Patologické nahromadění tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites. Tento stav se může vyvinout jako komplikace různých onemocnění, včetně rakoviny. Maligní ascites způsobuje bolestivé příznaky, narušuje fungování vnitřních orgánů a zhoršuje prognózu. Onkologickí pacienti s touto komplikací vyžadují okamžitou léčbu ve specializované onkologické nemocnici. Mezinárodní klinika Medica24 má vysoce kvalifikované lékaře s bohatými zkušenostmi s léčbou maligního ascitu.
Náš odborník v této oblasti:
Sergejev Pjotr Sergejevič
Zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou činnost. Onkolog, chirurg, chemoterapeut, Ph.D.
Příčiny tekutiny v břišní dutině
Břišní dutina je štěrbinovitý prostor uvnitř břicha, který se nachází mezi dvěma vrstvami pobřišnice, tenké serózní membrány vyrobené z pojivové tkáně:
- viscerální vrstva pokrývá vnější stranu střev a dalších vnitřních orgánů;
- parietální list lemuje vnitřní stranu břišní stěny.
Normálně břišní dutina obsahuje minimální množství tekutiny. U mužů často není volná tekutina vůbec, ale u žen může její objem dosáhnout 20 ml v závislosti na fázi menstruačního cyklu.
Hromadění tekutiny v dutině břišní se může objevit u různých onemocnění, ale mechanismy jsou vždy přibližně stejné:
- Zvýšený krevní tlak v portální žíle, kterou proudí krev ze střev do jater.
- Zadržování tekutin a sodíku v ledvinách.
- Snížení hladiny albuminu v krvi, proteinu, který zajišťuje onkotický tlak a zadržuje tekutiny. Vyrábí se v játrech.
- Poškození pobřišnice nádorem nebo infekčním procesem. V tomto případě je narušena absorpce tekutiny.
- Porušení odtoku lymfy.
Přibližně v 80 % případů je příčinou hromadění tekutiny v břiše cirhóza – poškození jater, při kterém normální tkáň orgánu odumře a je nahrazena vazivovou tkání. V 10 % případů vzniká maligní ascites, způsobený rakovinou.
Další možné příčiny: srdeční selhání, onemocnění slinivky břišní, poškození lymfatického kanálu – velké lymfatické cévy, která vede lymfu do žilního řečiště, tuberkulóza, onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes, střevní patologie, při kterých je narušeno vstřebávání bílkovin, trombóza portální žíly, hypotyreóza (nedostatečná funkce štítné žlázy), zánět pobřišnice způsobený chlamydiemi, syndrom (zhoršený odtok žilní krve z jater), Meigsův syndrom (nezhoubné nádory dělohy a vaječníků, při kterých se hromadí tekutina v serózních dutinách), filarióza – vzácné parazitární onemocnění, při kterém je narušena funkce lymfatického systému a rozvíjí se elefantiáza.
U některých pacientů na hemodialýze se rozvine idiopatický ascites.
Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě
Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme
Ascites v onkologii
V onkologii se může akumulace tekutiny v břišní dutině rozvinout s rakovinou vaječníků, prsu, střev, žaludku, slinivky břišní, plic, jater, dělohy a peritoneálního mezoteliomu.
Tvorba ascitu u pacientů s rakovinou je komplexní proces, na kterém se podílí mnoho faktorů:
- Canceromatóza peritonea – stav, kdy se rakovinné buňky šíří po jejím povrchu. Dráždí pobřišnici, což způsobuje, že produkuje více tekutiny. V tomto případě je narušena absorpce tekutiny. U 52–54 % pacientů se zhoubnými novotvary dutiny břišní a peritoneální karcinomatózou se právě projevy ascitu stávají prvními příznaky onemocnění.
- Zvýšená vaskulární permeabilita. Bílkoviny díky tomu pronikají do břišní dutiny a tekutina se po nich řítí.
- Poškození lymfatických uzlin která narušuje odtok lymfy.
- Poškození jater primárním maligním nádorem nebo častěji metastázy. To zvyšuje krevní tlak v portální žíle. Pokud je jaterní tkáň velmi poškozena, přestává produkovat potřebné množství bílkovin, snižuje se onkotický tlak krve a do tělních dutin se řítí tekutina.
Ascites u pacientů s rakovinou je nebezpečnou komplikací, která výrazně zhoršuje prognózu. Léčbu tohoto stavu by měli provádět lékaři s odpovídajícími zkušenostmi na klinice, která se specializuje na práci s pacienty s rakovinou. V Mezinárodní klinika Medica24 Používají se všechny dostupné účinné metody léčby maligního ascitu.
Příznaky, diagnostické metody
Klinický obraz závisí na objemu tekutiny, která se hromadí v břišní dutině:
- Pro mírný ascites kapalina menší než 500 ml. Lze ji zjistit pouze ultrazvukem a pacient nepociťuje příznaky.
- Pro ascites střední závažnosti tekutiny více než 500 ml, známky její přítomnosti lze zjistit již při lékařském vyšetření. Pacient pociťuje některé příznaky.
- Pro těžký ascites tekutina se hromadí ve velkých objemech, objevují se závažné příznaky, břicho se velmi zvětšuje a napíná a může se vytvořit pupeční kýla.
Obvykle prvním příznakem hromadění tekutiny v břišní dutině je zvětšené břicho. Pacient si začíná všímat, že oblečení je těsnější, a u větších kalhot musí používat pásek. Pak přicházejí nepříjemné pocity, nepohodlí a bolesti břicha.
Jak se objem tekutiny zvětšuje, stlačuje vnitřní orgány a narušuje jejich fungování. Můžete pociťovat nevolnost, těžkost v žaludku po jídle, zácpu a ztrátu chuti k jídlu. omezení pohybů bránice způsobuje dušnost. Objevují se otoky nohou a dolní části těla. Charakteristickým znakem je „hlava medúzy“, na žaludku se objevuje znatelný vzor žil, které se od pupku rozbíhají ve všech směrech.
První metodou pro diagnostiku akumulace tekutiny v břiše je ultrazvuk. Během vyšetření můžete kapalinu vidět a odhadnout její množství. K posouzení funkce jater a ledvin se provádí CT vyšetření a krevní testy. V případě maligního ascitu je předepsáno vyšetření, které pomáhá odhalit zhoubný nádor a posoudit jeho stadium.
Po odstranění tekutiny z břišní dutiny se také vyšetřuje:
- Gradient sérového ascitického albuminu (SAAG) – indikátor, který prokazuje rozdíl mezi obsahem ascitické tekutiny v krevní plazmě a pomáhá posoudit důvody její akumulace v břišní dutině.
- Cytologický rozbor pomáhá detekovat rakovinné buňky v ascitické tekutině.
Maligní ascites může být obtížné odlišit od akumulace tekutin způsobené jinými příčinami. Někdy se tekutina v břiše stává jediným projevem rakoviny, mnoho onkologických pacientů trpí doprovodnými onemocněními, která mohou vést i k ascitu. Na mezinárodní klinice Medica24 se provádějí všechna potřebná vyšetření, která pomáhají rychle stanovit přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.
Zavoláme vám zpět. Požádejte o zpětné zavolání
Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme
Léčba
Léčba ascitu u pacientů s rakovinou má některé rysy. Základní příčinou hromadění tekutin v břiše u takových pacientů je rakovina, proto je důležité provádět protinádorovou léčbu. , konzervativní opatření jako speciální dieta, omezení soli a diuretika jsou v tomto případě sama o sobě neúčinná. Používají se pouze jako doplněk k hlavní léčbě.
Pacienti s rakovinou s akumulací tekutiny v dutině břišní jsou obvykle pacienti s rakovinou v pokročilém stadiu. Ascites výrazně zhoršuje prognózu a snižuje míru přežití. Včasná paliativní léčba však pomáhá zlepšit stav pacienta a prodloužit jeho život.
Laparocentéza a drenáž dutiny břišní
Prvním krokem při pomoci onkologickým pacientům s ascitem je laparocentéza neboli paracentéza. Při tomto výkonu se speciálním nástrojem pod ultrazvukovým vedením provede punkce do břišní stěny a přebytečná tekutina se odstraní. Laparocentéza se provádí v lokální anestezii a po ní se stav pacienta obvykle výrazně zlepší: ustává břišní diskomfort, nevolnost, zvracení a dušnost. Pokud je nutné odebrat velké množství tekutin, provádí se infuzní terapie k doplnění ztrát tekutin a bílkovin. Předpokládá se, že lze bezpečně odstranit až 4 litry ascitické tekutiny denně.
Ale postupem času se tekutina v břišní dutině opět hromadí. Pro jeho konstantní odtok je instalován peritoneální katétr: trubice, kterou tekutina neustále proudí do připojeného rezervoáru. Na moderních klinikách se k tomu používají i peritoneální. Takovým zařízením je malá titanová nádrž, jejíž jedna ze stěn je vyrobena ve formě speciální membrány. Přišije se pod kůži a katetrem se spojí s dutinou břišní. To umožňuje opětovné odstranění tekutiny, aniž by došlo k novým punkcím v břišní stěně.
Provádí se intraperitoneální chemoterapie – zavedení chemoterapeutik přímo do dutiny břišní přes peritoneální katétr popř. Lék ničí nádorové buňky šířící se po povrchu pobřišnice, čímž snižuje hromadění tekutiny.
Chirurgické techniky
V některých případech se k boji s ascitem používají chirurgické zákroky. Například lze provést portacavální zkrat – vytvoření anastomóz (komunikace) mezi systémy vena cava a portální žíly za účelem snížení tlaku v posledně jmenovaném.
Někdy se provádí částečná deperitonéza – je odstraněna část pobřišnice pokrývající stěny břišní dutiny. Cvičí se také omentohepatofrenopexe – přišití omenta k játrům a bránici, to pomáhá zlepšit odtok tekutiny.
Hromadění tekutiny v dutině břišní u onkologicky nemocných je nebezpečnou komplikací, boj s ním je třeba zahájit co nejrychleji. Na mezinárodní klinice Medica je 24 pacientů připraveno k návštěvě v kteroukoli denní dobu. Naši lékaři neprodleně provedou vyšetření v požadovaném rozsahu, poskytnou asistenci a naplánují další léčebnou taktiku v souladu s moderními mezinárodními doporučeními. Poskytujeme všechny typy onkologické léčby, naši lékaři mají bohaté zkušenosti s léčbou maligního ascitu.
Materiál připravil člen mezinárodní společnosti onkologických chirurgů EESG, kandidát lékařských věd Sergeev Petr Sergejevič.
- rakovina žaludku
- rakoviny tlustého střeva
- Rakovina plic
- Rakoviny prsní
- Rakovina jater
- Rakovina slinivky břišní
- Rakovina dělohy (endometria)
- Rakovina vaječníků
Ascites je patologický stav, při kterém dochází k hromadění volné tekutiny v břišní dutině. Fenomén se stává sekundárním a rozvíjí se v důsledku jiných akutních nebo chronických onemocnění. Tento stav je považován za život ohrožující a zdraví ohrožující pacienta, protože zvětšení objemu břišní dutiny vede ke stlačení vnitřních orgánů hrudníku a narušení jejich fungování. Diagnostiku patologie provádějí odborníci různých profilů: gastroenterologové, kardiologové, endokrinologové za účasti chirurgů. Zjišťují, co tento stav u mužů a žen spouští, analyzují příznaky a příčiny břišního ascitu a poskytují vhodnou léčbu.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Ascites jako jeden z hlavních příznaků může doprovázet mnoho různých onemocnění gynekologického, onkologického, gastroenterologického a dalšího profilu. V tomto stavu se výrazně zvyšuje nitrobřišní tlak, kupole bránice se rozšiřuje a vyvíjí tlak na hrudní orgány, což zhoršuje krevní oběh. Pro plíce a srdce je obtížné plnit své základní funkce, stav pacienta se rychle zhoršuje a zvyšuje se respirační a srdeční selhání.
druhy
Existuje několik klasifikací patologie v závislosti na množství volné tekutiny, přítomnosti infekce a dalších kritériích.
V závislosti na množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině se stav může objevit s malým, středním nebo významným exsudátem. V závislosti na závažnosti a fázi procesu se rozlišují tři stupně ascitu:
- mírná, ve které nejsou žádné klinické příznaky patologie a přítomnost tekutiny je určena pouze při ultrazvukovém vyšetření;
- střední, když dochází k mírnému zvýšení objemu břicha;
- těžké, při kterém je břicho velmi oteklé, napjaté a objevují se známky respiračního a srdečního selhání.
Podle povahy kurzu je ascites dvou typů:
- nekomplikované, když nejsou žádné příznaky infekce;
- komplikované, u kterých jsou zřetelné známky infekce nitrobřišní tekutiny.
S přihlédnutím k odpovědi na terapii se rozlišuje ascites, který lze léčit medikamentózně, a ascites refrakterní, kdy pokusy o medikamentózní korekci stavu nemají požadovaný efekt nebo jsou pozorovány časté recidivy.
Příznaky
Ascites se vyvíjí rychle, náhle nebo postupně s přibývajícími příznaky. Vše závisí na příčině stavu a primárním onemocnění. Charakteristické příznaky ascitu jsou:
- zvýšení hmotnosti;
- změna objemu břicha, kterou pacient nejčastěji zaznamená, když se oblečení zmenší, kalhoty se nestýkají v pase atd.;
- pocit plnosti, tíže v žaludku;
- plynatost;
- neustálé pálení žáhy;
- časté říhání vzduchu;
- bolest, nepohodlí v břišní oblasti;
- občasná nevolnost.
Jak se tekutina hromadí, břicho se stává objemnějším a napjatějším a může být pozorováno vyčnívání pupku. V poloze vleže se břicho jakoby roztahuje a vytváří vyčnívající vyvýšeniny po stranách (příznak tzv. „žabího břicha“, charakteristický pro ascites). Když pacient stojí, břicho se propadá.
Při rozsáhlém nahromadění tekutiny v břišní dutině se objevuje dušnost, otékají nohy a ruce a pro člověka je obtížné se pohybovat, ohýbat se a otáčet. Objevují se problémy s močením a vyprazdňováním. V budoucnu se mohou objevit pupeční a tříselné kýly, hemoroidy a křečové žíly.
V důsledku stlačení orgánů hrudní kosti a zhoršeného průtoku krve má pacient neustálé závratě, je pro něj obtížné dýchat, prodloužený nebo hlasitý rozhovor, smích vede ke zvyšující se dušnosti.
Když se exsudát nakazí, celková tělesná teplota stoupá, člověk pociťuje silnou slabost a rychle se unaví.
Příčiny
Ascites se rozvíjí při onemocněních, která jsou spojena s potížemi s lymfatickou drenáží a narušeným metabolismem voda-sůl. Mezi tyto podmínky patří:
- různé onkologické léze těla: leukémie, lymfom, rakovina jater s metastázami, rakovina žaludku, slinivky břišní atd.;
- akutní a chronická onemocnění jater (hepatitida, cirhóza, alkoholismus);
- peritonitida;
- chronické srdeční selhání;
- Whippleova choroba;
- systémový lupus erythematodes.
U žen může být ascites spojen s tvorbou nádorů a cyst na vaječnících, se zánětlivými onemocněními dělohy a přívěsků.
Další možné důvody jsou:
- pleurisy;
- revmatismus;
- sarkoidóza;
- chemoterapeutická léčba;
- tromboflebitida;
- chronická glomerulonefritida a pyelonefritida;
- chronická pankreatitida;
- Crohnova nemoc.
Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost ascitu, patří:
- obezita;
- diabetes mellitus;
- kouření;
- konzumace alkoholických nápojů různé síly;
- ateroskleróza;
- zvýšené hladiny cholesterolu;
- nedostatek pohybu.
V některých případech se ascites vyskytuje na pozadí dlouhodobého půstu, přísných diet, vegetariánství, syrové stravy atd.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Prvním stupněm vyšetření je osobní vyšetření, při kterém odborník palpací a poklepem na přední stěnu břišní zjišťuje přítomnost volné tekutiny v dutině břišní, odděluje ascites od jiných možných příčin zvětšení břicha (nádory, cysty , obezita).
Rozsah instrumentálních studií zahrnuje:
- ultrazvukové skenování břišní dutiny a pánevních orgánů;
- elektrokardiografie;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- scintigrafie jater;
- víceřezová počítačová tomografie břišní dutiny;
- Dopplerografie krevních a lymfatických cév.
Při podezření na infekci exsudátu se provádí diagnostická punkce.
Kromě toho je předepsán standardní seznam laboratorních testů, který zahrnuje obecné klinické a biochemické krevní testy, testy moči, jaterní testy atd.
V obtížných případech může být indikována diagnostická laparoskopická operace.
Klíčovým cílem diagnostiky je posoudit závažnost ascitu a identifikovat důvod, proč se cizí tekutina hromadí v dutině břišní.
Znalecký posudek
S ohledem na ascites je prvořadá včasná diagnostika. Stav může být extrémně nebezpečný, u některých pacientů navíc velmi rychle přibývají negativní příznaky, které mohou ohrozit zdraví a dokonce i život pacienta. Vysoká rizika s sebou nesou i komplikace ascitu, mezi které patří kýly různých lokalizací, vnitřní krvácení, křečové žíly jícnu a konečníku, ezofagitida, pleurální výpotek a další stavy. Při infekci nitrobřišní tekutiny existuje reálná hrozba rozvoje peritonitidy a v důsledku toho septického šoku. Je velmi důležité požádat o radu specialisty, pokud dojde k sebemenší změně objemu břicha, která není spojena s normálním přírůstkem hmotnosti. Je docela jednoduché pochopit, že změna je spojena s patologickými procesy: s normálním přírůstkem hmotnosti se zvyšuje nejen celková hmotnost a břicho, ale i jiné části těla. Pokud se tak nestane, změny se týkají pouze břicha, měli byste okamžitě jít k lékaři.
Chirurg, onkoproktolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent. Zástupce primáře pro chirurgii v SM-Clinic na ulici. Jaroslavská
Léčba
Základem terapie je odstranění původního onemocnění, proti kterému ascites vznikl. Léčba by měla být předepsána v souladu s indikacemi a stavem pacienta specializovaným lékařem: endokrinologem, gastroenterologem, kardiologem atd.
Pokud jde o samotnou akumulaci volné tekutiny, jako symptom lze k jejímu odstranění použít jak léky, tak chirurgické metody. Medikamentózní léčba ascitu zahrnuje užívání diuretik, protizánětlivých a antibakteriálních látek k prevenci infekce a podávání infuzních roztoků k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů v těle.
Velmi důležitá je úprava jídelníčku a pitného režimu pacienta: je nutné ze stravy odstranit všechny potraviny s vysokým obsahem soli a co nejvíce omezit příjem tekutin.
Pokud ascites nereaguje na léky, je indikován chirurgický zákrok. Provádí se břišní paracentéza, což je odstranění tekutiny z břišní dutiny punkcí. Během procedury lze vyloučit až 4 litry exsudátu. U velkých objemů je indikována instalace speciálního katétru, který pomáhá postupně, ale systematicky evakuovat kapalinu.
Prevence
Preventivní opatření by měla být primárně zaměřena na prevenci onemocnění, při kterých vzniká ascites. Je nutné pečlivě sledovat vaše zdraví, pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a sledovat stávající chronické patologie.
Kromě toho je vhodné vyhnout se rizikovým faktorům:
- jíst správně, s výjimkou půstu, přísného vegetariánství, odmítání masa a ryb;
- zabránit obezitě;
- dopřejte tělu každý den přiměřenou fyzickou aktivitu, zabraňte fyzické nečinnosti: procházky na čerstvém vzduchu, jízda na kole, domácí cvičební náčiní atd.;
- nekuřte, nepijte alkohol;
- neprovádějte samoléčbu, zejména pomocí tradičních metod.
Rehabilitace
Prognóza a doba zotavení závisí na mnoha parametrech: věku pacienta, jeho celkovém zdravotním stavu, rychlosti detekce ascitu, závažnosti a povaze základního onemocnění a léčebných metodách. Nejhorší prognóza čeká pacienty s nádorovými lézemi. U jiných patologií je při správné léčbě a péči výsledek příznivější.
Během rehabilitačního období je nutné pečlivě dodržovat lékařská doporučení, zcela se vyhnout smaženým, tučným jídlům, alkoholu, nikotinu, kofeinu a stimulantům. Je nutné minimalizovat spotřebu soli, koření, koření, marinád a omáček.
U pacientů s chronickým onemocněním je indikováno dispenzární pozorování.
