Tyreotoxikóza je syndrom způsobený hyperfunkcí štítné žlázy, který se projevuje zvýšením obsahu hormonů: trijodtyroninu (T3), tyroxinu (T4), intoxikací hormony štítné žlázy (je „vedlejším účinkem“ onemocnění štítné žlázy jako např. Gravesova choroba, tyreoiditida, nodulární struma). Oftalmopatie jsou jedním z důležitých projevů tyreotoxikózy: nacházejí se v 70–80 % případů. Hlavními stížnostmi pacientů s endokrinními oftalmopatiemi jsou nepohodlí v očních bulvách, pocit pálení a suchosti, slzení, rozmazané vidění, vyčnívání očí. Toto onemocnění navíc ovlivňuje celkový stav pacientů a výrazně ovlivňuje kvalitu jejich života. Tento článek je věnován identifikaci rysů klinického průběhu tyreotoxikózy a endokrinní oftalmopatie, která se s ní vyskytuje, a také metodám diagnostiky a léčby tohoto onemocnění. Během studie pacientů s tyreotoxikózou na základě Prvorepublikové klinické nemocnice Ministerstva zdravotnictví Uralu v Iževsku za rok 2015 od ledna do srpna bylo provedeno statistické zpracování dat. Celkem bylo v tomto období na endokrinologickém oddělení ošetřeno 963 pacientů, z toho u 3 % (34 osob) byla diagnostikována tyreotoxikóza. Téměř polovina měla příznaky oftalmopatie.
oční příznaky
tyreotoxikóza
endokrinní oftalmopatie
1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmologie // Nakladatelská skupina “Geotar – Media” – 430 s.
2. Brovkina A.F. Endokrinní oftalmopatie// Vydavatelská skupina “Geotar – Media” 2008 – 184 s.
3. Gerasimov G.A., Dědov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Diagnostika a léčba endokrinní oftalmopatie/ Problémy endokrinologie, 2000.
4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Vybrané stránky chirurgické tyreoidologie, 2011. -216 s.
5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Moderní aspekty chirurgické endokrinologie-2010. -376 s.
6. Potěmkin V.V. Endokrinologie // Medicine Publishing House, Moskva, 1986 .- 432 s.
7. Styazhkina S.N. Práce a nestandardní situace v chirurgii a klinické praxi // Sbírka vědeckých a praktických článků. – 2014. -№7.
8. Charkevich D. A. Pharmacology// Vydavatelská skupina “Geotar – Media”, 2010. – 908 s.
Tyreotoxikóza je syndrom způsobený hyperfunkcí, která se projevuje zvýšením obsahu hormonů: trijodtyroninu (T3), tyroxinu (T4), tedy intoxikace hormony štítné žlázy (je „vedlejším účinkem“ onemocnění štítné žlázy, jako je Gravesova choroba , tyreoiditida, nodulární struma) . Příčinou tyreotoxikózy jsou za prvé onemocnění provázená nadměrnou tvorbou hormonů štítné žlázy, jako je difuzní toxická struma, toxický adenom a mnohouzlinová toxická struma. Thyrotropinom je útvar hypofýzy, který v nadměrném množství syntetizuje hormon stimulující štítnou žlázu, který stimuluje štítnou žlázu. Za druhé, onemocnění spojená s destrukcí (zničením) tkáně štítné žlázy a uvolňováním hormonů štítné žlázy do krve. Patří sem destruktivní tyreoiditida (subakutní tyreoiditida, tyreotoxikóza s autoimunitní tyreoiditidou, poporodní tyreoiditida, nebolestivá tyreoiditida). Za třetí, iatrogenní tyreotoxikóza – tyreotoxikóza způsobená předávkováním léky na hormony štítné žlázy (L-tyroxin, Euthyrox – léky na léčbu hypotyreózy)
V 70-80% případů je oftalmopatie detekována u pacientů s tyreotoxikózou. Co jsou oftalmopatie? Jedná se o progresivní onemocnění měkkých tkání očnice a oka, které je založeno na imunomediátorovém zánětu extraokulárních svalů a očnicové tkáně. Na vzniku exoftalmu se podílejí čtyři téměř rovnocenné faktory: 1). zvýšení V extraokulárních svalů v důsledku buněčné infiltrace (neutrofily, plazmatické buňky, žírné buňky); 2). zvýšení orbitálního tuku V na pozadí zhoršené adipogeneze; 3). otok měkkých tkání očnice v důsledku nadměrné akumulace glykózy; 4). narušení žilního toku v očnici.
Hlavními stížnostmi pacientů při přijetí jsou rozmazané vidění, bolest a nepohodlí v očních bulvách, zrychlený srdeční tep a slabost. Mezi oční příznaky oftalmopatií patří exoftalmus (protruze očních bulvů), Delrympleův příznak (široce otevřené oči), Stellwagův příznak (vzácné mrkání), Kraussův příznak (extrémní lesk v očích), Mobiův příznak (porucha konvergence, tj. schopnost fixovat různé předměty na různé vzdálenosti), Kocherův příznak (zvýšená kontrakce horního víčka, v důsledku čehož se mezi horním víčkem a duhovkou objeví bílý pruh skléry, když zrak fixuje předmět pohybující se nahoru), Jelínkův příznak (ztmavnutí kůže na víčkách), Rosenbachův příznak (jemný třes mírně zavřeného víčka), Geoffroyův příznak (při pohledu nahoru se kůže na čele svrašťuje pomaleji než normálně), Graefův příznak (zaostávání horního víčka při pohledu dolů), lagoftalmus (oko se úplně nezavře).
terč
Studovat vlastnosti kliniky, příznaky, léčbu a diagnostiku pacientů s endokrinní oftalmopatií při tyreotoxikóze na základě Prvorepublikové klinické nemocnice Ministerstva zdravotnictví Uralu, Iževsk pro rok 2015 od ledna do srpna. Analyzovat echografii očí některých pacientů v Republikánské oftalmologické klinické nemocnici Ministerstva zdravotnictví Uralu.
Materiály a metody výzkumu
Celkem bylo na klinické základně BUI UR „Prvorepubliková klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Uralu“ v Iževsku v tomto období ošetřeno na endokrinologickém oddělení 963 pacientů, z toho 3 % (34 osob) tyreotoxikóza. Vybrali jsme skupinu pacientů ve věkovém rozmezí od 20 do 80 let, kteří byli hospitalizováni. Ženy tedy představovaly 71 % všech studovaných případů a muži 29 %. Průměrný věk pacientů byl 50 let. Míra výskytu v roce 2015 podle měsíců byla:
U pacientů se závažnými příznaky endokrinní oftalmopatie byly hlavními potížemi při přijetí rozmazané vidění, bolest a diskomfort očních bulv, zrychlený srdeční tep, ztráta hmotnosti a slabost.
Je známo, že oční příznaky mohou, ale nemusí být přítomny u tyreotoxikózy. Mohou se také objevit jak před klinickými projevy hypertyreózy, tak 15 a dokonce 20 let po jejím vzniku. Takže ze všech pacientů v 1 RCH po stanovenou dobu s tyreotoxikózou s příznaky endokrinních oftalmopatií se ukázalo:
symp. Shtelvaga – 23,5 %;
Při studiu echografických snímků na základě Republikánské oftalmologické klinické nemocnice Ministerstva zdravotnictví Uralu bylo objeveno rozšíření retrobulbární zóny, celková tloušťka přímých svalů oka byla 22,6 mm a > (v N – 16,8 mm), tzn. zvětšené v průměru o 5-6 mm, zvětšení kanálu zrakového nervu. Rovněž byly přezkoumány CT snímky s kompenzovaným edematózním exoftalmem a bylo zjištěno ztluštění vnitřních a zevních přímých svalů oka.
Všichni pacienti dostávali medikamentózní léčbu, jejímž účelem bylo především normalizovat funkci štítné žlázy, jako lék byl použit thiamozol. Za druhé, léčba takových příznaků, jako je suché oko, pomocí Oftagel, Vidisik; zvýšený nitrooční tlak – 0,25% roztok betaxalolu, xalatan; otok periorbitálních tkání, bulbární spojivky, retrobulbární tkáně, terče zrakového nervu – hypothiazid, furosemid. Do třetice enzymoterapie pomocí wobenzymu. Stejně jako glukokortikosteroidní (prednisolon, dexamethason), imunokorektivní (cyklosporin, imunoglobuliny), mimotělní (plazmaferéza, hemosorpce) terapie.
Chirurgická léčba zahrnovala tarzorafii (úplné nebo částečné sešití víček), kantorafii (přišití víček z libovolného úhlu štěrbiny), tenotomii levatoru, dekompresní a korekční operace na extraokulárních svalech.
Podívejme se na několik klinických případů:
1). Pacient N. byl přijat 13.01.14. ledna 5 se stížnostmi na změny nálad, úbytek hmotnosti 3 kg za 100 měsíce, bolesti srdce, dušnost a zvýšený krevní tlak. Těžkost, tlak ve štítné žláze. Časté bolesti hlavy a snížené vidění. Celková anamnéza: celková slabost, pocení, horečka, bolest kolenních kloubů, pocit sucha v krku, dušnost. Kardiovaskulární systém: srdeční frekvence až 0 tepů za minutu. Periodická bolest v srdci bodavého a tlakového charakteru. Vyšetření: štítná žláza je hmatná, zvětšená na stupeň 0,021, nebolestivá, homogenní. Příznaky Graefe, Mobius, Stellwag, Kocher jsou negativní. Testy: TSH – 0,4 (normální 4,0-4), T22,9sv – 9,3 (normální 21,5-4,40). Blood-Er 1012*121/l, Hb (hemoglobin) 24 g/l, ESR (sedimentace erytrocytů) 191 mm/h, Trt (trombocyty) 109×50/l, segmentované neutrofily 3 %, eozinofily 35 %, Lf ( lymfocyty) 10 %, Mts (monocyty) XNUMX %. Závěr oftalmologa: Endokrinní oftalmopatie, I. stádium OU. Akutní glaukom I-II u OU (obě oči).
Angioskleróza sítnice OU. Počáteční šedý zákal OU. Léčba: Plazmaferéza, vinpocetin, panangin, tyrosol, metoprolol.
2). Pacient N., 59 let, byl přijat 12.01.15.
Stížnosti: křeče dolních končetin, slabost, ospalost, pocit knedlíku v krku, chrapot hlasu, zrychlený tep, ztráta tělesné hmotnosti o 20 kg za 4 roky. Pacientka se léčí od roku 1989, kdy poprvé samostatně objevila zvětšenou štítnou žlázu. V roce 1990 byla provedena resekce levého laloku štítné žlázy. Poté do roku 1994 nedostala žádnou terapii, poté 50 roky užívala L-thyroxin 2 mcg, poté vysadila. V roce 2005 jí bylo předepsáno 100 mcg kvůli zvýšené slabosti a únavě, v roce 2006 jej přestala užívat. Objektivně: pozitivní znaky Moebius a Stellwag. Štítná žláza není hmatná. Závěr oftalmologa: endokrinní oftalmopatie I. stádia OU. EKG: paroxysmální fibrilace síní. Diagnóza: Difuzní multinodulární toxická struma 2. stupně, recidivující průběh. Těžká tyreotoxikóza. Endokrinní oftalmopatie stadium I. Léčba: Vinpocetin, panangin, tyrosol, veroshpiron, concor. chirurgická léčba (tyreoidektomie).
3). Pacient K., 42 let, byl přijat 02. 11.15. 1 do XNUMX. republikové klinické nemocnice na endokrinologickém odd.
Stížnosti: zvýšený krevní tlak až 180/100 mmHg, bolest hlavy, sucho v ústech, bušení srdce, poruchy srdeční činnosti, dušnost (při fyzické námaze), bolest očních bulv se zvýšeným krevním tlakem, slabost, nespavost, podrážděnost, zvýšené pocení , večerní otoky na nohou a pažích, ráno na obličeji.
Oční příznaky: exoftalmus => suché oči, diplopie, periodické zarudnutí, nepříjemné pocity v obou očích; symp. Graefe +; symp. Möbius +; symp. Delrymple +; symp. Jellinek +.
Vyšetření štítné žlázy: pravý lalok V- 3,8 cm3; délka – 3,6 cm; tloušťka – 1,5 cm; šířka – 1,5 cm.
Levý lalok V-2,4 cm3; délka – 3,0 cm; tloušťka – 1,3 cm; šířka – 1,3 cm.
Isthmus je 0,4 cm.Echostruktura je heterogenní, obrysy jsou nerovnoměrné.
Ultrazvuk oka a adnex od 27.11.2014
Retrobulbární tkáň má mírně zvýšenou echogenitu.
Závěr oftalmologa: endokrinní oftalmopatie stadium II. Angiopatie sítnice OU. Počáteční katarakta OD.
Závěry:
- Endokrinní oftalmopatie zaujímají důležité místo mezi pacienty s tyreotoxikózou a nacházejí se v 70–80 % případů. Hlavními stížnostmi při přijetí byly rozmazané vidění, bolest a nepohodlí oční bulvy, zrychlený srdeční tep, ztráta hmotnosti a slabost.
- Bylo zjištěno, že endokrinní oftalmopatie je onemocnění častější u žen (71 %) než u mužů (21 %). Průměrný věk pacientů během této doby byl vypočten na 50 ± 4 roky. Studovali jsme apelabilitu pacientů v různých měsících roku a zjistili jsme, že vrchol apelability nastává v měsíci lednu – 23 %.
- Při analýze echografie oka u řady pacientů na základě BUZ UR “Republiková oftalmologická klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví UR” a zjištěno rozšíření retrobulbární zóny, celková tloušťka přímých očních svalů byla 22,6 mm a > (v N – 16,8 mm), tj. . zvětšené v průměru o 5-6 mm, zvětšení kanálu zrakového nervu. Vyšetřili jsme také počítačové tomogramy pacientů s kompenzovaným edematózním exoftalmem a odhalili ztluštění vnitřních a zevních přímých svalů oka.
- Při léčbě pacientů byla prováděna symptomatická, glukokortikosteroidní imunokorektivní, mimotělní terapie, dále enzymoterapie a léčba radioaktivním jódem, která měla ve většině případů příznivý efekt.
- Vyšetřili jsme několik klinických případů a učinili jsme závěry: 1 případ – endokrinní oftalmopatie I. stadia OU. Akutní glaukom I-II u OU (obě oči); Případ 2 – endokrinní oftalmopatie I. stádia OU; Případ 3 – endokrinní oftalmopatie stadium II. Angiopatie sítnice OU. Počáteční katarakta OD.
Ženy mají problémy se štítnou žlázou 10x častěji než muži. Co může způsobit selhání štítné žlázy? Mohou to být genetické příčiny, autoimunitní záchvaty, těhotenství, stres, špatná výživa nebo toxiny v životním prostředí. Zvažme všechny možné známky dysfunkce štítné žlázy.
1. Vaše síla je vyčerpána
Pocit únavy a nedostatku energie má mnoho příčin, ale všechny mají co do činění s hypotyreózou, onemocněním, při kterém se neprodukuje dostatek hormonů štítné žlázy. Pokud se po nočním spánku stále cítíte unavení ráno nebo po celý den, může to znamenat, že vaše štítná žláza nemusí fungovat dostatečně dobře. Pokud ve vašem krevním řečišti a buňkách cirkuluje příliš málo hormonu štítné žlázy, znamená to, že vaše svaly nedostávají signály, aby začaly pracovat.
2. Jste v depresi
Neobvyklé pocity deprese nebo smutku mohou být také příznakem hypotyreózy. Proč? Protože tím, že produkuje příliš málo hormonu, může štítná žláza ovlivnit hladiny neurotransmiteru serotoninu, serotoninu, v mozku. Pokud štítná žláza není dostatečně aktivní, „kloužou“ i jiné systémy těla, a proto není divu, že klesá i naše nálada.
3. Nervozita a úzkost
Pocity úzkosti jsou spojeny s hypertyreózou, kdy štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy. Díky neustálým signálům „všechny systémy jdou!“ se váš metabolismus a celé tělo mohou přestimulovat. Pokud máte pocit, že se nemůžete uvolnit, může být vaše štítná žláza nadměrně aktivní.
4. Chuť a chuťové preference se změnily
Zvýšená chuť k jídlu může naznačovat hypertyreózu, kdy přílišná produkce hormonů může způsobit neustálý pocit hladu. Jediný rozdíl a dalo by se říci „plus“ je v tom, že v tomto případě problémy se štítnou žlázou v důsledku její hyperaktivity kompenzují využití nadbytečných kalorií v důsledku zvýšené chuti k jídlu, takže člověk nakonec nepřibírá.
Na druhou stranu, snížená činnost štítné žlázy může způsobit zmatek ve vašem vnímání chutí a vůní.
5. Fuzzy myšlení
Nejasné myšlení může být samozřejmě důsledkem nedostatku spánku nebo stárnutí, ale kognitivní schopnosti mohou být také výrazně zasaženy v důsledku problémů se štítnou žlázou. Příliš mnoho hormonu štítné žlázy (hypertyreóza) může ztížit koncentraci, zatímco příliš málo (hypotyreóza) může vést k zapomnění a mlhavému myšlení.
6. Ztráta zájmu o sex
Slabý nebo nezájem o sex může být vedlejším účinkem onemocnění štítné žlázy. Nízká hladina hormonů může způsobit nízké libido, ale roli v této problematice může hrát i celkový dopad dalších příznaků hypotyreózy – nedostatek energie, bolesti těla.
7. Všechno se mi třese před očima
Toto „třesení“ se může objevit v důsledku zvýšené srdeční frekvence. Můžete mít pocit, že se vám srdce chvěje nebo přeskakuje nebo bije příliš silně nebo příliš rychle. Tyto pocity si také můžete všimnout na svém zápěstí nebo na pulzních bodech na krku nebo krku. Chvění srdce nebo bušení srdce mohou být známkou toho, že váš systém je zaplaven hormony (hypertyreóza).
8. Suchá kůže
Suchá kůže, pokud také svědí, může být známkou hypotyreózy. Změny ve struktuře a vzhledu pokožky jsou s největší pravděpodobností způsobeny pomalejším metabolismem (způsobeným nízkou hladinou hormonů), který může snížit pocení. Bez dostatečného množství tekutiny může kůže rychle vyschnout a začít se loupat. Nehty navíc lámou a objevují se na nich objemné podélné pruhy.
9. Střeva začala nepředvídatelně pracovat
Lidé s hypotyreózou si někdy stěžují na zácpu. Nedostatečná činnost štítné žlázy způsobuje zpomalení trávicích procesů.
Na druhou stranu zvýšená činnost štítné žlázy může způsobit průjem nebo častější vyprazdňování. To vše může být známkami hypertyreózy.
10. Frekvence menstruace se změnila
Delší menstruace s větším krvácením a bolestmi mohou být známkou hypotyreózy, kdy se neprodukuje dostatek hormonů. Období mezi obdobími se mohou zkrátit.
U hypertyreózy způsobují vysoké hladiny TH různé typy menstruačních nepravidelností. Menstruace jsou kratší nebo delší, menstruace se může objevit ve velmi malých množstvích.
11. Bolesti končetin a svalů
Někdy se taková bolest vysvětluje zvýšenou prací svalů a končetin. Pokud však zaznamenáte náhodné a neočekávané brnění, necitlivost nebo jen obyčejnou bolest – v rukou, nohou, nohou nebo pažích – může to být známka hypotyreózy. Nedostatečná hladina hormonů štítné žlázy může časem zničit nervy, které vysílají signály z vašeho mozku a míchy do celého těla. To se projevuje takovým „nevysvětlitelným“ brněním a bolestí.
12. Vysoký krevní tlak
Zvýšený krevní tlak může být příznakem onemocnění štítné žlázy. To může být způsobeno buď hypotyreózou nebo hypertyreózou. Podle některých odhadů mají lidé s hypotyreózou 2-3x vyšší riziko rozvoje hypertenze. Jedna teorie říká, že nízké množství hormonu štítné žlázy může zpomalit srdeční tep, což může ovlivnit sílu pumpování krve a pružnost stěn krevních cév. Obojí může způsobit vysoký krevní tlak.
13. Teplota na nule
Pocity chladu nebo zimnice mohou mít kořeny v hypotyreóze. Nečinnost tělesných systémů v důsledku nízkých hladin hormonů znamená, že v těle je méně energie, kterou mohou buňky spálit. Méně energie rovná se méně tepla.
Na druhou stranu zvýšená činnost štítné žlázy způsobuje, že buňky spalují příliš mnoho energie. To je důvod, proč lidé s hypertyreózou někdy cítí horko a silně se potí.
14. Chrapot a zvláštní pocity na krku
Změny hlasu nebo pocit „knedlíku v krku“ mohou být známkou problému se štítnou žlázou. Jedním ze způsobů, jak to zkontrolovat, je dobře se podívat na krk, zda nemáte známky zvětšené štítné žlázy. Štítnou žlázu můžete zkontrolovat sami podle následujících doporučení:
Vezměte zrcadlo do ruky a při pohledu na hrdlo se napijte vody. Vaším úkolem je sledovat případné hrudky nebo výčnělky v oblasti štítné žlázy, která se nachází pod Adamovým jablkem a nad klíční kostí. Možná to budete muset udělat několikrát, abyste pochopili, kde se štítná žláza skutečně nachází. Pokud si všimnete jakýchkoli boulí nebo něčeho podezřelého, poraďte se s lékařem.
15. Problémy s režimem spánku
Chcete pořád spát? To může být způsobeno hypotyreózou. Nedostatečná funkce štítné žlázy může zpomalit funkce vašeho těla do té míry, že spánek (i během dne) se může zdát jako skvělý nápad.
Nemůžete spát? To může být způsobeno hypertyreózou. Vysoké hladiny hormonů mohou vést k úzkosti a zvýšenému srdečnímu tepu, což může ztížit usínání nebo dokonce způsobit, že se budete probouzet uprostřed noci.
16. Přibývání na váze
Plus dvě velikosti v oblečení – důvodů pro tuto okolnost je tolik, že je nepravděpodobné, že by váš lékař považoval nárůst všeho za příznak potenciálního onemocnění štítné žlázy. Na druhou stranu nečekaný úbytek hmotnosti může signalizovat hypertyreózu.
17. Vlasy řídnou nebo vypadávají
Suché, lámavé vlasy nebo dokonce vypadávání vlasů mohou být známkou hypotyreózy. Nízké hladiny hormonů narušují cyklus růstu vlasů a uvádějí mnoho folikulů do „klidového“ režimu, což vede k vypadávání vlasů. Nadbytek hormonů štítné žlázy může také ovlivnit množství vlasů, které máte. Příznaky hypertyreózy, které postihují vlasy, obvykle zahrnují řídnutí vlasů pouze na pokožce hlavy.
18. Problémy s otěhotněním
Pokud se snažíte otěhotnět delší dobu bez úspěchu, může to být způsobeno nadbytkem nebo nedostatkem hormonů štítné žlázy. Potíže s početím jsou spojeny s vysokým rizikem nediagnostikovaných problémů se štítnou žlázou. Jak hypotyreóza, tak hypertyreóza mohou narušovat proces ovulace, což ovlivňuje vaši schopnost otěhotnět. Onemocnění štítné žlázy vedou také k problémům, které vznikají během těhotenství.
19. Vysoký cholesterol
Vysoké hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), které nejsou ovlivněny dietou, cvičením nebo léky, mohou souviset s hypotyreózou. Zvýšení hladiny „špatného“ cholesterolu může být způsobeno „nedostatečnou funkcí“ štítné žlázy a může být důvodem k obavám. Pokud se hypotyreóza neléčí, může vést k srdečním problémům, včetně srdečního selhání.
Pokud máte jeden nebo více z těchto příznaků a máte podezření na problém se štítnou žlázou, kontaktujte svého lékaře a požádejte o testy na hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), volný trijodtyronin (T3), volný tyroxin (T4) a protilátky proti štítné žláze peroxidáze (ATkTPO). udělat ultrazvuk štítné žlázy – . Na základě výsledků testů, příznaků a vyšetření vám mohou být předepsány syntetické hormony. Testování a předepisování léčby onemocnění štítné žlázy může zahrnovat určité pokusy a omyly, takže buďte připraveni navštívit svého lékaře několikrát, abyste se ujistili, že je předepsáno správné dávkování.
