Jak se vlastně cholera léčí?

Cholera je akutní průjmová infekce způsobená bakterií Vibrio cholerae když se do těla dostane kontaminovaná potrava nebo voda. Cholera zůstává globální zdravotní hrozbou a znakem nerovnosti a nedostatečného sociálního rozvoje.

Příznaky

Cholera je vysoce nakažlivé onemocnění, které může způsobit těžké, akutní, vodnaté průjmy. Mezi požitím kontaminované potravy nebo vody a nástupem příznaků u nemocné osoby uplyne 12 hodin až 5 dní. Cholera postihuje děti i dospělé a může způsobit smrt během několika hodin, pokud se neléčí.

Většina lidí nakažených bakterií V. cholerae, nevyvinou žádné příznaky, i když po dobu 1–10 dnů po infekci jsou v jejich stolici přítomny bakterie, které po uvolnění zpět do prostředí mohou potenciálně infikovat další lidi.

Pokud se příznaky objeví, většina z nich je mírná nebo středně závažná, zatímco u menšiny lidí se rozvine akutní vodnatý průjem s těžkou dehydratací. Pokud se neléčí, může to být smrtelné.

Příběh

V 1961. století se cholera rozšířila do celého světa z původní nádrže v deltě řeky Gangy v Indii. Následně došlo k šesti pandemiím, které si vyžádaly životy milionů lidí na všech kontinentech. Současná (sedmá) pandemie začala v roce 1971 v jižní Asii, v roce 1991 se rozšířila do Afriky a v roce XNUMX do Ameriky. V současné době je cholera endemická v mnoha zemích.

Kmeny Vibrio cholerae

Existuje mnoho séroskupin V. cholerae ale pouze dva z nich – O1 a O139 – způsobují ohniska. Kmen V. cholerae O1 způsobila všechna nedávná ohniska. Kmen V. cholerae O139, který byl poprvé identifikován v Bangladéši v roce 1992, způsobil ohniska v minulosti, ale v poslední době byl zjištěn pouze ve sporadických případech. Mimo Asii nebyl nikdy zjištěn. Onemocnění způsobené bakterií jedné ze dvou séroskupin má stejný průběh.

Epidemiologie, rizikové faktory a zátěž nemocí

Existuje endemická a epidemická cholera. Endemická oblast cholery je oblast, ve které byly během posledních tří let zjištěny potvrzené případy cholery a existuje důkaz o místním přenosu choroby (tj. případy, které nebyly dovezeny odjinud). Propuknutí nebo epidemie cholery se může objevit jak v endemických zemích, tak v zemích, kde se cholera nevyskytuje pravidelně.

V zemích s endemickým výskytem cholery může být ohnisko sezónní nebo sporadické a je definováno jako vyšší než očekávaný počet případů. V zemi, kde se cholera nevyskytuje pravidelně, je ohnisko definováno jako výskyt alespoň jednoho potvrzeného případu cholery se skutečnými známkami místního přenosu v oblasti, kde se cholera obvykle nevyskytuje.

Přenos cholery je úzce spojen s nedostatečným přístupem k čisté vodě a hygieně. Mezi typické vysoce rizikové oblasti patří městské slumy a tábory pro vnitřně vysídlené osoby a uprchlíky.

Důsledky humanitární krize, jako je kolaps vodních a hygienických systémů nebo přesídlení obyvatel do přeplněných a nedostatečně vybavených táborů, mohou zvýšit riziko přenosu cholery, pokud jsou bakterie přítomny nebo zavlečeny. Mrtvoly lidí nenakažených cholerou nikdy nezpůsobily epidemie.

Během několika posledních let WHO nadále dostávala značný počet oznámení o případech cholery. V roce 2020 bylo ve 323 zemích hlášeno 369 24 případů, z nichž 857 bylo smrtelných 3 . Rozpor mezi těmito údaji a odhady zátěže nemocemi je způsoben tím, že mnoho případů není hlášeno kvůli omezeným systémům dozoru a obavám, že by statistiky mohly negativně ovlivnit obchod a cestovní ruch.

Prevence a kontrola cholery

Mnohostranný přístup je zásadní pro boj proti choleře a snížení úmrtí v důsledku této nemoci. Zahrnuje kombinaci dozoru, vody, sanitace a hygieny, mobilizaci komunity, léčbu a orální vakcíny proti choleře.

Dohled

Sledování cholery by mělo být součástí integrovaného systému sledování onemocnění, který zahrnuje místní zpětnou vazbu a globální sdílení informací.

Případy cholery jsou identifikovány na základě klinického podezření na onemocnění u pacientů s těžkým akutním vodnatým průjmem. Dále je podezření potvrzeno identifikací bakterií V. cholerae ve vzorcích stolice od nemocných lidí. Detekce případů může být usnadněna použitím rychlých diagnostických testů (RDT), kde základem pro hlášení případů cholery je pozitivní výsledek testu na jednom nebo více vzorcích. Pro potvrzení diagnózy jsou vzorky odeslány do laboratoře na kultivaci nebo PCR testování. Klíčovým požadavkem pro efektivní systém sledování a plánování kontroly cholery je dostupnost schopností místní detekce (diagnostiky) a monitorování (sběr dat, kompilace a analýza).

Země postižené cholerou se vyzývají, aby posílily dohled nad nemocemi a zlepšily národní připravenost rychle odhalit ohniska a reagovat na ně. Podle Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR) již není hlášení všech případů cholery povinné. Události související s veřejným zdravím spojené s cholerou by však měly být vždy posuzovány podle kritérií v nařízeních (příloha 2 IHR – rozhodovací strom), aby se určilo, zda je nutné formální oznámení.

Činnosti v oblasti zásobování vodou a hygieny

Z dlouhodobého hlediska lze dosáhnout kontroly cholery zajištěním univerzálního přístupu k nezávadné pitné vodě a odpovídající hygieně. Zásahy do životního prostředí zahrnují zavádění dlouhodobých, na míru šitých, udržitelných řešení v oblasti vody, sanitace a hygieny (WASH) k zajištění bezpečného zásobování vodou, základní hygieny a hygieny v oblastech endemických cholery. Tyto intervence předcházejí nejen choleře, ale také mnoha dalším nemocem přenášeným vodou a přispívají také k dosažení cílů v oblasti snižování chudoby, podvýživy a veřejného vzdělávání. Reakce WASH na choleru je v souladu s cíli stanovenými v Cílích udržitelného rozvoje (SDG 6).

Léčba

Cholera je snadno léčitelná. Většinu pacientů lze úspěšně vyléčit z onemocnění včasným podáváním roztoků orálních rehydratačních solí (ORS). Standardní balíček ORS WHO/UNICEF se ředí v 1 litru (L) čisté vody. Dospělí pacienti se středně těžkou dehydratací mohou potřebovat až 6 litrů roztoku ORS v první den léčby.

Pacienti s těžkou dehydratací jsou vystaveni riziku dehydratačního šoku a vyžadují urgentní intravenózní podání tekutin. Chcete-li zkrátit trvání průjmu, snižte objem potřebných rehydratačních tekutin a snižte počet a dobu trvání vylučování bakterií. V. cholerae ve stolici jsou takovým pacientům předepsána i vhodná antibiotika

Masivní užívání antibiotik v populaci se nedoporučuje, protože nemá prokázaný vliv na šíření cholery a může přispívat ke zvýšené antimikrobiální rezistenci.

Během vypuknutí cholery je kritický rychlý přístup k léčbě. Rehydrataci je potřeba zajistit v komunitě, nejen ve větších léčebných centrech s nitrožilními infuzemi a 1hodinovou péčí. Při včasné a vhodné léčbě by úmrtnost neměla překročit XNUMX %.

Důležitou doplňkovou terapií u dětí s cholerou do pěti let je suplementace zinkem, která také zkracuje dobu průjmu a může následně předejít epizodám akutních vodnatých průjmů způsobených jinými příčinami.

Kojení by mělo být také podporováno.

Interakce s obyvatelstvem

Interakce s obyvatelstvem umožňuje zapojit jednotlivce a veřejné struktury do procesu vývoje a implementace programů. Pro úspěšnou implementaci opatření, jako je správná hygiena na ochranu před infekcí, včetně mytí rukou mýdlem, bezpečná příprava a skladování jídla, bezpečná likvidace dětských výkalů a prevence infekcí mezi účastníky pohřbu, je zásadní zohlednění místních kulturních zvyklostí a přesvědčení. zemřel na choleru.

Komunitní osvěta pokračuje po celou dobu odezvy na ohnisko a zahrnuje proaktivní úsilí o vzdělávání veřejnosti o potenciálních rizicích, příznacích cholery, jak předcházet infekci a jak hlásit případy a vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud se příznaky objeví. Místní lidé se musí zapojit do rozvoje programů, které splňují stávající potřeby, včetně informací o tom, kde a kdy vyhledat lékařskou péči.

Orální vakcíny proti choleře

V současné době existují tři prekvalifikované orální vakcíny proti choleře WHO: Dukoral®, Shanchol™ a Euvichol-Plus®. Aby byla zajištěna plná ochrana proti onemocnění, musí být všechny tři uvedené vakcíny podávány ve dvoudávkovém režimu 4 .

Dukoral® se používá v tlumivém roztoku, na jehož přípravu je v případě dospělých pacientů potřeba 150 ml čisté vody. Dukoral® lze předepsat všem osobám starším dvou let. Interval mezi jednotlivými dávkami by měl být alespoň sedm dní, ale ne více než šest týdnů. Děti ve věku od dvou do pěti let by měly dostat třetí dávku. Dukoral® používají především lidé cestující. Dvě dávky přípravku Dukoral® poskytují ochranu před cholerou po dobu dvou let.

Pokud jde o jejich složení, Shanchol™ a Euvichol-Plus® jsou stejné vakcíny vyrobené dvěma různými výrobci. Jejich použití nevyžaduje tlumivý roztok. Jsou poskytovány všem osobám starším jednoho roku. Interval mezi každou dávkou těchto dvou vakcín by měl být alespoň dva týdny. Dvě dávky Shanchol™ a Euvichol-Plus® poskytují ochranu proti choleře po dobu tří let a jedna dávka poskytuje krátkodobou ochranu.

Shanchol™ byl předem kvalifikován pro použití za podmínek kontrolovaného teplotního řetězce, inovativního režimu manipulace s vakcínami, který umožňuje, aby vakcíny byly skladovány po omezenou dobu a podléhají monitorování a kontrole při teplotách mimo standardní rozsah chladícího řetězce +2 °C až + 8 °C.

Díky vývoji globální zásoby orálních vakcín proti choleře s podporou GAVI Vaccine Alliance jsou nyní vakcíny Shanchol™ a Euvichol-Plus® dostupné pro hromadné očkovací kampaně.

Poziční dokument WHO o vakcínách proti choleře, 5 vydaný v srpnu 2017 a založený na dostupných důkazech, uvádí, že:

• “Orální vakcíny proti choleře by měly být používány v oblastech s endemickým výskytem cholery, v humanitárních krizových situacích s vysokým rizikem cholery a během propuknutí cholery – vždy v kombinaci s dalšími strategiemi prevence a kontroly cholery.”

Očkování by nemělo zasahovat do jiných vysoce prioritních opatření v oblasti veřejného zdraví zaměřených na potlačení a prevenci propuknutí cholery.

V hromadných očkovacích kampaních bylo podáno více než 100 milionů dávek orálních vakcín proti choleře. Tyto kampaně byly prováděny v oblastech postižených propuknutím chorob, v oblastech se zvýšenou zranitelností během humanitárních krizí a v populacích žijících ve vysoce endemických oblastech známých jako „hotspoty“.

• Více informací o perorálních vakcínách proti choleře
• Poziční dokument WHO k orálním vakcínám proti choleře 2017 – v angličtině.

Činnosti WHO

V roce 2014 byla zintenzivněna práce Global Cholera Task Force, jejíž sekretariát působí při WHO. The Global Task Force je síť více než 50 partnerů, včetně akademických institucí, nevládních organizací a agentur OSN, aktivně zapojených do úsilí o kontrolu cholery na celosvětové úrovni.

Prostřednictvím Global Cholera Task Force a s podporou dárců WHO pracuje v následujících oblastech:

• podpora rozvoje a provádění globálních strategií, které pomohou vybudovat kapacitu pro prevenci a kontrolu cholery na celém světě;
• poskytování platformy pro výměnu technických znalostí, koordinaci a spolupráci na činnostech souvisejících s cholerou s cílem posílit schopnost zemí předcházet choleře a kontrolovat ji;
• podpora zemí při provádění účinných strategií kontroly cholery a sledování pokroku;
• šíření technických pokynů a provozních příruček;
• podpora rozvoje výzkumné agendy zaměřené na hodnocení inovativních přístupů k prevenci a kontrole cholery v postižených zemích;
• Zvyšování povědomí o choleře jako důležitém globálním problému veřejného zdraví šířením informací o prevenci a kontrole cholery a prováděním aktivit prosazování a mobilizace zdrojů na podporu prevence a kontroly cholery na národní, regionální a globální úrovni.

V roce 2020 byla vytvořena Platforma podpory zemí (CSP), aby posílila podporu poskytovanou zemím Global Cholera Task Force. PPP funguje v rámci Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce (IFRC) a poskytuje multidisciplinární praktickou podporu, stejně jako poradenství v oblasti prosazování, koordinace a politických opatření, což zemím umožňuje efektivně a v souladu s globální cestovní mapou rozvíjet, financovat a provádět národní plány boje proti choleře a sledovat jejich dodržování.

Více informací o Global Cholera Task Force a Country Support Platform (CSP) lze nalézt na http://www.gtfcc.org a https://www.gtfcc.org/news/ifrc-to-host-the – country-support-platform-of-the-global-task-force-on-cholera-control – v angličtině.

Odstranění cholery: cestovní mapa do roku 2030.

V říjnu 2017 spustili partneři Global Task Force svou strategii pro choleru, Ending Cholera: A Roadmap to 2030. Strategie řízená jednotlivými zeměmi si klade za cíl snížit do roku 90 úmrtí na choleru o 20 % a odstranit choleru v nejméně 2030 zemích.

Globální plán se zaměřuje na tři strategicky důležité aspekty:

1. Odhalte ohniska včas a rychle reagujte, abyste je potlačili. Strategie si klade za cíl omezit ohniska, ať se vyskytnou kdekoli, prostřednictvím včasné detekce a rychlé víceodvětvové reakce, včetně zapojení komunity, posílení dozorčí a laboratorní kapacity, připravenosti zdravotních a zásobovacích systémů a podpory týmů rychlé reakce.
2. Cílený multisektorový přístup k prevenci opětovného výskytu cholery. Globální strategie vyzývá země a partnery, aby věnovali zvláštní pozornost „horkým místům“ cholery – relativně malým oblastem nejvíce postiženým cholerou. Přenos cholery v těchto oblastech lze zastavit řadou opatření, včetně zlepšení vody, hygieny a hygieny a používání orálních vakcín proti choleře.
3. Efektivní mechanismus pro koordinaci technické podpory, advokacie, mobilizace zdrojů a partnerství na místní a globální úrovni. Globální pracovní skupina (Global Task Force) slouží jako robustní mechanismus, který pomáhá zemím zvýšit úsilí v oblasti kontroly cholery tím, že staví na meziodvětvových programech kontroly cholery řízených zeměmi a podporuje je lidskými, technickými a finančními zdroji.

V květnu 2018 přijalo 2030. Světové zdravotnické shromáždění rezoluci podporující kontrolu cholery a podpořilo strategii End Cholera Roadmap to XNUMX.

Soupravy pro kontrolu cholery

K zajištění účinného a efektivního využití materiálů potřebných k vyšetřování a potvrzení propuknutí cholery a k léčbě pacientů vyvinula WHO sadu souprav pro kontrolu cholery.

Po konzultaci s implementačními partnery WHO v roce 2016 revidovala sady, aby lépe vyhovovaly místním potřebám. Mluvíme o šesti sadách:

• výzkumná souprava;
• sada materiálů pro laboratorní potvrzení výsledků testu bakteriální kultury;
• tři sady pro organizaci léčby na komunitní, periferní a centrální úrovni;
• sada s podpůrným vybavením, jako jsou solární lampy, zábrany, měkké nádrže a vodovodní kohoutky.

Každá léčebná sada obsahuje dostatek materiálů pro ošetření 100 pacientů. Revidované soupravy pro reakci na choleru jsou navrženy tak, aby pomohly připravit se na potenciální propuknutí cholery a podpořily počáteční reakci během prvního měsíce implementace.

Další informace o soupravách pro reakci na choleru http://www.who.int/cholera/kit/en/ – на английском языке

1 Aktualizovaná globální zátěž cholery v endemických zemích.

Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

2 Inkubační doba cholery: systematický přehled.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J.J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

3 Výroční zpráva Cholera za rok 2020
Weekly Epidemiological Record 37 září 2021, Vol 96, (pp 445-460).

Týdenní epidemiologický záznam 25. 2017. 34, č. 2017, 92, 477, 500–XNUMX.

Cholera je akutní průjmová infekce, ke které dochází v důsledku vstupu Vibrio cholerae O1 nebo O139 do těla spolu s kontaminovanou potravou nebo vodou. Nejčastěji se onemocnění přenáší fekálně-orální cestou a postihuje především tenké střevo, což způsobuje hojné zvracení a průjem. Bez řádné léčby může pacient zemřít během několika hodin na těžkou dehydrataci. Cholera zabije 20 000 až 140 000 lidí ročně.

Tato nemoc je považována za indikátor nízké úrovně rozvoje země. Za posledních deset let se počet případů výrazně zvýšil. Endemická ohniska cholery se nacházejí v zemích Afriky, Jižní Ameriky a Asie.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Cholera je klasifikována podle klinického obrazu, závažnosti a charakteristiky průběhu onemocnění (stupeň dehydratace).

Každá skupina je rozdělena na druhy s vlastním poddruhem.

Podle klinického obrazu je cholera:

• klasický (gastrointestinální);
• vymazáno (bez zjevných známek poškození);
• hemoragické (s průjmem a zvracením dochází k vnitřnímu krvácení, krev vychází ve sraženinách);
• fulminantní (patologie se vyvíjí během několika hodin);
• vibrio kočár (asymptomatická forma, je pro ostatní nejnebezpečnější).

Podle závažnosti může být cholera mírná, střední a těžká. Kritériem závažnosti je závažnost syndromu exikózy a lokální změny.

Jak nemoc postupuje, dochází k:

• hladký;
• nehladké (s komplikacemi, superponováním sekundárních infekcí, exacerbací chronických onemocnění).

Na základě stupně ztráty tekutin existují 4 stupně patologie:

• I – ztráta tekutin je 1-3 % tělesné hmotnosti;
• II – ztráta tekutin je 4-6 % tělesné hmotnosti;
• III – ztráta tekutin je 7-9 % tělesné hmotnosti;
• IV – ztráta tekutin je 10 % nebo více.

Protože nemoc způsobuje velké ztráty tekutin, není-li adekvátně léčena, následky cholery mohou být vážné, včetně smrti.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Dnes existuje více než 150 séroskupin Vibrio cholerae, které aglutinují a neaglutinují s cholerovým sérem. Příčiny cholery jsou zpravidla vstupem do těla Vibrio cholerae séroskupiny O1, která zahrnuje 2 sérotypy patogenu – klasický a El Tor.

Zdrojem cholery jsou infikovaní lidé s jakoukoli formou patologie a přenašeči bakterií, kteří vylučují patogen spolu se svými výkaly. Nejčastěji k infekci dochází pitím kontaminované vody a konzumací kontaminovaných potravin.

Nemoc může být také přenášena:

• vstupem patogenu do těla z nemytých rukou;
• prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost;
• při mytí ve znečištěných vodách.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Vibrio cholerae vstupuje do gastrointestinálního traktu ústy. Po průchodu žaludkem se patogen začíná vyvíjet v tenkém střevě. Vibrio cholerae sama o sobě nezpůsobuje příznaky onemocnění. Zvracení a průjem začíná po uvolnění exotoxinu vibrio, který proniká do střevních buněk a narušuje fungování iontových pump, což způsobuje intenzivní uvolňování izotonické tekutiny a ztrátu elektrolytů.

Existují 4 fáze patogeneze cholery:

1. Přilnavost.
2. Produkce toxinů.
3. Změny v místě vstupní brány a ve vnitřních orgánech.
4. Rozvoj imunitní odpovědi a zotavení.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Cholera je velmi závažné onemocnění, které způsobuje těžké průjmy, které často končí smrtí. Od okamžiku, kdy se bakterie dostanou do těla, až do objevení prvních příznaků, to může trvat od 5-6 hodin do 5 dnů. Nejčastěji inkubační doba trvá 24-48 hodin.

Mnoho lidí infikovaných Vibrio cholerae je asymptomatických. Člověk o své nemoci nemusí vědět a nemusí si všimnout příznaků cholery, která uvolňuje patogen do prostředí po dobu 7-14 dnů.

Otevřít Rozsviťte se

Běžné příznaky cholery:

• bolesti hlavy;
• průjem;
• zvracení;
• nadýmání;
• bledá kůže;
• smála;
• pocit plnosti v břiše;
• slabost a bolest svalů, křeče;
• búšení srdce;
• nízký krevní tlak;
• suchá kůže (včetně sliznic);
• zvýšená tělesná teplota až 37-38 stupňů.

Otevřít Rozsviťte se

Malé procento postižených trpí akutním průjmem s těžkou dehydratací. Právě to může vést ke smrti pár hodin poté, co se objeví první příznaky cholery.

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

U těhotných žen se cholera vyskytuje ve velmi těžkých stadiích a přibližně v 50 % případů vede k ukončení těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Mezi příčiny ukončení těhotenství patří placentární ischemie následovaná hypoxií plodu. Cholera může být léčena kdykoli pouze s pozorováním pacienta v nemocnici.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti onemocnění u dětí

U dětí do jednoho roku se toto onemocnění vyskytuje extrémně vzácně, pouze v případě infekce od matky nebo bratrů/sester. U starších dětí je výskyt vyšší než u dospělých. Pro onemocnění jsou typické časté průjmy bez silných bolestí břicha a dehydratace organismu. Vzhled dítěte se výrazně mění, takže při prvním příznaku cholery je nutná naléhavá hospitalizace.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Jak již bylo zmíněno, nejzávažnějším důsledkem cholery je smrt. Mezi běžné komplikace cholery patří:

• Hypovolemický šok.
• Akutní renální selhání.
• Dysfunkce centrálního nervového systému (křeče, kóma).

Tomu všemu se lze vyhnout, pokud včas zavoláte pohotovost a přestanete se snažit o samoléčbu.

Otevřít Rozsviťte se

První pomoc

Když se objeví první příznaky onemocnění, první věc, kterou musíte udělat, je doplnit nedostatek tekutin v těle. Objem doplňované kapaliny by měl být 1,5krát větší než ztráty. Během čekání na lékařskou pomoc může být pacientovi podán slabý fyziologický roztok (1 čajová lžička soli na 1 litr přečištěné nebo převařené vody).

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza cholery

Pro stanovení diagnózy cholery se provádí řada studií:

• sběr údajů o anamnéze (informace o místě pobytu a kontaktech s přenašeči infekce);
• fyzikální vyšetření a objasnění příznaků patologie;
• laboratorní diagnostika (k průkazu Vibrio cholerae, aglutininových a vibrioidních protilátek se provádějí odběry biomateriálu, používá se luminiscenčně-sérologická metoda, sérologické metody se používají ve speciálně akreditovaných laboratořích infekčních nemocnic).

Otevřít Rozsviťte se

Diferenciální diagnostika cholery se provádí s:

• salmonelóza
• Úplavice Sonne
• Chemická otrava
• Rotavirové infekce
• Otrava jedovatými houbami
• Botulismus
• Gastroenteritida způsobená Escherichia coli

Otevřít Rozsviťte se

Léčba

Při podezření na choleru je pacient hospitalizován v nemocnici. Úplně první fází léčby cholery je obnovení a udržení objemu cirkulující krve, doplnění ztráty tekutin a normalizace hladin elektrolytů.

Pacientům je nutné předepsat antibiotikum (azithromycin, tetracyklin, ciprofloxacin, doxycyklin atd.) a léky obnovující rovnováhu voda-sůl (Trisol, Regidron atd.). Rovněž lze doporučit enterosorbenty.

Často je cholera snadno léčitelná. V terapii nejčastěji pomáhá standardní balíček WHO/UNICEF ORS. Musí být zředěn v jednom litru vařené nebo čištěné vody. V první fázi onemocnění se dehydratace druhého stupně léčí šesti litry ORS (pro dospělého). U pacientů s těžkou cholerou se používá intenzivnější léčba cholery se zvyšujícími se dávkami léků.

Po uzdravení, po dobu 1 roku po propuštění, by měl pacient pravidelně navštěvovat rodinného lékaře v místě svého bydliště.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

K prevenci cholery je potřeba celá řada opatření, z nichž každé pomůže vyhnout se jednorázové i hromadné infekci. Tyto zahrnují:

• sledování úrovně osobní hygieny;
• zvýšení kontroly hygieny;
• povědomí o nemoci;
• očkování
• pít pouze čistou pitnou vodu a jídlo;
• zvýšená pozornost na zásobování vodou.

Otevřít Rozsviťte se

Turista, který se rozhodne navštívit neznámou zemi, potřebuje vyjasnit epidemiologickou situaci a v případě hrozby nákazy cestu buď odmítnout, nebo se nechat očkovat proti choleře.

Očkování

Očkování je nejjistější způsob, jak zabránit rozvoji onemocnění. Dnes existují na světě 3 typy orálních vakcín proti choleře:

• Vakcína WC/rBS (Dukoral) (skládá se z usmrcených celých buněk sérotypu O1 s purifikovaným cholerovým toxoidem). Dvojitá dávka s týdenní přestávkou poskytuje ochranu proti infekci o 85-90 % ve všech věkových skupinách, trvá až 6 měsíců, postupně se snižuje v průběhu 1-2 let, v závislosti na věkové skupině, poté jsou posilovací dávky vyžadováno s frekvencí podle věku. Lze použít od 2 let, 2x nebo 3x, v závislosti na věkové skupině.
• Modifikovaná vakcína WC/rBS (Shanchol a mORCVAX) (neobsahuje rekombinantní B-podjednotku cholerového toxoidu, k rozvoji imunity je nutné dostat vakcínu 2x, booster dávku po 2 letech. Tento lék je licencován pouze ve Vietnamu. Používá se od 1 roku).
• Vakcína CVD 103-HgR (Vaxchora) (skládá se z živých oslabených geneticky modifikovaných kmenů Vibrio O1). Po jednorázovém podání poskytuje ochranu proti infekci až 95 %, používá se u dospělých.

V některých oblastech světa je dostupná injekční forma vakcíny proti choleře.

Otevřít Rozsviťte se

Tipy a triky

Každé nemoci a jejím komplikacím lze předejít, pokud budete dodržovat rady a pokyny lékařů:

• nekonzumujte vodu v kontaminovaných oblastech, ať už k pití, ani k domácím účelům, jako je mytí potravin, praní prádla nebo osobní hygiena;
• pijte pouze vařenou vodu;
• podrobit potraviny tepelnému ošetření;
• nejezte potraviny, které nelze zalít vroucí vodou, oloupat nebo odstranit horní vrstvu;
• často si myjte ruce a dodržujte dobrou osobní hygienu;
• vyhledejte lékařskou pomoc při prvních příznacích onemocnění;
• předem se informujte o epidemiologické situaci v zemi, kterou navštěvujete (zda nevypukla cholera);
• v případě infekce neprovádějte samoléčbu.

Dodržováním těchto doporučení se můžete chránit před těžkými následky cholery, i když žijete v epidemiologicky nepříznivém regionu.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.