Amébiáza je infekční onemocnění tlustého střeva, někdy i jater a dalších orgánů, způsobené jednobuněčným prvokem parazitem, amébou. entamoeba histolytica.
Améby se mohou přenášet z člověka na člověka prostřednictvím vody a potravy.
Člověk nemusí mít vůbec žádné příznaky nebo může pociťovat průjem, zácpu, křečovité bolesti břicha a citlivost v horní části břicha a horečku.
Lékař může stanovit diagnózu na základě testu stolice a v případě potřeby dalších testů, jako je kolonoskopie, ultrazvuk a krevní testy.
Pacientovi je předepsán lék, který amébu zničí, a poté lék, který zničí její latentní formy (cysty) v tlustém střevě.
Amébiasis je běžná hlavně v oblastech s nízkou úrovní sanitárních a hygienických standardů. Tito parazité jsou rozšířeni po celém světě, ale většina případů infekce je zaznamenána v některých oblastech Afriky, na indickém subkontinentu a v některých oblastech Střední a Jižní Ameriky. Ve Spojených státech se nemoc může objevit mezi přistěhovalci a méně často u lidí, kteří cestovali do zemí se špatnou hygienou.
Na celém světě se ročně rozvine amébóza přibližně u 50 milionů lidí a až 100 000 z nich zemře.
Existují dvě formy entaméba:
aktivní parazit (trofozoit);
latentní parazit (cysta).
Způsoby přenosu amébózy
K infekci dochází při požití cyst. Cysta se vylíhne a uvolní trofozoity, které se množí a způsobují vředy ve střevní výstelce. Zpravidla končí v játrech nebo jiných orgánech. Z některých trofozoitů se vyvinou cysty, které jsou vylučovány stolicí (a další trofozoité). Ve vnějším prostředí křehcí trofozoiti hynou. Rezistentní cysty však mohou přežít.
Cysty se mohou přenášet přímo z člověka na člověka nebo nepřímo potravou a vodou. Amébiáza může být také přenášena orálním a análním sexem.
V oblastech se špatnou hygienou se amébiáza může nakazit jídlem a vodou kontaminovanou výkaly. Ovoce a zelenina se mohou kontaminovat, pokud jsou pěstovány v půdě pohnojené lidskými výkaly, omývané kontaminovanou vodou nebo pokud se na jejich přípravě podílí nakažená osoba. Amébóza se může objevit a šířit v oblastech s přijatelnou úrovní hygieny, pokud jsou infikovaní lidé neopatrní nebo je úroveň hygieny nízká (například v mateřských školách nebo psychiatrických ústavech).
Příznaky amébózy
Většina nakažených má mírné nebo žádné příznaky. Ve stolici však produkují cysty a mohou tak šířit infekci.
Příznaky amébózy se obvykle vyvíjejí během jednoho až tří týdnů a mohou zahrnovat následující:
průjem, někdy s viditelnou krví ve stolici;
křečovité bolesti břicha;
ztráta tělesné hmotnosti a zvýšení teploty.
V těžkých případech je břicho citlivé na palpaci a může se vyvinout těžký průjem se stolicí obsahující hlen a krev (tzv. úplavice). Někteří lidé mají silné křečovité bolesti břicha a vysokou horečku. Průjem může vést k dehydrataci. Pokud se infekce stane chronickou, může se u pacientů objevit ztráta hmotnosti (chřadnutí) a anémie.
Někdy se v tlustém střevě (tlustém střevě) mohou vytvořit velké hrudky (amébové granulomy).
U některých lidí améby napadají játra, kde mohou způsobit absces. Příznaky zahrnují horečku, pocení, zimnici, slabost, nevolnost, zvracení, ztrátu hmotnosti a bolest nebo nepohodlí v pravé horní části břicha nad játry.
Méně často améby infikují další orgány (včetně plic a mozku). Může se také infikovat kůže, zejména kolem hýždí (infekce, která se rozšířila z infikované stolice), genitálií (například vředy na penisu po análním styku s infikovanou osobou) nebo ve formě vředů po operaci nebo poranění břicha .
Diagnóza amébózy
Testy stolice
Někdy krevní test k detekci protilátek proti amébám
Někdy analýza vzorku tkáně z tlustého střeva
K diagnostice amébózy potřebuje lékař pacientovi odebrat vzorky stolice. Nejlepším přístupem je test stolice na protein produkovaný amébami (antigenní test) nebo detekce genetického materiálu améb pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Metoda PCR reprodukuje více kopií genetického materiálu améby a usnadňuje tak detekci améb. Antigenové nebo PCR testy jsou účinnější než vyšetření vzorků stolice pod mikroskopem, jehož výsledky jsou často nejednoznačné. Kromě toho může mikroskopické vyšetření vyžadovat tři až šest vzorků stolice k detekci améb, ale i když jsou detekovány entamoeba histolytica nelze vždy odlišit od některých jiných podobných améb. Například, Entaméba zmizí, vypadá stejně, ale je geneticky odlišný a nezpůsobuje onemocnění.
K prohlížení tlustého střeva lze použít flexibilní tubus (endoskop). Pokud jsou nalezeny vředy nebo jiné příznaky infekce, použije se endoskop k získání vzorku tekutiny nebo tkáně z infikované oblasti.
Když améby cestují za střeva (například do jater), nemusí se již nacházet ve stolici. K potvrzení jaterního abscesu mohou být objednány ultrazvukové, CT nebo MRI testy, ale tyto typy testů neindikují příčinu. Pro kontrolu protilátek proti amébám se provádí krevní test. (Protilátky Protilátky Jedna z obranných linií těla (imunitní systém) zahrnuje bílé krvinky (leukocyty), které putují krevním řečištěm do tkání, kde vyhledávají a napadají mikroorganismy a další patogeny. Čtěte více – jedná se o proteiny produkované imunitním systémem, aby chránit tělo před určitými typy útoků, včetně parazitických). Nebo, pokud má lékař podezření na jaterní absces způsobený amébami, mohou být pacientovi předepsány léky, které tyto mikroorganismy ničí (amebocidy). Pokud se pacient zlepší, nejpravděpodobnější diagnózou je amébóza.
Prevence amebiázy
Klíčem k prevenci amebiázy je zabránit kontaminaci potravin a vody lidskými výkaly. Může být vhodné zlepšit sanitární kontrolní systém v oblastech, kde se šíří infekce.
Při cestování do oblastí, kde je infekce běžná, se vyhněte konzumaci tepelně neupravených potravin, jako jsou saláty a zelenina, a vyvarujte se pití vody a ledu, které mohou být kontaminované. Cysty při vaření umírají. Důležité je mytí rukou mýdlem a vodou. Filtrace vody přes 0,1 nebo 0,4 mikronový filtr odstraňuje entamoeba histolytica a další paraziti, stejně jako bakterie, které způsobují onemocnění. Pomoci může roztok jódu nebo chlóru ve vodě. Nicméně účinnost jódu nebo chlóru proti entamoeba histolytica závisí na mnoha faktorech, například na stupni opacity nebo znečištění (zákalu) vody a také na teplotě.
Léčba amebiázy
Amébocid a/nebo lék, který ničí cysty
Pokud je podezření na amébózu a jsou přítomny příznaky, pacientovi jsou předepsány amebocidy – metronidazol nebo tinidazol. Metronidazol je nutné užívat 7–10 dní. Tinidazol by měl být užíván po dobu 3–5 dnů. Tento lék má méně vedlejších účinků než metronidazol. Během užívání kteréhokoli z těchto léků a několik dní po vysazení byste neměli pít alkohol, protože může způsobit nevolnost, zvracení, návaly horka a bolesti hlavy. Nitazoxanid byl navržen jako alternativní léčba amébiázy. Metronidazol, tinidazol nebo nitazoxanid se těhotným ženám předepisují pouze v případě, že přínosy léčby převažují nad riziky.
Ani metronidazol, tinidazol ani nitazoxanid nezabíjejí cysty parazitů v tlustém střevě. Druhý lék (např. paramomycin, dijodhydroxychin nebo diloxanid furoát) se obvykle používá ke zničení cyst a tím k prevenci recidivy. Jeden z těchto léků může být předepsán samostatně lidem, kteří nejsou nemocní, ale mají entamoeba histolytica identifikované při analýze stolice.
Lidé s dehydratací musí přijímat dostatek tekutin.
Vybraná lékařská literatura
1. Rossignol JF, Kabil SM, El-Gohary Y, et al: Nitazoxanid v léčbě amebiázy. Trans R Soc Trop Med Hyg 101(10):1025-31, 2007 doi: 10.1016/j.trstmh.2007.04.001
2. Escobedo AA, Almirall P, Alfonso M, et al: Léčba střevních protozoálních infekcí u dětí. Arch Dis Child 94(6):478-82, 2009 doi: 10.1136/adc.2008.151852
POZNÁMKA: Toto je uživatelská verze DOCTORS: Zobrazit profesionální verzi
Zobrazit profesionální verzi
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
Amébiáza je infekce způsobená entamoeba histolytica. Získává se fekálně-orálním přenosem. Infekce je obvykle asymptomatická, ale příznaky se mohou pohybovat od mírného průjmu až po těžkou úplavici. Extraintestinální infekce se projevuje jako jaterní abscesy. Diagnóza se provádí na základě detekce E. histolytica ve vzorcích stolice a je potvrzena imunotestem, který detekuje antigen ve stolici, nebo sérologickými testy při podezření na extraintestinální onemocnění. Léčba se provádí metronidazolem nebo tinidazolem v kombinaci s paromomycinem nebo jiným lékem s anticystickou aktivitou.
Čtyři odrůdy entaméba morfologicky nerozlišitelné, ale na molekulární úrovni existují následující odrůdy:
E. histolytica (patogenní)
E. nesourodý (bezpečný komenzál, běžnější)
E. moshkovskii (zřídka, nejistá patogenita)
E. bangladéšský (zřídka, nejistá patogenita)
Způsobená amébóza E. histolytica, má tendenci se šířit v regionech se špatnými socioekonomickými podmínkami a nedostatečnými hygienickými standardy. Parazit je rozšířen po celém světě, ale většina infekcí se vyskytuje ve Střední Americe, západní Jižní Americe, západní a jižní Africe a na indickém subkontinentu. V zemích s předpisy pro bezpečnost potravin a vody (např. Spojené státy americké) se většina případů vyskytuje u nedávných přistěhovalců a cestovatelů vracejících se z endemických oblastí.
Na celém světě se každý rok rozvine amébická kolitida nebo extraintestinální onemocnění přibližně 50 milionů lidí a přibližně 100 000 lidí zemře.
Patofyziologie amebiázy
druhy entaméba existuje ve 2 formách:
Pohybliví trofozoiti se živí bakteriemi a tkání, rozmnožují se, kolonizují dutinu a sliznici tlustého střeva a někdy napadají tkáně a orgány. Trofozoiti převládají v tekuté stolici, ale rychle hynou mimo lidské tělo, a pokud se dostanou do těla, budou zničeni žaludečními kyselinami. Některé trofozoity se v dutině tlustého střeva mění v cysty, které jsou vylučovány stolicí.
E. histolytica-trofozoiti se mohou vázat na epiteliální buňky tlustého střeva a polymorfonukleární neutrofily (PMN), ničit je, améby způsobují úplavici s krví a hlenem ve stolici, ale s malým počtem polymorfonukleárních neutrofilů. Trophozoiti také vylučují proteázy, které usnadňují pronikání parazitů do submukózní vrstvy střeva. Trofozoit se může šířit portálním žilním systémem a způsobit nekrotizující jaterní abscesy. Infekce se může šířit přímo z jater do pleurálního prostoru, plic, kůže nebo vzácně krevním řečištěm do mozku a dalších orgánů.
cysty převládají ve formované stolici a jsou odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí. Mohou se přenášet přímo z člověka na člověka nebo nepřímo prostřednictvím jídla nebo vody. Amébiáza může být také přenášena sexuálně prostřednictvím orálně-análního kontaktu.
Příznaky a známky amébózy
Většina lidí s amébózou nevykazuje příznaky, ale chronicky vylučují cysty ve stolici.
Příznaky, které se vyskytují, když parazit napadne tkáň tlustého střeva, se obvykle rozvinou během 1–3 týdnů po požití cyst a zahrnují
Intermitentní průjem a zácpa
Křečovité bolesti v břiše
Může být citlivost v játrech nebo vzestupném tračníku a horečka a stolice může obsahovat hlen a krev.
Amébová úplavice
Amébová úplavice, běžná v tropech, se projevuje epizodami častých řídkých stolic, které často obsahují krev, hlen a živé trofozoity. Gastrointestinální příznaky se pohybují od mírné citlivosti až po upřímnou bolest břicha s vysokou horečkou a systémovými příznaky toxicity. Bolest v oblasti břicha často doprovází amébovou kolitidu. Někdy se vyvine fulminantní kolitida, komplikovaná toxickým megakolonem nebo peritonitidou.
Mezi recidivami jsou příznaky omezeny na opakované křeče a řídkou nebo velmi měkkou stolici, což vede k vyčerpání a anémii. Mohou se objevit příznaky charakteristické pro apendicitidu. Operace v takových případech může vést k rozšíření améb do břišní dutiny.
Chronická amébová infekce tlustého střeva
Chronická amébová infekce tlustého střeva může připomínat zánětlivé onemocnění střev Přehled zánětlivých onemocnění střev Zánětlivá onemocnění střev (IBD), mezi které patří Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida, jsou recidivující onemocnění, u kterých dochází k chronickému zánětu různých částí . Přečtěte si více a projevuje se jako intermitentní, nedysenterický průjem s bolestmi břicha, hlenem, plynatostí a úbytkem hmotnosti. Chronická infekce se také může projevit jako bolestivé, hmatatelné hrudky nebo prstencovité léze (amébomy) ve vzestupném tračníku a slepém střevě. Amebom může být zaměněn za karcinom tlustého střeva Kolorektální karcinom Kolorektální karcinom je extrémně častý. Mezi klinické projevy patří přítomnost krve ve stolici a změny ve vyprazdňování. Pro ty relevantní. Přečtěte si více 
nebo pyogenní absces Abdominální abscesy Abscesy mohou být lokalizovány v jakékoli části břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Častěji se vyvíjejí po chirurgických zákrocích, úrazech, infekčních a zánětlivých onemocněních orgánů. Přečtěte si více 
.
Jaterní nebo jiné typy extraintestinální amébiázy
Extraintestinální amebiáza začíná infekcí v tlustém střevě, přičemž patologické změny se mohou vyvinout téměř ve všech orgánech, nejčastěji jsou postižena játra.
Obvykle jeden jaterní absces a je lokalizován v pravém laloku. Onemocnění se může projevit u pacientů, kteří dříve neměli příznaky. Častější u mužů než u žen (7:1 až 9:1), může se vyvinout náhle. Příznaky zahrnují bolest nebo nepohodlí v játrech, někdy vyzařující do pravého ramene, kolísající horečku, pocení, zimnici, nevolnost, zvracení, slabost a ztrátu hmotnosti. Žloutenka není častá a je mírné závažnosti, pokud je přítomna. Absces může perforovat do subdiafragmatického prostoru, pravé pleurální dutiny, pravé plíce nebo jiných přilehlých orgánů (např. perikardu).
Někdy pozorováno kožní léze, zejména kolem hráze a hýždí v případech chronické infekce, stejně jako u traumatických nebo chirurgických ran.
Diagnóza amébózy
Střevní infekce: mikroskopické vyšetření, enzymatická imunoanalýza stolice, molekulární testy na přítomnost DNA parazita ve stolici a/nebo sérologické vyšetření.
Extraintestinální infekce: tomografie a sérodiagnostika nebo terapeutické vyšetření pomocí amoebicidu.
Nedysenterická amebiáza může být mylně diagnostikována jako syndrom dráždivého tračníku Syndrom dráždivého tračníku (IBS) Syndrom dráždivého tračníku je charakterizován opakující se bolestí břicha nebo diskomfortem doprovázeným alespoň dvěma z následujících: Související s pohyby střev. Číst dále , regionální enteritida Crohnova choroba Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střeva s transmurální povahou léze, postihující převážně distální část ilea a tlustého střeva, u kterých také. Přečtěte si více 
nebo divertikulitida Divertikulitida tlustého střeva Divertikulitida je zánět divertiklu s infekcí nebo bez ní, který může vést k rozvoji celulitidy střevní stěny, peritonitidě, perforaci, tvorbě píštěle nebo abscesu. Základní. Přečtěte si více 
. Pravostranná hmota v tlustém střevě může být také zaměněna za rakovinu, tuberkulózu, aktinomykózu nebo lymfom.
Amébová úplavice může být zaměněna s bakteriální úplavicí Shigellóza Bakteriální úplavice je akutní střevní infekce způsobená gramnegativními patogeny Shigella spp. Příznaky zahrnují horečku, nevolnost, zvracení, tenesmus a průjem, obvykle s. Přečtěte si více Infekce salmonelou Přehled infekcí salmonelou salmonela Rod Salmonella rozdělena na 2 typy: S. enterica и S. bongori, které zahrnují >2500 známých sérotypů. Některé z těchto sérotypů mají jména. V takových případech. Přečtěte si více o schistosomiáze Schistosomóza Schistosomóza je zamoření způsobené motolicemi rodu Schistosoma, které pronikají do těla transdermálně při kontaktu se sladkou vodou, ve které se nacházejí cerkárie těchto helmintů. Patogeny. Přečtěte si více 
neboli ulcerózní kolitida Ulcerózní kolitida Ulcerózní kolitida je chronické zánětlivé a ulcerózní onemocnění sliznice tlustého střeva, projevující se nejčastěji krvavými průjmy. Existuje možnost extraintestinálních projevů, zejména. Přečtěte si více 
. Při amébové úplavici je stolice obvykle méně častá a méně vodnatá než při bacilární úplavici. Obsahuje charakteristicky přetrvávající hlen a skvrny krve. Na rozdíl od stolice bacilární úplavice, salmonelózy a ulcerózní kolitidy neobsahuje amébová stolice velké množství bílých krvinek, protože je rozkládají trofozoity.
Jaterní amébiáza a amébový absces by měly být odlišeny od jiných jaterních infekcí a nádorů. Pacienti s amébovým jaterním abscesem se často projevují bolestí břicha v pravém horním kvadrantu a horečkou. Amébový jaterní absces je častější u mužů a dospívajících v endemických oblastech, zatímco pyogenní jaterní absces se častěji vyskytuje u starších pacientů. Navíc echinokokóza Echinokokóza Echinokokóza je parazitární onemocnění způsobené larvami tasemnice Echinococcus granulosus (cystická forma, hydatidní echinokokóza) popř Echinococcus multilocularis. Čtěte více ukazuje atypické příznaky, dokud cysta nedosáhne průměru 10 cm, a Hepatocelulární karcinom Hepatocelulární karcinom Hepatocelulární karcinom se obvykle vyvíjí u pacientů s cirhózou a je běžný v oblastech s vysokým výskytem hepatitidy B a C. Stížnosti pacientů a symptomy onemocnění typicky . Čtěte více obvykle nemá žádné jiné příznaky než ty, které jsou způsobeny chronickým onemocněním jater. Často jsou však vyžadovány zobrazovací a laboratorní testy a také tkáňové biopsie. Vyšetření obvykle zahrnuje kompletní krevní obraz (CBC), jaterní testy a CT vyšetření břicha. U pacientů s pyogenním jaterním abscesem se často projevuje posun bílých krvinek doleva, zvýšené koncentrace bilirubinu v séru, žlučové kameny v anamnéze a diabetes mellitus. Amébový jaterní absces zpravidla nezpůsobuje posun leukocytů doleva nebo zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.
Diagnóza amébózy je potvrzena detekcí trofozoitů a/nebo amébových cyst ve stolici nebo tkáních; avšak patogenní E. histolytica morfologicky nerozeznatelné od nepatogenních E. nesourodýa E. moshkovskii и E. bangladéšský, jehož patogenita není známa. Imunologické metody, které detekují antigeny E. histolytica ve stolici, jsou citlivé a specifické, používají se k potvrzení diagnózy. Identifikace specifické DNA pro E. histolytica Pomocí metody polymerázové řetězové reakce, dostupné v diagnostických referenčních laboratořích, má tento test velmi vysokou senzitivitu a specificitu.
Sérologické testy jsou pozitivní u:
Asi 95 % pacientů s amébovým jaterním abscesem
> 70 % z nich s těžkou střevní infekcí
10 % asymptomatických nosičů
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) je nejrozšířenější sérologický test. Titry protilátek mohou potvrdit infekci E. histolyticaMohou však přetrvávat po mnoho měsíců nebo let, což znemožňuje odlišit akutní případ od minulé infekce u obyvatel oblastí s vysokou prevalencí této infekce. Sérologické testy jsou tedy užitečné, když je předchozí infekce nejméně pravděpodobná (např. u cestovatelů do endemických oblastí).
Amébová střevní infekce
Mikroskopická identifikace střevních améb může vyžadovat vyšetření 3–6 vzorků stolice a použití koncentračních metod (viz tabulka [Sběr a manipulace se vzorky pro mikroskopickou diagnostiku parazitických infekcí]). Antibiotika, antacida, léky proti průjmu, klystýry a střevní radiokontrastní látky mohou narušovat detekci parazita a neměly by být podávány, dokud nebude vyšetřena stolice. E. histolytica morfologicky k nerozeznání od E. nesourodý, E. moshkovskii и E. bangladéšský, ale pomocí mikroskopu je lze odlišit od jiných nepatogenních améb, vč. E. coli, E. hartmanni, E. polecki, Endolimax nana и Iodamoeba bütschlii. Molekulární analýza pomocí testů založených na polymerázové řetězové reakci a fekálních antigenových enzymových imunosorbentních testů jsou citlivější a umožňují separaci E. histolytica z jiných druhů améb.
U symptomatických pacientů může sigmoidoskopie nebo kolonoskopie prokázat nespecifické zánětlivé změny nebo charakteristické slizniční léze zvané amébové vředy, které je třeba propíchnout a vyšetřit na trofozoity a specifický antigen nebo DNA. E. histolytica. Bioptické vzorky rektosigmoidálních lézí mohou také odhalit trofozoit.
Jaterní amébóza
Amébová extraintestinální infekce je obtížnější diagnostikovat. Analýza stolice je obvykle negativní a detekce trofozoitů z punkce hnisu je neobvyklá. Při podezření na jaterní absces je třeba provést ultrasonografii, CT nebo MRI. Mají potřebnou citlivost; žádná technika však nemůže s jistotou odlišit amébový absces od pyogenního.
Jehlová aspirační biopsie je předepsána v následujících případech:
Pacienti, jejichž onemocnění je s největší pravděpodobností způsobeno plísněmi nebo hnisavými bakteriemi
Pacienti s hrozbou ruptury abscesu
Pacienti, kteří špatně reagují na farmakoterapii
Abscesy obsahují hustý, polotekutý materiál, který má žlutou až čokoládově hnědou barvu. Biopsie jehlou může ukázat nekrotickou tkáň, ale pohyblivé améby se v abscesovém materiálu obtížně nacházejí a amébové cysty nejsou přítomny.
Terapeutická detekce amebocidu je často nejužitečnějším diagnostickým nástrojem pro amébový jaterní absces.
Zdravý rozum a preventivní opatření
U pacientů s extraintestinální amebiázou bývá výsledek mikroskopického vyšetření stolice negativní.
