První popis klinického obrazu utrpení v měkkých tkáních očnice u pacienta s difuzní toxickou strumou byl v roce 1853. popsal a vydal J.R. Greves (Londýn), také navrhl termín pro nemoc – endokrinní oftalmopatii (Grevesova nemoc). V roce 1840, nezávisle na Gravesovi, Basedow popsal a publikoval hlavní příznaky tyreotoxikózy.
Četnost výskytu. Každý rok je patologie štítné žlázy s její primární hyperfunkcí diagnostikována u 2 % populace
Frekvence zesilovače obrazu pro ženy je 16:100 000, pro muže – 2.9:100 000
Endokrinní oftalmopatie (EOP) – autoimunitní onemocnění způsobené tvorbou specifických imunoglobulinů a charakterizované otokem periorbitálních tkání.
Stav funkce štítné žlázy u EOP:
1. Eutyreóza -18.5 %
2. Dysfunkce -81.5 %
-Hyperfunkce 73.4%
-Hypofunkce 26.6%
-odstranění štítné žlázy
-ozáření štítné žlázy
Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje ve věku 35-59 let. Autoimunitní tyreoidismus je diagnostikován od 3 let. Příčiny tohoto onemocnění jsou multifaktoriální. K rozvoji endokrinní oftalmopatie dochází v důsledku nerovnováhy komplexních imunologických mechanismů, které vznikají na pozadí zjevné nebo skryté dysfunkce štítné žlázy. Onemocnění je bilaterální povahy (rozvíjí se na obou očnicích).
Přicházejí změny z:
- Extraokulární svaly (jsou postiženy pouze přímé extraokulární svaly)
- Periorbitální tkáň.
V důsledku komplexního patologického autoimunitního procesu dochází ve výše uvedených orbitálních strukturách k nadměrnému hromadění vody, což vede k nadměrnému otoku měkkých tkání očnice.
Klinický obraz
- Tyreotoxický exoftalmus
- edematózní exoftalmus
- Endokrinní myopatie
Tyreotoxický exoftalmus – charakteristické klinické příznaky: falešná široká palpebrální štěrbina, vzácné mrkání, dysfunkce horního víčka a extraokulárních svalů, neobvyklý lesk očí, zpoždění víčka při pohybu oka dolů, třes víček při zavírání očí, nerovnoměrnost cukání očních víček při pohledu dolů. Všechny výše uvedené příznaky v této fázi onemocnění jsou při včasné a adekvátní léčbě reverzibilní.
Pokud je večer asymetrie v postavení horního víčka, je to známka přechodu do edematózní formy exoftalmu. Současně se zvyšuje exoftalmus, otok periorbitálních tkání, objevují se závažné změny na sliznici a rohovce očí a neuzavření palpebrální štěrbiny. V důsledku otoku měkkých tkání očnice dochází k mechanickému stlačení zrakového nervu a očnicových cév s následkem rozvoje jejich funkčních a strukturálních změn (tzv. optická neuropatie). Porušení odtoku žilní krve vede ke zvýšenému tlaku ve vodných žilách, což následně způsobuje zvýšený nitrooční tlak (tzv. symptomatická nitrooční hypertenze).
S dalším rozvojem patologického procesu v očnici dochází ke vzniku a progresi orbitální fibrózy (proliferace pojivové tkáně), která vede k nevratným strukturálním a funkčním změnám v měkkých tkáních očnice.
Při endokrinní myopatii dochází převážně k poškození extraokulárních svalů s následkem rozvoje šilhání, diplopie (dvojité vidění) a zhoršeného binokulárního vidění. Pokud se při oftalmologickém vyšetření zjistí poruchy postavení očí na očnici, poruchy kloubního fungování očí nebo pohyb oka ne v plném objemu, pak spolu s endokrinologem a neurologem je příčina těchto změn odhodlaný.
Při onemocnění štítné žlázy se provádí kompletní oftalmologické vyšetření (jak základní – včetně stanovení zrakové ostrosti, měření nitroočního tlaku, vyšetření nitroočních struktur a fundu, tak doplňkové – určení polohy očí v očnici pomocí exoftalmometrie, stanovení pohyblivosti očních bulbů, kongeniální práce očí, studium funkcí a struktury zrakového nervu pomocí počítačové perimetrie a OST terče zrakového nervu, resp. ultrazvukové skenování očí a orbitálních struktur).
V případě indikace se provádí počítačová tomografie očnic, při této studii se podrobně vyšetřují stěny očnic, změny na extraokulárních svalech, retrobulbární část zrakového nervu a orbitální cévy.
Pacienty v závislosti na výsledcích vyšetření rutinně nebo urgentně vyšetřuje na naší klinice Prof. Brovkina A.F. Poté se společně s oddělením oftalmo-onkologie moskevské městské nemocnice provádí soubor terapeutických opatření.
Léčba zesilovačem obrazu
1. Normalizace funkce štítné žlázy.
2. Medikamentózní léčba (určuje společně endokrinolog, oftalmolog a neurolog v závislosti na stadiu onemocnění)
3. Radiační léčba.
4. Chirurgické (urgentní (urgentní) – odstranění intraorbitálního tlaku, restorativní)
Schůzku si můžete domluvit na webu kliniky nebo telefonicky + 7 495 982-10-10, + 7 495 982-10-60
