Amébóza je akutní a chronické onemocnění způsobené patogenními kmeny améby úplavice. Pronikající do těla vedou k ulceróznímu poškození střev, které je doprovázeno střední intoxikací, poruchami stolice, hubnutím a někdy i výskytem abscesů v játrech, střevech, plicích a mozku. Onemocnění může trvat dlouho, někdy vede ke smrti, zvláště u oslabených pacientů a při absenci lékařské péče.
Ascariáza je parazitární onemocnění způsobené červem Ascaris lumbricoides, který postihuje především tenké střevo. Zdrojem nákazy je člověk. Nemoc se přenáší prostřednictvím zeleniny a ovoce napadeného parazity. Prvními příznaky infekce jsou horečka, malátnost, nevolnost a bolesti břicha.
Balantidiasis je onemocnění způsobené střevní balantidií. Může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí hlavy, slabostí, horečkou, průjmem s příměsí krve a tvorbou vředů na sliznici tlustého střeva. Při opožděné diagnóze a nedostatečné léčbě může být onemocnění komplikováno perforovanými vředy a peritonitidou a vést ke smrti.
Blastocystis je lidské onemocnění způsobené prvokovým jednobuněčným mikroorganismem Blastocystis, který kolonizuje gastrointestinální trakt a za určitých podmínek způsobuje narušení střevních funkcí (zácpa nebo průjem, nepohodlí a bolesti břicha). Blastocystis také zvyšuje výskyt imunosuprese, problémové kožní a kloubní patologie. Parazit se do těla dostává fekálně-orálním mechanismem. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve formě neaktivního nosiče.
Diphyllobothriasis je invazivní onemocnění způsobené parazitismem střevních tasemnic rodu Diphyllobothrium. Klinicky charakterizován syndromem poškození gastrointestinálního traktu, toxicko-alergickými reakcemi. V závažných případech se může vyvinout anémie z nedostatku B12.
Giardiáza je akutní a chronické parazitární onemocnění způsobené střevními lambliemi, které přispívají k rozvoji a prohlubování poškození trávicího traktu a dalších onemocnění. Inkubační doba trvá od několika dnů do měsíce i déle. Nejčastěji onemocnění nezpůsobuje vůbec žádné klinické projevy, zejména u dospělých.
Opisthorchiáza je extraintestinální parazitární onemocnění způsobené parazitismem v lidském hepatobiliárním systému a vývodech slinivky břišní parazitických plochých červů rodu Opisthorchiasis. Klinicky charakterizované zánětlivými změnami ve žlučovodech a toxicko-alergickými reakcemi. Při absenci adekvátní léčby se prudce zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučového systému jater, pankreatu a imunitně zprostředkovaných patologií bronchopulmonálního systému.
Strongyloidóza je parazitické onemocnění způsobené helmintem kulatým Strongyloides stercoralis neboli střevním úhořem. Parazit se do lidského těla dostává z půdy nebo potravy a způsobuje závažné alergické reakce a poruchy trávení.
Taenióza je parazitární onemocnění člověka způsobené zralým stádiem tasemnice (tasemnice vepřové), která se do lidského těla dostává konzumací špatně tepelně upraveného masa, parazituje ve střevech a způsobuje poruchy trávení.
Toxokaróza je zoonotická helmintiáza s fekálně-orálním přenosovým mechanismem, vyskytující se u člověka výhradně ve formě tkáňového parazitismu larválního stadia parazita, projevující se formou toxicko-alergických reakcí různé závažnosti a mnohočetných orgánových lézí v závislosti na počet a umístění parazitů. Má tendenci k dlouhodobému relapsu.
Toxoplazmóza je akutní a chronické parazitární onemocnění způsobené toxoplazmou, které při vstupu do těla postihuje nervovou tkáň, oční média, kardiovaskulární a retikuloendoteliální systém. Může být přenášen z matky na dítě. Většina případů získané toxoplazmózy je mírná a nevyžaduje žádnou léčbu.
Trichinelóza je akutní a chronické onemocnění způsobené parazitováním larev Trichinella ve svalové tkáni. Do lidského těla se dostávají spolu s nedostatečně tepelně upraveným masem a vyvolávají zánětlivě-alergickou reakci různé závažnosti. Mírné formy onemocnění procházejí téměř beze stopy, těžké formy mohou být smrtelné.
Fasciolóza je parazitární onemocnění způsobené červy rodu Fasciola. Paraziti vstupují do těla s jídlem a vodou a usazují se ve žlučových cestách jater, což způsobuje alergické reakce, intoxikaci, poškození jater a žlučových cest. Fasciolóza se projevuje slabostí, nevolností, někdy zvracením, vysokou horečkou, svěděním a kožními vyrážkami. Bez léčby se nemoc může stát chronickou.
Schistosomiáza je skupina lidských parazitárních onemocnění způsobených červy rodu Schistosomiasis. Onemocnění je charakterizováno výrazným destruktivním účinkem: postihuje vnitřní orgány, především játra, střeva a urogenitální systém. Schistosomiáza patří do skupiny opomíjených tropických nemocí, nazývaných též nemoci chudých zemí.
Enterobiáza je antroponotické onemocnění s fekálně-orálním přenosovým mechanismem, způsobené parazitismem v tenkém střevě červa Enterobius vermicularis. Klinicky charakterizována funkčními gastrointestinálními poruchami, toxicko-alergickými a astenoneurotickými jevy (hlavně u dětí). Děti pociťují celou škálu příznaků nejzávažněji.
Echinokokóza je dlouhodobé chronické onemocnění, které se vyvíjí, když jsou lidé parazitováni larvami Echinococcus (zvláštní druh tasemnice). Postihují játra, plíce, mozek a někdy i další orgány. Vedou k pozvolna rostoucímu utlačování orgánů a tkání, narušují jejich fungování, otravují tělo odpadními látkami a tvoří echinokokové cysty. Když takové cysty prasknou, může se vyvinout anafylaktický šok.
Text vědecké práce na téma “Parazitární onemocnění: praktická doporučení infekčního specialisty”
Parazitární onemocnění: praktická doporučení infekčního lékaře
Dumbadze O.S., vedoucí Klinika Výzkumného ústavu mikrobiologie a parazitologie, Rostov na Donu
Parazitární onemocnění člověka (parazitózy) jsou skupinou onemocnění způsobených parazity. Paraziti jsou organismy, které se živí jedinci jiného druhu a dočasně nebo trvale sídlí na povrchu jejich těla nebo uvnitř těla. Často se tyto nemoci nazývají invaze (latinsky invaze – invaze).
Lidská parazitární onemocnění zahrnují onemocnění způsobená prvoky (protozoa), helminty (helminthiasis) a členovci. Mezi téměř jedním a půl tisíci známými patogeny lidských chorob tvoří parazitózy více než 300. Podle WHO jsou parazitárními chorobami na světě postiženy nejméně 4 miliardy lidí, desítky milionů z nich na tuto příčinu ročně umírají.
Epidemiologická situace s výskytem parazitóz v Rusku, stejně jako ve většině zemí mírného podnebí, je výrazně lepší než v zemích tropického a subtropického pásma. Tomu napomáhají klimatické podmínky nepříznivé pro rozvoj řady parazitů a socioekonomické faktory (poměrně vysoká úroveň rozvoje zdravotnictví, hygienická gramotnost obyvatelstva atd.). Podle oficiálních statistik je u nás ročně registrováno asi milion nově diagnostikovaných pacientů s parazitárním onemocněním. Jejich skutečný počet podle odborných odhadů hlavního státního sanitáře Ruské federace G.G.Oniščenka přesahuje 20 milionů lidí. A přestože je situace s těmito nemocemi v Ruské federaci a v Jižním federálním okruhu nejednoznačná, zdaleka není kritická a je většinou zvládnutelná. Jedním z potvrzení toho může být struktura výskytu parazitóz na jihu Ruska, která se v posledních desetiletích prosadila. Více než 90 % výskytu helmintiázy je způsobeno enterobiázou (asi 300 případů na 100 tisíc obyvatel) – relativně mírnou infekcí, často náchylnou k samohojení. Mezi onemocněními způsobenými prvoky vede s výrazným náskokem také giardióza (asi 50 případů na 100 tisíc obyvatel), kterou lze z klinického hlediska charakterizovat podobně jako enterobiázu. Nalézají se zde tedy těžké a život ohrožující parazity
poměrně vzácné. Nežádoucí následky parazitárních onemocnění nepřesahují několik případů ročně v celém jižním federálním okruhu (tropická malárie, trichinelóza, echinokokóza atd.).
Celkový výskyt parazitóz však zdaleka není optimální a lze jej výrazně zlepšit. V září 2007 se stálá schůze (rada) Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem, které předsedal G. G. Onishchenko, zabývala otázkou stavu nemocnosti a opatření k prevenci parazitárních onemocnění v Ruské federaci.
Mezi rozhodnutími komise:
• doporučení k rozvoji cílených programů zaměřených na snížení výskytu askariózy, echinokokózy a teniarinchiázy;
• zajištění kontroly zavádění moderních metod laboratorní diagnostiky parazitóz do praxe zdravotnických zařízení;
• příprava a implementace standardů pro diagnostiku a léčbu parazitárních onemocnění;
• otázka kvality a rozsahu přípravy lékařů na vysokých školách a na Pedagogické fakultě, o provádění vědeckého výzkumu na toto téma, o zákazu používání počítačových metod pro diagnostiku parazitárních onemocnění bez vizualizace objektu ve zdravotnictví ;
• neustálé informování obyvatelstva o opatřeních osobní a veřejné prevence parazitárních onemocnění.
Složité životní cykly, sexuální vývoj a přítomnost stádií s odlišnou anatomií a fyziologií zásadně odlišují patogeny parazitóz od patogenů jiných infekčních onemocnění. Parazitismus, jako jedna z forem vztahů mezi organismy, je v přírodě rozšířený. Ve většině případů se parazitismus odlišuje od predace, kdy jeden organismus (predátor) chytí a zabíjí svou kořist pro potravu. Tak se, obrazně řečeno, chovají patogeny jiných infekčních onemocnění (viry, bakterie atd.). A například široká tasemnice (tasemnice rybí), dosahující délky 8-10 metrů, může úspěšně
existují v lidském střevě po dobu 10 let nebo déle, aniž by způsobily katastrofické poruchy v těle hostitele. K tomu lze dodat, že většina parazitů, především helmintů, není schopna zvýšit počet jedinců v lidském těle. I přes tyto a epidemiologické rozdíly jsou však parazitární onemocnění z pohledu klinického lékaře nedílnou součástí infekčních onemocnění. V naší zemi zcela oprávněně neexistuje lékařská klinická specializace „parazitologie“. Léčbu a diagnostiku parazitárních onemocnění mohou (a provádějí) provádět lékaři různých specializací: pediatři a terapeuti, gynekologové a chirurgové, oftalmologové a dermatovenerologové. Zároveň je v případě potřeby možné zapojit infekčního specialistu jako poradce-arbitra.
Obecná charakteristika helmintiázy
Aby bylo možné formulovat klinický přístup, lze helmintiázy s velkou mírou konvence rozdělit na „luminální, dutinové“ a „tkáňové“.
Mezi břišní helminty patří velká skupina plochých a kulatých helmintů, kteří žijí ve střevním lumen (enterobiáza, askarióza, difylobotriáza, teniarinchiáza, taeniaza, hymenolepiáza, trichuriáza, strongyloidóza atd.) nebo žlučových cestách (opistorchiáza atd.). Tkáňová helmintiáza zahrnuje především onemocnění způsobená parazitismem larev zvířecích hlístic (toxokaróza, trichinelóza) a také dospělými parazity (echinokokóza, alveokokóza, dirofilarióza) v lidských orgánech a tkáních.
Luminální helmintiáza se až na vzácné výjimky vyznačuje mírným průběhem a dobře reaguje na terapii, protože lék přímo interaguje s parazitem a rychle způsobí jeho smrt a evakuaci. Jiná situace je u tkáňových parazitů, kdy se patogeny nacházejí v jakýchkoli lidských orgánech a tkáních vč. v mozku. Při vytváření koncentrací pro parazity škodlivých antiparazitik existuje vysoké riziko rozvoje nepřijatelných vedlejších účinků terapie. Musíme se uchýlit k dlouhým, opakovaným léčebným kúrám, které nejsou vždy účinné.
Vliv parazita na hostitelský organismus spočívá v mechanickém působení na tkáně, vstřebávání a malabsorpci živin a vitamínů, v metabolických poruchách, toxických účincích (produkcí specifických toxinů), vícesložkových účincích na imunitní systém (imunosuprese, změny složení antigenů, hypersenzibilizace
a vývoj imunopatologických procesů). V souladu s tím jsou hlavními klinickými syndromy pro helminthiázy: bolest, dyspeptické, toxicko-alergické (včetně eozinofilie) atd.
Jak již bylo zmíněno, nejčastější helmintiázou v Rusku je enterobiáza. Jedná se o jednu z mála takzvaných kontaktních helmintových infekcí. Tato onemocnění se vyznačují přenosem patogenů kontaktem s nemocným člověkem, protože vajíčka helmintů rychle (během několika hodin) dozrávají do invazivního stadia. Do této skupiny patří i hymenolepidóza – tasemnice zakrslá.
Většina helmintiáz se tedy nepřenáší z člověka na člověka, a proto pacienti nepotřebují izolaci. Mezi dalšími hlístovými infekcemi, které se vyskytují v jižním federálním okruhu a jsou nepřiměřeně vzácné nebo předčasně diagnostikované, je třeba věnovat pozornost strongyloidóze, dirofilariáze, echinokokóze a toxokaróze.
• Strongyloidóza je chronická helmintiáza s primárním poškozením gastrointestinálního traktu a celkovými alergickými projevy (eozinofilie). Týká se (oportunních) onemocnění spojených s AIDS. U osob se sekundární imunodeficiencí infikovaných strongyloidózou může dojít k generalizaci onemocnění s nepříznivým výsledkem. Pacient vyžaduje dlouhodobou nemocniční léčbu.
• Dirofilarióza je jediná lidská filarióza nalezená v Ruské federaci. Jedná se o tkáňovou helmintiázu, charakterizovanou přenosným přenosem (komáři) a lokalizací helminta (8-10 cm) v podkoží s možností migrace. Nachází se ve všech regionech jižního federálního okruhu. Léčba je chirurgická.
• Echinokokóza je těžké, chronické onemocnění, často vedoucí k invaliditě a někdy, v případě pozdní diagnózy, prasknutí parazitické cysty – ke smrti. Hlavní metodou léčby je chirurgická léčba. Často se rozvíjejí relapsy onemocnění, vč. – z důvodu chybějící pooperační antirelapsové léčby (albendazol, mebendazol).
• Toxokaróza je chronická tkáňová geohelmintiáza. Děti jsou častěji nemocné. Mikroskopické larvy pronikají krví a lymfou do tkání jater, plic, očí a dokážou překonat i hematoencefalickou bariéru. Histomorfologicky je toxokaróza u lidí diseminovaná eozinofilní granulomatóza. Léčba je dlouhodobá, jsou nutné opakované kúry.
Obecná charakteristika prvoků
Protozoální choroby jsou rozšířeny po celém světě, zejména v tropech a subtropech. Největším nebezpečím je malárie. Na území Ruské federace nejsou místní případy malárie prakticky registrovány. Importované případy tropické malárie jsou často smrtelné kvůli pozdní diagnóze a nedostatku specifických léků (injekční formy chininu).
U člověka prvoki parazitují v gastrointestinálním traktu, krvi a tkáních vnitřních orgánů. Mezi několik současných chorob prvoků nalezených v jižním federálním okruhu patří kryptosporidióza, toxoplazmóza, giardiáza a amébóza.
• Kryptosporidióza je onemocnění, které vzniká při poškození sliznice trávicího traktu a projevuje se průjmy, malabsorpcí a hubnutím. Častěji je pozorován u dětí a lidí s imunodeficitními stavy. Incidence kryptosporidiózy u lidí infikovaných HIV dosahuje 30 % a může být přímou příčinou smrti. Nebyla vyvinuta účinná léčba. I přes detekci patogenů ve vnějším prostředí vč. v pitné vodě nejsou onemocnění kryptosporidiózy u lidí na území Ruské federace prakticky registrována.
• Toxoplazmóza je onemocnění charakterizované poškozením nervového systému, očí, kosterních svalů a dalších orgánů a tkání a vyskytuje se ve formě asymptomatického nosičství nebo klinicky vyjádřených forem (akutní a chronické). I přes každoroční provádění (podle klinických indikací) tisíců pacientů nákladných specifických testů na toxoplazmózu ve zdravotnických zařízeních jsou v Jižním federálním okruhu oficiálně evidovány ojedinělé případy tohoto onemocnění. Například v roce 2005 bylo v Jižním federálním okruhu registrováno 29 případů toxoplazmózy, zatímco v Rostovské oblasti a ve všech severokavkazských republikách nebyl zjištěn jediný případ této rozsáhlé invaze. Existují dvě klinické a epidemiologické formy toxoplazmózy: vrozená a získaná. Neexistují žádné účinné způsoby léčby. Toxoplazmóza se stává zvláště relevantní během těhotenství, kvůli možnosti teratogenního účinku parazita. Všem ženám by měly být předepsány specifické sérologické testy v rámci plánování (povinné) a během těhotenství (pokud je to nutné). Pokud jsou u ženy při běžném vyšetření před otěhotněním zjištěny protilátky třídy G proti Toxoplasma gondii, jsou ona i nenarozený plod považovány za chráněné před invazí a v tomto ohledu nevyžadují další sledování. Totéž platí pro ženy, jejichž potrat nebo smrt dítěte byla způsobena vrozenou toxoplazmózou.
• Giardiasis (v anglické literatuře – giardiasis) je všudypřítomná protozoální infekce. Během posledních 30-40 let byla patogenita a klinický význam Giardie opakovaně přezkoumávány. V současné době většina výzkumníků nezpochybňuje virulenci Giardia intestinalis, jediného patogenního prvoka, který žije výhradně v lumen lidského tenkého střeva. Giardia nemůže existovat ve žlučníku, protože žluč má na ně škodlivý vliv. Ve většině případů stačí k úplnému vyléčení jeden léčebný cyklus. Kritériem pro vyléčení giardiázy je vymizení nebo významná regrese klinických projevů a negativní fekální test provedený týden po ukončení léčby.
• Amébiáza je onemocnění známé širokému spektru lékařů. Po malárii je tato infekce na druhém místě na světě v četnosti úmrtí na parazitární onemocnění. Nebezpečí představují komplikace střevní (perforace, masivní krvácení) a extraintestinální (jaterní absces) amebiázy. V Ruské federaci jsou evidovány ojedinělé (místní i importované) případy této invaze. Chemoterapeutické a chirurgické metody léčby amebiázy a jejích komplikací byly vyvinuty a úspěšně se používají.
Největším problémem spojeným s parazitárními onemocněními nejsou obtíže v léčbě, ale nedostatky v jejich klinické a laboratorní diagnostice.
Na příkladu trichinelózy jsme provedli kvantitativní a kvalitativní analýzu chybného jednání lékařů při rozpoznání parazitárních onemocnění v přednemocniční a lůžkové fázi lékařské péče. Studie ukázala, že 80 % pacientů s trichinelózou v ambulantní fázi není správně diagnostikováno vůbec nebo je diagnostikováno pozdě. Navíc je to zpravidla ze subjektivních důvodů.
Jak zlepšit tyto krajně nevyhovující ukazatele, vedoucí k včasným terapeutickým a protiepidemickým opatřením? Nutit lékaře neustále studovat všechna parazitární onemocnění těžko vyslovitelnými názvy je asi nemožné a zbytečné. Lékaři různých odborností přitom musí mít potřebné znalosti a dovednosti v primární klinické diagnostice nejpalčivějších parazitárních onemocnění. V každém předmětu jižního federálního okruhu je vhodné identifikovat (funkčně) a vybavit zdravotnické zařízení, které bude mít referentský statut ve věcech klinické a laboratorní diagnostiky a také léčby parazitárních onemocnění.
