Onemocnění oka mohou postihnout nejen tkáně oční bulvy, ale také tkáně související s očnicí. To je způsobeno patologickými procesy, které probíhají v oběhovém systému a zhoršují kvalitu vidění. Jedním z těchto onemocnění je autoimunitní oftalmopatie, která je často způsobena problémy s endokrinním systémem. Hůře pracují pacientovy svaly odpovědné za pohyblivost očí, vznikají vypouklé oči.
Endokrinní oftalmopatie vyžaduje pomoc dvou lékařů najednou – endokrinologa a oftalmologa.
Příčiny
Přesná patogeneze a seznam příčin vyvolávajících vývoj onemocnění není znám. Oftalmopatie se může vyvinout, když tělo odmítne tkáně oční orbity kvůli nesprávné funkci endokrinního systému. Pokud se onemocnění rozvine samo, léze se rozšiřuje pouze na očnici.
Existují tři hlavní důvody, které vedou k výskytu onemocnění:
- Virové, bakteriální nebo jiné infekce.
- Imunodeficience. Do této skupiny patří diabetes mellitus.
- Selhání hormonálního systému.
Asi 70 % pacientů trpí oftalmopatií způsobenou dysfunkcí štítné žlázy. V tomto případě dochází k poklesu nebo zvýšení množství hormonů. Ve 30% případů se onemocnění rozvíjí při absenci problémů se štítnou žlázou.
Endokrinní forma se také nazývá Gravesova oftalmopatie nebo orbitopatie spojená s tyroiditidou. Nejčastěji se s ní setkávají ženy ve věku 35–58 let, muži se s ní setkávají 8x méně. Ve vzácných případech je onemocnění diagnostikováno u dětí do 15 let.
U mladých pacientů se většinou zjistí lehké formy, které jsou snadno léčitelné. U starších lidí je pravděpodobnější, že prodělají pozdější stadia, která vyžadují chirurgický zákrok a další drastická ošetření. Často mají diabetickou oftalmopatii.
Výbušné faktory
- Časté stresové situace.
- Kouření, zneužívání alkoholu.
- Vystavení záření.
- Dlouhodobé vystavení slunci.
- Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy.
Klasifikace patologie
Vzhledem k velkému počtu příznaků a různému stupni jejich projevu se používá více způsobů klasifikace onemocnění. Jednou z nich je škála NOSPECS. Toto je zkratka založená na prvních písmenech klinických příznaků. Stupnice má 6 tříd:
- Třída 1. Horní víčko se pohybuje do spodní nebo horní části očnice.
- Třída 2. Patologické procesy se šíří do měkkých tkání.
- Třída 3. Je detekován exoftalmus (o 3 nebo více mm více než normálně).
- Třída 4. Onemocnění postihuje extraokulární svaly.
- Třída 5. Objevují se nekrózy, vředy a perforace.
- 6 třída. Vyskytují se patologie zrakového nervu (homonymní hemianopsie).
Existuje stadium 0, ve kterém nejsou žádné klinické projevy.
Klasifikace podle Brovkiny
Brovkinova klasifikace oftalmopatie rozlišuje 3 hlavní fáze s charakteristickými příznaky:
- Tyreotoxický ftalmus. Horní víčko mírně poklesne, pacient může oko úplně zavřít. Objevuje se suchost sliznice, třes zavřených víček a mírné vyčnívání očních bulvů. Ráno, ihned po probuzení, je pozorován otok dolního víčka.
- edematózní exoftalmus. Oční bulva se postupně „vyboulí“ a tlak uvnitř oka se zvyšuje. Hlášení po celou dobu přetrvává, prakticky neustupuje, pohyblivost očních bulbů je omezená. Bílky zčervenají, zvyšuje se suchost a pálení sliznice. Objevuje se bolest hlavy.
- Endokrinní myopatie. Dříve projevené příznaky se stávají výraznějšími. Objevují se potíže s pohybem očí, pro pacienta je obtížné dívat se kolem sebe, dolů a nahoru. Vize se začíná rychle zhoršovat a vzniká strabismus. Nedostatek léčby vede ke slepotě.
Při nedostatečné produkci hormonů štítné žlázy se vyvíjejí patologie očních svalů. Tento problém je častější u mužů
Fáze vývoje
Jak se nemoc vyvíjí, prochází dvěma fázemi: aktivní nebo neaktivní.
Aktivní fáze je charakterizována zvětšením velikosti sítnice a výskytem edému. Oční bulva kvůli tomu vyčnívá, oční nerv trpí a oční víčka se přestávají zavírat. Rozvíjí se otoky svalů odpovědných za pohyb očí. Obrázek se začne dělit na dvě části. U pacienta se může vyvinout strabismus.
Když je oftalmopatie v neaktivní fázi, zánětlivý proces se zpomaluje. V počátečních stádiích vývoje může nemoc sama odeznít. V poslední fázi se příznaky zhoršují. Zánět sítnice zesiluje, vzniká šedý zákal a těžký strabismus.
Příznaky
Známky oftalmopatie závisí na patologii, která způsobila její vývoj, a na formě onemocnění. Téměř ve všech případech se objevují příznaky jako:
- Otoky, tmavé kruhy pod očima. Nejvýraznější ráno.
- Protruze oční bulvy.
- Suchá sliznice.
- Pocit cizího tělesa v oku.
- Poruchy spánku.
- Zvýšená srdeční frekvence.
- Zvýšená úzkost, proměnlivá nálada.
- Bolesti hlavy.
- Zarudnutí spojivky.
- Cukání očních víček při jejich zavírání.
- Zrakové postižení.
- Poškození tkáně zrakového nervu.
- Posun očních víček vzhledem k okrajům očnice.
V pozdějších stadiích příznaky endokrinní oftalmopatie zahrnují ztrátu zraku, dvojité vidění a zakalení rohovky.
U endokrinní formy se změny vyvíjejí rychle a pro pacienta neočekávaně. Imunitní systém vnímá oční vlákno jako producenta hormonů štítné žlázy. Z tohoto důvodu začíná produkce protilátek, což vede k výskytu příznaků.
diagnostika
Lékař vyšetřuje pacienta, shromažďuje anamnézu, studuje příznaky a stížnosti. Na základě obdržených informací je provedena předběžná diagnóza a jsou vybrány laboratorní nebo instrumentální diagnostické metody. Oftalmolog může:
- Oftalmoskopie. Detekuje rozvoj optické neuropatie.
- Vizometrie. Určuje zorná pole pacienta.
- Výzkum konvergence. Vyhodnocuje zrakové linie při vidění na dálku.
- Měření úhlu strabismu. Určuje odchylku šilhajícího oka.
- Exoftalmometrie. Odhaluje úroveň vyčnívání oční bulvy.
- Biomikroskopie. Určuje stav očních struktur a přítomnost abnormalit.
- Tonometrie. Pomáhá odhalit nitrooční hypertenzi.
- CT, MRI nebo ultrazvuk očnic. Diferenciální diagnostické metody, které umožňují objasnit diagnózu pro podobné příznaky.
K určení příčin onemocnění lékař předepisuje laboratorní diagnostiku. Po obdržení výsledků testů můžete vyhodnotit výkon štítné žlázy, aktivitu autoimunitních procesů a identifikovat skryté komplikace.
Když jsou identifikovány buňky se změněnou strukturou, diferenciální diagnostika se provádí biopsií. Tato technika nám umožňuje stanovit benigní kvalitu novotvaru.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika je předepsána pro podezření na myasthenia gravis, hemoftalmus, pseudoexoftalmus nebo přítomnost novotvarů. Tyto patologie mají podobné příznaky, takže je poměrně obtížné je rozlišit bez dalších diagnostických postupů.
K tomu lékař pošle pacienta na CT vyšetření, ultrazvuk nebo MRI a předepíše krevní test pomocí imunogramu. Po diferenciální diagnostice je aktivita onemocnění hodnocena pomocí škály CAS.
Léčba
Terapie je zaměřena na řešení řady problémů: odstranění suchých sliznic, zlepšení zraku, snížení tlaku v oku, snížení rizika vzniku vředů na spojivce a zlepšení celkové pohody pacienta. Za tímto účelem se volí komplexní metody.
Během léčby se doporučuje nosit brýle, včetně zabarvených, nekouřit a nepít alkohol. Je nutné včas zvlhčit rohovku očí a normalizovat činnost štítné žlázy. Ke zvlhčení se dobře hodí kapky Gilan, jejichž složení je shodné se složením přirozené slzné tekutiny.
Přesněji řečeno, léčba závisí na stadiu onemocnění.
Ve studiu mírné oftalmopatie lékař kontroluje onemocnění bez předepisování léků. To je obvykle charakteristické pro endokrinní formu, která často sama přechází do remise bez další stimulace. Během této doby můžete používat zvlhčující kapky, omezit špatné návyky a dodržovat zdravý životní styl.
Během aktivní fáze a při mírném průběhu onemocnění se volí protizánětlivá terapie pomocí tablet, mastí nebo kapek. V této fázi se můžete obejít bez operace, ale v některých případech může lékař předepsat operaci.
Těžká forma onemocnění vyžaduje vážnější terapii. Vybírají se léky s glukokortikoidy, provádí se pulzní terapie nebo dekomprese očních očnic.
Konzervativní léčby
Klinická doporučení jsou zaměřena na snížení rizika keratopatie, zlepšení zraku a zastavení destruktivních procesů v očních tkáních. K tomu lékař provádí diagnostiku a vybírá sadu léků.
Pro onemocnění způsobená autoimunitními poruchami jsou vybrány blokátory cytokinů, hormony štítné žlázy, monoklonální protilátky a analogy somatostatinu. Pokud je oftalmopatie střední, jsou předepsány glukokortikosteroidy.
Pokud je u pacienta diagnostikována hypotyreóza, volí se substituční léčba. K tomu lékař předepisuje L-tyroxin, který je doprovázen sledováním produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
V přítomnosti keratopatie se vybírají léky a antiseptika, které normalizují průtok krve, stimulují metabolické procesy a opravu tkání.
Konzervativní metody terapie vykazují dobré výsledky při léčbě onemocnění ve fázi edému. Ve složitějších případech nemusí být léky dostatečně účinné, proto lékař pacienta odešle na operaci.
Bez ohledu na závažnost onemocnění a jeho formu se ke zmírnění příznaků používají léky. Například pro zvlhčení sliznice můžete použít roztok Gilan, který neobsahuje návykové konzervační látky a nemá negativní toxický účinek na oční tkáň.
Chirurgická intervence
Léčba endokrinní oftalmopatie se provádí jednou ze tří hlavních metod:
- Orbitální dekomprese. Při progresivním stadiu neuropatie zrakového nervu, subluxaci oční bulvy, exoftalmu nebo ulceraci rohovkové vrstvy je nutné zvětšit objem očnice. Lékař odstraní orbitální stěny a retrobulbární tkáň.
- Operace na extraokulárních svalech. Provádí se u paralytického strabismu, který nelze upravit, nebo u přetrvávající bolestivé diplopie.
- Operace očních víček. Celá řada procedur k odstranění různých očních poruch: spastická entropie, retrakce oční bulvy, lagoftalmus, prolaps slzné žlázy a další.
U svalové paralýzy, diplopie nebo strabismu lékař provádí operaci k prodloužení, zkrácení nebo vytvoření nových svalových záhybů.
Pulzní terapie
Zákrok se provádí, když hrozí úplná ztráta zraku. Methylprednisolon nebo Prednisolon se pacientovi podává intravenózně po dobu tří dnů. Čtvrtý den je třeba užívat léky ve formě tablet se sníženou dávkou účinné látky. Pokud není výsledek, lékař předepíše operaci.
Mezi kontraindikace pulzní terapie patří glaukom, akutní virová a infekční onemocnění a hypertenze. U závažných onemocnění ledvin a jater se neprovádí.
Rentgenová terapie
Postup je předepsán pro těžký edematózní exoftalmus, pokud se léčba glukokortikoidy ukázala jako neúčinná. Pro zmírnění zánětu lékař ozařuje oční očnice z bočních a přímých polí rentgenovými paprsky.
Rentgenová terapie snižuje sekreční aktivitu fibroblastů, snižuje množství cytokinů, má antiproliferativní a protizánětlivé účinky. Jeho účinnost lze posoudit nejdříve dva měsíce po terapii.
radiační terapie
Způsob léčby pacientů s endokrinní oftalmopatií ve středně těžkém a těžkém stádiu. Používá se při částečné i úplné ztrátě zraku, při problémech s motorikou. Není předepsáno pro diabetes mellitus. Nejlepšího účinku je dosaženo kombinací steroidní a radiační terapie.
radioaktivní jód
Radikální technika, která poskytuje stabilní a výrazný výsledek. V mnoha případech po terapii radiojódem pacient již nepotřebuje operaci.
Terapie je založena na použití moderních imunomodulátorů, cytostatik a selenu.
Jiné terapie
- Hemosorpce. Krev se čistí od toxinů a jiných škodlivých složek pomocí sorbentů třetích stran. Provádí se ambulantně pomocí speciálního přístroje, který čistí krev.
- Plazmaferéza. Krev se dělí na plazmu a formované prvky. Poté se chybějící tekutina nalije zpět do pacienta a nahradí patologické prvky.
- Kryoforéza. Krev je rozdělena na složky, po kterých se ochlazená plazma čistí od patologických látek pomocí separátoru.
Vlastnosti léčby těhotné
Někdy se u budoucích matek rozvine oftalmopatie v důsledku tyreotoxikózy. Po předběžné diagnóze lékař vybere léky, které jsou bezpečné pro zdraví plodu. Pokud se onemocnění objeví na pozadí difuzní strumy, může být předepsána monoterapie jódem.
Radioaktivní terapie je přísně zakázána. Expozice záření má špatný vliv na vývoj plodu, způsobuje patologické změny v těle.
Během těhotenství se chirurgické zákroky používají pouze jako poslední možnost.
Komplikace
Nebezpečné komplikace a reziduální účinky se vyvinou ve 2 % případů. Pacientova poloha očních bulv je narušena, vidění se zhoršuje a může dojít k úplné slepotě. Někdy jsou na rohovce pozorovány vředy.
Prevence
Hlavním cílem prevence je předcházení vzniku onemocnění štítné žlázy a včasný záchyt očních onemocnění. Díky tomu lze vyloučit výskyt endokrinní oftalmopatie.
O imunitní systém je třeba pečovat. K tomu byste měli dodržovat správnou stravu, přestat kouřit, pít alkohol a zařadit pravidelnou fyzickou aktivitu.
Musíte chránit oči před vystavením ultrafialovému záření používáním slunečních brýlí a klobouků se širokou krempou. Slizniční povrch lze zvlhčit očními kapkami, čímž se sníží riziko syndromu suchého oka. K tomu je vhodný roztok Gilan.
Předpověď
Obecně je prognóza léčby příznivá. Po ukončení terapie by měl být pacient neustále sledován oftalmologem a endokrinologem a každých šest měsíců provádět preventivní prohlídky. Tím se eliminuje riziko relapsu onemocnění.
Závěr
Ve 40 % případů může moderní léčba výrazně zlepšit stav pacienta. V 10 % se zdraví zhorší. V jiných případech oftalmopatie přestává postupovat a zůstává v aktuální fázi vývoje.
Zmírnění příznaků je důležité. Dobrou volbou by byl roztok Gilan, který zvlhčuje sliznici a zlepšuje stav suchého oka.
