Pravý pemfigus (pemphigus vulgaris) je jedním z nejtěžších onemocnění kůže a ústní sliznice. Častá počáteční lokalizace vyrážek na ústní sliznici a absence typických puchýřů vedou k četným diagnostickým chybám: pacient je dlouhodobě léčen pro stomatitidu, onemocnění progreduje, často se opakuje. Článek představuje klinická pozorování ukazující důležitost bdělosti zubního lékaře a včasné diagnózy pravého pemfigu.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědeckých prací v klinické medicíně, autorkou vědecké práce je Lunitsyna Yu. V.
Prevalence, etiologie a klinické projevy pemfigu
Zkušenosti s použitím lokálních látek pro hojení ran při léčbě pemphigus vulgaris lokalizovaného na ústní sliznici a rtech
Použití lokálních látek pro hojení ran při léčbě erozivních lézí ústní sliznice u pemphigus vulgaris
K problému diagnostiky a diferenciální diagnostiky autoimunitního pemfigu
Pemphigus vulgaris: rysy terapie v dutině ústní
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Role lékaře-stomatologa při včasné detekci pemphigus vulgaris
Pemphigus vulgaris je jedno z nejzávažnějších onemocnění kůže a sliznice dutiny ústní. Častá počáteční lokalizace erupcí v ústní sliznici a absence typických měchýřů způsobují mnohá diagnostická úskalí: pacient se dlouhodobě léčí se stomatitidou, ale onemocnění progreduje, často recidivuje. Článek prezentuje klinická pozorování ukazující důležitost podezření zubního lékaře a včasného záchytu pemphigus vulgaris.
Text vědecké práce na téma “Role zubního lékaře v časné diagnostice pravého pemfigu”
Role zubního lékaře při včasné diagnostice pravého pemfigu
Kandidát lékařských věd, asistent katedry
Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání ASMU, Barnaul,
Pravý pemfigus (pemphigus vulgaris) je jedním z nejtěžších onemocnění kůže a ústní sliznice. Častá iniciální lokalizace vyrážek na ústní sliznici a absence typických puchýřů vedou k četným diagnostickým chybám: pacient je dlouhodobě léčen pro stomatitidu, ale onemocnění progreduje a často recidivuje. Článek představuje klinická pozorování ukazující důležitost bdělosti zubního lékaře a včasné diagnózy pravého pemfigu.
Klíčová slova: pravý pemfigus, sliznice dutiny ústní.
role lékaře-zubního lékaře při včasném odhalení pemphigus vulgaris
Pemphigus vulgaris je jedno z nejzávažnějších onemocnění kůže a sliznice dutiny ústní. Častá počáteční lokalizace erupcí v ústní sliznici a absence typických měchýřů způsobují mnohá diagnostická úskalí: pacient se dlouhodobě léčí se stomatitidou, ale onemocnění progreduje, často recidivuje. Článek představuje klinická pozorování ukazující důležitost podezření zubního lékaře a včasného záchytu pemphigus vulgaris.
Klíčová slova: pemphigus vulgaris, sliznice dutiny ústní.
Pravý pemfigus (pemphigus vulgaris) je jedním z nejtěžších onemocnění kůže a ústní sliznice. Počet pacientů s akantolytickým pemfigem se každoročně zvyšuje ve všech zemích světa [2].
Pravý pemfigus postihuje nejčastěji ženy ve věku 40-60 let. Etiologie onemocnění není známa. V současné době je uznávána vedoucí úloha autoimunitních procesů, které se vyvíjejí jako odpověď na změny v antigenní struktuře epidermálních a epiteliálních buněk pod vlivem různých poškozujících agens [3]. Poškození buněk je možné v důsledku chemických, fyzikálních a biologických faktorů. Ústní sliznice je náchylná k traumatu, což může vysvětlit její zapojení do patologického procesu.
Pemphigus vulgaris je charakterizován následujícími klinickými příznaky, pomocí kterých může zubní lékař diagnostikovat onemocnění: pozitivní Nikolského symptom (při tření zdravě vypadající sliznice nebo kůže dochází k odchlípení povrchových vrstev epitelu s tvorbou puchýřů popř. eroze), „okrajový“ Nikolského příznak (při tahu pinzetou za kousky krytu močového měchýře se epitel odloupl
přesahuje hranice viditelné eroze), Asbo-Hansenův symptom (při působení tlaku na bublinu se její plocha zvětšuje) [3, 4].
Častá iniciální lokalizace vyrážek pravého pemfigu na sliznici dutiny ústní a zpravidla absence typických puchýřů (místo toho se na periferii eroze nacházejí zbytky puchýřů) vedou k četným diagnostickým chybám. Pacient je tedy dlouhodobě léčen pro herpetickou stomatitidu, bulózní formu lichen planus, kandidózu atp. Léčba se přirozeně ukazuje jako neúčinná, eroze se epitelizují velmi pomalu, onemocnění postupuje – pemfigus se rozšiřuje a kůže je zapojena do zánětlivého procesu. Mohou být postiženy i sliznice jiných orgánů [1, 3, 4].
Jen za poslední čtyři měsíce se na Kliniku léčebné stomatologie obrátili se žádostí o radu a léčbu tři pacienti s pemfigem, kteří byli doporučeni zubními lékaři po dlouhodobé a neúspěšné léčbě stomatitidy. Uvádíme klinická pozorování.
Pacient D., 65 let, si stěžoval na bolest při jídle a mluvení, hypersalivaci a specifický zápach z úst, zvýšenou únavu a celkovou slabost. Pacientka se považuje za 5 let, když poprvé zaznamenala příznaky onemocnění. Došla na krajskou zubní kliniku, kde jí byla předepsána lokální terapie – ústní koupele s heřmánkovým odvarem a aplikace vinylinu na sliznici dutiny ústní. Žádný efekt léčby jsem nezaznamenal. Eroze se během měsíce samoepitelizovaly. Během prvního roku se onemocnění opakovalo třikrát, poté se počet relapsů zvýšil. Zubaři nadále poskytovali lokální terapii. Souběžná onemocnění: konjunktivitida a erozivní vulvovaginitida neznámé etiologie. Při objektivním vyšetření: celkový stav je střední; ústní sliznice je hyperemická a oteklá; na sliznici tváře vlevo po linii uzávěru zubů je zjištěna nepravidelně tvarovaná eroze, krytá obalem močového měchýře, do dvou centimetrů, palpačně ostře bolestivá (obr. 1). Sim-
VLASTNOSTI0 zubního lékařství. 41. č. 2011
Nikolského výsledek je pozitivní. Na zubech je malé množství měkkého plaku.
Pacient P., 46 let, si stěžoval na výskyt puchýřů a bolestivých erozí v dutině ústní. Pacient se považuje za sebe do jednoho roku. Po celou tuto dobu se na dásních horní a dolní čelisti tvoří nebolestivé puchýře se serózním obsahem, které si pacientka sama otevírá stisknutím víčka. Po otevření se v místě bubliny tvoří bolestivé „vředy“. Nešel jsem k lékaři pro pomoc. Prováděla vlastní léčbu lidovými prostředky. Při objektivním vyšetření: celkový stav je uspokojivý; ústní sliznice je hyperemická a oteklá; na sliznici dásní horní a dolní čelisti se zjišťují eroze nepravidelného tvaru, kryté krytem močového měchýře, až jeden a půl centimetru, palpačně ostře bolestivé (obr. 2). Nikolského symptom je pozitivní.
Pacient P., 79 let, si stěžoval na bolest dásní. První příznaky nemoci jsem zaznamenal před třemi lety. Došla do zubní ambulance v místě bydliště, kde jí byla diagnostikována
Rýže. 1. Pacient D.,
Eroze, krytá obalem močového měchýře, na sliznici tváře vlevo podél linie uzávěru zubů
Rýže. 2. Pacient P.,
46 let. Eroze, krytá krytem močového měchýře, na sliznici dásní horní čelisti
dontitis“ a byla předepsána vhodná terapie. Pacientka dodržela všechna doporučení lékaře a každé tři měsíce podstoupila léčebnou kúru, ale nezaznamenala žádný efekt léčby. Při objektivním vyšetření: celkový stav je střední; sliznice dásní je hyperemická a oteklá; v oblasti chybějících zubů 1.3 a 1.4 je detekována eroze nepravidelného tvaru, palpálně ostře bolestivá (obr. 3). Na zubech je malé množství měkkého plaku. Nikolského symptom je pozitivní. Stávající ortopedické struktury mají nevyhovující kvalitu.
Klinické příznaky přítomné u popsaných pacientů nám umožnily podezření na pemphigus vulgaris. Při izolovaném poškození ústní sliznice pemfigusem však jeden pozitivní Nikolského příznak nestačí, protože podobný příznak lze pozorovat také u medicinální stomatitidy. Nutné je potvrzení výsledky cytologických a imunologických studií. Pro stanovení konečné diagnózy a poskytnutí kvalifikované léčby byli pacienti odesláni k dermatologovi. Lokální terapie není u pemfigu rozhodující. Po dosažení remise základního onemocnění byla provedena sanitace dutiny ústní. Všichni pacienti jsou pod klinickým pozorováním.
Včasná diagnostika pemphigus vulgaris je zásadní pro prognózu tohoto onemocnění. Pemphigus má dlouhý, vlnovitý průběh a nedostatek adekvátní léčby vede k závažným komplikacím: zvyšuje se intoxikace a rozvíjí se kachexie.
Znalosti zubního lékaře o klinických příznacích onemocnění tak umožňují jeho diagnostiku v časných stádiích a včasné zahájení terapie s cílem dosáhnout dlouhodobé remise.
1. Barenbein B.A. Diferenciální diagnostika kožních chorob.— Stomatologie. – 1989. – S. 198.
2. Grebennikov V.A. Klinické vyšetření pacientů s akantolytickým pemfigem // Bulletin of Dermatology and Venereology. – 1996. – č. 1. — str. 18.
3. Nemoci sliznice dutiny ústní a rtů / ed. prof. E.V.Borovský, prof. N. F. Mashkilleyson. – M.: MEDpress, 2001. – S. 177-194.
4. Rabinovich O.F., Rabinovich I.M., Razzhivina N.V. Pemfigus sliznice dutiny ústní. — Parodontologie. – 2006 (37). – Č.1. — str. 34.
Rýže. 3. Pacient P.,
79 let. Eroze, krytá obalem močového měchýře, na sliznici dásní horní čelisti v oblasti chybějících zubů
