Jak zastavit ascites?

Jaký je účel této Cochranovy recenze?
Najděte nejlepší dostupnou léčbu ascitu (abnormální hromadění tekutiny v břiše) u lidí s pokročilým onemocněním jater (cirhóza jater nebo pokročilé zjizvení jater s komplikacemi). Lidé s cirhózou a ascitem jsou ve značném riziku smrti. Je proto důležité takové lidi léčit, ale přínosy a škody dostupné léčby jsou v současné době nejasné. Autoři tohoto přehledu shromáždili a analyzovali všechny relevantní studie, aby určili nejlepší léčbu. Zjistili 49 randomizovaných kontrolovaných studií (studie, ve kterých jsou účastníci náhodně zařazeni do jedné ze dvou léčebných skupin). Při analýze dat autoři použili standardní Cochranovy metody, které umožňují porovnávat pouze dvě léčby najednou. Autoři také použili pokročilé metody k porovnání více léčebných postupů současně (běžně nazývané „síťová (nebo nepřímá) metaanalýza“).

Datum rešerše v literatuře
Květen 2019

Klíčová informace
Žádná ze studií nebyla provedena bez nedostatků, a proto je ve výsledcích velmi vysoká nejistota. Přibližně jeden ze tří účastníků klinické studie s cirhózou a ascitem, kteří podstoupili standardní drenáž tekutin (paracentézu) a náhradu tekutin, zemřel během 11 měsíců léčby. Zdroj financování výzkumu byl nejasný u 21 studií; komerční organizace financovaly čtyři studie. Nebyly žádné obavy ohledně zdroje financování zbývajících 24 klinických studií.

Co se dozvěděli v této recenzi?
Tento přehled se zaměřil na dospělé všech pohlaví, věku a etnických skupin s progresivním onemocněním jater z různých příčin a ascitem. Účastníkům byly nabídnuty různé možnosti léčby ascitu. Autoři vyloučili studie u lidí, kteří dříve podstoupili transplantaci jater. Průměrný věk účastníků se pohyboval od 43 do 64 let. Možnosti léčby používané v klinických studiích zahrnovaly paracentézu plus náhradu tekutin (v současnosti považována za standardní léčbu), různé třídy diuretik (léky zvyšující výdej moči) a transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (umělý konduit, který spojuje různé krevní cévy vedoucí krev zbavenou kyslíku (žilní systém)) v játrech ke snížení tlaku vytvořeného v portálním žilním systému, jednom ze dvou žilních systémů, které odvádějí játra. Autoři přehledu chtěli shromáždit a analyzovat data o mortalitě (procento úmrtí při maximálním sledování), kvalitě života, závažných a nezávažných nežádoucích příhodách, době do transplantace jater, vymizení ascitu a rozvoji dalších komplikací pokročilé onemocnění jater.

ČTĚTE VÍCE

Proč Discus nebude jíst?

Jaká jsou hlavní zjištění této recenze?
49 studií zahrnovalo malý počet účastníků (3521 účastníků). Výzkumných dat bylo poskrovnu. Do analýz přispělo daty 2870 studií s XNUMX účastníky. Sledování účastníků klinické studie se pohybovalo od méně než týdne do sedmi let. Přehled ukazuje, že existuje nízká nebo velmi nízká úroveň důkazů pro následující:

— Přibližně jeden ze tří lidí s cirhózou a ascitem, kteří dostali standardní léčbu s drenáží tekutin (paracentéza) a náhradou tekutin, zemřel během 11 měsíců.
– Žádná intervence nevedla ke snížení mortality, komplikací nebo transplantace jater ve srovnání s paracentézou a náhradou tekutin.
— Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat může být devětkrát účinnější při řešení ascitu ve srovnání s paracentézou a náhradou tekutin.
— Přidání antagonistů aldosteronu (třída diuretik) může být 30krát účinnější při řešení ascitu ve srovnání s paracentézou a náhradou tekutin.
-Užívání antagonistů aldosteronu se smyčkovými diuretiky (jiná třída diuretik) jako náhrada za paracentézu a náhradu tekutin může zdvojnásobit rozvoj dalších komplikací cirhózy.
— Žádná ze studií, které porovnávaly jiné možnosti léčby s paracentézou a náhradou tekutin, neuváděla kvalitu života související se zdravím nebo symptomatické zotavení z ascitu.
— Budoucí dobře navržené klinické studie jsou zapotřebí k určení nejlepší léčby pro lidi s cirhózou a ascitem.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Alexandrova Elvira Grigorievna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochranerussia@gmail.com

Ascites je patologický stav charakterizovaný akumulací přebytečné tekutiny v břišní dutině. Podobný problém se často vyskytuje u rakoviny, cirhózy jater a kardiovaskulárních poruch. Tekutina v břišní dutině se postupně hromadí, takže mnoho pacientů nevěnuje velkou pozornost změnám, které se objeví, což vysvětluje nárůst hmotnosti nebo jiné důvody.

Přihlaste se na konzultaci

ASCITES: PŘÍČINY

Tato patologie je charakterizována hromadění tekutiny v břiše. K tomuto porušení dochází z několika důvodů:

onkologická onemocnění;
peritonitida;
patologie jater a jaterních cév;
porušení srdeční činnosti;
benigní novotvary.

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho žije sasanka?

Nejčastěji se porucha rozvíjí s rakovinou střeva, vaječníků, slinivky břišní a žaludku. Také rychlý vývoj a komplexní průběh ascitu je pozorován u rakoviny jater a identifikace metastatických ložisek v něm.

ASCITES: PŘÍZNAKY

V počátečních stádiích se onemocnění navenek prakticky neprojevuje a většinou se zjistí náhodou při ultrazvukovém vyšetření. Charakteristické příznaky jsou patrné, když objem nahromaděné tekutiny přesáhne jeden litr. Pacient začíná pociťovat těžkost a tupou bolest v břišní oblasti. S další progresí se člověku hůře dýchá, rozvíjejí se poruchy trávení (nevolnost, střevní poruchy, říhání) a zhoršuje se močení. V závažných případech dochází k prudkému zhoršení celkového stavu, výskytu dušnosti a v některých případech se vyvíjí pupeční kýla.

Nahromadění 5-15 litrů tekutiny způsobí stlačení orgánů umístěných v břišní dutině, čímž dojde k vytlačení bránice. Dlouhotrvající ascites u rakoviny podporuje otoky nohou v důsledku zhoršeného toku lymfy. Zpětný tok lymfy z postižených lymfatických uzlin do vnitřních orgánů způsobí, že se do nich dostanou maligní buňky a vytvoří metastázy.

Známky rozvinutého ascitu jsou viditelné pouhým okem: zvětšení a deformace břicha, jeho prověšení, když pacient stojí, a zploštění a vyboulení po stranách („žabí břicho“) vleže. Pokud máte podváhu, může se vám pupík vyboulit.

ASCITES: LÉČBA

Léčba ascitu pro pacienty s rakovinou zahrnuje:

medikamentózní terapie diuretiky, antagonisty aldosteronu – použitelné pro menší a střední ascites, často neúčinné pro maligní patologie. Pacientovi je předepsán spironolakton a furosemid;
laparocentéza pro ascites — pod ultrazvukovou kontrolou se propíchne břišní stěna a tekutina se odčerpá. Po laparocentéze se instalují dočasné nebo permanentní peritoneální katétry. V závislosti na objemu se nahromaděná tekutina odstraňuje okamžitě nebo postupně prostřednictvím instalovaného katétru. Tato metoda je hlavní pro léčbu velkého a obřího ascitu u rakoviny;
paliativní chirurgické zákroky.

Také jmenován dieta pro ascites: