V současné době věda udělala obrovský průlom v lékařském průmyslu a je schopna porazit mnoho nebezpečných nemocí, které byly dříve odolné vůči léčbě. I dnes se však objevují různé neduhy, které dokážou zmást každého lékaře.
ENCEFALITIDA LETARGICKÉ ODRŮDY
Tato nemoc se poprvé objevila na počátku 19. století a byla klasifikována jako nevyléčitelná. Postižení zažívali halucinace, po kterých byli prakticky zavření ve vlastním těle. Navenek se zdálo, že pacienti spí, ale tito lidé byli při vědomí a nemohli se hýbat. Většina zemřela v této fázi a ti, kteří přežili, trpěli strašlivými problémy s chováním po zbytek svého života. Od té chvíle se nemoc již neprojevovala.
VIRUS MARBURG
Tento virus byl pojmenován po jednom z německých měst, kde byl poprvé diagnostikován již v roce 1967. Toto onemocnění se jinak označuje jako virus hemoragické horečky, který je velmi nebezpečný a může se na člověka přenést z opic, v mnoha případech vyvolává vážné vnitřní krvácení.
SVDS
Syndrom náhlého úmrtí je považován za hlavní příčinu úmrtí u dětí ve věku od 30 dnů do jednoho roku. Pod vlivem faktorů, které medicína nedokáže vysvětlit, bez jakýchkoli příznaků děti umírají ve spánku.
BLÁZNIVÁ KRÁVA
Ve standardní terminologii je vzteklina označována jako bovinní spongiformní encefalopatie. Toto onemocnění nelze vyléčit a patří do neurodegenerativní odrůdy. Zajistí, aby se mozek infikovaného zvířete proměnil v kaši.
ZVÝŠENÁ CITLIVOST NA ELEKTROMAGNETICKÁ POLE
Tato nemoc je považována spíše za duševní než fyzickou. Oběti si myslí, že symptomy, které se objeví, jsou důsledkem vystavení elektromagnetickému poli. Ve většině případů jsou takové situace obvykle spojeny s různými konspiračními teoriemi a dalšími mýtickými důvody.
NEMOC ZMATENÉHO ČLOVĚKA
Jen si to představte: svalová tkáň člověka se pomalu mění v tužší, hrubší, až je úplně paralyzován. Odborníci stále přesně nechápou, co je hlavní příčinou, a teorie zahrnují mnoho faktorů: od cukrovky po genové mutace.
SYNDROM PŘIKYVÁNÍ
Poprvé byla diagnostikována ve východní Africe relativně nedávno. Toto onemocnění vyvolává nekonečné pokyvování hlavou člověka a často vede k nutričnímu deficitu a zpoždění ve vývojových procesech. Lékaři se domnívají, že tento syndrom způsobují paraziti, ale to je jen teorie.
POTEN ANGLIE
Poprvé byla tato nevysvětlitelná nemoc zaznamenána již v roce 1485 v Anglii. Ve většině případů toto onemocnění začalo intenzivními bolestmi hlavy, třesem, následovaným silným pocením, které vedlo ke smrti.
NEMOC PERUÁNSKÉHO METEORITU
V tu chvíli, když dopadl meteorit poblíž osady Carancas v Peru, vesničané, kteří se přiblížili ke kráteru, utrpěli nepopsatelnou nemoc, která vyvolává intenzivní nevolnost. Existují názory, že onemocnění je vyvoláno otravou arsenem a jinými látkami.
EBOLA
Ebola je nemoc, která se stala jednou z hlavních zpráv naší doby. Jinak se onemocnění nazývá hemoragická horečka, podobně jako virus Marburg. Ve většině případů oběť zemře na vnitřní krvácení.
CYKLICKÁ NEMOC ZVRACENÍ
Nejčastěji se tento syndrom projevuje v dětství a příznaky plně odpovídají názvu – cyklické záchvaty standardní nevolnosti a v důsledku toho zvracení. Pacient může zvracet téměř každých pět minut po dobu 21 dnů v jediném záchvatu.
NEMOC 20. STOLETÍ
Nemoc je charakterizována známkami problémů s funkcemi řady orgánů při interakci s různými chemickými látkami a prvky potravy, včetně plastových částic a syntetických vláken. Podobně jako u citlivosti na elektromagnetické záření pacienti nereagují, pokud si neuvědomují, že jsou vystaveni chemikáliím.
MOR TANCŮ
Nejcitovanější případ této podivné nemoci se vyskytl v roce 1518 ve městě Štrasburk ve Francii. V tu chvíli začala lady Frau Troffea bezdůvodně tančit na ulici. Během několika týdnů se k akci připojilo několik stovek dalších lidí a na konci většina z nich zemřela vyčerpáním. Mezi podezřelými příčinami jsou psychogenní onemocnění nebo hromadné otravy různými látkami.
NEVYSVĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ PORFYRIE
Řada odborníků se domnívá, že právě tato nemoc je přímou příčinou vzniku všemožných legend o upírech či vlkodlacích. Kůže trpících touto nemocí začne při přímém vystavení slunečním paprskům bublat a vřít, dásně vysychají a v důsledku toho se zuby mění v tesáky. Nejpodivnějším příznakem je purpurově zbarvená stolice.
NEMOC ÚČASTNÍKŮ VOJENSKÝCH AKCÍ NA ÚZEMÍ Perského zálivu
Touto nemocí trpí mnoho veteránů konfliktu v Perském zálivu. Příznaky mohou zahrnovat cokoli od těla nepřijímajícího inzulín až po ztrátu kontroly nad svalovou tkání. Mezi teorie související s příčinami syndromu patří účinky ochuzeného uranu v různých typech zbraní nebo chemických zbraní.
Tento materiál slouží pouze pro informační účely.
Když se podíváte na celý roční rozpočet na zdravotní péči v USA – asi 3,8 bilionu dolarů – ukazuje se, že asi 90 procent prostředků jde na léčbu pacientů s chronickými nemocemi. Je to z velké části dáno tím, že takoví pacienti vyžadují ne jednorázovou, ale dlouhodobou nebo dokonce celoživotní lékařskou podporu. Počet lidí, kteří takovou pomoc potřebují, roste spolu s prodlužováním průměrné délky života. Jaké nemoci však lze považovat za chronické? Proč může jedna chronická nemoc znamenat několik nemocí najednou? Jak se s nimi zacházelo a léčí se? Vysvětlujeme na příkladu chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).
tento článek N+1 pokračuje v projektu „Když se kouř rozplyne“. Věnuje se různým aspektům souvisejícím s kouřením, nikotinem, etickým, biochemickým výzkumem, ale i základní vědou, která je s tímto fenoménem spojena – toxikologii, otázkám otevřenosti dat a mnoha dalším. Projekt byl připraven s podporou Philip Morris International v Rusku. Názory autorů článků se nemusí shodovat s postojem společnosti.
Pochopení terminologie
Náklady pacientů s chronickým onemocněním nekončí u peněz vynaložených na léky a služby lékařů: mohou mít omezení v pohybu a výživě, musí změnit svůj obvyklý životní styl, často jsou nuceni pracovat a vydělávat méně. Z ekonomického hlediska mnoho chronických onemocnění znamená nejen více nemocných dní, ale také předčasný odchod do důchodu a sníženou produktivitu na pracovišti.
Pojem chronické onemocnění se může zdát intuitivní, ale existují problémy s jeho přesným definováním. Pod tímto „deštníkem“ často shromažďují vše, co v člověku zůstane na dlouhou dobu nebo dokonce navždy. Navíc, co je „dlouhodobý“, je v různých zemích definováno odlišně. Například v Izraeli tato kategorie zahrnuje všechny lidi, kteří užívají léky na předpis déle než šest měsíců. Pokyny USA vyžadují, aby pacienti užívali léky déle než tři měsíce. V ruské praxi není okamžik, kdy se onemocnění stane chronickým, určen a zůstává na uvážení odborníka.
Jako alternativu k časovému omezení lze nemoci, které jsou uvedeny ve stejnojmenných seznamech, považovat za chronické – předem je známo, že v průměru trvají dlouho a špatně se léčí. Pacient tak může být hned po objevení HIV nebo genetických onemocnění, jako je hemofilie, označen za pacienta s chronickým onemocněním. Ale není možné brát v úvahu nemoci, které nemusí nutně přejít do chronické fáze. Seznamy se řídí WHO, která identifikuje čtyři hlavní skupiny chronických onemocnění: kardiovaskulární onemocnění, rakovinu, cukrovku a chronická respirační onemocnění.
Oddělení CHOPN
Po poměrně dlouhou dobu byla většina chronických respiračních onemocnění sjednocena pod názvem „chronická obstrukční plicní nemoc“ (CHOPN): sem byla zařazena téměř všechna onemocnění, jejichž hlavním příznakem je pravidelný kašel. Patří sem dědičná cystická fibróza, astma a emfyzém. Ale nyní, podle standardů GOLD, globálního programu věnovaného CHOPN, je CHOPN definována pouze jako ty plicní problémy, jejichž hlavní příčinou je vstup toxických částic a plynů do plic a genetická predispozice a abnormální vývoj plic. tělo průběh zhorší.
V závislosti na místě se tato onemocnění dělí do dvou podskupin: emfyzém, ve kterém jsou poškozeny plicní sklípky, a chronická bronchitida, při které se výstelka průdušek a bronchiol. V každém případě se nádech a výdech ztíží, nenasbírá se dostatek vzduchu, což je dobře vidět při dechových testech, jako je spirometrie.
Obecně platí, že problémy, které lidé s CHOPN pociťují, mohou pociťovat těžcí pacienti zotavující se z Covidu: jakákoli námaha způsobuje dušnost, musí chodit velmi pomalu a po tuctu kroků se zastavit, aby se nadechli – nebo dokonce nevycházet z domu. vůbec.
Navzdory tomu, že některé nosologie byly z CHOPN odstraněny, stále existuje spousta pacientů s touto diagnózou. Podle hrubých odhadů založených na spirometrii postihla CHOPN v roce 2010 přibližně 11,7 procenta celosvětové populace nad 30 let. To je dvaapůlkrát více než celá populace Ruska – asi 384 milionů lidí, z nichž každý stočtyřicátý zemřel ve stejném roce přímo na CHOPN. K naprosté většině těchto úmrtí dochází v zemích s nízkou a střední životní úrovní. Ale i v prosperujících zemích, jako jsou Spojené státy, je chronické onemocnění plic (CHOPN spolu s rakovinou plic a astmatem) čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí.
Symptomatické chování
Zevně se CHOPN projevuje v podobě postupně se zhoršujícího chronického kašle a dušnosti. Kašel je známkou nadměrného sputa v průduškách, který obsahuje baktericidní slizové glykoproteiny, muciny a imunitní buňky, které se dostavily v reakci na výskyt škodlivého vnějšího vlivu. Typicky se jedná o zabijácké T buňky, neutrofily a eozinofily. Díky jejich aktivitě se tělo snaží zbavit dráždivých látek, zničit je a vynést ven. Výsledkem je kašel. Pokud jsou například průdušky neustále vystaveny tabákovému kouři, imunitní buňky na to reagují chronickým zánětem, který poškozuje buňky samotného těla. Zánět také postihuje bronchioly, které se „ucpávají“ imunitními buňkami.
Při emfyzému se alveoly plic stávají křehkými a poškozují se především působením enzymů proteáz, které štěpí bílkoviny. Imunitní buňky, neutrofily a makrofágy, jsou zodpovědné za zvýšení koncentrace těchto enzymů (jmenovitě neutrofilní elastáza a matrix metaloproteáza). Jsou určeny pro cizí lidi – viry a bakterie – ale vlivem kouře se mohou neutrofily aktivovat i bez nich a pak se pod palbu dostávají vlastní buňky těla. Pokud je napadena spící nádorová buňka, může to dopadnout ještě hůř: narušená proteázami se může probudit a začít se dělit.
Jak se symptomy CHOPN zhoršují, často se objevují komorbidní stavy, jako je srdeční onemocnění a rakovina plic, často ze stejných příčin jako CHOPN: pravidelné vystavování se škodlivým látkám.
Komplexní expozice kouři
U 90 procent úmrtí na CHOPN bylo onemocnění způsobeno kouřením. Mezi celoživotními kuřáky se asi u poloviny nakonec rozvine CHOPN. A mezi těmi, kteří přestali kouřit, je toto číslo asi 20 procent. V některých případech není problémem kouření, ale silné znečištění ovzduší. Například při práci v dolech nebo při domácím používání kamen na dřevo. Ale – navzdory podobným příznakům – povaha onemocnění je v tomto případě jiná.
Studie na malém vzorku pacientů s CHOPN, z nichž někteří kouřili, někteří ve svých domovech používali kamna na dřevo nebo uhlí a někteří, kteří používali obojí, zjistila, že profil zánětu se mezi skupinami liší: kuřáci měli zvýšené hladiny zánětlivý protein akutní fáze CRP (C-reaktivní protein), zatímco majitelé kamen na dřevo mají ve srovnání s ostatními mnoho protilátek třídy IgE, charakteristických pro rozvoj alergií a reakci na parazitární infekce.
Co se týče tabákového kouře, zdá se, že CHOPN není způsobena žádnou specifickou složkou, ale spíše jejich komplexními dráždivými účinky. Je tedy známo, že cigaretový kouř obsahuje více než šest tisíc chemikálií, z nichž 93 považuje americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) za nebezpečné a schopné způsobit onemocnění související s kouřením. O nejnebezpečnějších z nich, jako je benzo[a]pyren, jsme již mluvili, ale i bez nich jsou v tabákovém kouři dráždivé látky. Nacházejí se také v aerosolech produkovaných elektronickými cigaretami, ale v mnohem menším množství. Před několika lety se tedy objevila data, že některá aromata a aromata obsažená v samotných e-liquidech při přímém kontaktu in vitro stimulují produkci zánětlivých signálů buněčnými kulturami.
Samotný nikotin je schopen aktivovat neutrofily v plicích. Test in vitro ukázaly, že v reakci na tuto látku začnou imunitní buňky intenzivně vylučovat uvedené proteázy a toto chování v plicích může dobře stimulovat destrukci alveol. Pomocí bronchoskopie vědci zjistili, že hladiny těchto proteáz v plicní tekutině mohou být podobné u vaperů a pravidelných kuřáků ve srovnání s nikdy nekuřáky.
Antiproteázy jako α1-antitrypsin mohou tyto enzymy neutralizovat. Ve vzácných případech mají lidé dědičný nedostatek tohoto enzymu, což značně zvyšuje riziko emfyzému – natolik, že se může vyvinout bez kouření. Takže rovnováha proteáza-antiproteáza určuje, jak rychle dojde k poškození struktury a funkcí plic.
Rychlost zhoršování stavu plic do značné míry závisí na rychlosti, jakou tělo aktivuje své opravné mechanismy. Cigaretový kouř zřejmě negativně ovlivňuje i buňky pojivové tkáně, které hrají klíčovou roli v procesech obnovy. To bylo prokázáno v řadě studií in vitro. Příkladem je acetaldehyd a akrolein z cigaretového kouře, u kterých bylo prokázáno, že brání fibroblastům množit se a uvolňovat fibronektin, který zprostředkovává komunikaci buněk a extracelulární matrix.
Plodiny místo zvířat
Bohužel konvenční buněčné kultury nám neumožňují plně napodobit plíce a vyvodit realistické závěry o tom, jak se CHOPN u lidí vyvíjí. Na pomoc často přicházejí zvířata, bez kterých je stále mnoho studií nemožné.
V poslední době je však také možné provádět experimenty na komplexních kulturách, které se skládají z buněk různých typů a svou strukturou připomínají skutečné plíce. V roce 2015 představili vědci z Harvardu svůj nový vývoj – plíce na čipu.
Model se skládá ze dvou úzkých komor oddělených membránou. Na jedné straně obsahuje buňky plicního epitelu, které mohou být odebrány zdravým nebo nemocným lidem. Na druhé straně je membrána vystlána buňkami vaskulárního epitelu. Společně reprodukují strukturu alveolární stěny s přilehlými cévami. Buňky plicního epitelu jsou ofukovány vzduchem s rytmem lidského dýchání a chovají se jako ve skutečném těle, např. klky vypuzují hlen. Krevní buňky procházejí komorou simulující cévu a po signálu z plicní komory jsou imunitní buňky protlačeny epitelem cévy do místa zánětu, jako v reálném životě.
Později vědci svůj systém vylepšili přidáním stroje, který simuluje proces kouření (tedy kuřáckého stroje), což umožnilo simulovat proudění kouře do plic – stejně jako u člověka. Vytvoření takového systému umožnilo model co nejvíce přiblížit realitě a do jisté míry i předčit zvířecí modely – pouze z etických důvodů a v rámci obecné politiky snižování počtu laboratorních zvířat, ale také například kvůli tomu, že je zcela nemožné používat myši s ohledem na kuřácké návyky lidí. Myši nemohou kouřit nebo bafnout jako lidé. Standardně dýchají nosem a při všech experimentech přijímají kouř pasivně, hodí se tedy spíše jako model pro pasivní kuřáky. Ze stejného důvodu je velmi obtížné testovat účinek elektronických cigaret a zařízení, ve kterých tabák nehoří, ale zahřívá se.
Vědci ve svých experimentech mohli vidět, jak buňky kuřáků a nekuřáků reagují na kouř, a zároveň porovnat krátkodobé účinky klasických a elektronických cigaret. Zejména mohli pozorovat tlukot řasinek epitelu, které normálně vytlačují hlen z plic. V důsledku zánětu v plicích kuřáka existuje mnoho imunitních buněk, poškozených buněk a cizích částic, které se tam dostávají během kouření. Tyto částice tvoří velký objem hlenu, který musí být z těla odstraněn.
Vědci zjistili, že navzdory skutečnosti, že kuřáci a nekuřáci měli stejnou průměrnou frekvenci bušení řasinkami na čipu, rozptyl hodnot po expozici tabákovému kouři byl větší. Ukazuje se, že řasinky bijí nerovnoměrně a ve skutečných plicích to může vést k problémům s čištěním dýchacích cest, na které si kuřáci často stěžují. Autoři práce provedli podobný experiment s konzumací elektronických cigaret a nenašli takovou variaci v bití řasinek.
V experimentálních podmínkách měli vědci jedinečnou příležitost zjistit, jak akutní expozice tabákovému kouři ovlivňuje epiteliální buňky zdravých lidí, kuřáků s CHOPN i bez ní (u posledně jmenovaných byla klinická data převzata z jiných studií). Ukázalo se, že buňky pacientů v reakci na tabákový kouř začnou syntetizovat mnohem více prozánětlivých molekul IL-8, zapnou syntézu metaloproteázy, o které jsme hovořili výše, a změní profil aktivity dalších genů. Zatímco v buňkách od nekuřáků a ve vzorcích od kuřáků bez CHOPN byly tyto změny minimální.
Je to léčitelné, ale ne vyléčitelné
Existuje řada technik, které dokážou předpovědět možnost CHOPN a neutralizovat její příznaky. Hlavním prediktivním genetickým znakem jsou mutace v genu pro antiproteázu. Kromě toho bylo v jiných částech genomu nalezeno několik dalších důležitých polymorfismů. Ale zatím se za nejspolehlivější stále považují kuřácká historie a věk.
Přestat kouřit je důležitou součástí prevence CHOPN. A i když jsou již přítomny chronický kašel a dušnost, radikální odvykání kouření je stále na vrcholu léčebných doporučení. To zjevně zmírňuje příčinu zánětu a dává plícím příležitost k zotavení. Pokud se dospělý kuřák nehodlá zlozvyku vzdát, je nutné minimalizovat možný negativní dopad na organismus. Snížení počtu vykouřených cigaret, přechod na elektronické cigarety a zahřívané tabákové systémy tedy nevylučují spotřebu nikotinu, a proto nejsou zcela neškodné, ale snižují dopad škodlivých látek nacházejících se v cigaretovém kouři.
V případě e-cigaret a dalších bezdýmných alternativ, jako jsou zahřívané tabákové systémy, je poměr ostatních škodlivých látek ve srovnání s klasickými cigaretami skutečně obecně zkreslen směrem dolů. Kromě nikotinu však testy zjišťují ve vypouštěném aerosolu akrolein, formaldehyd a acetaldehyd, hladiny těchto látek jsou však mnohem nižší: podle studií jsou hladiny uvolňovaných škodlivých látek sníženy v průměru o 95 procent.
Interní vědecký tým PMI Science provedl přísnou studii zařízení na zahřívání tabáku, vypočítal množství uvolněných škodlivých látek a posoudil jejich účinek na zvířecí modely. V důsledku toho se ukázalo, že hladina některých zánětlivých markerů u krys, které inhalovaly aerosoly po dobu tří měsíců, byla výrazně snížena ve srovnání s krysami, které „kouřily“ běžné cigarety. Výsledky podobné šestiměsíční studie na myších byly vesměs konzistentní: příliv imunitních buněk a zánětlivých markerů do plic při použití aerosolů byl srovnatelný s přílivem kontrolních myší, které vdechovaly pouze vzduch, a výrazně nižší než při použití běžných cigaret. Další studie jak samotné společnosti PMI, tak nezávislých výzkumníků, do kterých se rekrutují dobrovolníci, zatím přinesly méně jasné výsledky, které podléhají různým interpretacím. Nezávislí vědci mají často otázky ohledně interpretace děl spojených s tabákovými společnostmi. Je v jejich zájmu prokázat bezpečnost svých výrobků, proto výsledky této práce vyžadují zvláštní péči.
Zrovna nedávno byla publikována první nezávislá studie zkoumající dlouhodobé účinky nekuřáckých alternativ na CHOPN u 38 pacientů. Na začátku studie testovaná podskupina přešla alespoň částečně na systémy zahřívaného tabáku, zatímco ostatní stále kouřili pouze běžné cigarety. Během tří let studie bylo provedeno několik fyziologických testů. Pacienti vyplňovali dotazníky o své pohodě a sledovali množství tabáku, které kouřili. Nejpatrnější rozdíl byl v počtu záchvatů CHOPN – u těch, kteří úplně opustili klasické cigarety, klesla jejich frekvence v průměru ze dvou na jednu za rok. Pacienti s CHOPN, kteří alespoň částečně přešli na nekuřácké alternativy, také uváděli zlepšení respiračních symptomů, zátěžové kapacity a kvality života.
Vědci objasňují, že tyto výsledky zatím nelze jednoznačně interpretovat: byly získány na malém vzorku. Podobné studie na větším vzorku – organizátoři plánovali nabrat 1200 lidí – však v současnosti probíhají v Kazachstánu. Výsledky se očekávají pět let po zahájení, v roce 2023.
CHOPN činí plíce zranitelnými vůči dalším nemocem – aby se jim vyhnula, GOLD doporučuje nechat se očkovat proti chřipce a pneumokokovým infekcím.
Jako standardní medikamentózní terapie se používají bronchodilatátory, které se liší délkou trvání a mechanismem účinku. Některé z nich umožňují okamžitě rozšířit průdušky a bronchioly a zmírnit příznaky již započatého záchvatu. Jiné jsou pomalejší, ale vydrží déle a používají se k preventivním účelům. Kromě toho může lékař předepsat protizánětlivé léky, jako jsou kortikosteroidy.
Chirurgické metody, jako je odstranění těžce postižených oblastí plic a transplantace celých plic, stejně jako bronchiální stentování, mohou v některých případech pomoci zmírnit příznaky a zastavit progresi onemocnění.
CHOPN nelze zcela vyléčit, ne nadarmo se řadí mezi chronické onemocnění. Je možné zpomalit rozvoj nemoci, částečně se uzdravit a zmírnit příznaky, ale nelze vše vrátit pomocí léků. Čím horší je konkrétní případ, tím více dechové selhání člověka omezuje: může být vyžadována kyslíková podpora nebo umělá ventilace; člověk může trpět obezitou, depresemi a dalšími souvisejícími neduhy. Mnohem snazší je zastavit další rozvoj CHOPN hned na začátku nebo preventivně přestat kouřit.
Tento článek není reklamní a sleduje společensky významné cíle varovat potenciální spotřebitele tabákových výrobků před škodami způsobenými konzumací tabáku a edukovat obyvatelstvo a informovat je o nebezpečí konzumace tabáku a škodlivých účincích tabákového kouře na ostatní.
