Jak se cítí člověk s cholerou?

Cholera je akutní průjmová infekce, ke které dochází v důsledku vstupu Vibrio cholerae O1 nebo O139 do těla spolu s kontaminovanou potravou nebo vodou. Nejčastěji se onemocnění přenáší fekálně-orální cestou a postihuje především tenké střevo, což způsobuje hojné zvracení a průjem. Bez řádné léčby může pacient zemřít během několika hodin na těžkou dehydrataci. Cholera zabije 20 000 až 140 000 lidí ročně.

Tato nemoc je považována za indikátor nízké úrovně rozvoje země. Za posledních deset let se počet případů výrazně zvýšil. Endemická ohniska cholery se nacházejí v zemích Afriky, Jižní Ameriky a Asie.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Cholera je klasifikována podle klinického obrazu, závažnosti a charakteristiky průběhu onemocnění (stupeň dehydratace).

Každá skupina je rozdělena na druhy s vlastním poddruhem.

Podle klinického obrazu je cholera:

• klasický (gastrointestinální);
• vymazáno (bez zjevných známek poškození);
• hemoragické (s průjmem a zvracením dochází k vnitřnímu krvácení, krev vychází ve sraženinách);
• fulminantní (patologie se vyvíjí během několika hodin);
• vibrio kočár (asymptomatická forma, je pro ostatní nejnebezpečnější).

Podle závažnosti může být cholera mírná, střední a těžká. Kritériem závažnosti je závažnost syndromu exikózy a lokální změny.

Jak nemoc postupuje, dochází k:

• hladký;
• nehladké (s komplikacemi, superponováním sekundárních infekcí, exacerbací chronických onemocnění).

Na základě stupně ztráty tekutin existují 4 stupně patologie:

• I – ztráta tekutin je 1-3 % tělesné hmotnosti;
• II – ztráta tekutin je 4-6 % tělesné hmotnosti;
• III – ztráta tekutin je 7-9 % tělesné hmotnosti;
• IV – ztráta tekutin je 10 % nebo více.

Protože nemoc způsobuje velké ztráty tekutin, není-li adekvátně léčena, následky cholery mohou být vážné, včetně smrti.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Dnes existuje více než 150 séroskupin Vibrio cholerae, které aglutinují a neaglutinují s cholerovým sérem. Příčiny cholery jsou zpravidla vstupem do těla Vibrio cholerae séroskupiny O1, která zahrnuje 2 sérotypy patogenu – klasický a El Tor.

Zdrojem cholery jsou infikovaní lidé s jakoukoli formou patologie a přenašeči bakterií, kteří vylučují patogen spolu se svými výkaly. Nejčastěji k infekci dochází pitím kontaminované vody a konzumací kontaminovaných potravin.

Nemoc může být také přenášena:

• vstupem patogenu do těla z nemytých rukou;
• prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost;
• při mytí ve znečištěných vodách.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Vibrio cholerae vstupuje do gastrointestinálního traktu ústy. Po průchodu žaludkem se patogen začíná vyvíjet v tenkém střevě. Vibrio cholerae sama o sobě nezpůsobuje příznaky onemocnění. Zvracení a průjem začíná po uvolnění exotoxinu vibrio, který proniká do střevních buněk a narušuje fungování iontových pump, což způsobuje intenzivní uvolňování izotonické tekutiny a ztrátu elektrolytů.

Existují 4 fáze patogeneze cholery:

1. Přilnavost.
2. Produkce toxinů.
3. Změny v místě vstupní brány a ve vnitřních orgánech.
4. Rozvoj imunitní odpovědi a zotavení.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Cholera je velmi závažné onemocnění, které způsobuje těžké průjmy, které často končí smrtí. Od okamžiku, kdy se bakterie dostanou do těla, až do objevení prvních příznaků, to může trvat od 5-6 hodin do 5 dnů. Nejčastěji inkubační doba trvá 24-48 hodin.

Mnoho lidí infikovaných Vibrio cholerae je asymptomatických. Člověk o své nemoci nemusí vědět a nemusí si všimnout příznaků cholery, která uvolňuje patogen do prostředí po dobu 7-14 dnů.

Otevřít Rozsviťte se

Běžné příznaky cholery:

• bolesti hlavy;
• průjem;
• zvracení;
• nadýmání;
• bledá kůže;
• smála;
• pocit plnosti v břiše;
• slabost a bolest svalů, křeče;
• búšení srdce;
• nízký krevní tlak;
• suchá kůže (včetně sliznic);
• zvýšená tělesná teplota až 37-38 stupňů.

Otevřít Rozsviťte se

Malé procento postižených trpí akutním průjmem s těžkou dehydratací. Právě to může vést ke smrti pár hodin poté, co se objeví první příznaky cholery.

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

U těhotných žen se cholera vyskytuje ve velmi těžkých stadiích a přibližně v 50 % případů vede k ukončení těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Mezi příčiny ukončení těhotenství patří placentární ischemie následovaná hypoxií plodu. Cholera může být léčena kdykoli pouze s pozorováním pacienta v nemocnici.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti onemocnění u dětí

U dětí do jednoho roku se toto onemocnění vyskytuje extrémně vzácně, pouze v případě infekce od matky nebo bratrů/sester. U starších dětí je výskyt vyšší než u dospělých. Pro onemocnění jsou typické časté průjmy bez silných bolestí břicha a dehydratace organismu. Vzhled dítěte se výrazně mění, takže při prvním příznaku cholery je nutná naléhavá hospitalizace.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Jak již bylo zmíněno, nejzávažnějším důsledkem cholery je smrt. Mezi běžné komplikace cholery patří:

• Hypovolemický šok.
• Akutní renální selhání.
• Dysfunkce centrálního nervového systému (křeče, kóma).

Tomu všemu se lze vyhnout, pokud včas zavoláte pohotovost a přestanete se snažit o samoléčbu.

Otevřít Rozsviťte se

První pomoc

Když se objeví první příznaky onemocnění, první věc, kterou musíte udělat, je doplnit nedostatek tekutin v těle. Objem doplňované kapaliny by měl být 1,5krát větší než ztráty. Během čekání na lékařskou pomoc může být pacientovi podán slabý fyziologický roztok (1 čajová lžička soli na 1 litr přečištěné nebo převařené vody).

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza cholery

Pro stanovení diagnózy cholery se provádí řada studií:

• sběr údajů o anamnéze (informace o místě pobytu a kontaktech s přenašeči infekce);
• fyzikální vyšetření a objasnění příznaků patologie;
• laboratorní diagnostika (k průkazu Vibrio cholerae, aglutininových a vibrioidních protilátek se provádějí odběry biomateriálu, používá se luminiscenčně-sérologická metoda, sérologické metody se používají ve speciálně akreditovaných laboratořích infekčních nemocnic).

Otevřít Rozsviťte se

Diferenciální diagnostika cholery se provádí s:

• salmonelóza
• Úplavice Sonne
• Chemická otrava
• Rotavirové infekce
• Otrava jedovatými houbami
• Botulismus
• Gastroenteritida způsobená Escherichia coli

Otevřít Rozsviťte se

Léčba

Při podezření na choleru je pacient hospitalizován v nemocnici. Úplně první fází léčby cholery je obnovení a udržení objemu cirkulující krve, doplnění ztráty tekutin a normalizace hladin elektrolytů.

Pacientům je nutné předepsat antibiotikum (azithromycin, tetracyklin, ciprofloxacin, doxycyklin atd.) a léky obnovující rovnováhu voda-sůl (Trisol, Regidron atd.). Rovněž lze doporučit enterosorbenty.

Často je cholera snadno léčitelná. V terapii nejčastěji pomáhá standardní balíček WHO/UNICEF ORS. Musí být zředěn v jednom litru vařené nebo čištěné vody. V první fázi onemocnění se dehydratace druhého stupně léčí šesti litry ORS (pro dospělého). U pacientů s těžkou cholerou se používá intenzivnější léčba cholery se zvyšujícími se dávkami léků.

Po uzdravení, po dobu 1 roku po propuštění, by měl pacient pravidelně navštěvovat rodinného lékaře v místě svého bydliště.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

K prevenci cholery je potřeba celá řada opatření, z nichž každé pomůže vyhnout se jednorázové i hromadné infekci. Tyto zahrnují:

• sledování úrovně osobní hygieny;
• zvýšení kontroly hygieny;
• povědomí o nemoci;
• očkování
• pít pouze čistou pitnou vodu a jídlo;
• zvýšená pozornost na zásobování vodou.

Otevřít Rozsviťte se

Turista, který se rozhodne navštívit neznámou zemi, potřebuje vyjasnit epidemiologickou situaci a v případě hrozby nákazy cestu buď odmítnout, nebo se nechat očkovat proti choleře.

Očkování

Očkování je nejjistější způsob, jak zabránit rozvoji onemocnění. Dnes existují na světě 3 typy orálních vakcín proti choleře:

• Vakcína WC/rBS (Dukoral) (skládá se z usmrcených celých buněk sérotypu O1 s purifikovaným cholerovým toxoidem). Dvojitá dávka s týdenní přestávkou poskytuje ochranu proti infekci o 85-90 % ve všech věkových skupinách, trvá až 6 měsíců, postupně se snižuje v průběhu 1-2 let, v závislosti na věkové skupině, poté jsou posilovací dávky vyžadováno s frekvencí podle věku. Lze použít od 2 let, 2x nebo 3x, v závislosti na věkové skupině.
• Modifikovaná vakcína WC/rBS (Shanchol a mORCVAX) (neobsahuje rekombinantní B-podjednotku cholerového toxoidu, k rozvoji imunity je nutné dostat vakcínu 2x, booster dávku po 2 letech. Tento lék je licencován pouze ve Vietnamu. Používá se od 1 roku).
• Vakcína CVD 103-HgR (Vaxchora) (skládá se z živých oslabených geneticky modifikovaných kmenů Vibrio O1). Po jednorázovém podání poskytuje ochranu proti infekci až 95 %, používá se u dospělých.

V některých oblastech světa je dostupná injekční forma vakcíny proti choleře.

Otevřít Rozsviťte se

Tipy a triky

Každé nemoci a jejím komplikacím lze předejít, pokud budete dodržovat rady a pokyny lékařů:

• nekonzumujte vodu v kontaminovaných oblastech, ať už k pití, ani k domácím účelům, jako je mytí potravin, praní prádla nebo osobní hygiena;
• pijte pouze vařenou vodu;
• podrobit potraviny tepelnému ošetření;
• nejezte potraviny, které nelze zalít vroucí vodou, oloupat nebo odstranit horní vrstvu;
• často si myjte ruce a dodržujte dobrou osobní hygienu;
• vyhledejte lékařskou pomoc při prvních příznacích onemocnění;
• předem se informujte o epidemiologické situaci v zemi, kterou navštěvujete (zda nevypukla cholera);
• v případě infekce neprovádějte samoléčbu.

Dodržováním těchto doporučení se můžete chránit před těžkými následky cholery, i když žijete v epidemiologicky nepříznivém regionu.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Obrázek od DCStudio na Freepik

Cholera je infekční onemocnění způsobené Vibrio cholera. Má vysoký stupeň letality. Když se patogen dostane do těla, postihne řadu orgánů a systémů. Postiženy jsou především orgány trávicího systému. Toto onemocnění způsobuje těžkou gastroenteritidu, která je doprovázena vydatným zvracením a průjmem. Při absenci lékařské péče to vede k dehydrataci a rozvoji dehydratačního šoku. Infekce se rychle šíří a způsobuje hromadné ničení populace.

Ve středověku zabila cholera miliony lidí. V současné době je onemocnění někdy hlášeno v afrických, latinskoamerických a některých asijských zemích. Podle statistik každý rok onemocní cholerou až pět milionů lidí a až 120 tisíc z nich zemře. I přes intenzivní rozvoj medicíny se zatím lidem nepodařilo tuto nemoc zcela překonat.

Vlastnosti patogenu a cesty infekce

Vibrio cholera Vibrio cholera je skupina bakterií. K dnešnímu dni byli odborníci schopni identifikovat přes 150 odrůd tohoto patogena. Dělí se do dvou skupin. Příčinou onemocnění je Vibrio cholerae skupiny A, gramnegativní bakterie, která vylučuje endo- a enterotoxiny.

Obtížnost boje s nemocí je způsobena jedinečnou odolností patogenu ve vnějším prostředí. Vibrio cholerae přežívá v tekoucí vodě několik měsíců a v odpadní vodě déle než jeden den. Patogen se může dostat do těla s jídlem: nejčastěji se jedná o mléčné výrobky a maso.

K čištění vody od bakterií se používají metody varu a chemické dezinfekce. Patogen také ztrácí aktivitu sušením a vystavením ultrafialovému záření.

Nejčastějším způsobem infekce je přenos infekce z nemocného na jiné osoby. Infekce se šíří:

• přes nádobí, předměty pro domácnost;
• při přípravě jídla infikovanou osobou, konzumace nekvalitních produktů;
• přes kontaminovanou vodu.

Bakterie se nachází ve stolici a zvratcích uvolněných pacientem. Někteří pacienti mají mírné onemocnění a nemusí si být vědomi toho, že jsou infikováni cholerou. Zároveň se takoví pacienti stávají nosiči patologie a infikují ostatní. Pokud byla zjištěna cholera, je nutné plně vyšetřit každého, kdo byl v ohnisku, i když nejsou žádné známky patologie.

Lidé s helmintiázou, anémií, alkoholismem a těžkými chronickými onemocněními se sníženou imunitou jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce a těžkého onemocnění.

Začátek a průběh onemocnění

Nemoc se projevuje různými způsoby. U některých se první příznaky objeví během několika hodin, zatímco u jiných lidí trvá inkubační doba až pět dní. Prvním příznakem cholery je změna ve vyprazdňování. Člověk cítí potřebu naléhavě vyprázdnit střeva a stolice má zkapalněnou konzistenci.

Jak se příznaky zhoršují, pohyby střev jsou častější. Pohyby střev se mohou objevit až 10krát denně a stolice se stává řídkou a vodnatou. Stolice vypadá jako nazelenalá tekutina s bílými skvrnami. Nemocný pociťuje turbulence v žaludku, bolesti v horní části břicha pod hrudní kostí, nevolnost, která přechází ve zvracení. Její útoky se mnohokrát opakují. Zvratky obsahují zbytky jídla, žlučové nečistoty, pak jako výkaly zprůhlední a zbarví se do zelena.

Kvůli ztrátě tekutin se rozvíjí dehydratace. Nejprve člověk pociťuje sucho v ústech a žízeň, pak se stav zhoršuje. Nedostatek tekutin vede k slabosti, závratím, studeným končetinám a snížení tělesné teploty. Tak vzniká dehydratace – nerovnováha vodní a elektrolytové rovnováhy na pozadí dehydratace.

Tento stav vyžaduje naléhavou akci. Jak dehydratace postupuje, vede k vážnému nedostatku iontů sodíku a chlóru. V tomto ohledu člověk nemocný cholerou zažívá křeče, které se šíří z prstů na končetiny, záda a břišní stěnu. Kvůli silné slabosti je pacient nucen neustále setrvávat na lůžku, ale je při vědomí.

Cholera má své odlišnosti od jiných střevních infekcí:

• Většina pacientů nemá bolesti břicha. Pouze třetina nakažených si stěžuje na střední bolest;
• navzdory závažné patologii zůstává tělesná teplota normální a dokonce klesá v důsledku dehydratace.

Stupeň dehydratace a její nebezpečí pro tělo

Dehydratace se projevuje následujícími příznaky:

• bledost, tmavé kruhy pod očima;
• suchá kůže a sliznice;
• chrapot hlasu nebo jeho úplné vymizení;
• zvrásnění kůže na konečcích prstů;
• snížené močení;
• snížený krevní tlak;
• tachykardie.

Existují čtyři fáze ztráty vody z těla. Pokud je ztráta menší než 3 % tělesné hmotnosti, znamená to první fázi dehydratace. Nejtěžší je čtvrtá etapa. Ztráta tekutin je 9–10 % nebo více z tělesné hmotnosti. Toto stadium je nebezpečný stav, kdy se úplně zastaví močení, tlak klesne na velmi nízkou úroveň, dochází k paralýze svalů a nelze nahmatat puls v a. radialis. Tyto příznaky naznačují dehydratační šok.

Jeho pravděpodobnost se zvyšuje, pokud má pacient těžkou formu onemocnění, která se rozvíjí rychlostí blesku. Podle statistik se tato forma vyskytuje u 10–12 % nakažených. Dehydratační šok se může objevit v prvních dvanácti hodinách po propuknutí onemocnění.

Komplikace cholery

V těžkých případech onemocnění je vysoké riziko rozvoje komplikací, které vedou ke zhoršení stavu pacienta až do kritického stavu. Tyto zahrnují:

• pneumonie;
• vaskulární trombóza;
• narušení zásobování mozkovou krví;
• infarkt myokardu;
• hnisavé procesy.

Pokud se takové komplikace objeví, pacient vyžaduje intenzivní péči včetně chirurgické léčby.

diagnostika

Vyšetření pacienta a sběr anamnézy umožňuje lékaři navrhnout diagnózu cholery, pokud má osoba výrazné příznaky. K potvrzení nebo vyvrácení onemocnění se provádí bakteriální kultivace výkalů a zvratků, které obsahují Vibrio cholerae. Testy se provádějí v laboratoři. Do tří hodin po obdržení by měl být biomateriál v laboratoři a přesná odpověď bude připravena do 3-4 dnů.

V dnešní době je široce používána luminiscenční sérologická analýza a mikroskopické vyšetření biomateriálu. Tyto metody identifikace onemocnění jsou ve srovnání s předchozí možností diagnostiky přesnější a časově méně náročné.

léčba cholery

Pacienti s cholerou se léčí na specializovaných odděleních infekčních nemocnic. Člověk musí být izolován od ostatních. Na oddělení je místo běžného nemocničního lůžka speciální přístroj – lůžko Philips. Díky němu můžete sbírat výkaly do speciálních nádob a kontrolovat množství ztracené vlhkosti. Lékař také pravidelně kontroluje základní krevní obraz a hladinu elektrolytů v séru.

Je nutné zajistit, aby pacient dostával dostatečné množství tekutin a elektrolytů. Jejich objem odpovídá počtu pohybů střev. Tato léčebná metoda se nazývá rehydratace. Jde o jedno z nejdůležitějších opatření při léčbě cholery.

V případech těžké dehydratace se polyiontové roztoky podávají nitrožilně k rychlému zlepšení stavu. Jakmile se obnoví rovnováha vody a elektrolytů a sníží se frekvence zvracení, jsou pacientovi předepsána antibiotika. Původce cholery je citlivý na tetracyklinové léky. Chloramfenikol se také používá v léčbě. Tento lék je indikován u pacientů, u kterých antibiotická terapie nepřinesla pozitivní výsledek a patogen je stále přítomen v těle.

Výživa pro choleru

V prvních dnech, kdy jsou symptomy pacienta nejzávažnější, se doporučuje tabulka N4. Předepisuje se lidem s onemocněním střev a trávicího traktu, doprovázeným zvracením, plynatostí a řídkou stolicí. Dieta je založena na produktech, které neutralizují fermentační procesy a pomáhají obnovit střevní mikroflóru.

Jídlo se užívá v malých porcích 5-6krát denně. Přejídání, stejně jako hlad, je škodlivé. Je třeba vyloučit smažená a kořeněná jídla. Dieta je založena na libovém mase a rybách. Mohou být vařené nebo dušené. Povoleny jsou drůbeží, telecí a hovězí maso, polévky. Mezi obilovinami se bude hodit rýže, pohanka a ovesné vločky. Nabídka může zahrnovat krekry vyrobené z pšeničné mouky a vařených nudlí.

Vejce lze uvařit naměkko nebo z nich udělat omeletu. Je povoleno malé množství fermentovaných mléčných výrobků: tvaroh, kefír, jogurt. Hlavní je, aby byly čerstvé, aby nedošlo k oxidaci.

Tabulka číslo 4 omezuje množství tuku. Na jedno jídlo není povoleno více než 5 gramů másla.

Mezi nápoje v nabídce patří čaj a káva bez mléka a želé z bobulí.

Postupně se do jídelníčku zavádějí další potraviny: brambory a jiná zelenina, sýry bez kořeněných přísad, cereálie, čerstvé nebo pečené ovoce, želé a kompoty.

Hlavním principem tabulky číslo 4 je vyloučit přebytečnou sůl a koření, příliš kyselá a kořeněná jídla, smažená a tučná jídla, konzervy a marinády. Dlouho se tráví, dráždí žaludeční sliznici a při střevních infekcích zhoršují špatný zdravotní stav.

Po zlepšení stavu se pacient může vrátit ke své obvyklé stravě. V této době je vhodné konzumovat více potravin s vysokým obsahem draslíku: banány, řepu, zelí, pečené brambory.

Prevence

Při včasné konzultaci s lékařem a správné léčbě se většina pacientů s cholerou uzdraví. Odborníci zároveň varují, že onemocnění lze předejít. Pokud člověk plánuje cestu do regionů s nepříznivými epidemiologickými podmínkami, je očkování nutné. Provádí se lékem na bázi cholerového toxinu.

Další preventivní opatření jsou zaměřena především na dodržování hygienických pravidel:

• Nedoporučuje se pít vodu z otevřených nádrží. Před použitím ji převařte nebo použijte balenou vodu;
• Maso a mléčné výrobky jsou dobrou živnou půdou pro Vibrio choleru a další střevní infekce. Aby se zabránilo infekci, musí být potraviny skladovány v chladničce a je třeba dodržovat pravidla vaření. Měli byste se také vyhnout jídlu na nekontrolovaných místech, pokud je úroveň hygieny sporná.

Tento článek zatím nikdo neohodnotil. Buďte první!