Ascites neboli abdominální hydrops je patologické (abnormální) nahromadění tekutiny v dutině břišní. Množství tekutiny může být nevýznamné a pro majitele zvířete zcela nepostřehnutelné, nebo může být tak velké, že pes vypadá jako březí a má potíže s chůzí.
Ascites se může tvořit v důsledku úniku tekutiny z krevních cév, lymfatického systému, vnitřních orgánů nebo nádorů.
Je důležité pochopit, že ascites není nezávislé onemocnění, ale je vždy důsledkem nějakého problému.
Příčiny ascitu u psů
- hypoalbuminémie nebo snížení hladiny albuminu (proteinů) v krvi;
- Závažná onemocnění jater;
- Pravostranné srdeční selhání;
- Novotvary (nádory) v břišní dutině;
- Zranění;
- Pobřišnice (zánět pobřišnice – blána lemující dutinu břišní zevnitř);
- Problémy s lymfatickým systémem;
- Zhoršený průtok krve jaterní žílou nebo kaudální dutou žílou.
Příznaky ascitu u psů
Následující příznaky nejsou nutně vždy přítomny, ale mohou naznačovat ascites:
- Zvýšený objem břicha;
- Obtížné dýchání nebo dýchání s námahou, protože značné množství tekutiny může vyvinout tlak na bránici a zabránit jí v účasti na aktu dýchání;
- Bolest v oblasti břicha;
- Letargie zvířete, často váha a objem tekutiny je tak velký, že je pro psa prostě obtížné a obtížné se pohybovat;
- Kašel (vzácné);
- Zvracení. Často to nemusí být přímý důsledek ascitu, ale může být jedním z příznaků základního onemocnění spolu s abdominální vodnatelností;
- Horečka. Zánětlivé procesy v břišní dutině, vedoucí k ascitu, často způsobují zvýšení teploty;
- Anorexie (nedostatek chuti k jídlu);
- Kachexie (chřadnutí). Společně s velkým množstvím vody se do tekutiny ascitu obvykle dostává velké množství bílkovin, a proto pes hubne;
- Obecná slabost.
Diagnostika ascitu u psů
Detekce tekutiny jako takové v břišní dutině psa není obtížný úkol. Pokud se ascites výrazně rozvinul, pak je zvětšení břicha viditelné pouhým okem a na dotek je jasné, že v břiše je tekutina. K potvrzení ascitu může lékař na klinice provést ultrazvuk. V případech, kdy je málo tekutiny, může být bez ultrazvukového vyšetření nemožné s jistotou říci, zda existuje ascites. Kromě toho může rentgenový snímek prokázat přítomnost tekutiny v břišní dutině. Během radiografie tekutina vytváří tzv. efekt mletého skla – ty orgány, které jsou obvykle jasně viditelné na rentgenovém snímku, nejsou vůbec nebo špatně vizualizovány ascitem. Břišní dutina se jeví jako šedá skvrna. Proto se po vypuštění tekutiny provede rentgenový snímek.
Aby bylo možné zjistit příčinu akumulace tekutiny v břišní dutině, jsou indikovány následující studie:
- Podrobný krevní test – klinický a biochemický;
- Analýza moči;
- Rentgenový snímek břišní a hrudní dutiny;
- Abdomenocentéza (punkce břišní stěny), odběr tekutiny a její rozbor – cytologický, bakteriologický;
- Ultrazvukový postup;
- Echokardiografie (ultrazvuk srdce).
Léčba ascitu u psů
Nejdůležitější je samozřejmě léčba základního onemocnění, které vedlo k nahromadění tekutiny v břišní dutině psa. Pro správnou léčbu základního onemocnění je nutné provést přesnou diagnózu. Eliminace ascitu jako takového je bojem proti následkům, nikoli léčbou, ale může být životně důležitým opatřením a někdy bohužel prakticky jediným možným opatřením, byť dočasné, ale radikálně zlepšit stav těžce nemocného zvířete. . Takové události mohou být:
- Terapeutická abdominální centéza k odstranění velkého množství tekutiny z břišní dutiny, zvláště když je tekutiny hodně a vytváří kompresi vnitřních orgánů a bránice, což ztěžuje dýchání.
- Diuretika (diuretika) ke zvýšení vylučování tekutin.
- Kyslíková terapie pro zvířata s dýchacími problémy.
- Intravenózní tekutiny v případě dehydratace nebo šoku.
- Krevní transfúze.
- Antibiotická terapie, pokud existuje infekční proces.
Odsávání vypuštěné ascitové tekutiny
Je důležité, aby majitelé domácího mazlíčka s ascitem pochopili, že hromadění tekutiny v břiše je velmi vážným příznakem, který naznačuje, že zvíře potřebuje naléhavou kvalifikovanou pomoc.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего возникает вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени или же является следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.
Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.
Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.
При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых 3-х лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.
Léčba ascitu
Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.
Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.
Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Особенно неблагоприятен он при быстром развитии асцита после повторных пункций.
