Tvorba tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites. Tento stav není nezávislou patologií, ale doprovází určitá onemocnění. Nejčastěji se ascites objevuje u onemocnění jater. Cirhóza je v tomto ohledu obzvláště nebezpečná – tvoří až 80 % případů ascitu. Na druhém a třetím místě je srdeční selhání a zhoubné nádory.
Při malém objemu tekutiny příznaky chybí nebo se projevují zvětšeným břichem. K tomu, aby se objevily vážnější projevy, jsou zapotřebí poměrně velké objemy, jejichž akumulace trvá několik týdnů. Ale v některých případech k tomu může dojít během několika dnů. V těžkých případech může pacient nahromadit více než 30 litrů výpotku.
Jak se tvoří tekutina v dutině břišní?
Dutina břišní je shora ohraničený prostor membrána, vpředu přední břišní stěnou, vzadu páteří a zádovými svaly a dole pánví a jejími svaly. Tento prostor je lemován speciální krytinou zvanou pobřišnice. Pobřišnice má 2 vrstvy: jedna pokrývá stěny břišní dutiny a druhá pokrývá vnitřní orgány. Tyto listy do sebe splývají a tvoří tak uzavřený prostor. Ve skutečnosti je tento prostor mezi nimi břišní dutina a normálně je to úzká mezera.
Za normální situace pobřišnice vylučuje určité množství serózní tekutiny, která je nezbytná k zajištění klouzání orgánů při jejich přirozeném pohybu. U dospělého nepřesahuje objem serózní tekutiny za den 1,5 litru a současně dochází nejen k jejímu uvolňování, ale i absorpci.
Procesy sekrece a vstřebávání tekutiny jsou v rovnováze, takže nezbývá žádný „přebytek“. Když se tvoří volná tekutina, je narušen proces sekrece, absorpce nebo obojího.
Jaká onemocnění způsobují ascites?
Nejčastější příčinou ascitu je zvýšený tlak v portální žíle jater. Tento stav se nazývá portální hypertenze.
Portální žíla je sběrač, kde krev proudí ze střev a sleziny. Ve skutečnosti tato krev nese látky, které byly absorbovány ve střevech, a portální žíla je posílá do jater k filtraci. Jaterní buňky metabolizují živiny a inaktivují toxiny.
Příčiny portální hypertenze
Zvýšený tlak v portální žíle může nastat z různých důvodů:
- Cirhóza jater je chronické onemocnění, které může být způsobeno hepatitidou, intoxikací alkoholem, ztučněním jater a dalšími patologiemi.
- Srdeční selhání pravé komory. V důsledku srdečního selhání se rozvíjí stagnace krve dolní dutou žílu, která teče do brány.
- Trombóza jaterních žil.
- Komprese žíly novotvary, například nádory nebo metastázami.
Další příčinou ascitu je porušení proteinového složení krevní plazmy, zejména pokles hladiny albumin. Z tohoto důvodu je narušena onkotický tlakzajišťující filtraci kapaliny stěnou kapiláry. Při porušení tohoto tlaku se tekutina nemůže vracet z mezibuněčného prostoru do kapilár, dochází k otoku a hromadění exsudátu v tělních dutinách nejen v dutině břišní, ale i v hrudníku. Příčiny hypoalbuminémie jsou:
- Onemocnění jater.
- Zhoubné nádory.
- nefrotický syndrom – zvýšená ztráta bílkovin z ledvin.
- Těžký nedostatek bílkovin ve stravě.
ascites u rakoviny
Nejčastěji je ascites způsoben maligními nádory břišních orgánů a ženského reprodukčního systému:
- Rakovina vaječníků.
- Rakovina dělohy.
- Rakovina jater.
- Rakovina žaludku.
- Rakovina tlustého střeva.
- Rakovina slinivky břišní.
Rakovina prsu a plic může také vést k hromadění tekutiny v břišní dutině.
Důvody pro rozvoj ascitu u pacientů s rakovinou jsou:
- Šíření maligních buněk po povrchu pobřišnice je karcinomatóza. Tyto buňky dráždí pobřišnici a ta reaguje zvýšením sekrece tekutin.
- Poškození lymfatických uzlin, kvůli kterým nemohou zajistit normální průchod lymfatické tekutiny, v důsledku čehož vystupuje do dutiny břišní.
- Nádory jater, které stlačují portální žílu a způsobují v ní hypertenzi.
- Nádorové poškození jaterní tkáně, které narušuje syntézu bílkovin.
Další důvody
Mezi další příčiny hromadění tekutiny v břišní dutině patří:
- zánět slinivky břišní, akutní a chronické.
- Hypotyreóza – nedostatek hormonů štítné žlázy.
- Zánět pobřišnice.
- Tuberkulóza.
Klasifikace ascitu
V závislosti na mechanismu tvorby volné tekutiny v břišní dutině se rozlišují dva typy ascitu:
- Transudativní – vzniká v důsledku poruch onkotického tlaku a portální hypertenze. Laboratorní vyšetření tekutiny odhalilo snížené množství bílkovin.
- Exsudativní – výsledek zánětlivé reakce. Množství bílkovin ve výpotku je zvýšené.
Tato klasifikace je nepřesná a neodráží charakteristiky stavu pacienta a jeho prognózu, takže moderní lékaři používají jinou, která je založena na konceptu sérový ascitický albuminový gradient (SAAG). Ukazuje rozdíl mezi obsahem bílkovin ve výpotku a krevní plazmě pacienta. Nízká SAAG dochází při zánětu a zhoršené filtrační funkci ledvin. vysoký – typičtější pro portální hypertenzi a srdeční selhání.
Jaké objemy tekutiny se mohou hromadit v břišní dutině?
V závislosti na objemu nahromaděné tekutiny je ascites klasifikován takto:
- Mírné – žádné příznaky.
- Střední – od 400 do 1000 ml. S takovými objemy se břicho zvyšuje a může dojít k těžkosti a nepohodlí.
- Těžký stupeň – objem kapaliny přesahuje 1 litr. V literatuře jsou zaznamenány případy volné tekutiny v dutině břišní v objemu 35 litrů. Břicho je značně zvětšené, pupík je vystouplý. Pacienti si stěžují na dušnost, slabost a potíže se změnou polohy těla. Mohou se objevit kýly.
Jak nebezpečný je ascites?
Prognóza je primárně určena základním onemocněním, které způsobilo nahromadění tekutiny. Rakovina a cirhóza jsou samy o sobě velmi závažné patologie. A výskyt ascitu na jejich pozadí dále zhoršuje prognózu. Kromě toho může způsobit komplikace, jako je infekce a zánět pobřišnice, nebo vést k vážnému selhání ledvin.
Ceny
Klinika Euroonko se specializuje na léčbu zhoubných novotvarů a jejich komplikací. Naši lékaři proto vědí, co lze udělat pro odstranění a prevenci ascitu. Máme samostatný program pro drenáž ascitu v nemocničním prostředí – 88 900 rublů. Jeho plná cena je uvedena v příslušné sekci. Cena zahrnuje následující procedury:
- Konzultace s chirurgem onkologem.
- Laboratorní vyšetření a EKG. Ultrazvuk k určení objemu výpotku.
- Ultrazvukem řízená laparocentéza.
- Komplexní léčba k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů pacienta.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- T.A. Baeva, D.N. Andreev, E.M. Miroňová, D.T. Dicheva. Ascites: diferenciální diagnostika a léčba. Adresář lékaře | č. 2 | 2016
- Galeeva Zarina Munirovna. Vlastnosti léčby pacientů s ascitem. // PM. 2011. č. 48.
- Shkitin V. A., Panisyak N. A. Vlastnosti etiologie, patogeneze a diagnostiky ascitu. // Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk. 2010. č. 1.
- Sangisetty SL, horník TJ. Maligní ascites: Přehled prognostických faktorů, patofyziologie a terapeutických opatření. World J Gastrointest Surg. 2012. dubna 27; 4 (4): 87-95.
- Matsusaki K, Aridome K, Emoto S, Kajiyama H, Takagaki N, Takahashi T, Tsubamoto H, Nagao S, Watanabe A, Shimada H, Kitayama J. Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu maligního ascitu: shrnutí sekce v Pokynech pro klinickou praxi pro peritoneální šíření (2021). Int J Clin Oncol. 2022 led; 27 (1): 1-6.
- Cavazzoni E, Bugiantella W, Graziosi L, Franceschini MS, Donini A. Maligní ascites: patofyziologie a léčba. Int J Clin Oncol. 2013 února;18(1):1-9.
- Garrison RN, Kaelin LD, Galloway RH, Heuser LS. Maligní ascites. Klinická a experimentální pozorování. Ann Surg. červen 1986;203(6):644-51.
- Gerhild Becker, Daniel Galandi, Hubert E. Blum. Maligní ascites: Systematický přehled a doporučení pro léčbu European Journal of Cancer, svazek 42, číslo 5, březen 2006, strany 589-597.
- Gelfand, B. R. Intenzivní péče / Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanova – Moskva: GEOTAR-Media, 2011.
