Proč rakovina mění barvu?

Rakovina kůže je obecný název pro zhoubná kožní onemocnění, která mají různý původ, projevy, taktiku léčby a prognózu.

• Bazální a skvamózní buňka – vyvíjejí se z epiteliálních buněk. Asi 85 % všech případů rakoviny kůže jsou epiteliální typy.
• Adenokarcinom je vzácná léze potních a mazových žláz.
• Melanom – vzniká z pigmentových buněk zvaných melanocyty.

Nejčastějším a nejagresivnějším typem rakoviny je bazaliom. Spinocelulární karcinom je agresivnější než bazaliom, ale obecně má středně maligní průběh.

Melanom je vzácný, ale nejmalignější typ, náchylný k rychlé progresi a metastázám.

Odlišit maligní kožní útvar a diagnostikovat jeho typ je možné až po laboratorní diagnostice vzorku postižené tkáně. Je důležité, aby člověk dokázal včas rozpoznat podezřelé nádory a co nejrychleji se poradit s dermatologem nebo onkologem.

Rakovina kůže: příznaky

Nejčastěji se novotvary objevují na otevřených oblastech těla – obličej, nohy, paže, krk atd. Výjimkou je adenokarcinom, který je lokalizován v záhybech, kde je mnoho mazových a potních žláz.

Vnější příznaky rakoviny kůže a povaha onemocnění závisí na jejím typu – mohou to být nehojící se vředy, „bradavice“ a tmavé skvrny, papuly, uzliny, plaky. Zpočátku nezpůsobují nepohodlí, ale jak nemoc postupuje, objevují se bolesti, svědění a mokvající vředy. Střed nádoru se může postupně jizvit, ale obecně se nehojí, ale dále roste od okrajů. Při palpaci lze ve středu detekovat zhutnění.

Jak rakovina postupuje, prorůstá hlouběji do tkáně, ničí další vrstvy – svaly, fascie, kosti a způsobuje zánět v blízkých orgánech. Například při lokalizaci na obličeji je možné připojit sinusitidu, otitis a meningitidu. Může dojít k poškození sluchu a zraku a mohou být postiženy životně důležité oblasti mozku.

K šíření maligních buněk (metastázy) dochází nejprve prostřednictvím lymfatických cév. Lymfatické uzliny jsou hustší a zvětšují se. Zpočátku jsou nebolestivé pohmatem a pohyblivé, ale časem srůstají s okolními tkáněmi. Uzliny se stávají bolestivými a nehybnými. Pokud se neléčí, lymfatická uzlina se rozpadne a na povrchu kůže se nad ní vytvoří vřed.

S krevním řečištěm se rakovinné buňky šíří do dalších orgánů a způsobují metastázy v plicích, žaludku, mléčné žláze, kostech, ledvinách a nadledvinách. Přidávají se příznaky spojené s rakovinou těchto orgánů a také celková slabost, bledost a zvýšená tělesná teplota.

Z hlediska agresivity průběhu, sklonu k metastázování a typu kožních projevů se typy rakoviny kůže poměrně výrazně liší.

Basaliomy, spinocelulární karcinom a adenokarcinom jsou nemelanomové typy. Melanom svým původem a průběhem stojí stranou. V některých lékařských zdrojích, když se mluví o rakovině kůže, mají na mysli její nemelanomové formy.

zavolej teď
Enrol
Vyberte čas

Spinocelulární rakovina kůže

Také známý jako spinocelulární karcinom nebo spinocelulární epiteliom. Vyvíjí se z povrchových buněk ploché epidermis – keratinocytů. Skvamózní forma se vyskytuje v 11–25 % případů.

Karcinom může být lokalizován na kterékoli části těla, dokonce i na sliznici, typičtější je však lokalizace v oblastech vystavených slunečnímu záření.

Agresivita spinocelulárního epiteliomu je průměrná. Je možné prorůst do dalších tkání – svalů, kostí, chrupavek, způsobujících záněty a bolesti. Metastáza se vyskytuje přibližně v 16 % případů.

Pětileté přežití u nádoru o průměru menším než 2 cm je 90 %, ale pokud je velký a prorostl do hloubky, je přibližně 50 % nebo méně.

Spinocelulární karcinom může být následujících typů:

1. keratinizační – šupinatý nebo keratinizovaný útvar ve formě plaku. Může být umístěn ve stejné rovině s kůží, nebo může stoupat. Může dojít k porušení její celistvosti a krvácení.
2. Nekeratinizující endofytikum (roste směrem k okolním tkáním). Projevuje se jako dlouhodobě nehojící se vřed ve formě kráteru s hustými vyvýšeninami a náhle končícími okraji. Má nerovné dno, pokryté krustami, které se tvoří ze zaschlé krvavě serózní tekutiny (exsudátu).
3. Exofytická nekeratinizující forma. Uzel, který svým velkým hrudkovitým povrchem připomíná květák nebo houbu. Barva je jasně červená nebo hnědá. Sklon k ulceraci.

Rány spinocelulárního karcinomu se nemusejí hojit měsíce nebo dokonce roky, stávají se krustovitými a pak znovu ulcerují. Tento typ rakoviny je nebezpečný, protože pacienti dlouho nevěnují pozornost nehojícím se vředům, protože je zpočátku nijak zvlášť neobtěžují.

Bazaliom

Basaliom, bazaliom. Vyskytuje se, když bazální epiteliální buňky, které se nacházejí pod dlaždicovým epitelem a mají kulatý tvar, zhoubné. Tvoří 60–75 % všech případů rakoviny kůže. Nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 50 let. Děti a dospělí do 40 let z něj neonemocní.

Bazaliom je charakterizován pomalou progresí a prakticky nemetastazuje (ne více než 0,5 %). Méně prorůstá do hlubokých tkání a zřídka způsobuje bolest. Úmrtnost na bazocelulární karcinom je obecně nízká a vyskytuje se pouze ve velmi pokročilých případech.

Bazaliom se vyvíjí z buněk, které obsahují vlasový folikul. Je lokalizován na obličeji – v oblasti nosu, čela, očních víček a někdy i na krku. To způsobuje potíže při léčbě, protože hlavní metodou je chirurgické odstranění nádoru.

Tento typ rakoviny je charakterizován širokou škálou kožních projevů:

• nodulární ulcerózní;
• bradavičnatý;
• pigmentové;
• sklerodermiformis;
• perforování;
• plochý povrch).

Basaliom obvykle začíná malým růžovým průsvitným nebo perleťovým uzlíkem, který připomíná perlu. Proto má tato formace název – perla z rohoviny. Postupně roste a ve středu se objevuje kůra. Pak se tam objeví vřed, na kterém se brzy zase vytvoří krusta. Nejcharakterističtějším povrchem bazaliomu je proto vřed ve středu a „perleťové“ uzliny po stranách (nodulární ulcerózní forma). Tento typ bazaliomu je lokalizován na očním víčku, v nasolabiální rýze nebo ve vnitřním koutku oka.

Jizvitý atrofický bazaliom také začíná tvorbou papule. Ale v jeho centrální části dochází k zjizvení tkáně a vřed se pohybuje k okrajům. Tento typ bazaliomu má uprostřed jizvu a jeho okraje jsou ulcerované.

Plochá nebo povrchová forma je červená skvrna s možným perleťovým leskem, která nevystupuje nad povrch kůže a neroste hlouběji. Může se loupat.

Sklerodermiformní bazaliom se jeví jako jizva zasahující pod povrch kůže, někdy s ulceracemi. Je extrémně vzácný.

Warty (papilární, exofytický) nádor vypadá jako květák

Jedná se o husté papuly, které mají polokulovitý tvar. Warty bazaliom obvykle neprorůstá hlouběji do okolních tkání.

Pigmentovaný vzhled má intenzivnější tmavou barvu, proto je při povrchovém vyšetření někdy zaměňován s melanomem.

Adenokarcinom

Vzácný typ rakoviny kůže. Vyvíjí se z potních a mazových žláz, takže je charakterizována lokalizací v podpaží, v oblasti třísel a záhybech pod mléčnými žlázami. Vypadá to jako malá papule nebo uzlík. Adenokarcinomy se vyznačují pomalým růstem a malou velikostí. Občas mohou dosáhnout velikosti až 8 cm a prorůstají do hlubokých tkání.

melanom

Vyvíjí se s atypickou degenerací melanocytů – kožních buněk, které produkují pigment. Nejagresivnější a nejnebezpečnější druh. Sklon k rychlé progresi a hlubokému klíčení, stejně jako k tvorbě metastáz.

Melanom tvoří pouze 4 % z celkového počtu patologií rakoviny kůže, ale způsobuje 80 % úmrtí na rakovinu kůže.

Melanom nejčastěji postihuje ženy do 40 let. Po dosažení 40 let věku se riziko nemocnosti u mužů ve srovnání s ženami zdvojnásobuje.

U mužů je nádor nejčastěji lokalizován v oblasti obličeje, krku a uší. Rakovina kůže na noze je onemocnění, ke kterému jsou náchylnější ženy. Navíc se obvykle vyskytuje v otevřené zóně – v oblasti dolních končetin.

Melanom vyrůstá z pigmentových buněk v kůži, sliznicích a dokonce i v očích. V névech (mateřská znaménka) je zvláště hodně pigmentu a někdy se stávají maligními (zhoubnými).

Jak vypadá melanom?

K rozpoznání melanomových nádorů existuje princip ABCDE:

• Аsymetrie (asymetrie). Nádor má asymetrický tvar, to znamená, že jeho jedna polovina se liší v obrysu od druhé.
• Вřád (hranice). Hranice mají nepravidelný tvar a mohou být rozmazané. Lze zvednout nad povrch těla.
• Color (barva). Tělo novotvaru obsahuje několik barev (hnědá, černá, šedá, růžová). Někdy se objeví depigmentovaný melanom, jehož barva je stejná nebo světlejší než zbytek kůže.
• Diameter (průměr). Melanomy jsou obvykle velké – jejich velikost je více než 6 mm.
• Erevoluce (změny). Útvar roste, mění tvar a barvu.

Je snazší si všimnout takového novotvaru, pokud se náhle objeví na čisté oblasti kůže. Ale co dělat, když má člověk mnoho krtků nebo papilomů? Při samovyšetřování se musíte řídit tzv. principem „ošklivého káčátka“ – melanomový nádor „není jako každý jiný“ a tvarem i barvou se od ostatních útvarů odlišuje.

Když hrozí melanom

Obyčejné krtky zřídka degenerují, ale existují určité typy névů se zvýšeným sklonem k malignitě. Jedná se o dysplastické nebo atypické névy. Navenek připomínají melanom – mají nerovné okraje, heterogenní pigmentaci a velký průměr. Zda máme co do činění s dysplastickým névem nebo raným stádiem melanomu, lze určit pouze mikroskopickým rozborem kousku tkáně odebraného z tohoto útvaru. Někdy se atypické krtci odstraňují profylakticky.

To, že krtek začal degenerovat, můžete pochopit podle následujících příznaků:

• Začíná jeho rychlý růst.
• Objeví se nové odstíny nebo pigment zmizí.
• Névus začíná růst vertikálně a tvoří uzel.
• Na kůži podél okrajů formace dochází k zarudnutí a zánětu.
• Na povrchu mateřského znaménka se objevují praskliny, eroze, krusty a kapky kapaliny. V pozdější fázi se objevují vředy a krvavý výtok.
• Svědění a bolest névu.

Existuje řada faktorů, podle kterých může být osoba zařazena do rizikové skupiny:

• Vícenásobné névy. Pravděpodobnost degenerace krtka je velmi nízká. Ale počet krtků kolem 100 zvyšuje pravděpodobnost melanomu 50krát.
• Přítomnost jednoho atypického névu s sebou nese nižší riziko. Několik takových novotvarů zvyšuje riziko onemocnění 16krát.
• Dědičnost. Pokud má člověk blízké příbuzné, kteří měli melanom, riziko se zvyšuje o 50 %.
• Časté slunění, návštěvy solária.
• Úpal s puchýři. Čím více jich člověk měl, tím vyšší byla pravděpodobnost onemocnění. Zvláště nebezpečné jsou popáleniny získané před 15. rokem věku.
• Relaps. Pokud jste se již s melanomem léčili, existuje možnost, že se onemocnění bude opakovat.
• Nevi obrovské velikosti. Pokud bylo mateřské znaménko člověka při narození velké 7 cm a po dosažení zralosti narostlo na 20 cm nebo více, pravděpodobnost jeho degenerace je poměrně vysoká.
• Práce s karcinogenními látkami.

Častěji jsou postiženi zástupci kavkazské rasy se světlou pletí a vlasy (fototyp I a II), zvláště pokud jsou vystaveni intenzivnímu slunečnímu záření. Mezi bělochy středomořského typu (tmavé a černovlasé) je výskyt nižší.

Důležité! Pravidelní návštěvníci solárií mají o 75 % vyšší riziko vzniku melanomu. WHO kategoricky nedoporučuje návštěvu solárií osobám mladším 18 let.

Diagnóza rakoviny kůže

Nejprve dermatolog nebo dermatoonkolog provádí vizuální vyšetření nádoru a palpaci lymfatických uzlin.

Poté se provádí dermatoskopie – vyšetření pomocí zvětšovacího dermatoskopu. Moderní digitální dermatoskopy umožňují desetinásobné přiblížení a podrobné studium struktury nádoru, jeho symetrie a typu hranic. Snímají také spodní vrstvy kůže, což umožňuje posoudit stupeň růstu nádoru.

Hlavní metodou diagnostiky rakoviny je cytologické a histologické vyšetření nádorového fragmentu.

Pomozte! Cytologická analýza je studium buněčné struktury vzorku pod mikroskopem. Histologická analýza – studium struktury tkáně pod mikroskopem

K odběru biologického materiálu pro výzkum se provádí biopsie vzorku postižené kůže, zachycující zdravou tkáň na okrajích, která je následně odeslána do patohistologické laboratoře.

Teprve na základě výsledků cytologie a histologie lze stanovit diagnózu, určit jeho typ a povahu nádoru a také stupeň poškození tkáně.

Pokud existuje podezření na metastázu, je předepsána diagnostika jiných vnitřních orgánů pomocí ultrazvuku, CT a MRI.

Pokud vyšetření neprokáže přítomnost metastáz v orgánech, provede se sentinelová biopsie lymfatických uzlin. To je nezbytné k vyloučení časných metastáz, protože v počáteční fázi metastáz se rakovinné buňky nacházejí především v lymfatických uzlinách. Do tkáně obklopující nádor je injikován izotop, který se šíří a „označuje“ lymfatické uzliny. Poté se jejich obsah shromáždí pro histologickou analýzu. Typicky se pro melanom provádí biopsie sentinelové lymfatické uzliny.

Léčba

Taktika léčby závisí na typu rakoviny a její fázi.

Důležité! Neznámé nádory a keratinizované oblasti by se neměly odstraňovat v kosmetických salonech, kde se neprovádí histologický rozbor tkáně. I normálně vypadající útvary se mohou ukázat jako maligní. Toto je případ, kdy je lepší být „přehnaně opatrný než být v bezpečí“.

bazaliom

Tento nádor je nutné léčit i přes jeho relativně benigní průběh. Taktika „pozorování“ je nepřijatelná.

Nejspolehlivější možností a terapií první volby je kompletní excize bazocelulární léze. Vzhledem k jeho umístění v oblasti obličeje, zejména nosu a očí, to však může být obtížné. V některých případech může mít operace za následek vady ve vzhledu pacienta a také narušení funkčnosti těchto orgánů. Pokud není možná chirurgická léčba, je předepsána radiační terapie.

Terapií třetí volby je chemoterapie.

Pokud je chirurgická, radiační a chemoterapeutická léčba nemožná a existuje nízká pravděpodobnost relapsu, mohou být předepsány následující metody:

• kryodestrukce bazaliomu;
• fotodynamická terapie (PDT);
• použití protinádorových mastí na bázi fluorouracilu;
• imunomodulační masti.

Pomozte! Kryodestrukce je „zmrazení“ nádoru při vysokých teplotách. Fotodynamická terapie je působení světelných vln různých délek a světlocitlivých částic na nádor, což vede k nekróze jeho buněk a poškození cév.

Spinocelulární karcinom

Pokud je riziko relapsů a metastáz nízké, je nejlepší metodou excize nádoru spolu s oblastí 4 až 6 mm okolní zdravé tkáně. Při agresivnějším průběhu by měl být záchyt zdravé tkáně větší.

Pokud se metastáza nevyskytla, postačí chirurgická léčba.

Pokud chirurgický zákrok není možný, používá se ozařování a chemoterapie.

U metastáz do jiných orgánů se provádí radioterapie a chemoterapie.

melanom

Při tomto onemocnění je nutné odstranit nádor spolu se zdravými okolními tkáněmi, aby v nich nezůstaly žádné rakovinné buňky. V časném stádiu vývoje je nádor lokalizován v povrchové vrstvě kůže a pouze tento chirurgický výkon stačí k úplnému vyléčení pacienta.

Pokud maligní buňky pronikly do lymfatických uzlin, je nutné je v okolí melanomu úplně odstranit.

Pokud melanom metastázuje krví do jiných orgánů a tkání, je kromě chirurgické léčby nezbytná chemoterapie nebo radioterapie.