týdnu. Těhotenství probíhalo bez komplikací. K předčasnému porodu došlo v důsledku ruptury blan, prolapsu pupečníkových kliček a bakteriální vaginitidy. Bezvodé období bylo 9 dní. Císařským řezem byl extrahován plod ženského pohlaví o tělesné hmotnosti 1700 g, výšce 42 cm, obvodu hlavy 28 cm, obvodu hrudníku 25 cm, s Apgar skóre 5-7 bodů. Stav dítěte při narození byl hodnocen jako závažný (slabý pláč, nízký svalový tonus, slabá motorická aktivita, třes brady) a byla zaznamenána mnohočetná stigmata dysembryogeneze. Byla převezena do meziokresní dětské nemocnice s diagnózou „nezralost 32 týdnů, intrauterinní růstová retardace hypotrofického stupně I. typu (15 %), Downův syndrom. Stav při převozu se blíží vážnému. Podkožní tuková vrstva je nedostatečně vyvinutá, jsou zaznamenána stigmata, hypotonie a hyporeflexie. Ultrazvuk mozku odhalil nezralost mozku; Rentgen hrudních orgánů ukazuje srdce a plíce bez patologie. Konzultováno s oftalmologem – nebyla zjištěna žádná patologie. Dívka byla propuštěna z meziokresní nemocnice pod dohledem dětské lékařky.
Prodělaná onemocnění u dítěte: v dubnu a květnu 2015 a v červnu 2016 akutní nazofaryngitida střední závažnosti, v prosinci 2015 – akutní nazofaryngitida, záď 0-2016 závažnosti; v srpnu XNUMX středně závažná anémie z nedostatku železa.
Lokální stav: patologický proces je zánětlivé povahy, lokalizovaný na kůži pokožky hlavy (parietální, okcipitální, pravá temporální oblast); představován lokálním erytémem, uzlíky s černými tečkami ve středu, papulopustuly, hnisavými krustami (obr. 1). Z otvorů se vytahují larvy 3-5 mm dlouhé, vejčitého tvaru, s nálevkovitým ústím tmavé barvy, tělo larev je nažloutlé barvy s ostny (obr. 2).
Byla stanovena diagnóza: myiáza pokožky hlavy, komplikovaná sekundární infekcí.
Dne 18.08.16 byla v chirurgické nemocnici v krátkodobé celkové anestezii (anestezie maskou) provedena chirurgická sanitace lézí, ošetření antiseptiky s obsahem alkoholu a aseptický obvaz. Před sanitací, aby se larvy snadněji odstranily, byl na pokožku hlavy na 3 hodiny aplikován okluzivní obvaz s baneocinovou mastí. Vzhledem k přítomnosti lokální zánětlivé reakce byl předepsán amoxicilin 125 mg 3krát denně (tělesná hmotnost dítěte byla 10 kg); obklady roztokem manganistanu draselného, baneocinová mast. Při podrobném vyšetření krve ze dne 18.08.16. 6,4. 10: leukocyty 9 5,2 10 /l, erytrocyty 12 91 44,5 /l, hemoglobin 8 g/l, granulocyty 47,5 %, monocyty 8 %, lymfocyty 4 %, ESR XNUMX mm/h. Patologický proces na kůži zcela vymizel do XNUMX dnů na pozadí výše uvedených opatření. S diagnostikovanou anémií I. stupně byla odeslána ke konzultaci k místnímu pediatrovi.
Klinická a laboratorní diagnostika onemocnění způsobených členovci je tedy obtížná kvůli vzácnosti této patologie. Z našich zkušeností vyplývá, že nejen turisté cestující do tropických zemí, ale i cestující po Ruské federaci včetně východní Sibiře by měli být informováni o opatřeních k zamezení poštípání hmyzem sajícím krev. Obzvláště nebezpečný může být pobyt malých dětí, zvláště těch somaticky oslabených, s vrozenými vývojovými vadami a chromozomálními abnormalitami v blízkosti jezer v přírodních oblastech.
Guzey T.N. — orcid.org/0000−0001−7745−7744
Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.
