1. Chemoterapie (etiotropní terapie) u pacientů s tuberkulózou je prováděna s cílem potlačit populaci Mycobacterium tuberculosis v těle a vyléčit pacienta.
2. Chemoterapii předepisuje ftizeolog a schvaluje lékařská komise zdravotnické organizace poskytující specializovanou péči v profilu „ftizeologie“.
3. Zdravotní organizaci a organizační formu chemoterapie určuje lékařská komise zdravotnické organizace poskytující specializovanou péči pacientům s tuberkulózou v závislosti na epidemické nebezpečnosti pacienta, závažnosti onemocnění, přítomnosti doprovodných onemocnění a v závislosti na epidemiologickém nebezpečí pacienta, na závažnosti onemocnění, na přítomnosti doprovodných onemocnění a na onemocnění. podmínek s přihlédnutím k prioritě zájmů pacienta a ekonomické proveditelnosti organizační formy léčby.
4. Zdravotnická organizace, ve které je pacient léčen, organizuje pro pacienta kontrolovaný nepřetržitý denní příjem léků v souladu s předepsaným režimem chemoterapie.
5. K chemoterapii se používají léky pro léčebné použití 1. linie, hlavní (léky volby pro léčbu tuberkulózy s lékovou citlivostí mykobakterií) – isoniazid, rifampicin, rifabutin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin, léky zn. 2. linie, rezervní (léky volby pro léčbu tuberkulózy s farmakorezistentními mykobakteriemi) – kanamycin, amikacin, kapreomycin, levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin, prothionamid, ethionamid, cykloserin, terizidon, kyselina aminosalicylová, léky bedachilin a třetí další antituberkulózní a antibakteriální léky doporučené pro léčbu tuberkulózy a se širokým patogenem rezistentním na léky) – linezolid, meropenem, imipenem + cilastatin, amoxicilin + kyselina klavulanová. O předepisování léků třetí linie rozhoduje lékařská komise antituberkulózní ambulance, což je nezávislá lékařská organizace, tuberkulózní nemocnice nebo ftizeiopulmonologické centrum.
6. Chemoterapie u pacientů s tuberkulózou se provádí formou chemoterapeutických režimů. Volba chemoterapeutického režimu je založena na výsledcích stanovení lékové rezistence patogenu pomocí molekulárně genetických a kulturních metod, lékové tolerance a přítomnosti základních a doprovodných onemocnění.
Při léčbě pacientů s tuberkulózou lze použít kombinované antituberkulózní léky, které odpovídají chemoterapeutickým režimům a denním dávkám léků.
7. Předepisování léků pro chemoterapii pacientů s tuberkulózou se provádí, pokud je k dispozici jejich kompletní sada v souladu s předepsaným chemoterapeutickým režimem a (nebo) za předpokladu zaručeného nepřetržitého zásobování léky po celou dobu léčby.
8. Pokud existuje nesrovnalost ve výsledcích stanovení lékové citlivosti patogenu získané pomocí různých metod pro přijímání klinických rozhodnutí, skutečnost stanovení lékové rezistence patogenu vůči isoniazidu a (nebo) rifampicinu jakoukoli registrovanou výzkumnou metodou předepsaným způsobem na území Ruské federace se zohledňuje.
9. Volba chemoterapeutického režimu u pacientů s tuberkulózou s negativními výsledky mikrobiologického a molekulárně genetického vyšetření diagnostického materiálu nebo s pozitivním výsledkem molekulárně genetického vyšetření, ale nedostatečným množstvím materiálu pro stanovení lékové citlivosti patogenu je založena na anamnéze. údaje o riziku multirezistence, které mají:
— nemocní lidé ze spolehlivého kontaktu s pacientem s tuberkulózou s multirezistencí patogenu (musí být doložena multirezistence patogenu u pravděpodobného zdroje infekce);
– pacienti s tuberkulózou, kteří dříve podstoupili dva nebo více neúčinných cyklů chemoterapie;
– pacienti s relapsem tuberkulózy a jinými případy přeléčení, pokud dříve měli rezistenci vůči isoniazidu nebo rifampicinu;
— pacienti s tuberkulózou s negativní klinickou a radiologickou dynamikou procesu po kontrolovaném příjmu 90 dávek léků;
– pacienti s tuberkulózou s přetrvávajícím nebo znovu se objevujícím bakteriálním vylučováním po kontrolovaném příjmu alespoň 60 denních dávek standardních chemoterapeutických režimů I, II nebo III a bez výsledků stanovení lékové citlivosti patogenu, pokud neexistují jiné důvody neúčinnosti léčby a zajištění adherence pacienta k léčbě;
– pacienti s tuberkulózou a infekcí HIV s negativní klinickou a radiologickou dynamikou kontrolované léčby podle režimů I, II nebo III a při absenci výsledků stanovení lékové citlivosti patogenu na antituberkulotika bez ohledu na počet dávek přijato.
10. Preskripce a individualizace chemoterapeutického režimu při použití molekulárně genetických metod pro stanovení lékové citlivosti patogenu se provádí ve dvou fázích:
na základě výsledků stanovení lékové citlivosti patogenu tuberkulózy pomocí molekulárně genetické metody;
na základě výsledků stanovení lékové citlivosti původce tuberkulózy kultivační metodou.
11. Před předepsáním režimu chemoterapie:
— je provedena dvojitá kultivační studie diagnostického materiálu s následným stanovením lékové citlivosti patogenu na tekutých a pevných živných půdách;
— léková citlivost patogenu je stanovena molekulárně genetickou metodou u pacientů s rizikem multirezistence patogenu, infekce HIV nebo s akutně progredujícím průběhem tuberkulózy nejpozději do sedmi dnů od diagnózy;
— režim chemoterapie je určen v souladu s výsledky lékové citlivosti patogenu nebo přítomnosti rizika multirezistence patogenu v jejich nepřítomnosti;
— je posouzeno riziko nežádoucích účinků antibakteriálních a antituberkulózních léků u pacienta s tuberkulózou se současnou patologií a funkčními poruchami orgánů a systémů;
— souběžná terapie je určena k prevenci nežádoucích účinků antibakteriálních a antituberkulotik;
— je-li indikována patogenetická terapie;
— jsou stanoveny indikace pro použití terapie kolapsu (pneumoperitoneum a/nebo pneumotorax);
— jsou stanoveny indikace pro použití ventilové bronchiální blokády;
— je určena potřeba chirurgické léčby;
— jsou stanoveny metody a načasování vyšetření pacienta s tuberkulózou pro sledování účinnosti léčby.
Chemoterapeutické režimy pro pacienty s tuberkulózou
12 H R/Rb /12 H R/Rb E [Z]
Není se čeho obávat, tuberkulózu lze až na ojedinělé případy léčit a vyléčit léky. Musíte však užívat léky přesně podle pokynů svého lékaře nebo sestry.
Bakterie TBC rostou pomalu a některé bakterie TBC mohou zůstat nečinné po dlouhou dobu. Antibiotika jsou nejúčinnější proti růstu bakterií. Mezi velkým množstvím bakterií TBC se navíc mohou vyskytovat i takové, na které některé léky nepůsobí.
Léčba tuberkulózy proto začíná současným podáváním několika různých léků. To je nejlepší způsob, jak zabít všechny bakterie TBC a zabránit rezistenci na léky.
Nejběžnější léky používané k léčbě tuberkulózy jsou:
- rifampicin
- isoniazid
- pyrazinamid
- Ethambutol
Zabít všechny bakterie TBC trvá dlouho. Medikamentózní léčba tuberkulózy trvá minimálně šest měsíců, často i déle. První dva měsíce se obvykle používají čtyři různé léky proti TBC, poté léčba pokračuje dvěma léky.
Obvykle se budete cítit lépe po několika týdnech užívání léků. Některé bakterie TBC jsou však ve vašem těle stále životaschopné. I když již nemáte příznaky, je důležité pokračovat v užívání léků, dokud nebudou všechny bakterie zabity.
Medikamentózní léčba tuberkulózy začíná v nemocnici. Váš lékař je zodpovědný za plánování vaší léčby, výběr léků proti TBC, jejich dávkování a délku léčby. Můžete se zeptat svého lékaře na konkrétní podrobnosti týkající se vaší léčby.
Přímo pozorovaná léčba tuberkulózy
Antituberkulotika se berou pod přímým dohledem.
Pozorování léčby se nazývá DOT (přímo pozorovaná léčba). V některých případech lze léčbu sledovat také prostřednictvím videa. Toto se nazývá léčba pomocí video pozorování (VOT). To se děje tak, že pacient pomocí chytrého telefonu zaznamená sám sebe, jak bere léky, a poté video odešle sestře ke kontrole.
Během léčby máte právo na podporu a vedení od personálu. Vzhledem k délce vaší léčby a počtu léků, které užíváte, může být pro vás obtížné užívat léky proti TBC pravidelně každý den. Účelem sledování léčby je pomoci vám pravidelně užívat léky a co nejrychleji se zlepšit.
Léky se berou tak, že sestra nebo jiný vyškolený odborník bude sledovat, jak polykáte každou dávku. Zároveň budou sledovat vedlejší účinky léků i váš stav a zodpoví případné dotazy. Rodiče mohou podávat léky malým dětem pod dohledem odborníka.
Váš lékař rozhodne, kdy budete léčbu sledovat, provést změny a kdy může skončit. V nemocnici na vás bude dohlížet sestra, jak berete léky. Před odjezdem domů se dohodne, jak budete dostávat léky při opuštění nemocnice. Léky si můžete vzít na nemocniční ambulanci, na klinice, ve zdravotním středisku v práci, ve škole nebo v přijímacím středisku pro žadatele o azyl. Pokud to váš stav vyžaduje, sestra může sledovat vaši léčbu u vás doma nebo kdekoli žijete. Léčba bude pod dohledem pět až sedm dní v týdnu, v závislosti na vaší situaci. Jak je léčba pod dohledem organizována, závisí na obci.
Vysazení léků na TBC na vlastní pěst nebo neužívat některé z nich může být nebezpečné. Bakterie TBC se rozmnoží a vaše léčba bude trvat déle. Bakterie TBC se také mohou stát odolnými vůči lékům, kterými se léčíte. Možná budete muset užívat nové léky, pokud vaše předchozí již nefungují. Nové léky se musí užívat delší dobu a obvykle způsobují více nežádoucích účinků.
- Bakterie TBC lze zabít pouze pravidelným užíváním léků proti TBC.
- Tuberkulózu lze vyléčit, pokud užíváte léky podle pokynů.
- Neměňte ani nepřerušujte léčbu.
- Pokračujte v užívání léků, i když se cítíte lépe.
- Léčba eliminuje riziko přenosu
Následné návštěvy lékaře
Vaše zotavení bude pečlivě sledováno během léčby v ambulanci nemocnice každé 1 až 2 měsíce. Následné návštěvy obvykle zahrnují rentgen hrudníku, krevní testy a vzorky sputa. Budete mít také příležitost zeptat se lékaře na jakékoli otázky, které máte.
Naše webové stránky jsou nyní dostupné také v ukrajinštině na adrese tuberkuloosi.fi/ua
