Jak určit stupeň ascitu?

Ascites (abdominální vodnatelnost) – patologické hromadění tekutiny v dutině břišní. Vyskytuje se na pozadí mnoha onemocnění z různých oddělení medicíny – gynekologie, gastroenterologie, kardiologie, nefrologie, urologie, revmatologie, endokrinologie a lymfologie.

Ascites výrazně zhoršuje stav pacienta, způsobuje zvýšení nitrobřišního tlaku, omezuje dýchací pohyby plic, zhoršuje krevní oběh a činnost vnitřních orgánů. V důsledku toho dochází často k narušení metabolických procesů a rozvoji srdečního a respiračního selhání.

Příčiny ascitu

• narušení hemodynamiky, charakterizované stagnací krve a jejím obtížným odtokem;
• lymfostáza – stagnace lymfy a zhoršení jejího pohybu;
• metabolické poruchy;
• hydrostatické změny v těle;
• narušení rovnováhy vody a elektrolytů.

• infekce způsobující difuzní peritonitidu;
• polyserozitida (kombinace perikarditidy, pleurisy a ascitu u mnoha autoimunitních onemocnění, stejně jako Meigsův syndrom);
• onkologické procesy (peritoneální mezoteliom, pseudomyxom) nebo metastázy, například peritoneální karcinóza u rakoviny lokalizované v gastrointestinálním traktu nebo pohlavních orgánech;
• patologie doprovázené portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle) – cirhóza nebo rakovina jater, sarkoidóza, hepatóza, stenóza nebo trombóza jaterních žil jakékoli etiologie, selhání pravé komory;
• nedostatek bílkovin;
• kardiovaskulární selhání;
• endokrinní onemocnění (myxedém);
• patologie trávicího systému (Crohnova choroba, pankreatitida);
• onemocnění močového systému (chronická glomerulonefritida, nefrotický syndrom).

Příznaky ascitu

Projevy ascitu se může postupně zvyšovat nebo naopak vznikat náhle. Člověk si nejprve všimne zvýšení tělesné hmotnosti a těsnosti oblečení v pase.

Pak se objeví pocit plnosti, tíhy a bolesti v břiše. Jak se tekutina hromadí v důsledku tlaku na vnitřní orgány, dochází k dušnosti, říhání, pálení žáhy, nevolnosti a plynatosti.

Zevně, ve stoje, žaludek začíná klesat, pupek vyčnívá. Kůže se ztenčuje a leskne a často se na ní objevují povrchové žilky. Při ležení se roztáhne, po stranách visí. Toto je takzvané „žabí“ břicho.

Kromě hlavních příznaků je stav doprovázen specifickými projevy charakteristickými pro patologii, proti které se ascites vyvíjí.

Základní diagnostické metody

• Vyšetření pacienta. Břicho se prohmatává, aby se identifikovaly výkyvy, a poklepává se, což pomáhá určit hranice tuposti.
• Laboratorní testy. Koagulogram, biochemie krve a sérologické testy.
• Оobyčejná radiografie břišní dutiny. Detekuje přítomnost volné tekutiny.
• Ultrazvuk břišní dutiny. Je nutné určit příčinu ascitu a vyloučit onkologii. Pomáhají objasnit stav jater a sleziny.
• Dopplerovský ultrazvuk žil a lymfatických cév. Dopplerovský ultrazvuk poskytuje údaje o průtoku krve v portálních cévách.
• MSCT dutiny břišní (multislice počítačová tomografie).
• Hepatoscintigrafie. Radioizotopová studie jater k určení kvality fungování orgánu, objasnění jeho velikosti a stavu parenchymu. Používá se také k posouzení stupně cirhotických změn.
• portografie (splenografie). Selektivní angiografie ke studiu stavu krevních cév tvořících splenoportální lůžko.
• Laparocentéza. Odběr tekutiny pro laboratorní vyšetření malým vpichem v břišní stěně u pacientů s nově diagnostikovaným ascitem.
• Diagnostická laparoskopie nebo laparotomie. Provádějí se v obtížných případech a když je obtížné stanovit hlavní diagnózu. Při laparoskopii se provedou dvě punkce a použije se endoskop a při laparotomii se provede úplný řez pro přístup k vnitřním orgánům, jejich vizuální vyšetření a provedení cílené biopsie.

Léčba

Léčba ascitu – to je především odstranění patologie, která se stala její hlavní příčinou. Pro snížení objemu tekutin se pacientovi doporučuje dodržovat dietu bez soli a omezit příjem tekutin.

K odstranění exsudátu lze navíc předepsat diuretika (diuretika). Hepatoprotektory podpoří funkci jater a ACE inhibitory a antagonisté receptoru angiotenzinu 2 sníží tlak u portální hypertenze.

Pokud medikamentózní terapie nemůže zcela odstranit ascites, lékaři se uchýlí k břišní paracentéze – odstranění tekutiny z břišní dutiny.

Jednotné call centrum 8 800 700 4728
© 2023 OPTIMUM MEDICAL LABORATORY LLC. Všechna práva vyhrazena

Rusko, Krasnodarské území,
Soči, sv. Staronasypnaja, 22.
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.

Ascites je patologické hromadění tekutiny v dutině břišní, které může být způsobeno různými patologickými stavy, nejčastěji cirhózou jater.

Ascites Je to symptom, nikoli nezávislá nemoc. Břicho se zvětšuje, zvyšuje se intraabdominální tlak a množství tekutiny v břišní dutině může dosáhnout 20 litrů.

Příčiny ascitu:

1. Cirhóza jater je nejčastější příčinou ascitu, je registrována u 85 % pacientů.
U 50 % pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou se ascites rozvíjí do 10 let. Dvouletá míra přežití u pacientů s cirhózou ascitem, kteří reagují na léčbu diuretiky, je pouze 2 %. Pouze 50 % rezistentních na medikamentózní terapii přežije 50 měsíců.
Jaterní cirhóza způsobuje portální hypertenzi (zvýšený tlak v portální žíle a jejích přítocích), která přispívá ke stagnaci krve a zvýšení množství výpotku do dutiny břišní.Normálně pobřišnice vylučuje malé množství tekutiny, kterou následně absorbuje sám o sobě je nezbytný pro volný pohyb střevních kliček. Při portální hypertenzi se množství tekutiny výrazně zvyšuje. Portální hypertenze se rozvíjí nejen při onemocněních jater, může dojít k obstrukci odtoku krve v důsledku cévních poruch (trombóza, stenóza cév systému portálních žil).

2. Nádory břicha jsou druhou nejčastější příčinou ascitu. Vzhled ascitu v tomto případě je spojen s porušením normálního oběhu tekutiny.

3. Při srdečním selhání dochází ke stagnaci i v plicním oběhu, což vede ke zvýšení množství výpotku v dutině břišní

4. Další příčiny rozvoje ascitu: ascites vzniká s polyserositidou (zánět serózních membrán několika orgánů včetně pobřišnice), který se často vyskytuje při systémových onemocněních pojiva (revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).

5. Častou příčinou ascitu jsou také stavy spojené se snížením hladiny bílkovin v krvi. Mohou to být metabolické poruchy, nefrotický syndrom (s glomerulonefritidou), onemocnění gastrointestinálního traktu s poruchou vstřebávání bílkovin.

Klasifikace ascitu (International Ascites Club).

Podle stupně vývoje:
1. stupeň – tekutina v dutině břišní se zjišťuje pouze ultrazvukem.
2. stupeň – symetrické zvětšení břicha.
3. stupeň – napjatý ascites.

Na základě reakce na léčbu drogami:
— přechodné (regrese na pozadí diuretické terapie).
– rezistentní (léčba diuretiky je neúčinná).

Plán vyšetření pro pacienta s cirhózou s ascitem:

1.Fyzikální vyšetření pacienta.
2. Klinické a biochemické krevní testy ke stanovení hladiny albuminu, kreatininu, elektrolytů – draslíku a sodíku.
3. Ultrazvuk břišních orgánů.
4. Provedení diagnostické laparocentézy pod ultrazvukovou kontrolou s povinným vyšetřením ascitické tekutiny.

Komplikace ascitu:

1. Spontánní bakteriální peritonitida.
2. Tvorba a škrcení kýl (pupeční, bílá linie břicha).
3. Metabolické komplikace: porucha metabolismu elektrolytů.
4. Hepatorenální syndrom.

Základní principy léčby:

1. Dieta (omezte příjem sodíku z potravy na 2 g/den).
2. Přísné omezení tekutin není indikováno při nízkých hladinách sodíku v séru 3. Individuální výběr diuretické terapie.
4. Terapeutická laparocentéza.
5. Je nutné vést sebemonitorovací deník s denním hodnocením hmotnosti, diurézy, s uvedením dávek diuretik (hladiny kreatininu, sodíku a draslíku – každé 2 týdny).
6. Dohled lékaře

Pokud jsou terapeutická opatření neúčinná, je indikováno následující:

• Transplantace jater.
• Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat.

Důležité!

Vyšetření a léčba ascitu v důsledku jaterní cirhózy se provádí pouze ve specializovaných ambulancích pod dohledem kvalifikovaných lékařů!

Neváhejte – vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc! Pamatujte, že správná a včasná diagnóza zaručuje účinnost léčby! Rozsah výzkumu stanoví lékař po osobní konzultaci.

Naše centrum využívá inovativní diagnostické metody ověřené v klinické praxi a osvědčené léčebné režimy jaterních onemocnění.

Efektivita naší práce je spojena s rozvojem a zaváděním moderních vyšetřovacích a léčebných metod.