Nakladatelství Alpina Non-Fiction vydalo koncem srpna knihu amerického chirurga a novináře Atula Gawandeho „Tvrdý případ. Poznámky chirurga.” Je o tom, kolik nejistot a nepochopení je v medicíně, jak těžké je vybrat si, proč lékaři nejsou k pacientům vždy upřímní a proč špatní lékaři praktikují mnoho let, přestože jejich kolegové všechno vidí. Meduza vydává úryvek z knihy o tom, jak se vlastně chirurgové učí (možná od vás, ale vy o tom nebudete vědět).
Toto je Gawandeho třetí kniha přeložená do ruštiny. V říjnu 2018 Meduza zveřejnila fragment jednoho z nich – „Všichni jsme smrtelní“ – o tom, jak můžete změnit život v pečovatelském domě s pomocí zvířat. Kniha „A Hard Case“ (stejně jako kniha „We Are All Mortal“) byla vydána s podporou Evolution Foundation, která nyní shromažďuje finanční prostředky na svou práci.
Naučit se pracovat je nekonečně se opakující proces: nejprve tápání ve tmě, pak uvědomování si útržků a nakonec poznání a vzácné okamžiky krásy – znovu a znovu, ve stále těžších případech, se stále větším rizikem.
Nejprve pracujete na základech: jak si nasadit rukavice a chirurgický oblek, zakrýt pacienta sterilními rouškami, držet skalpel, uvázat dvojitý uzel na hedvábné chirurgické niti (nemluvě o tom, jak nahrávat pomocí diktafonu, používat počítač, objednejte si léky). Pak jsou úkoly méně triviální: jak rozříznout kůži, držet elektrokoagulátor, otevřít hrudník, obvázat krvácející cévu, odstranit nádor, zašít ránu – při odstraňování nádoru prsu. Po šesti měsících jsem zavedl katétry, vyřízl slepá střeva, narouboval kůži, vyřízl kýlu a odstranil mléčné žlázy. Do konce roku si amputoval končetiny, provedl biopsii lymfatických uzlin a podstoupil hemoroidektomii. Do konce druhého roku prováděl tracheotomie, několik operací tenkého střeva a laparoskopické operace žlučníku.
Toto je můj sedmý rok studia. Teprve teď se pro mě stává řezání kůže nejčastější akcí, nic jiného než začátek operace. Jakmile jsem uvnitř těla, boj pokračuje. Nyní se snažím naučit, jak provádět resekci aneuryzmatu břišní aorty, odstranění nádoru slinivky břišní a blokádu krční tepny. Zjistil jsem, že nejsem ani nadaný, ani nešikovný. Cvičit, trénovat a ještě cvičit – prostě se v tom zdokonaluji.
Pro nás lékaře je těžké tuto problematiku s pacienty probírat. Vždy neseme morální břemeno toho, že musíme cvičit na lidech, ale raději o tom mlčíme. Před každou operací vcházím do předoperačního sálu v chirurgickém obleku a představuji se pacientovi – pokaždé stejně: „Dobré odpoledne, jsem Dr. Gawande. Jsem chirurg a budu asistovat při vaší operaci.” To je vše. Natáhnu ruku a usměju se. Ptám se pacienta, zda je nyní vše v pořádku. Trochu si povídáme. odpovídám na otázky. Ve velmi vzácných případech moje zpráva uvrhne pacienty do zmatku: “Žádný rezident mě nebude operovat!” Snažím se je povzbudit: „Není se čeho bát. Jsem jen asistent. Za všechno může chirurg na plný úvazek.“
Není zde ani slovo vyložené lži. Personální chirurg doopravdy zodpovídá za pacienta a rezident chápe, že na to nelze zapomenout. Nedávno jsem například odstranil zhoubný nádor konečníku 75leté ženě. Od samého začátku operace stál naproti mně štábní chirurg. Byl to on, ne já, kdo rozhodoval, kde řezat, jak izolovat nádor, kterou část konečníku odříznout.
Nicméně tvrdit, že jsem pouze asistoval, by bylo neupřímné. Nebyl jsem jen pár rukou navíc. Proč bych jinak držel nůž? Proč by proboha stál na té straně stolu, kde má být chirurg? Proč by mi upravovali stůl na moji výšku – více než osmdesát metrů? Pravda, byl jsem tam pomáhat, ale i cvičit. To bylo zřejmé, když přišel čas obnovit integritu konečníku. Okraje rány lze spojit dvěma způsoby – sešitím rukou nebo sešitím. Sponky jsou rychlejší a snazší, ale chirurg navrhl sešít okraje – ne proto, že by to bylo pro pacienta nejlepší, ale protože jsem to dosud dělal příliš zřídka. Při správném provedení jsou výsledky obou metod podobné, ale chirurg mě musel hlídat jako draka. Šila jsem pomalu a nepřesně. V určitém okamžiku si všiml, že šiju příliš široce, a tak mě donutil vrátit se a přidat mezi to další stehy, aby šev nezačal krvácet. Pak se ukázalo, že jsem jehlou neuchopil dost látky, abych zajistil těsné spojení. “Otočte více zápěstí,” řekl. “Tak?” – Zeptal jsem se. “No, přibližně,” odpověděl. Studoval jsem.
Lékaři se dlouhodobě potýkají s napětím mezi imperativem poskytnout pacientům tu nejlepší dostupnou péči a potřebou dát nově příchozím příležitost získat zkušenosti. Rezidentní školení je navrženo tak, aby snížilo potenciální škody prostřednictvím dohledu a vrstev odpovědnosti, takže školení pro rezidenty lze považovat za přínosné pro pacienty. Výzkumy obecně ukazují, že fakultní nemocnice dosahují lepších výsledků než nemocnice, které neučí. I když jsou obyvatelé naprosto nezkušení, jsou stále užiteční: strkají nos, kontrolují pacienty, ptají se a udržují personál ve střehu. Zároveň nelze eliminovat rizika, která vznikají při prvních nešikovných pokusech začínajícího lékaře zavést centrální katétr, odstranit nádor prsu nebo sešít dva segmenty tlustého střeva. Přes všechna opatření jsou procedury pro začátečníky v průměru méně úspěšné než pro zkušené lékaře.
O tom si neděláme iluze. Když rezidentní lékař přivede na kliniku příbuzného, který potřebuje operaci, míra, do jaké se budou rezidenti účastnit, se stane běžnou bolestí hlavy. I když ošetřující lékař trvá na obvyklém postupu, rezident, převlečený do operačního obleku, ví, že si nebude moci naplnit ruku: centrální katétr si rozhodně nezavede, pokud to ještě nikdy neudělal.
Na druhé straně nemocniční oddělení a kliniky, kde obyvatelé nesou největší odpovědnost, jsou přeplněné chudými, nepojištěnými, opilci a mentálně retardovanými. Rezidenti mají v dnešní době jen malou příležitost operovat sami, bez chirurga na plný úvazek, který je připraven v plné pohotovosti – musí nejprve dokončit rezidenci a přejít k vlastním operacím – ale když se tak stane, jde o nejzranitelnější pacienty. .
Toto je nepohodlná pravda o našem učení. Podle tradiční etiky a obecného přesvědčení (nemluvě o soudní praxi) by právo pacienta na co nejlepší lékařskou péči mělo mít přednost před potřebou zaškolit nováčky. Potřebujeme dokonalost bez praxe. Pokud však nikdo nestuduje s výhledem do budoucnosti, všichni trpí, takže učení probíhá tajně, zakryto prostěradly a narkózou a závojem mlčení. Toto dilema se netýká pouze rezidentů – lékařů ve výcviku. Proces učení v zásadě trvá mnohem déle, než se běžně věří.
Moje sestra a já jsme vyrostly v malém městě Athens, Ohio, kde oba naši rodiče pracovali jako lékaři. Moje maminka, dětská lékařka, se už dávno rozhodla, že se omezí na částečný úvazek, vídala ji třikrát týdně na půl dne. Mohla si to dovolit, protože urologická praxe jejího otce se stala velmi populární a úspěšnou. Dnes to dělá už 25 let.
Teprve nyní, když se blíží konec studia, jsem začal vážně uvažovat o otcově úspěchu. Po většinu svého pobytu jsem chirurgii považoval za víceméně pevný soubor znalostí a dovedností, které byly získány školením a zdokonalovány praxí. Viděl jsem plynulou křivku růstu profesionality s docela malým souborem úkolů (v mém případě to bylo odstranění žlučníku, zhoubné nádory konečníku a slepého střeva; v případě mého otce ledvinové kameny, zhoubné nádory varlat a zvětšená prostata). Křivka učení dosáhne vrcholu za 10–15 let, poté dojde k dlouhé plošině a pravděpodobně k mírnému poklesu v posledních pěti letech před odchodem do důchodu. Vše se ukázalo být mnohem složitější.
Opravdu, začínáš dělat některé věci dobře, vysvětluje mi otec, ale jakmile se to stane, ukáže se, že tvé znalosti jsou zastaralé. Nové technologie a operace nahrazují ty staré a křivka učení začíná znovu. „Tři čtvrtiny toho, co teď dělám, jsem se nenaučil na rezidenci,“ říká. Sám, 50 mil od svého nejbližšího kolegy – nemluvě o mentorovi, který mu mohl říct něco jako: „Když to uděláš, vyklenuj více zápěstí“ – byl otec nucen naučit se penilní protetiku, mikrochirurgii, vasektomii, prostatektomii. -šetřící nervové svazky, instalace umělého svěrače močového měchýře.
Musel ovládat rázovou vlnu, elektrohydraulické a laserové litotryptory (přístroje na drcení ledvinových kamenů), naučit se umísťovat dvojité ureterální stenty ve tvaru J, silikonové spirálové stenty a univerzální stenty Retro-Inject (ani se neptejte, co to je ), použijte optický uretroskop. Všechny tyto technologie a metody byly zavedeny až po ukončení studia. Některé procedury, které můj otec prováděl, se spoléhaly na dovednosti, které již měl. Mnozí nejsou.
Ve skutečnosti se s tímto problémem potýkají všichni chirurgové. Medicína se velmi rychle zlepšuje a jim nezbývá nic jiného, než zkoušet nové věci. Neovládat nové léčebné metody znamená připravit pacienty o cenné medicínské pokroky. Zároveň je nemožné vyhnout se nebezpečím křivky učení – ve vaší vlastní praxi, nejen v rezidenci.
V konečném důsledku z toho pacienti profitují, někdy dramaticky, ale prvních několik pacientů nemusí mít prospěch a může dokonce trpět. Svědčí o tom zkušenosti dětského chirurgického oddělení slavné londýnské kliniky Great Ormond Street Hospital, popsané v British Medical Journal na jaře 2000.
Lékaři informovali o výsledcích 325 po sobě jdoucích operací novorozenců s vážnou srdeční vadou – transpozicí velkých cév – za období (1978 až 1998), kdy chirurgové oddělení přecházeli z jednoho způsobu chirurgické léčby této poruchy na druhý. Takové děti se rodí s obráceným uspořádáním srdečních cév: jejich aorta je umístěna vpravo, nikoli vlevo od srdce, a tepna vedoucí do plic je naopak vlevo. Výsledkem je, že přicházející krev je vržena zpět do oběhového systému těla, místo aby nejprve vstoupila do plic a byla nasycena kyslíkem. Tato neřest je neslučitelná se životem. Novorozenci zmodrají a umírají na udušení, aniž by věděli, co to znamená normálně dýchat.
Po mnoho let bylo technicky nemožné měnit plavidla podle očekávání. Místo toho chirurgové provedli to, co bylo známo jako Senningova operace, čímž vytvořili průchod uvnitř srdce, kterým mohla krev z plic vstoupit do pravé síně. Díky Senningově operaci měly děti čas dospět. Slabší pravá síň však nedokáže udržet plný průtok krve tak dlouho jako levá. Časem pacientům selhala srdce, a přestože se většina dožila dospělosti, jen málokdo se dožil vysokého věku.
V 1980. letech 1986. století řada technologických pokroků umožnila bezpečně provádět operace cévních výhybek a lékaři ji brzy začali upřednostňovat. V roce 63 přešli chirurgové na Great Ormond Street Clinic na novou technologii a jejich zprávy ukazují, že to byla jistě změna k lepšímu. Roční úmrtnost po úspěšné operaci switche byla více než čtyřikrát nižší než po operaci Senning a v důsledku toho se délka života operovaných pacientů zvýšila na 47 let namísto 70. Náklady na zvládnutí této metody však byly prostě děsivé. Při prvních 25 operacích switch zemřelo na operačním stole 6 % pacientů, zatímco u Senningovy operace to bylo pouze 18 % (zemřelo 100 miminek, více než dvojnásobek za celé období, kdy se Senningovy operace převážně prováděly). Teprve postupem času si chirurgové osvojili tuto dovednost a během dalších XNUMX operací zemřelo pouze pět novorozenců.
Stejně jako pacienty chceme jak zkušené lékaře, tak inovativní léčbu. Nikdo si nechce připustit, že jde o vzájemně se vylučující požadavky. Jak uvedla jedna britská veřejná zpráva: „Pokud je v sázce bezpečnost pacientů, neměla by existovat žádná křivka učení.“ To však zůstává jen přáním dobrého.
…bez ohledu na to, jak jsou chirurgové talentovaní, když zkusí něco nového, nevyhnutelně zaznamenají horší výsledky, než uvidí jakékoli zlepšení, a křivka učení je delší a ovlivněná mnohem širší škálou faktorů, než se běžně věří. To je jasný důkaz, že není možné zvládnout inovaci, aniž bychom riskovali pohodu pacienta.
Myslím, že to je důvod, proč jsou doktoři mazaní: triky jako „Já jen pomůžu“, ujištění jako „máme nový postup, který je pro vás perfektní“, zprávy jako „potřebujete centrální katétr“ bez specifikace „Právě se učím jak vložit jeden“ . Někdy se cítíme povinni přiznat, že něco děláme poprvé, ale i tak se snažíme citovat publikované míry úspěšnosti – téměř vždy poskytnuté zkušenými chirurgy. Říkáme někdy pacientům, že protože jsme v něčem noví, jejich riziko se nevyhnutelně zvyšuje a že by pro ně bylo pravděpodobně lepší jít pod nůž jiného, zkušenějšího chirurga? Říkáme jim, že je nutný jejich souhlas? Neznám takové případy. Když je v sázce tolik, kdo se zdravým rozumem by souhlasil s tím, aby se stal návodem?
Mnoho lidí s tímto postojem argumentuje. “Podívejte, většina lidí chápe, co to znamená být lékařem,” argumentoval odborník na zdravotní politiku, jehož ordinaci jsem nedávno navštívil. “Musíme přestat lhát pacientům.” Nebudou souhlasit s tím, že budou riskovat pro obecné dobro? Zaváhal a na svou otázku odpověděl s přesvědčením: “Samozřejmě, že budou souhlasit.”
Ve skutečnosti by to bylo velmi hodnotné a úspěšné řešení problému. Ptali bychom se pacientů – upřímně, otevřeně – a oni by odpovídali souhlasně. To si však lze jen těžko představit. Na stole odborníka jsem si všiml fotografie jeho dítěte, které se narodilo před několika měsíci, a položil jsem záludnou otázku: „Takže vy sám jste souhlasil s tím, že dítě vaší manželky porodí rezident?
Bylo ticho. “Ne,” připustil. “Nedovolili jsme ani obyvatelům být na porodním sále.”
Fragment další knihy od Gawande
- Telegram
- Cvrlikání
11. června si církve připomínají svatého Lukáše z Voino-Yasenetského, chirurga, arcibiskupa a teologa. Ve stejném věku jako naši prarodiče žil svatý Lukáš úžasný život, který zahrnoval zatýkání, vyhnanství, zimu, hlad, ztrátu manželky a válku. A tisíce pacientů, které operoval. A vědecké objevy v oblasti regionální anestezie. A knihy, které se staly klasikou: „Eseje o purulentní chirurgii“ v medicíně, „Duch, duše a tělo“ v teologii, stejně jako autobiografická „Miluji utrpení“ a senzační pro ateisty – „Věda a náboženství“. A kromě toho více než tisíc kázání pronesených v ateistické zemi. Odvaha a síla tohoto jedinečného člověka jsou úžasné, o svatém Lukášovi z Voino-Yasenetského by se dalo napsat mnoho, ale my vám povíme jen asi 10 faktů ze světcova životopisu, které vám pomohou pochopit, kde člověk bere takovou sílu?
Nadace Andrewa Prvního
1. Co znamená podivné příjmení?
Neobvyklé příjmení Voino-Yasenetsky patřilo polským šlechticům, kteří se v 16. století stali ruskými poddanými. V 19. století rodina zchudla a o svém dědovi, mlynáři, svatý Lukáš napsal: „Kuřecí chýše, lýkové boty, jako medvěd s kopím.“ Otec světce se vyučil lékárníkem, „oddaným katolíkem, byl to muž čisté duše, který v ničem neviděl nic špatného a důvěřoval všem, ačkoli v práci byl obklopen nečestnými lidmi“. Matka Maria Dmitrievna je známá tím, že neustále pomáhá vězňům, zraněným. Její třetí dítě Valentina, stejně jako ostatní čtyři, vyrůstalo v pravoslaví.
2. O výhodách mladistvého házení, maximalismu a vytrvalosti
Gymnazista Valentin nemyslel na medicínu – měl trochu potíže s exaktními vědami, snil o tom, že se stane umělcem, studoval malbu v Mnichově. Pak se začal zajímat o populismus a stal se Tolstojanem: spal na podlaze a chodil s rolníky sekat žito. Ve dvaceti letech napsal Tolstému a požádal ho, aby ovlivnil jeho rodinu, která měla negativní postoj ke spisovatelovu učení. Po přečtení idolovy knihy „What Is My Faith“, která byla v Rusku zakázána, jsem byl zklamán tolstojismem, ale můj mladistvý maximalismus zůstal. “Rozhodl jsem se, že nemám právo dělat to, co se mi líbí, ale mám povinnost dělat to, co je užitečné pro trpící lidi.” Už byl skvělým studentem lékařské fakulty Kyjevské univerzity. Valentin byl předurčen ke kariéře vědce a prohlásil: „Studoval jsem medicínu s jediným cílem být celý život zemským rolnickým lékařem.“ A skutečně, v letech 1905 až 1917 sloužil jako lékař uprostřed ničeho, ale vědy se nevzdal. A ve věznicích, v táborech a po deseti hodinách přijímání a operování pacientů shrnul své zkušenosti, napsal práce o anesteziologii a hnisavé chirurgii. Ale doktor Voino-Yasenetsky začal svou „kariéru“ odchodem na Dálný východ: probíhala rusko-japonská válka.
3. Oženit se s dívkou, která Bohu složila slib celibátu
Milosrdná sestra Anna Lanskaya, „svatá sestra“, jak ji ranění nazývali, uchvátila vojenského polního chirurga „ani ne tak svou krásou, jako svou výjimečnou laskavostí a mírností“. Dva lékaři ji požádali o ruku, ale Lanskaya, která složila slib celibátu, je odmítla, ale nemohla odolat Valentinu Feliksovichovi. Porodila čtyři děti, pomáhala s nemocnými a zemřela v roce 1919 ve svých osmatřiceti letech na tuberkulózu po prvním zatčení svého manžela.
4. Chirurg od Boha? Ano, plus neustálá práce na sobě
Genialita Valentina Feliksoviče Voino-Yasenetského jako chirurga ohromila pacienty i kolegy: očití svědci říkají, že jeho ruce, i když arcibiskup Luke dosáhl 60 let, byly „neobvykle přesné, přiměřené a virtuózní“. “Nejlepší smysl pro hmat byl samozřejmě vrozený mému otci,” vzpomínal syn Michail. “Jednou, když s námi, svými dětmi, na toto téma mluvil, rozhodl se nám to dokázat “v praxi.” Složil deset listů tenkého bílého papíru a pak je požádal, aby zadali úkoly: jedním tahem ostrého (to byla podmínka!) skalpelem vyříznout libovolný počet listů. Zkušenost se ukázala jako úspěšná. Byli jsme ohromeni!” Luku Voino-Yasenetského operoval 68 let!
5. Vidět nemocného jako trpícího člověka!
Vzácný byl i přístup lékaře ke svým pacientům. „Při zahájení operace,“ učil budoucí chirurgy, „je třeba mít na paměti nejen dutinu břišní a zájem, který může představovat, ale celého nemocného člověka, kterému bohužel lékaři tak často říkají „případ“. Člověk je ve smrtelné úzkosti a strachu, jeho srdce se chvěje nejen doslova, ale i obrazně.Proto splňte nejen důležitý úkol posílit srdce kafrem, ale postarejte se, abyste ho zachránili před těžkým duševním traumatem: pohled na operační stůl, rozložené nástroje, lidé v bílých pláštích, maskách – uspali ho mimo operační sál. Během operace ho udržujte v teple, protože je to nesmírně důležité.“
6. Stát se knězem, když se lidé báli Boha byť jen zmínit
V roce 1921 se Voino-Yasenetsky objevil na chodbě taškentské nemocnice v sutaně a s křížem na hrudi. Těm, kteří ho oslovovali jménem a patronymem, odpověděl: “Valentin Feliksovich už není, je tu kněz, otec Valentin.” „Nasadit si sutanu v době, kdy se lidé báli zmínit svého dědečka-kněze v dotazníku, kdy na zdech domů visely plakáty: „Kněz, statkář, bílý generál jsou nepřátelé sovětské moci,“ může být buď šílenec nebo člověk s nekonečnou odvahou. Voino-Yasenetsky nebyl blázen. – vzpomíná sestra, která spolupracovala s chirurgem. — Před zahájením operace musel přejít přes asistenta, operační sestru a pacienta. Udělal to bez ohledu na národnost nebo náboženství pacienta. Jednou se pacient, podle národnosti Tatar, zeptal: „Jsem muslim, proč mě křtíš? “Pod Bohem jsme všichni jedno,” zněla odpověď. V roce 1923 složil otec Valentin mnišské sliby se jménem Luke – na počest evangelisty Lukáše, lékaře. Také v roce 1923 byl tajně vysvěcen na biskupa a o týden později byl zatčen – začalo 11leté období exilu a vězení. Ale ani exil, ani tábory, ani Velká vlastenecká válka nezastavily jeho vědeckou činnost a jeho službu jako chirurg.
7. Nebojácný ve víře
„Jak věříte v Boha, knězi a profesore Yasenetsky-Voino? – zeptal se bezpečnostní důstojník Peters svatého Lukáše (dialog se odehrál při projednávání takzvaného případu lékařů, vykonstruovaného úřady). “Viděl jsi ho, tvůj Bože?” “Opravdu jsem Boha neviděl, státní žalobce,” odpověděl otec Valentin. “Ale hodně jsem operoval mozek, a když jsem otevřel lebku, nikdy jsem tam neviděl ani mysl.” A ani jsem tam nenašel žádné svědomí.” (Zvonek předsedy se utopil v dlouhotrvajícím smíchu publika.
8. Jak může člověk ustát takové mučení?
„Byl vynalezen takzvaný výslech na dopravním pásu, který jsem musel zažít dvakrát,“ řekl sv. Lukáš o zatčení v roce 1937. „Tento hrozný dopravní pás pokračoval nepřetržitě dnem i nocí. Vyslýchající pracovníci ostrahy se střídali a vyslýchaná osoba nesměla spát ve dne ani v noci. Znovu jsem zahájil protestní hladovku a hladověl jsem mnoho dní. Navzdory tomu jsem byl nucen stát v rohu, ale brzy jsem padl vyčerpáním na podlahu. Začal jsem mít zrakové a hmatové halucinace. Pak se mi zdálo, že po místnosti běhají žlutá kuřata a chytil jsem je. Pak jsem ucítil, že se mi pod košilí na zádech svíjejí hadi. Požadovali, abych se přiznal ke špionáži, ale v reakci na to jsem pouze požádal, abych uvedl, pro koho jsem špehoval. Na to nedokázali odpovědět. Výslech na dopravním pásu trval 13 dní.
9. „Na konci války jsem připraven vrátit se do exilu“
Na začátku Velké vlastenecké války posílá exilový světec telegram do Moskvy: „Já, biskup Luke, profesor Voino-Yasenetsky, jsem specialista na hnisavou chirurgii, mohu poskytnout pomoc vpředu nebo vzadu, kde je svěřena. Žádám vás, abyste přerušili spojení a poslali mě do nemocnice. Na konci války jsem připraven vrátit se do exilu.” „Koncem července odletěl hlavní chirurg Krasnojarského území letadlem do Bolšaje Myrty a požádal mě, abych odletěl do Krasnojarsku, kde jsem byl jmenován hlavním chirurgem evakuační nemocnice,“ napsal světec. — Pracoval jsem tam nejméně dva roky. Zranění mě milovali. Když jsem se ráno procházel po odděleních, pacienti mě radostně vítali. Někteří, kteří byli neúspěšně operováni v jiných nemocnicích a mnou vyléčeni, mi zasalutovali s rovnýma nohama vysoko zvednutým.“
10. Život navzdory
Od 44 let, kdy chirurg při prohlídce mrtvol dostal recidivující horečku, se „jediný den necítil zdráv, pronásledovaly ho nemoci“. Pronásledovali, ale nemohli vyhrát. Světec obnovil životy desítek tisíc nemocných, přednášel (v sutaně!), napsal 55 vědeckých prací a zanechal 10 svazků kázání. Za svou práci „Eseje o hnisavé chirurgii“ získal biskup-chirurg Stalinovu cenu: daroval 130 tisíc rublů z 200 sirotčincům, zbytek byl rozdělen potřebným. Svatý Lukáš zemřel v roce 1961, ve věku 84 let, na svátek Všech svatých, kteří zazářili v ruské zemi. Věřící se modlí ke svatému Lukášovi a prosí o uzdravení z nemocí.
V jednom ze světcových kázání jsou tato slova, „nevyřčená z rozumu, ale z osobní zkušenosti“: „Ptáte se: „Pane, Pane! Je snadné být pronásledován? Zeptáš se zmateně, možná se ti do srdce vkrade pochybnost, je Kristovo jho snadné? A já vám řeknu: „Ano, ano! Snadné a velmi snadné.” proč je to snadné? Proč je snadné následovat Pána po trnité cestě? Protože nepůjdete sami, vyčerpaní, ale bude vás doprovázet sám Kristus; protože Jeho nezměrná milost posiluje vaši sílu, když chřadnete pod jhem; protože On sám tě podpoří, pomůže ti nést toto břemeno, tento kříž,“ řekl svatý Lukáš.
