Jak léčit kapilarózu u ryb?

kapilaróza je helmintiáza způsobená škrkavkami (hlísticemi). Nejčastější parazitární infekce střeva je s převahou průjmového syndromu v ambulanci. Možné je i poškození plic a jater, které se projevuje horečkou, kašlem, ikterickým zbarvením kůže, respektive skléry. Jedinou metodou konfirmační diagnózy je mikroskopická detekce patogenu ve stolici, sputu nebo biopsii jaterní tkáně. Terapie parazitární infekce se skládá z etiotropní (anthelmintické) a symptomatické (detoxikační, spazmolytika, antihistaminika) složky.

ICD-10

• Příčiny kapilarózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky kapilarózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kapilarózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kapilaróza označuje hlístice, které primárně postihují tenké střevo lidí. Původci onemocnění (kapiláry) byli poprvé popsáni v roce 1963 u pacienta s těžkou enteropatií. Hlavními oblastmi rozšíření jsou Filipíny a Thajsko, případy plicní kapiláry byly zaznamenány v SNS a Evropě, jaterní forma je registrována v USA, afrických a asijských zemích. Nejčastěji jsou postiženi muži středního věku (30-39 let). Jasná sezónnost helmintiázy nebyla popsána. Existují názory, že infekce se nejčastěji vyskytuje mezi rybáři, turisty a obyvateli pobřeží v důsledku kontaktu s infikovanými rybami z laguny.

Příčiny kapilarózy

Původcem infekce je škrkavka kapilární (druh Capillaria philippinensis, C. aerophilia, C. hepatica), jejíž dospělí jedinci dosahují 2-4 mm. Zdrojem nákazy mohou být nemocní lidé a zvířata (savci, ryby), v jejichž tělech se parazit množí. Vejce helmintů se do prostředí s výkaly, močí, zvratky, sputem a také v důsledku rozkladu těla hostitele v případě přirozené nebo násilné smrti přemění během 30-45 dnů v larvální formu a zůstávají životaschopná déle než rok. Mezihostiteli jsou ryby a žížaly.

Cesta infekce je převážně nutriční (nemyté bobule, zelenina a ovoce), méně často k infekci dochází přímým kontaktem s nemocným (líbáním, kýcháním, kašláním, při hře a péči o toulavé a domácí kočky a psy). Mezi rizikové skupiny patří rybáři, pracovníci v provozech na zpracování ryb, potravinářský průmysl, děti, veterináři a zaměstnanci služeb pro odchyt toulavých zvířat.

Patogeneze

Po vstupu do lidského těla se larvy usazují především v tenkém (jejunálním) střevě. Kapiláry přichycením na sliznici narušují přirozené vstřebávání živin, působí mechanicky poškozujícím způsobem a způsobují zánětlivé změny na sliznici. Když se helminti dostanou do krevních cév střeva, mohou se rozšířit po celém těle a mají tropismus pro jaterní a plicní tkáně.

Nekrotické změny v tkáních způsobené vedou k dysfunkci orgánů; při prodloužené invazi mohou být poškozené oblasti nahrazeny pojivovou tkání. Vláknité změny přispívají ke snížení vzdušnosti plic a narušení výměny plynů; v játrech proces fibrózy snižuje schopnost orgánu regenerovat se, odstraňovat odpadní produkty a produkovat složky systému srážení krve.

Klasifikace

Klinická klasifikace kapilarózy je založena na rozdělení onemocnění podle postiženého orgánu. Převládající lokalizací helmintu je gastrointestinální trakt, v důsledku toho je možné klasifikovat toto hlístice podle stupně dehydratace (stupně I-IV: od střední žízně po anurii). Rozlišují se následující klinické formy onemocnění:

• střevní. Nejčastější lokalizací parazita je jejunum. Na klinice dominují fenomény těžké gastroenteritidy s rezistencí k antiprůjmovým lékům a dietě. Teplotní odezva těla je obvykle v normálních mezích; je pozorován úbytek hmotnosti.
• Plicní. Vyskytuje se při déletrvající horečce a klinických projevech tracheitidy, později zápalu plic. Je to nebezpečné kvůli možné infekci ostatních kvůli vysokému obsahu larev helmintů a vajíček ve sputu.
• Jaterní. Vzácná, nepříznivá forma onemocnění s prodlouženou nízkou horečkou, narůstající žloutenkou, tvorbou jaterní fibrózy a selháním orgánových funkcí.

Příznaky kapilarózy

Inkubační doba infekce háďátky je 1-6 měsíců. Onemocnění debutuje snížením chuti k jídlu, nevolností, epizodami zvracení, slabostí, nepohodlím v břiše bez jasné lokalizace – dunění, bolestivost, plynatost. Po dvou a více týdnech se objevuje hojná řídká, vodnatá stolice bez patologických nečistot, frekvence stolice může dosáhnout 10-20 i více za den. Pacienti zhubnou, zaznamenají výskyt otoků as dlouhým průběhem – ztenčení svalové vrstvy (toto se stává zvláště patrným na končetinách). Mezi závažné příznaky dehydratace patří suché sliznice a kůže, drásavá bolest v lýtkových svalech, křeče končetin, chrapot, silná žízeň a snížená tvorba moči.

Pokud jsou postiženy dýchací cesty, horečka až 38 ° C nebo více, bolest na hrudi, suchý drsný kašel, pak se objeví sputum, záchvaty nedostatku vzduchu, dušnost. Nebezpečnými příznaky jsou akrocyanóza, zhoršující se dušnost a zvýšené záchvaty dušení. Jaterními projevy kapilariázy jsou nízká, dlouhotrvající horečka (do 37,5 °C), zvýšení ikterického zbarvení kůže a sliznic, tíha, pocit tlaku, distenze v pravém podžebří, ztmavnutí moči, snížená chuť k jídlu, ospalost . Naléhavá konzultace s lékařem je nutná při stížnostech na silné bolesti hlavy, změny a poruchy vědomí, třes rukou, inverzi spánku, krvácení z dásní a nosu.

Komplikace

Komplikovaná helmintiáza se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří vyhledávají lékařskou pomoc pozdě nebo se sami léčí. Při dehydrataci IV stupně se rozvíjí hypovolemický šok. Těžká respirační forma kapilariázy může být komplikována sekundárními bakteriálními hnisavými procesy a akutním respiračním selháním. Při poškození jater je hlavním ohrožením života jaterní selhání, fibrotické změny jater (až do stadia cirhózy), krvácivé projevy a jaterní encefalopatie.

diagnostika

Ve fázi vyšetření jsou nutné konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, terapeutem, gastroenterologem a hepatologem; pokud se objeví příznaky poškození plic, navštivte pneumologa. Pro zúžení rozsahu diferenciální diagnózy je nezbytný důkladný sběr epidemiologické anamnézy. Diagnostické postupy k ověření diagnózy zahrnují:

• Objektivní vyšetření. Fyzikální vyšetření může odhalit zvětšení jater a sleziny, snížené dýchání v plicích a otupělost až poklep. Mohou se objevit kožní vyrážky různého typu, žloutenka, otoky končetin a obličeje, snížené šlachové reflexy. Prohmatání břicha také odhalí nadýmání, kručení, difúzní nebo lokální bolesti. Je nutné zhodnotit pacientovu stolici (množství, konzistenci, přítomnost krve, hnisu, hlenu).
• Laboratorní testy. Obecný krevní test na tuto helmintiázu prokazuje leukocytózu (v důsledku eozinofilie), anémii a zrychlenou ESR. Biochemické markery onemocnění jsou zvýšení aktivity ALT, AST, celkového a přímého bilirubinu, snížení celkového proteinu, změny v elektrolytovém složení krve. Koprogram ukazuje přítomnost kretorey, biliverdinu, steatorey, extracelulárního (volného) škrobu.
• Identifikace infekčních agens. K identifikaci kapilárních vajíček, larev a dospělých helmintů se provádí mikroskopie výkalů, sputa a výplachů ze stěn pacientova bronchiálního stromu. Při vyšetření bioptického vzorku je možné odhalit zralé jedince. Sérologická diagnostika není vyvinuta, ELISA se provádí s antigeny jiných hlístic a parazitů (Trichinella, bičíkovec, škrkavka, echinokok, toxokara a další).
• Radiační metody. Rentgenový snímek plic může odhalit zvýšení plicního vzoru a ohniskové ztmavnutí. Pro účely diferenciální diagnostiky lze předepsat RCP, CT a MRI jater s kontrastem. Ultrazvuk břišní dutiny odhaluje přítomnost lokálních hyperechogenních útvarů v játrech o průměru až 1-2 mm, hepatomegalii a méně často zvýšení velikosti sleziny.
• Biopsie. Perkutánní tenkojehlová biopsie jater je indikována při podezření na poškození tohoto orgánu a umožňuje vyšetření jaterní tkáně na přítomnost parazita. Doporučuje se odebírat materiál pod ultrazvukovou kontrolou. Méně často se používá bronchoskopie s biopsií plicní tkáně.

Léčba kapilarózy

Ústavní léčbě podléhají pacienti s těžkým průběhem onemocnění, dekompenzací chronických patologií, děti, těhotné ženy, ale i pacienti žijící v nepříznivých sociálních a životních podmínkách. Hlavní věcí je kompenzovat ztrátu tekutin a elektrolytů – za účelem obnovení rovnováhy je pacientovi předepsán vodní režim. Důležitou roli hraje dieta při kapilaróze, šetrná hypoalergenní výživa může snížit škodlivé účinky na střeva a játra.

Klid na lůžku je nutný, dokud se teplota nenormalizuje po dobu 1-2 dnů. Mebendazol a jeho analogy se používají jako etiotropní terapie, především ve formě tablet. Symptomatická léčba zahrnuje perorální rehydranty a infuzní roztoky elektrolytů (disol, acesol, hlosol), antipyretika (paracetamol), spazmolytika (drotaverin), sorbenty (polymetylsiloxan polyhydrát, smektit), enzymové (pankreatin) přípravky.

Prognóza a prevence

Prognóza včasného záchytu helmintiázy a zahájení léčby je příznivá. Smrtelné následky jsou nejčastěji zaznamenány v jaterní formě, jsou možné relapsy onemocnění. Střevní forma onemocnění, pokud se neléčí, může mít za následek smrt pacienta po 2-3 měsících s těžkými denními ztrátami tekutin – během několika dnů. Specifická prevence kapilarózy nebyla vyvinuta. Nespecifická opatření k prevenci infekce jsou dodržování osobní hygieny, vyhýbání se konzumaci nemyté zeleniny, ovoce a pochybně upravených pokrmů (pouliční potraviny), zejména syrových ryb. Je nutné se vyvarovat kontaktu s toulavými zvířaty, po interakci s domácími mazlíčky a čištění jejich výkalů si umyjte ruce.

Literatura
1. Průvodce infekčními nemocemi / ed. Semenová V.M. – 2008.
2. Parazitičtí červi (úvod do helmintologie): učebnice / Gaponov S.P. – 2005.

3. Parazitární onemocnění člověka: protozoózy a helmintiázy: učebnice. příspěvek / Bronshtein A.M., Tokmalaev A.K. — 2002.