Amébiasis: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Amébiáza (amébická kolitida, amébová úplavice) je protozoální onemocnění způsobené amébami entamoeba histolytica, které jsou pro člověka patogeny. Podle různých údajů zaujímá amébóza třetí místo na světě mezi parazitárními onemocněními co do počtu úmrtí (první dvě místa jsou v malárii a schistosomiáze). Světová zdravotnická organizace je toho názoru, že její úmrtnost je na druhém místě po malárii.
Tak či onak je nemoc nebezpečná a zároveň značně rozšířená, zejména v regionech s horkým klimatem.
Příčiny amébózy
Původcem amebiázy je améba entamoeba histolytica, jehož životní cyklus zahrnuje 2 stádia – mobilní vegetativní (trofozoit) a klidové stádium (cysta).
Zdrojem infekce je nemocný člověk s chronickou formou amebiázy v remisi nebo nosič cyst v důsledku cyst uvolněných ve stolici. Pacienti s akutní formou onemocnění nebo během exacerbace chronického procesu však nepředstavují nebezpečí pro ostatní, protože uvolňují nestabilní vegetativní formy patogenu do vnějšího prostředí.
Vegetativní formy améby zůstávají životaschopné ve stolici ne déle než 30 minut a cystické formy mají významnou perzistenci ve vnějším prostředí.
Mechanismus infekce je fekálně-orální: potravou, vodou nebo kontaktem. Někteří vědci tvrdí, že hmyz (mouchy, švábi atd.) mohou být přenašeči cyst. Jakmile se cysty dostanou do gastrointestinálního traktu, uvolní se z membrány a přemění se na vegetativní formy, které pronikají stěnou tlustého střeva a tvoří eroze a vředy o průměru až 2-3 cm (někdy jsou pozorovány vředy v sigmoideu a konečníku ).
Klasifikace choroby
Onemocnění se může vyskytovat buď jako asymptomatický nosič nebo jako stav neslučitelný se životem spojený s šířením patogenu.
- typická amébóza (amébový průjem, amébová úplavice, akutní amébová kolitida);
- atypická amébóza (latentní);
- fulminantní amébóza (fulminantní).
Podle přítomnosti komplikací:
- nekomplikovaný;
- se střevními komplikacemi (střevní krvácení, perforace střeva; střevní striktury, polypóza);
- s extraintestinálními komplikacemi (jaterní absces, plicní absces, hepatitida, kožní léze atd.).
- akutní amebiáza (až 3 měsíce);
- chronická amebiáza (více než 3 měsíce).
Příznaky amébózy
Délka inkubační doby, kdy si pacient ještě není vědom infekčního procesu a cítí se uspokojivě, se pohybuje od 1 týdne do několika měsíců od okamžiku infekce.
Zjevné období střevní amebiázy začíná průjmem – nejprve 4-5krát denně a poté až do 7.-15. Ve stolici je hlen a krev (příznak „malinového želé“). Pacienti si stěžují na křečovité bolesti v podbřišku, teplota zůstává v normálních mezích a ve vzácných případech stoupá na subfebrilie. Při postižení rekta (amébická proktitida) dochází k tenesmu (těžká dotěrná bolest bez výtoku stolice). U malých dětí se k vyjmenovaným příznakům často přidává zvracení a těžká dehydratace. Proces zůstává akutní po dobu 5-6 týdnů a poté ustoupí: stolice nabývá formalizovaného vzhledu, nejsou v ní žádné nečistoty a bolest břicha se snižuje.
Je však třeba poznamenat, že případy uzdravení z akutní střevní amébózy bez specifické antiparazitární léčby jsou vzácné.
Nemluvíme tedy o zotavení, ale o období remise, kdy nejsou žádné příznaky, ale v těle jsou améby. Remise může trvat několik měsíců a pak se onemocnění znovu zhorší a proces nabývá chronické formy.
Chronická amebiáza může být opakující se a kontinuální. V prvním případě jsou exacerbace s rozrušením stolice a bolestí v pravém hypochondriu nahrazeny remisemi, při kterých je pozorováno občasné kručení v břiše a mírná plynatost. Ve druhém případě – s kontinuální chronickou amébiózou – pacienti zaznamenávají periodické bolesti břicha, náhlou nevolnost a příležitostnou řídkou stolici. Tato forma je charakteristická poruchami všech typů metabolismu (vyčerpání, hypovitaminóza, endokrinopatie, anémie aj.).
Fulminantní amebiáza je charakterizována těžkou intoxikací, rozsáhlou ulcerací střevní sliznice, krvácením, perforací střeva s rozvojem peritonitidy.
Extraintestinální amebiáza má různé projevy, protože léze může postihnout jakýkoli orgán.
Ve většině případů se patologický proces rozvíjí v játrech a nazývá se amébový jaterní absces. Komplex symptomů zahrnuje horečku, zimnici, noční hyperhidrózu (nadměrné pocení), bolesti v pravém podžebří, při velkých abscesech je doplněn žloutenkou.
Poškození plic (amébová pneumonie) vzniká zánětlivými změnami v plicní tkáni a vyvíjí se buď v důsledku prasknutí jaterního abscesu, nebo hematogenní cestou. Pacienti pociťují bolest na hrudi, stěžují si na dušnost, zimnici, kašel se sputem, který může obsahovat hnis a krev.
Amébová meningoencefalitida se vyskytuje s příznaky těžké intoxikace, mnohočetnými abscesy, má akutní začátek a vysokou mortalitu.
Kožní amebiáza je charakterizována tvorbou vředů s nerovnými okraji na kůži perinea, genitálií, v oblasti píštěle a pooperačních ran.
Diagnóza amébózy
Vzhledem k tomu, že amebiáza je nadále považována za nemoc horkého klimatu, domácí lékaři ji ne vždy okamžitě diagnostikují a zaměňují ji s jinými střevními patologiemi. To je spojeno s předčasným zahájením terapie a rizikem komplikací. Proto je nesmírně důležité důkladné odebrání anamnézy, která zahrnuje epidemiologické informace, a aplikace nezbytných diagnostických opatření.
- Mikroskopické vyšetření výkalů k identifikaci vegetativních forem a cyst.
- Screeningová studie pro kvalitativní průkaz DNA patogenů protozoálních invazí v klinických vzorcích stolice metodou polymerázové řetězové reakce (PCR).
