Jaká jsou nebezpečí otravy amoniakem?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Otrava amoniakem je patologický stav způsobený vdechováním par této látky a také jejím požitím ve formě vodného nebo alkoholového roztoku. Při katastrofách způsobených člověkem je možné kontaktní poškození kůže a sliznic. Mezi hlavní projevy patří slzení, bolest očí, dušnost, chrapot, kašel, dušení, tachykardie a chemické poleptání kůže. V těžkých případech dochází ke křečím, kolapsu a zástavě srdce. Patologie je diagnostikována na základě anamnézy, typického aroma vycházejícího z oběti a údajů z laboratorního vyšetření. Specifická léčba: aminofylin, prednisolon, inhalace salbutamolu a kyslíku.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Amoniak je průhledný plyn s rozpoznatelným zápachem nebo jeho vodný roztok. Působí dráždivě a může způsobit plicní edém, hyperamonémii, chemické poškození alveolů a intersticiální tkáně. Otravy jsou vzácné, jejich počet nepřesahuje 1 % z celkového počtu hospitalizací pro exotoxikózu plicními toxickými jedy. Běžné mezi zástupci asociálních skupin obyvatelstva (závislí na alkoholu), příznivci alternativních metod léčby, pracovníky podniků chemického průmyslu, jejichž činnost souvisí se syntézou a přepravou čpavku.

Příčiny

K nejtěžším otravám dochází při průmyslových haváriích s únikem velkého objemu plynu v uzavřeném prostoru a při poškození velkých nádob s vodnými roztoky čpavku. Látka se odpařuje a naplňuje místnost, takže vzduch je nedýchatelný. Maximální přípustná koncentrace plynu ve výrobním prostoru je >20 mg/m3, na volném prostranství >0,2 mg/m3. Další příčiny porážky:

• Pokus o sebevraždu. Ve vzácných případech byly hlášeny pokusy o sebevraždu s použitím amoniaku. K tomu použijte 10% vodný roztok – nejdostupnější formu v každodenním životě. Postiženy jsou především sliznice trávicího traktu, dutiny ústní a nosohltanu. Závažnost stavu závisí na množství užívaného léku.
• Samoléčba. Použití netestované tradiční medicíny, stejně jako nesprávná interpretace existujících receptur, někdy vede k překročení přípustných dávek amoniaku. Dochází tak k otravě, která v naprosté většině případů probíhá v lehké nebo středně těžké formě.
• Vyrovnání účinků alkoholu. Existuje názor, že požití pár kapek čpavku může člověka pod vlivem etanolu vystřízlivět. Podle receptury se látka před pitím rozpustí ve sklenici čisté vody. Při užívání koncentrovaného roztoku dochází k popálení sliznic.
• Nevhodné místní použití. 10% amoniak se používá lokálně za účelem odmaštění a antiseptického ošetření pokožky, odstranění papilomů. Příliš dlouhá aplikace nebo procedura prováděná vysoce koncentrovaným roztokem je doprovázena výskytem popálenin kůže.

Patogeneze

Otrava amoniakem je charakterizována přítomností dusivých a neurotropních účinků. Vystavení plynu dýchacímu traktu vyvolává podráždění sliznic, žilní stázu a alveolární edém. Pitva odhalí zvýšenou úroveň hydratace tkání, nekrotické oblasti a oblasti subpleurálního krvácení. Neurotropní účinek se projevuje v podobě narušení nervosvalového vedení a činnosti centrálního nervového systému. Je zaznamenána ataxie, třes hlavy a klonické záchvaty.

Smrt nastává v důsledku ochrnutí dýchacích svalů, kritického snížení funkčních schopností plic a nezvladatelného vaskulárního kolapsu. Použití koncentrovaných roztoků ústy způsobuje chemické popáleniny, nekrózu a perforaci gastrointestinálního traktu. Při absenci pomoci pacient umírá na vnitřní krvácení, infekčně-toxický šok nebo poškození viscerálních orgánů výtokovým žaludečním obsahem. Pokud je množství zkonzumované drogy malé, dochází pouze k popáleninám úst a jícnu, které jsou zřídka smrtelné.

Klasifikace

Otravu amoniakem lze klasifikovat v závislosti na příčinách vývoje (kriminální, sebevražedné, náhodné, průmyslové) nebo cestě vstupu jedu do těla (inhalace, kontakt, potrava). Vzhledem k tomu, že NH3 je vysoce těkavý, je kontaktní otrava a otrava jídlem obvykle kombinována s poškozením dýchacích cest. Nejvýznamnější z klinického hlediska je rozdělení podle závažnosti:

Příznaky

Inhalační poškození se projevuje bolestí očí, slzením, rozmazaným viděním a zánětem spojivek. Objevují se záchvaty dusivého kašle, zpočátku suchého, později nabývajícího produktivního charakteru. Při laryngospasmu se kašel stává štěkavým. Při vyšetření je odhalena kožní hyperémie, pacient si stěžuje na svědění po celém těle. Rozvoj plicního edému je charakterizován výskytem dušnosti, bolesti na hrudi a generalizované cyanózy. Je slyšet sípání, dýchání není prováděno ve všech částech. Je zaznamenána kompenzační tachykardie a v pozdějších stádiích – srdeční arytmie, jako je AV blokáda, fibrilace síní nebo komor.

Neurotropní účinek jedu se projevuje ve formě deliria, psychomotorického vzrušení a křečového syndromu. Patognomickým znakem je snížení sluchového prahu až do bodu, kdy jsou pro pacienta nesnesitelné i slabé zvuky. V mnoha případech je to právě sluchový podnět, který se stává provokujícím faktorem pro záchvaty. Tento jev přetrvává několik hodin poté, co je oběť odstraněna z kontaminované oblasti a začíná lékařská péče. V budoucnu nemusí být funkce nervového systému plně obnoveny.

Při kontaktu s kapalnými formami amoniaku obvykle nedochází ke klinickým projevům inhalační otravy. V oblasti kontaktu s roztokem dojde k chemickému popálení druhého stupně. Dochází k poškození epidermis a horních vrstev kůže a ke vzniku puchýřů. Při perorálním podávání léku jsou podobné procesy pozorovány v jícnu a žaludku. Klinický obraz zahrnuje bolest v poškozené oblasti, zvracení, nevolnost, známky chemického poleptání ústní sliznice a kůže kolem úst. Hrozí vnitřní krvácení, doprovázené zvracením barvy kávové sedliny nebo smíchané s šarlatovou krví.

Komplikace

Otrava amoniakem s plicními příznaky v 80 % případů vede k rozvoji sekundární pneumonie. Je možné akutní respirační selhání, které se vyskytuje v těžké formě a vyžaduje umělou podporu dýchání. Dlouhodobé následky (pokles inteligence, změny osobnosti) se vyskytují ve 20-25 % případů a jsou důsledkem hypoxie a toxického působení nitridu vodíku na tkáně centrálního nervového systému. Mohou být diagnostikovány několik měsíců nebo let po propuštění z nemocnice. Jsou nevratné, na pozadí nootropní léčby se psychika v malé míře obnovuje.

diagnostika

Předběžnou diagnózu stanoví lékař rychlé záchranné služby, který se dostavil na místo události a potvrdí ji toxikolog nebo resuscitátor odborného oddělení. Diferenciální diagnostika se provádí u plicního edému jiného původu, stejně jako u poškození vojenskými plyny a jinými vdechovanými chemikáliemi. Popáleniny způsobené požitím čpavku je třeba odlišit od otravy kauterizačními kapalinami (octová esence, domácí alkálie). Jsou indikovány následující typy vyšetření:

• Fyzický. Zjišťují se známky akutní intoxikace nitridem vodíku: psychomotorická agitovanost, dechová frekvence >18-20 za minutu, dusivý kašel, hojné slinění, slzení. Tepová frekvence je nad 90, v těžkých případech méně než 60 tepů/min. V místě kontaktu kapalného amoniaku s kůží se nacházejí oblasti těžké hyperémie nebo puchýře naplněné serózním obsahem.
• Instrumentální. Plicní edém je diagnostikován na základě rentgenových dat. Hlavní příznaky: expanze kořenů, „parohy“, Curleyovy linie, ztluštění interlobárních štěrbin, nejasné fokální stíny. Přesnější metodou je pozitronová emise a počítačová tomografie. V místech, kde se hromadí tekutina, je vidět ztmavnutí jako matné sklo. MRI je v diagnostice OB neúčinná.
• Laboratoř. Obsah amonia v krvi je stanoven nad 32 mmol/litr. Dochází k nespecifickým změnám biochemických parametrů a acidobazické rovnováhy: zvýšení koncentrace oxidu uhličitého, snížení hladiny kyslíku, acidóza, zvýšení obsahu oligopeptidů, aktivita CP a alkalické fosfatázy. Při masivním poškození povrchu těla určují tekuté roztoky nedostatečné množství bílkovin, vody a glukózy.

Léčba

Otrava amoniakem vyžaduje okamžitá opatření k záchraně oběti. Před příjezdem lékařů byste ho měli vynést ze zamořeného prostoru, zajistit přísun čerstvého vzduchu a uložit ho do polosedu. Oči je přípustné vypláchnout slabým fosfátovým pufrovaným roztokem nebo čistou vodou a poté nakapat 1 kapku albucidu. Zdravotnický personál přijíždějící na místo ošetří postižená místa těla 5% kyselinou askorbovou. Další akce závisí na stávajícím klinickém obrazu.

U laryngospasmu je nutná inhalace dexamethasonu nebo naftysinu přes nebulizér. Intravenózně – bronchodilatátory, včetně salbutamolu. Plicní edém je indikací pro frakční podávání morfinu, strofantinu a droperidolu. Psychomotorická agitace se léčí benzodiazepiny. Těžké respirační selhání vyžaduje tracheální intubaci s přechodem na mechanickou ventilaci. V případě šoku se provádí infuzní terapie krystaloidními a koloidními roztoky, podává se adrenalin, kardiotonika, hydrogenuhličitan sodný.

V nemocnici se provádí specifická terapie zaměřená na obnovení fungování dýchacího systému. Nejúčinnějším prostředkem je prednisolon. Způsoby podání: intravenózní, inhalace pomocí nebulizéru. Na druhém místě je aminofylin, který je předepsán intramuskulárně. Používá se také pedifen, salbutamol, kombinované léky a kyselina askorbová. V případě potřeby je pacient umístěn na JIP k resuscitaci.

Prognóza a prevence

Otrava amoniakem má příznivou prognózu, pokud byla oběť v infekční zóně ne déle než 3-5 minut. Je třeba vzít v úvahu také koncentraci plynu ve vzduchu. Čím vyšší je, tím kratší je doba potřebná k přijetí toxické dávky. Při těžké intoxikaci doprovázené alveolárním edémem je mortalita 50 % při absenci terapie, 20 % při léčbě prednisolonem a aminofylinem, 30–60 % při použití méně účinných léků. Průběh patologie se zhoršuje za přítomnosti souběžných plicních onemocnění.

Prevence spočívá v dodržování bezpečnostních opatření při práci v chemické výrobě. Když je vysoká pravděpodobnost katastrof způsobených člověkem, lze praktikovat preventivní léčbu. Prednisolon se používá jako lék, který minimalizuje riziko vážného poškození dýchacího systému. Aby se zabránilo otravě z vodných roztoků, měly by být uchovávány v těsně uzavřené a označené nádobě, mimo dosah dětí a odděleně od potravin.

Můžete sdílet svou anamnézu toho, co vám pomohlo při léčbě otravy amoniakem.

zdroje

1. Základy toxikologie / Prosmytsky O.T., Yalonetsky I.Z. – 2006.
2. Lékařská a statistická analýza otravy amoniakem / Salame M.B., Eremina M.V. // Pokroky moderní přírodní vědy – 2011 – č. 8.
3. Akutní průmyslová otrava chlorem a čpavkem: klinický obraz, diagnostika, léčba. Moderní myšlenky /Akimov A.G., Khalimov Yu.Sh., Shilov V.V.// Ekologie práce – 2012.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Amoniak je jedním z nejdůležitějších produktů chemického průmyslu. Většina amoniaku vyrobeného v průmyslu se používá k přípravě kyseliny dusičné, dusíkatých hnojiv a barviv.

Toxikolog o nebezpečných vlastnostech amoniaku
18. dubna 2013 08:35

Amoniak v překladu z řečtiny (hals ammoniakos) znamená amonná sůl. Amoniak je bezbarvý plyn štiplavého zápachu, bod tání – 80 °C, bod varu – 36 °C, rozpustný ve vodě, alkoholu a řadě dalších organických rozpouštědel. Syntetizováno z dusíku a vodíku. V přírodě vzniká při rozkladu organických sloučenin obsahujících dusík.

Čistý amoniak získal anglický chemik a filozof Joseph Priestley v roce 1774. Průmyslovou technologii výroby čpavku vyvinuli a implementovali v roce 1913 němečtí chemici Fritz Haber a Carl Bosch, kteří za svůj výzkum obdrželi Nobelovu cenu.

Amoniak je jedním z nejdůležitějších produktů chemického průmyslu. Většina amoniaku vyrobeného v průmyslu se používá k přípravě kyseliny dusičné, dusíkatých hnojiv a barviv. Amoniak se také používá k výrobě výbušnin. Vodné roztoky amoniaku jsou široce používány. Jako slabá těkavá báze se používá v chemických laboratořích a průmyslu. Jedlá soda se vyrábí pomocí amoniaku.

V lékařství je 10% vodný roztok amoniaku známý jako amoniak. Pronikavý zápach čpavku dráždí specifické receptory nosní sliznice a podporuje stimulaci dýchacích a vazomotorických center, proto je při mdlobách nebo otravě alkoholem postiženému umožněno vdechovat výpary čpavku.

Při pájení kovů se používá chlorid amonný – amoniak – NH4Сl. Při vysokých teplotách se čpavek rozkládá za vzniku čpavku, který čistí povrchy páječky a pájeného výrobku od oxidů kovů.

Při odpařování kapalného čpavku se absorbuje velké množství tepla, proto se používá v chladicích jednotkách.

Tekutý čpavek způsobuje těžké poleptání kůže, proto se obvykle přepravuje v ocelových lahvích (natřených žlutě, mají nápis „Amoniak“ v černé barvě), železničních a silničních cisternách, po vodě – ve speciálních cisternách, přepravovaných rovněž potrubím.

Směs čpavku a vzduchu je výbušná. Amoniak hoří v přítomnosti stálého zdroje ohně. Nádoby mohou při zahřátí explodovat. Plynný amoniak je toxická sloučenina. Je-li jeho koncentrace ve vzduchu v pracovní oblasti asi 350 mg/m3 (miligramy na metr krychlový) nebo vyšší, práce by měly být zastaveny a lidé by měli být vyvedeni z nebezpečné zóny. Maximální přípustná koncentrace amoniaku ve vzduchu pracovního prostoru je 20 mg/m3.

Amoniak je nebezpečný při vdechování. Při akutní otravě působí amoniak na oči a dýchací cesty a ve vysokých koncentracích může být smrtelný. Způsobuje silný kašel, dušení a při vysoké koncentraci par – neklid, delirium. Při kontaktu s kůží – palčivá bolest, otok, popálenina s puchýři. Při chronické otravě jsou pozorovány poruchy trávení, katary horních cest dýchacích, ztráta sluchu.

První pomoc: opláchněte oči a obličej vodou, nasaďte plynovou masku nebo vatový obvaz navlhčený 5% roztokem kyseliny citrónové, zasaženou pokožku opláchněte velkým množstvím vody, okamžitě opusťte zdroj infekce.

Pokud se amoniak dostane do žaludku, vypijte několik sklenic teplé vody s přidáním jedné lžičky stolního octa na sklenici vody a vyvolejte zvracení.

Osobní ochrana: izolační a filtrační plynové masky třídy M, KD, respirátor RPG-67KD, v jejich nepřítomnosti – bavlněný gázový obvaz navlhčený 5% roztokem kyseliny citrónové, ochranný oblek, gumové holínky, rukavice.

V postižené oblasti se musíte držet na návětrné straně. Izolujte nebezpečnou oblast a udržujte cizí osoby mimo. Do prostoru nehody vstupujte pouze v kompletním ochranném oděvu. Dodržujte protipožární opatření, nekuřte.

V případě úniku nebo rozlití: odstraňte zdroje otevřeného ohně. Opravte únik. K vysrážení plynů použijte stříkanou vodu. Informujte místní úřady o nebezpečí otravy. Evakuujte osoby z oblasti vystavené nebezpečí jedovatého plynu. Nedovolte, aby se látka dostala do vodních útvarů, tunelů, sklepů nebo kanalizace.

V případě požáru: odstraňte z prostoru požáru, pokud nepředstavuje nebezpečí, a nechte jej dohořet. Nepřibližujte se k hořícím nádobám. Nádoby chlaďte vodou z maximální vzdálenosti. Hasit stříkanou vodou a vzducho-mechanickou pěnou z maximální vzdálenosti.

Materiál byl připraven na základě informací z otevřených zdrojů