Nedostatek železa v těle: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba.
Nedostatek železa v těle neboli anémie z nedostatku železa je patologický stav charakterizovaný snížením hladiny železa v těle, což vede ke snížení koncentrace červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Podle WHO má více než 2 miliardy lidí na světě nedostatek železa.
Příčiny anémie z nedostatku železa
Nejčastější příčinou nedostatku železa s následným rozvojem anémie je nesprávná nebo nevyvážená strava.
Hlavní rizikovou skupinou jsou vegetariáni, lidé, kteří drží přísné diety s omezeným rozsahem potravin ve stravě, a také starší lidé – kvůli snížení schopnosti střev vstřebávat železo. Kromě toho lze po resekci žaludku nebo tenkého střeva pozorovat zhoršenou absorpci železa v gastrointestinálním traktu v důsledku atrofie žaludeční sliznice, snížené sekrece kyseliny chlorovodíkové a také v důsledku celiakie (a vrozené onemocnění spojené s nesnášenlivostí lepku), obezita. Kolonizace žaludku Helicobacter pylori vede ke zvýšení ztrát železa a snižuje jeho vstřebávání. Helminti mají negativní vliv na procesy trávení, znesnadňují mimo jiné vstřebávání železa.
Anémie z nedostatku železa je často diagnostikována u dětí, dospívajících a těhotných žen, protože jejich denní potřeby železa jsou vyšší než u běžné populace.
Na druhém místě mezi příčinami anémie z nedostatku železa je ztráta krve, akutní i chronická. Po těžkých úrazech, silném krvácení z nosu a dělohy, hemoptýze vzniká nedostatek železa v důsledku ztráty velkého množství červených krvinek obsahujících železo a některých bílkovin krevní plazmy, které váží železo v krvi.
Mezi méně zřejmé příčiny ztráty železa v důsledku ztráty krve patří:
- porušení pravidel dárcovství;
- časté zbytečné odběry krve na vyšetření;
- bohatá menstruace;
- ztráta krve při žaludečních a dvanáctníkových vředech, zánětlivých onemocněních střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida);
- krvácení z rozšířených hemoroidních žil.
U dětí prvního roku života může být možnou příčinou chronické krevní ztráty používání umělé výživy plnotučným mlékem (kravské, kozí apod.) a neupravenými mléčnými směsmi ve formě ředěného mléka a kefíru.
Je prokázáno, že při dlouhodobém užívání takové výživy vzniká u kojenců diapedetické střevní krvácení (zvýšená propustnost drobných cév) se ztrátou železa.
Klasifikace anémie z nedostatku železa
Klinická klasifikace anémie z nedostatku železa:
- Posthemoragická anémie – vzniká na pozadí pravidelné (možná malé) ztráty krve (krvácení z nosu, špinění z močového měchýře atd.) nebo v důsledku výrazné ztráty krve.
- Anémie spojená s gastrointestinálními patologiemi se vyvíjí po resekci střeva, gastrektomii a je spojena se zhoršenou absorpcí železa.
- Anémie u těhotných a kojících žen – vzniká v důsledku nedostatečného příjmu železa, nezbytného pro vývoj embrya.
- Juvenilní anémie – rozvíjí se zpravidla u dospívajících žen a je spojena s hormonálními změnami v těle.
- Sekundární anémie – vzniká na pozadí zánětlivých, infekčních a onkologických procesů v důsledku velké ztráty železa při rozpadu nádorových tkání nebo zvýšení potřeby železa v ohniscích zánětu.
- Esenciální (idiopatická) anémie je diagnostikována, když nelze určit přesnou příčinu nedostatku železa.
- Nutriční anémie – mezi nutriční faktory patří vegetariánství, diety s omezenou konzumací masa, snížené vstřebávání či transport železa.
- anémie mírné závažnosti, kdy je hladina hemoglobinu od 90 do 120 g / l;
- anémie střední závažnosti, kdy je hladina hemoglobinu od 70 do 89 g / l;
- těžká anémie, kdy hladina hemoglobinu klesne pod 70 g/l.
Anémie z nedostatku železa je klasifikována po etapách:
1. etapa. Ztráta železa je větší než jeho příjem, v důsledku čehož se jeho zásoby v těle snižují a zvyšuje se vstřebávání ve střevě.
2. etapa. Vyčerpání zásob železa, počet červených krvinek začíná klesat.
3. etapa. Rozvíjí se mírná anémie.
4. etapa. Rozvíjí se těžká anémie s jasným poklesem saturace erytrocytů hemoglobinem.
5. etapa. Těžká anémie s poruchami krevního oběhu a tkáňovou hypoxií.
Příznaky anémie z nedostatku železa
Anémie z nedostatku železa je onemocnění krve a projevuje se četnými příznaky, které se kombinují do dvou hlavních syndromů: anemický a sideropenický.
Syndrom anémie vyznačující se poklesem hladiny hemoglobinu a projevuje se celkovou slabostí, zvýšenou únavou, závratěmi, zvýšenou citlivostí na chlad, tinnitem. Při těžké anémii, dušnosti, pocitu nedostatku vzduchu, zrychleném srdečním tepu se objevují blikající „mouchy“ před očima. Ve vzácných případech jsou možné mdloby a poruchy vědomí.
Při dlouhém průběhu a pomalém rozvoji anémie z nedostatku železa je možná kompenzace a absence subjektivních nepříjemných příznaků.
Navenek je člověk trpící anémií z nedostatku železa bledý, rty a sliznice dutiny ústní jsou světle růžové, krevní tlak může být snížen a jeho zvýšení je pozorováno při vyšetření pulsu.
Sideropenický syndrom je nedostatek železa v mnoha tkáních těla. To se projevuje suchou kůží, šupinatěním kůže a prasklinami v koutcích úst (zácpy nebo úhlová stomatitida). Někdy se objevují stížnosti na sucho v ústech, bolest nebo pálení jazyka. Nehty ztrácejí sílu a začínají se odlupovat. Nehtová ploténka získává konkávní, lžičkovitý vzhled (koilonychia).
Vlasy se stávají křehkými, intenzivně vypadávají. Velmi charakteristickým znakem je změna chuťových preferencí a zvrácený čich. Lidé s anémií z nedostatku železa najednou začnou jíst neobvyklé nebo nevhodné potravní látky a předměty (nejnápadnějším příkladem je jíst křídu nebo zeminu), mají rádi vůni barev, benzínu, acetonu. V těžkých případech se svalová slabost rozvíjí až po inkontinenci moči a dysfunkci polykání.
Pro děti je anémie z nedostatku železa nebezpečná, protože zpomaluje psychomotorický vývoj.
Děti často vyvracejí jídlo a starší děti mají nevysvětlitelné zvracení, poruchy stolice a slabé přibírání na váze.
Diagnóza anémie z nedostatku železa
Pro diagnostiku anémie z nedostatku železa lze předepsat následující laboratorní a instrumentální vyšetření:
- klinický krevní test (stanovení hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek, jejich velikosti, saturace hemoglobinu, tvaru, hladiny hematokritu, sedimentace erytrocytů, počtu krevních destiček a leukocytů);
č. 1515 Klinický krevní test
Klinický krevní test: obecný rozbor, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru za přítomnosti patologických změn) B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, objednávka č. 804n) Synonyma: Obecný krevní test, CBC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis eseje.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
č. 43 Značky zánětu
C-reaktivní protein (CRP, CRP) A09.05.009 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) C-reaktivní protein je protein akutní fáze, citlivý indikátor poškození tkání při zánětech, nekrózách, a zranění. �.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
Enzymy č. 8
ALT (ALT, Alaninaminotransferáza, alanintransamináza, SGPT, Alaninaminotransferáza) A09.05.042 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Alaninaminotransferáza je intracelulární enzym podílející se na metabolismu aminokyselin. Test se používá v diagnostice.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
Enzymy č. 9
AST (AST, aspartátaminotransferáza, AST, SGOT, aspartátaminotransferáza) A09.05.041 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Glutamicko-oxalooctová transamináza; sérová glutamát oxaloacetát transamináza (SGOT); L-asparta.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
Č. 48 Anorganické látky/elektrolyty:
Sérové železo (Železo, sérum; Fe) A09.05.007 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Stanovení koncentrace železa v krevním séru v kombinaci s dalšími testy (viz proteiny podílející se na metabolismu železa ) se používá.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
č. 51 Bílkoviny podílející se na metabolismu železa
Feritin (Ferritin) A09.05.076 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na feritin; Usazené železo; Ukazatel zásoby železa. Sérový feritin. Stručný popis o�.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
č. 50 Bílkoviny podílející se na metabolismu železa
Transferin (Siderophilin, Transferrin) A09.05.008 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Nosič železa; Siderophilin. Siderophilin, Transferin; Tf. Stručný popis stanovované látky.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
Ezofagogastroduodenoscopy Vyšetření sliznice horní části gastrointestinálního traktu s možností provedení biopsie nebo endoskopického odstranění drobných patologií.
Kolonoskopie Endoskopické vyšetření tlustého střeva za účelem hledání oblastí patologie, provádění biopsií a odstraňování malých polypů a nádorů.
Kolonoskopie se sedací (ve spánku) Léčebná a diagnostická metoda k vyšetření tlustého střeva, při které lze v případě potřeby provést drobný chirurgický zákrok (biopsii).
11 790 RUB Zaregistrujte se
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (komplexní) Skenování vnitřních orgánů dutiny břišní k posouzení jejího funkčního stavu a přítomnosti patologie.
EKG za 5 minut Studium funkčních schopností srdce – rychle, bezbolestně a informativně.
Interpretace, popis a interpretace elektrokardiografických dat Interpretace EKG se závěrem, provedená kvalifikovaným kardiologem INVITRO.
Registrace elektrokardiogramu EKG je studie založená na záznamu biopotenciálů srdce. Používá se k diagnostice funkční aktivity myokardu.
Pokud se objeví slabost, ospalost, přecitlivělost na nízké teploty a další příznaky charakteristické pro nedostatek železa v těle, měli byste se poradit s pediatrem nebo terapeutem.
Lékař vypracuje individuální plán diagnostiky a léčby a v případě potřeby určí konzultace úzkých specialistů.
Léčba anémie z nedostatku železa
Léčba anémie z nedostatku železa je předepsána lékařem po vyšetření a zahrnuje vyváženou stravu a léčbu onemocnění nebo stavu, který vedl k rozvoji nedostatku železa, a také doplnění zásob železa v těle.
Preparáty železnatého a železitého železa se předepisují po dobu nejméně 1,5–2 měsíců, poté, pokud bylo možné normalizovat hladinu hemoglobinu, se jejich dávka sníží na polovinu, ale pokračují v užívání nejméně dalších 4–6 týdnů.
U těžkých stavů se používá krevní transfuzní terapie.
Komplikace anémie z nedostatku železa
Mírná anémie z nedostatku železa obvykle nezpůsobuje vážné komplikace, ale dlouhodobý nedostatek železa může negativně ovlivnit psychický i fyzický vývoj dítěte.
Těžké stupně anémie z nedostatku železa mohou vést k srdečním problémům: arytmiím, snížené kontraktilitě srdce a dokonce infarktu myokardu a srdečnímu selhání.
Pro těhotné ženy je anémie z nedostatku železa nebezpečná kvůli změně tónu svalů dělohy, stejně jako zpoždění ve vývoji plodu.
Prevence anémie z nedostatku železa
Prevence anémie z nedostatku železa má vyřešit hlavní problém rozvoje nedostatku železa – nedostatečný příjem železa do organismu. Je důležité dodržovat přiměřenou a vyváženou stravu. Denní potřeba železa u dospělého člověka je asi 1–2 mg, u dítěte od 0,5 do 1,2 mg denně. Výživná strava v nepřítomnosti nemocí může doplnit přirozenou ztrátu železa, přičemž důležité není množství železa v produktu, ale jeho dostupnost pro vstřebávání ve střevech.
Nejlépe se vstřebává hemové železo, nebo jinak železo živočišného původu. Hlavními zdroji hemového železa jsou hovězí, jehněčí, játra a v menší míře ryby a tvaroh.
Železo obsažené v produktech rostlinného původu má sníženou biologickou dostupnost (méně vstřebatelné tělem), a proto jej lze považovat pouze za přídavek do masných výrobků.
Vitamín C zvyšuje vstřebávání železa, proto se doporučuje konzumovat potraviny obsahující železo a vitamín C současně: můžete například uvařit pokrm, který bude obsahovat hovězí maso i červenou papriku. Vstřebávání železa je narušeno konzumací velkého množství čaje, kávy a některých léků, jako jsou antacida.
Pro prevenci nedostatku železa u dětí byla vypracována doporučení pro doplňkové podávání železa od 4. měsíce věku do zavedení příkrmů – obilnin obohacených železem. Všichni kojenci mladší 12 měsíců by měli dostávat umělé mléko obohacené železem.
V rámci prevence je důležité podstoupit včasné vyšetření a léčit onemocnění, která vedou k chronické krevní ztrátě.
- V. Bokarev, L.V. Popov. Vnitřní nemoci. Diferenciální diagnostika a léčba: Učebnice. – M.: Nakladatelství “Zdravotnická informační agentura”, 2015. – 776 s.
- Klinické pokyny “Anémie z nedostatku železa”. Vyvinuto: Národní hematologická společnost, Národní společnost dětských hematologů, onkologů. – 2021
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
