Světová zdravotnická organizace slaví každoročně 24. března, od roku 1996, z iniciativy Globálního programu tuberkulózy SVĚTOVÝ DEN TUBERKULÓZY.
Každý rok umírají miliony lidí na celém světě na tuberkulózu, a to navzdory skutečnosti, že k léčbě pacientů jsou k dispozici účinné léky již několik desetiletí. Proč se tuberkulóza stala celostátním problémem? Protože je tuberkulóza sociální nemoc, odrážejí se v ní jako v zrcadle všechny neduhy společnosti.
Původcem tuberkulózy je Kochův bacil, který se přenáší vzdušnými kapénkami. Kochova hůlka se jako šváb cítí dobře tam, kde je špína, chudoba a přelidněnost. Tuberkulóza mezi bezdomovci, narkomany a alkoholiky je poměrně běžná. V poslední době také začínají častěji onemocnět lidé z bohatých rodin.
Nesmíme zapomínat, že všichni jsme nakaženi tuberkulózou. Stresové situace, přepětí, nespavost, nezdravá strava snižují imunitní bariéry těla a setkání s Kochovou hůlkou se stává tragédií.
Tuberkulóza je odolná vůči chladu, teplu, vlhkosti a světlu. Kochův bacil žije v zemi 40 let a ve vysušeném sputu na nábytku, knihách, nádobí, stěnách a prádle si uchovává své vlastnosti několik měsíců. Tuberkulózu mohou přenášet mouchy a švábi, Kochův bacil může být obsažen i v mase a mléce nemocných zvířat.
Čeho se Kochova hůlka bojí? Přímé sluneční světlo (zemře za 2-6 hodin), zahřívání (při teplotě 85 stupňů zemře za půl hodiny).
Proč vzniká tuberkulóza?
Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis.
Nejčastěji tuberkulóza postihuje plíce. Když pacient s tuberkulózou kašle, kýchá nebo mluví, produkuje kapičky sputa, které obsahují mycobacterium tuberculosis. Patogeny zůstávají životaschopné po dlouhou dobu po vyschnutí sputa, zejména na špatně osvětlených místech, a přetrvávají až několik měsíců. Původce tuberkulózy se do těla dostává vdechováním jimi kontaminovaného vzduchu.
U lidí infikovaných Mycobacterium tuberculosis se však toto onemocnění nemusí nutně rozvinout. Imunitní systém buď zabíjí mikroby, nebo mykobakterie „oplocuje“, v důsledku toho mohou zůstat v „spícím“ stavu po celá léta. Pokud je imunitní systém oslabený, zvyšuje se riziko onemocnění
Jak se projevuje tuberkulóza?
Zákeřnost tuberkulózy spočívá v tom, že i při výrazných změnách na plicích může být onemocnění asymptomatické a odhalené náhodně při fluorografickém (FOG) vyšetření nebo při tuberkulinových testech.
Prvními příznaky tuberkulózy jsou obvykle únava, pocení, ztráta chuti k jídlu, mírné zvýšení tělesné teploty a ztráta hmotnosti. Jak proces postupuje, objevuje se kašel, někdy potíže s dýcháním, bolest na hrudi a hemoptýza.
Ještě před 60 lety neexistoval žádný lék na tuberkulózu. Nyní byly registrovány odrůdy mykobakterií, které jsou odolné vůči jakémukoli léku; Navíc se objevila rezistence na všechna hlavní antituberkulotika. Rezistentní tuberkulóza vzniká v důsledku nedůsledné nebo částečné léčby, kdy pacienti neužívají pravidelně po stanovenou dobu všechny předepsané léky.
Jak chránit sebe a své děti před tuberkulózou?
Očkovat a přeočkovat děti vakcínou proti tuberkulóze
Za účelem odhalení tuberkulózy podstupují děti a dospívající každoročně tuberkulínový test (Mantouxův test).
Pro zjištění tuberkulózy v časných stadiích musí celá populace od 15 let absolvovat vyšetření FOG minimálně 1x za 2 roky (u osob na mateřské dovolené a pacientů s řadou chronických onemocnění – minimálně 1x ročně).
Pokud se objeví příznaky onemocnění, vyhledejte neprodleně lékařskou pomoc (kašel trvající déle než 3 týdny je indikací pro testování na tuberkulózu). Tuberkulóza zjištěná v časném stadiu onemocnění se snáze léčí.
Dodržujte pravidla vyvážené stravy, zařaďte do jídelníčku potraviny bohaté na bílkoviny (maso, ryby, mléčné výrobky).
Vést zdravý životní styl (přestat kouřit, pít alkohol, sportovat, trávit více času na čerstvém vzduchu).
Tuberkulóza je infekční onemocnění, které nejčastěji postihuje plíce a je způsobeno určitým druhem bakterií. Šíří se vzduchem, když infikovaní lidé kašlou, kýchají nebo vykašlávají.
Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.
Odhaduje se, že asi čtvrtina světové populace je infikována bakteriemi tuberkulózy. Pravděpodobnost, že se u infikovaných lidí nakonec projeví příznaky tuberkulózy a onemocnění se rozvine, je přibližně 5–10 %.
Lidé, kteří jsou infikováni bakterií TBC, ale (zatím) nemají TBC, ji nemohou přenášet. Tuberkulóza se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.
V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje tuberkulóze mimo plíce, ale ne v plicích.
Příznaky
Lidé s latentní infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze u malé části infikovaných lidí se rozvine tuberkulóza a projeví se příznaky. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.
- trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
- mají oslabený imunitní systém (například lidé s infekcí HIV nebo AIDS);
- trpí podvýživou;
- používat tabák.
Rozvoj tuberkulózy, na rozdíl od tuberkulózní infekce, vede k tomu, že se u pacienta objeví symptomy. Mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, a tak je snadné přenést TBC na další lidi, aniž by o tom věděli.
Běžné příznaky tuberkulózy:
- prodloužený kašel (někdy s krví);
- bolest na hrudi;
- slabost;
- zvýšená únava;
- snížená tělesná hmotnost;
- horečka;
- noční pocení.
Příznaky tuberkulózy závisí na umístění infekčního procesu v těle. Zatímco tuberkulóza obvykle postihuje plíce, postihuje také ledviny, mozek, páteř a kůži.
Prevence
Abyste zabránili infekci tuberkulózy a jejímu šíření, musíte udělat následující:
- Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření nemoci a zlepšit vaše šance na uzdravení;
- Nechte se otestovat na infekci TBC, pokud máte zvýšené riziko, například pokud máte infekci HIV nebo jste v kontaktu s lidmi s TBC doma nebo v práci;
- pokud je vám předepsána léčba k prevenci tuberkulózy, dokončete celý kurz;
- Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s jinými lidmi a nošení roušky, zakrývání úst a nosu při kašlání nebo kýchání a správné likvidaci sputa a použitých tkání.
Specifická opatření, jako je používání respirátorů a ventilace, jsou nezbytná pro kontrolu šíření infekce ve zdravotnictví a dalších zařízeních.
diagnostika
WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky tuberkulózy.
WHO doporučuje jako rychlé testy Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a povedou k významnému zlepšení v časné detekci tuberkulózy a tuberkulózy rezistentní na léky.
K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST) nebo test uvolňování interferonu gama (IGRA).
Diagnostika multirezistentní tuberkulózy a dalších rezistentních forem tuberkulózy (viz část o multirezistentní tuberkulóze níže), stejně jako tuberkulózy spojené s HIV, může být obtížná a nákladná.
U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.
Léčba
Tuberkulóza by se měla léčit antibiotiky. Léčba se doporučuje jak u tuberkulózní infekce, tak u tuberkulózního onemocnění.
Nejčastěji používaná antibiotika jsou:
- isoniazid;
- rifampicin;
- pyrazinamid;
- etambutol;
- streptomycin.
Pro účinnou léčbu je nutné tyto léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Vysadit léky předčasně nebo bez porady s lékařem je nebezpečné. To může umožnit, aby se patogen tuberkulózy, který přetrvává v těle, stal odolným vůči lékům.
Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá tuberkulóza odolná vůči lékům a vyžaduje použití toxičtějších léků.
Multirezistentní tuberkulóza
Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.
Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB) – Jedná se o formu tuberkulózy způsobenou bakterií, která nereaguje na isoniazid a rifampicin, dva nejúčinnější léky první linie proti tuberkulóze. MDR-TB lze léčit a vyléčit pomocí léků druhé volby. Takové možnosti léčby však vyžadují dlouhodobé užívání drahých a toxických léků.
V některých případech se může vyvinout širší léková rezistence. Tuberkulóza způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky druhé volby proti TBC, může výrazně omezit možnosti léčby pacientů.
Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB) nadále představuje zdravotní krizi a bezpečnostní hrozbu. V roce 2021 mohl získat pomoc pouze každý třetí pacient s farmakorezistentní tuberkulózou.
Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR/RR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.
V roce 2022 budou nové směrnice WHO upřednostňovat 6měsíční léčebný režim pro PLM/LPL jako preferovaný způsob léčby pro způsobilé pacienty. Kratší doba léčby, méně léků na pacienta a vysoká účinnost tohoto nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a zlepšit využití cenných zdrojů pro další rozšíření dosahu diagnostických a léčebných služeb na všechny potřebné. V minulosti byla délka léčby MDR-TB minimálně 9 měsíců a až 20 měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.
Tuberkulóza a infekce HIV
Lidé s infekcí HIV mají 16krát vyšší pravděpodobnost rozvoje tuberkulózy (rozmezí nejistoty: 14–18) než lidé bez infekce HIV. Tuberkulóza je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.
Infekce HIV a tuberkulóza jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. Bez řádné léčby zemře v průměru 45 % HIV negativních a téměř všech HIV pozitivních pacientů s tuberkulózou. V roce 2021 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 187 000 lidí. V roce 2021 byl podíl oznámených pacientů s TBC s dokumentovaným výsledkem testu HIV pouze 76 %, což je pokles ze 73 % v roce 2020. Zátěž TBC spojenou s HIV je nejvyšší v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2021 pouze 46 % pacientů s TBC s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).
Pro snížení úmrtnosti WHO doporučuje dvanáctistupňový přístup založený na spolupráci v oblasti tuberkulózy a HIV, včetně opatření k prevenci a léčbě infekcí a nemocí.
Dopad
Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.
Tuberkulóza je běžná po celém světě. V roce 2021 se nejvyšší počet nových případů TBC objevil v regionu jihovýchodní Asie (46 %), následovaný regionem Afriky (23 %) a regionem západního Tichomoří (18 %). Asi 87 % nových případů se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny světových případů se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a na Filipínách. .
Podle nedávných průzkumů výdajů pacientů v jednotlivých zemích má téměř každá druhá domácnost na světě s pacientem s tuberkulózou výdaje spojené s tuberkulózou přesahující 20 % příjmů.
Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou infikovaní HIV, lidé se špatnou výživou nebo cukrovkou a ti, kteří užívají tabák, jsou vystaveni zvýšenému riziku onemocnění. V roce 2021 bylo celosvětově 2,2 milionu nových případů TBC, které souvisely s podvýživou, 740 000 nových případů TBC, které souvisely s poruchami užívání alkoholu, a 690 000 případů – s kouřením.
Investice na odstranění tuberkulózy
K dosažení globálních cílů dohodnutých na zasedání OSN na vysoké úrovni o tuberkulóze je třeba zvýšit roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči na 13 miliard USD.
Stejně jako v minulém desetiletí, i v roce 2021 pocházela většina výdajů za služby TB (79 %) z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Hlavním zdrojem finančních prostředků je Globální fond pro boj s AIDS, tuberkulózou a malárií (Globální fond). Největším dárcem Globálního fondu a také předním bilaterálním dárcem je vláda Spojených států amerických. Podle organizace Treatment Action Group bylo v roce 2021 na výzkum a vývoj přiděleno pouze 0,9 miliardy dolarů z 2 miliard dolarů, které jsou ročně potřeba k urychlení vývoje nových léčebných postupů v boji proti této nemoci. To vyžaduje, aby bylo každý rok přiděleno nejméně dalších 1,1 miliardy dolarů.
Činnosti WHO
WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností na posílení opatření proti tuberkulóze. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni, Cílů udržitelného rozvoje, cílů Konec strategie proti TBC a strategických priorit WHO:
- zajistit globální vedení v boji proti tuberkulóze prostřednictvím rozvoje politiky, politiky a víceodvětvového zapojení, posílené kontroly a odpovědnosti, prosazování a partnerství, včetně občanské společnosti;
- formování agendy výzkumu a inovací a stimulace získávání, vstřebávání a šíření znalostí;
- stanovení norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
- rozvoj a prosazování možností etické politiky pro prevenci a léčbu tuberkulózy založené na důkazech;
- poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit;
- Monitorování a podávání zpráv o stavu epidemie tuberkulózy a pokroku ve financování a realizaci na globální, regionální a národní úrovni.
