Patologie štítné žlázy mají jednu vlastnost – vyvíjejí se pomalu. Proto jsou příznaky v počátečních fázích tak nevýznamné, že člověk těmto znakům prostě nevěnuje pozornost. Není však možné si nevšimnout exoftalmu nebo „vypoulených očí“. Tento nápadný znak je vyjádřen posunutím oka dopředu. Nejčastěji se vypoulené oči vyskytují u pacientů s Gravesovou chorobou (strumou). Patologické vyčnívání jednoho nebo obou očí je pozorováno během zánětlivých procesů orgánu vidění.
Skutečnou příčinu abnormálního posunutí oční orbity lze určit pouze pomocí podrobné diagnostiky. Kompletní vyšetření v Kaliningradu můžete podstoupit v našem lékařském centru Edkar, kde je vynikající technické vybavení a dobře vyškolený personál. Stačí si pro tuto důležitou událost vybrat vhodný čas.
Všeobecné informace
Při difuzní strumě začíná štítná žláza produkovat hormon ve zvýšeném množství. Imunitní systém na to reaguje zvýšenou tvorbou svých buněk, což způsobuje přetížení tkání s otoky extraokulárních svalů. Bug-eyes by měly být považovány za komplikaci Gravesovy choroby. Podle lékařské terminologie se tento klinický příznak nazývá „endokrinní oftalmopatie“. Tímto stavem trpí asi čtvrtina z celkového počtu pacientů, ale jen 6 % případů má těžký průběh s rizikem ztráty zraku.
Obvykle od začátku patologického procesu do vzhledu vypouklých očí nepřejde více než rok a půl. Častěji je léze bilaterální, ale závažnost příznaku závisí na doprovodných faktorech. Například oftalmopatie je častější u žen a komplikace u této populace jsou také mnohem závažnější než u mužů.
Hlavní důvody
Od okamžiku, kdy se patologický proces začne rozvíjet, je narušena produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Zánětlivý proces nastává na pozadí nárůstu objemu a v důsledku toho i hmotnosti štítné žlázy, to znamená, že se tvoří struma. Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) je produkován v hypofýze. Tato sekrece stimuluje produkci dvou hlavních sekrecí štítné žlázy: tyroxinu a trijodtyroninu. Zvýšení hladiny těchto sekrecí v normálních mezích pomáhá zvýšit obsah hormonů štítné žlázy a snížení – v souladu s tím snižuje jejich produkci. Tento jednoduchý mechanismus reguluje fungování štítné žlázy.
Toxická struma tento dobře fungující mechanismus narušuje. A důvodem je autoimunitní reakce. Vědci zatím nemohou přesně určit důvod, který spouští mechanismus aktivní reprodukce imunitním systémem protilátek proti vlastním tkáním žlázy. Ale je známo, že tyto protilátky fungují specificky: když jsou připojeny k receptoru, začnou stimulovat tkáně a orgány. Výsledkem tohoto působení je zvýšená sekrece hormonů štítné žlázy a to následně vede k tyreotoxikóze. Vzhledem k tomu, že receptory jsou přítomny v tkáních samotné očnice, stávají se cílem pro protilátky.
Symptomy a klinické příznaky
Vystouplé oči způsobují člověku nejen estetické nepohodlí, exoftalmus negativně ovlivňuje zrakové funkce. V extrémně závažných případech vede Gravesova choroba k úplné slepotě. Ale patologické vyčnívání očí není omezeno na projev vnějších znaků.
Otok očních svalů vede k následujícím nespecifickým příznakům:
- dvojité vidění viditelných předmětů;
- rozvoj strabismu;
- slzení;
- zarudnutí skléry;
- pocity písku nebo přítomnost cizího tělesa;
- pocit tlaku uvnitř oka.
V důsledku těsného kontaktu víčka s oční bulvou se zhoršuje hydratace rohovky, což s sebou nese degenerativní změny. Z tohoto důvodu se zraková ostrost postupně snižuje a při neustálé kompresi zrakového nervu hrozí úplná atrofie všech očních struktur.
Mezi klinickými projevy si zaslouží pozornost následující příznaky:
- překvapený pohled;
- třes zavřených víček;
- vzácné blikání;
- neúplné uzavření očních víček.
Kouření výrazně zhoršuje situaci pacienta. U takových pacientů jsou příznaky výraznější a závažné následky jsou zaznamenány častěji než u nekuřáků. Proto ještě před zahájením léčby endokrinolog doporučuje pacientovi přestat kouřit, čímž se dosáhne maximálního léčebného efektu a výrazně se zlepší prognóza.
Předpověď
Vypouklé oči na pozadí strumy lze léčit. Při adekvátní terapii je prognóza pro většinu pacientů příznivá. Komplikované formy onemocnění se podle statistik vyskytují pouze v 0,3 % případů. Navíc hlavním důvodem těžkých následků je právě pozdní návštěva endokrinologa v Kaliningradu. Faktem je, že tento syndrom je často mylně považován za oftalmologickou patologii. Pacient proto dostává léčbu blefaritidy, konjunktivitidy a dalších onemocnění. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, pokud se objeví tak výrazný příznak, jako jsou vypoulené oči, je nutné poradit se s endokrinologem.
Diagnostika a léčba
Endokrinní oftalmopatie je potvrzena výsledky komplexního vyšetření. Když pacient kontaktuje, endokrinolog nejprve provede průzkum, aby objasnil povahu příznaků a dobu jejich nástupu. Vzhledem k tomu, že proptóza (posun) oka může být doprovodem jiného onemocnění, bude pacient odeslán na instrumentální vyšetření:
- MRI;
- Ultrazvuk
- MSCT (multispirální tomografie).
Uvedené metody nám umožňují identifikovat strukturální změny a novotvary očnice. Pokud se objeví známky difúzního otoku, může lékař určit místo stlačení (tlaku) zrakového nervu.
Laboratorní diagnostika vypouklých očí zahrnuje stanovení stavu štítné žlázy a hormonálního profilu pacienta. Pokud jsou hladiny TSH vyšší nebo nižší než standardní limity, analýza potvrzuje endokrinní povahu onemocnění. Podle indikací se provádí i řada dalších studií.
Výběr taktiky léčby zcela závisí na závažnosti procesu. Pokud hrozí ztráta zraku, pak nelze vyloučit použití radikálních chirurgických metod.
U exoftalmu v důsledku Gravesovy choroby se provádí léková korekce funkce štítné žlázy. Pokud existují známky zánětlivého procesu, pak lékař předepisuje antibakteriální terapii. Nádory se odstraňují chirurgicky.
Ale v každém případě je léčba vybírána přísně individuálně. To znamená, že univerzální léčebný režim pro vypouklé oči v přírodě prostě neexistuje.
Jinými slovy, způsob léčby a její výsledek zcela závisí na časovém faktoru. Proto při prvních výše popsaných poruchách zraku byste měli spěchat na kliniku. K dobrému lékaři v Kaliningradu se dostanete v našem lékařském centru Edkar, abyste tam v komfortních podmínkách podstoupili komplexní vyšetření. Toto preventivní opatření nezabere mnoho času, ale umožní vám zjistit stav a funkční schopnosti štítné žlázy.
