Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce – Kiselev Alexey Sergeevich, Morozov Alexander Dmitrievich, Kharlamov Dmitrij Anatolyevich
Článek pojednává o klinickém obrazu, diagnostice a chirurgické léčbě branchiogenních laterálních krčních cyst na příkladu tří případů. U jednoho z nich se vyvinul karcinom.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědecké práce v klinické medicíně, autor vědecké práce – Kiselev Alexey Sergeevich, Morozov Alexander Dmitrievich, Kharlamov Dmitrij Anatolyevich
Diagnostika a léčba vrozených cyst a píštělí na krku
PRINCIPY DIAGNOSTIKY VROZENÝCH CYST NA KRKU
Fistule na kůži krku s výtokem
Klinicko-imunohistochemická charakteristika branchiogenních cervikálních cyst
Současný stav diagnostiky zánětlivých onemocnění, solidních nádorů a cystických útvarů hlavy a krku.
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
BRANCHIOGENNÍ BOČNÍ CYSTY KRKU
Článek se zabývá klinickým obrazem, diagnostikou a chirurgickou léčbou branchiogenních laterálních cyst krku, popisuje tři kazuistiky. Jeden z případů vyústil ve vývoj karcinomu.
Text vědecké práce na téma “BRANCHIOGENNÍ LATERÁLNÍ CYSTA KRKU”
BRANCHIOGENNÍ CYSTY NA KRKU BOČNÍ
Kiselev A.S.1, Morozov A.D.1, Kharlamov D.A.2
1 Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po. S. M. Kirov“ ruské ministerstvo obrany, 190044, Petrohrad, Rusko
(vedoucí Kliniky otorinolaryngologie – ctěný doktor Ruské federace prof. V.V. Dvorjančikov)
2 Státní rozpočtový zdravotnický ústav „Městská nemocnice č. 20“, 196066, Petrohrad, Rusko (hlavní lékař – T. V. Surovtseva)
BRANCHIOGENNÍ BOČNÍ CYSTY KRKU
Kiselev A.S.1, Morozov A.D.1, Kharlamov D.A.2
1 Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Kirov Vojenská lékařská akademie Ministerstva obrany Ruska, Petrohrad, Rusko
2 Státem financovaný zdravotní ústav Městská nemocnice č.p. 20, Petrohrad, Rusko
Článek pojednává o klinickém obrazu, diagnostice a chirurgické léčbě branchiogenních laterálních krčních cyst na příkladu tří případů. U jednoho z nich se vyvinul karcinom. Klíčová slova: branchiogenní laterální krční cysty, karcinom. Literatura: 9 zdrojů.
Článek se zabývá klinickým obrazem, diagnostikou a chirurgickou léčbou branchiogenních laterálních cyst krku, popisuje tři kazuistiky. Jeden z případů vyústil ve vývoj karcinomu. Klíčová slova: branchiogenní laterální cysty krku, karcinom. Bibliografie: 9 omáček.
Branchiogenní laterální cysty krku (z gr. -branchia gills, kystis – měchýř) jsou poměrně vzácné anomálie embryonálního období, tvoří 5 % všech novotvarů obličeje a krku [1, 2]. Vrozené cysty krku se vyvinou v průměru u jednoho z 3000 novorozenců [3]. Branchiogenní cysty vznikají při narušení embryonální formace orgánů hlavy a krku ze zbytků neredukovaného branchiogenního (větvového) aparátu embrya, který se vyvíjí v počáteční části jeho předžaludka. V monografii „Human Embryology“ od L. I. Falina je toto období embryonálního vývoje názorně představeno [4], ilustrované na Obr. 1.
První žaberní oblouk (mandibulární) je největší. Z ní se vyvíjí horní a dolní čelist. Druhý oblouk (jazylka) dává vzniknout hyoidní kosti. Třetí oblouk se podílí na tvorbě štítné chrupavky. Pokud jde o žaberní váčky a jejich deriváty, z prvního páru vzniká středoušní dutina a sluchová trubice. Z druhého páru žaberních váčků jsou tvořeny patrové mandle a ze třetího a čtvrtého páru příštítná tělíska a brzlík.
Při normálním vývoji jsou branchiogenní štěrbiny zcela obliterovány. V případě jejich
neuzavírání vznikají branchiální píštěle a při oboustranném uzavření lumen štěrbiny se vytvářejí podmínky pro vznik branchiogenní cysty. Navíc se vyvíjí převážně z druhé branchiální štěrbiny a nachází se v těsné blízkosti bifurkace společné karotidy [5]. Mnohem méně časté
Rýže. 1. Branchiogenní aparát – žaberní oblouky, kapsy a štěrbiny na podélném (paramediálním) řezu embrya o délce 4 mm. O. 10, cca. 10:
1 – první (mandibulární) žaberní oblouk; 2 – druhý (hyoidní) žaberní oblouk; 3 – třetí žaberní oblouk; 4 – čtvrtý žaberní oblouk; 5 – první a druhá žaberní štěrbina; 6 – třetí žaberní štěrbina; 7 – branchiální tepny; 8 – zbytky faryngální membrány; 9 – osrdečník; 10 – srdce (podle L.I. Falina).
cysty vycházející ze čtvrté branchiogenní štěrbiny, tvořící 2 % všech anomálií branchiálního aparátu [6]. Branchiogenní cysty se rozvíjejí a klinicky projevují nejčastěji v adolescenci a mladé dospělosti, zhruba do 30. roku života, výjimečně se mohou vyskytovat nejen ve středním věku, ale i ve starším období života [1]. Vyznačují se pomalým růstem po poměrně dlouhou dobu. Různé nepříznivé podmínky, především chlad a chlad, však mohou způsobit rychlou klinickou manifestaci laterální cysty s rozvojem hnisavého procesu. Při jejím otevření se vytvoří nehojící se píštěl se serózně-slizničním výtokem. V tomto případě se výtok z píštěle může infikovat, stává se hnisavým, což vede k maceraci okolní kůže [7].
Boční cysty krku u pacientů starších 50 let mohou degenerovat do maligního novotvaru. Výskyt malignity je stejný u mužů i žen [1, 8].
Zcela typická je lokalizace branchiogenních laterálních krčních cyst. Jsou umístěny podél vnitřního okraje sternoklavikulárního svalu krku, nejčastěji v jeho střední třetině. Při objektivním vyšetření mají cysty laterálního krku, nekomplikované zánětlivým procesem, kulatý nebo spíše oválný tvar s jasnými hranicemi. Na krku se stanou jasně viditelnými při otáčení hlavy v opačném směru. Kůže nad cystou není změněna, palpace je bezbolestná. V tomto případě je stanovena kolísavá tvorba elastické konzistence. Nachází se pod sternoklavikulárním svalem, v blízkosti neurovaskulárního svazku krku, jsou umístěny laterální cysty
v těsném spojení s okolními orgány a tkáněmi. Rozpoznat bronchiální cysty není vždy snadné. Je třeba je odlišit od metastáz do lymfatických uzlin krku, lymfosarkomu, branchiogenního karcinomu, nádorů karotidy, štítné žlázy a příštítných tělísek, teratomu krku, lipomu a vaskulárního aneuryzmatu. Když cysta hnisá, může být zaměněna za lymfadenitidu a adenoflegmonu [6, 9]. V současné době se při diagnostice laterálních cyst krku používá CT nebo MRI zobrazení, ultrazvuk a punkční biopsie pro cytologické vyšetření.
Léčba branchiogenních cyst je stejně jako píštělí pouze chirurgická – radikální exstirpace cysty a píštěle.
Pozorovali jsme tři pacienty různého věku, u kterých po ochlazení začala klinická manifestace cysty, poté otekla, objevila se na straně krku a začala rychle postupovat. Doba návštěvy lékaře po jeho objevení nepřesáhla 3 měsíce. U jednoho z nich se vyvinula malignita cysty.
První pozorování. Pacient Kn, 18 let, byl přijat na ORL oddělení Petrohradské městské nemocnice č. 20 v roce 2006 kvůli otoku na laterální ploše krku, který se objevil 3 měsíce před návštěvou lékaře a poté se začal rychle zvětšovat . Při externím vyšetření byl na pravé straně krku podél vnitřního okraje sternoklavikulárního svalu objeven novotvar oválného tvaru, elastický a nebolestivý při palpaci, větší než slepičí vejce. Kůže nad útvarem měla normální vzhled, byla snadno složená a nebyla srostlá s podložním útvarem. Toho si v porovnání s primářem nelze nevšimnout
Rýže. 2. Dynamika progresivního zvětšování laterální (branchiogenní) cysty krku pacienta K-n, 18 let, v průběhu 10 dnů.
Ruská otorinolaryngologie č. 4 (95) 2018
Rýže. 3. MRI pacienta K. Na zadní ploše sternoklavikulárního svalu je určen zaoblený kapsulární útvar naplněný tekutým obsahem o rozměrech 4,6 × 3,5 × 3,9 cm.
Po důkladném ambulantním vyšetření pacienta 10 dní před hospitalizací se nádor nápadně zvětšil (obr. 2). Celkový stav pacienta a jeho klinické testy provedené v předvečer hospitalizace byly v mezích normy.
MRI vyšetření (obr. 3) odhalilo přítomnost kapsulárního fluidního útvaru umístěného podél zadní plochy sternoklavikulárního svalu. Předběžná diagnóza: hnisající cysta laterálního krku.
Cysta, která těsně přiléhala k neurovaskulárnímu svazku, byla odstraněna v celkové anestezii. Po rozříznutí se ukázalo, že je naplněný kašovitou hmotou. Při patomorfologickém vyšetření (obr. 4) je stěna cysty vystlána vrstevnatým dlaždicovým epitelem. V podložní tkáni byla výrazná zánětlivá infiltrace s velkým počtem polynukleárních leukocytů, což nasvědčovalo
Rýže. 5. Vzhled laterální krční cysty pacienta Mn, 36 let.
volal po rozvoji hnisavého procesu v cystě. Studii provedla profesorka N. M. Khmelnitskaya.
Druhé pozorování. Pacient Mn, 36 let, přišel do nemocnice č. 20 v roce 2012 pro otok pravé strany krku (obr. 5) s podobnými příznaky, jaké se vyskytly u prvního pacienta. Na CT (obr. 6) a ultrazvuku (obr. 7) je laterální cysta krku sousedící s
Rýže. 4. Preparace laterální krční cysty pacienta K. Popis v textu.
Rýže. 6. CT vyšetření pacienta Mn. Axiální projekce. Kulatý kapalný útvar s kapslí je jasně definován.
Rýže. 7. Ultrazvuk krku pacienta Mn. Je dobře viditelný těsný kontakt cysty s velkými cévami krku.
neurovaskulární svazek krku. Odstranění cysty proběhlo bez komplikací.
Patologické vyšetření je obdobné jako v předchozím případě.
Třetí pozorování. Pacient N-v, 57 let, byl přijat do stejné nemocnice 18.12.2017. prosince 1,5 pro otok na levé straně krku, který vznikl asi před 7 měsícem, po dlouhé cestě v autě s pootevřeným oknem. Současně se otok neustále zvětšoval. Při vyšetření je celkový stav pacienta uspokojivý, orgány dutiny hrudní a břišní jsou ve věkové normě. Orgány ORL: v nosní dutině je malé množství nosních polypů, bez výrazného narušení dýchání nosem. Ostatní orgány ORL bez viditelné patologie. Na bočním povrchu krku, podél vnitřního okraje sternoklavikulárního svalu, je určen novotvar oválně podlouhlého tvaru, nejméně 3 cm dlouhý a až 4-8 cm v průměru. Novotvar je patrný zejména ze zad pacienta (obr. XNUMX). Kůže nad novotvarem
Rýže. 9. MRI pacienta N-va, 57 let. Popis v textu.
nezměněné, mobilní a snadno složené.
Před přijetím do nemocnice byly provedeny všeobecné klinické a speciální studie: MRI, ultrazvuk a punkční biopsie tvorby nádoru.
MRI (obr. 9). Pod levým sternoklavikulárním svalem v úrovni C3-C5 je vizualizován cysticko-solidní prostor zabírající útvar s jasným, rovnoměrným obrysem, kulatého tvaru, rozměry 31x37x39 mm, bez známek invaze do posunuté jugulární žíly a svalů krku. Podél sternoklavikulárního svalu jsou vizualizovány oválné lymfatické uzliny normální velikosti. Ostatní orgány krku bez viditelné patologie. Závěr. Prostor zabírající léze v levé měkkých tkáních krku, bez známek invaze, cervikální lymfadenopatie. Ultrazvuková data (obr. 10): pod zadní plochou levého sternoklavikulárního svalu je detekován kapsulární kapalný útvar o rozměrech 42×25 mm.
Rýže. 8. Vzhled laterální krční cysty pacienta N-va, 57 let.
Rýže. 10. Ultrazvuk pacienta N-va, 57 let. Popis v textu.
Ruská otorinolaryngologie č. 4 (95) 2018
Rýže. 11. Okamžik izolace laterální krční cysty.
V petrohradském klinickém vědeckém a praktickém onkologickém centru byla provedena punkční biopsie, která prokázala přítomnost leukocyto-makrofágové hnisavé hmoty, bez známek malignity. Klinická diagnóza: zanícená retenční cysta levé poloviny krku.
Dne 19.11.2017. listopadu 11 byla v celkové anestezii řezem podél předního okraje sternoklavikulárního svalu izolována a odstraněna laterální krční cysta, těsně přiléhající k neurovaskulárnímu svazku krku. Okamžik izolace cysty je znázorněn na Obr. jedenáct.
Vedle cysty byla objevena a odstraněna velká lymfatická uzlina o rozměrech 4×1,5 cm, obsah cysty proříznutý po operaci je hnisavá pastovitá hmota. Pooperační období probíhalo příznivě.
Patohistologické vyšetření operačního materiálu: středně diferencované
Rýže. 12. Vzorek laterální krční cysty pacientky N-va, 57 let. Popis v textu.
spinocelulární karcinom stěny cysty s výraznou zánětlivou složkou. Metastáza spinocelulárního karcinomu do sousední lymfatické uzliny (obr. 12). Studii provedla profesorka N. M. Khmelnitskaya. Pacient byl odeslán do onkologického pracoviště k radioterapii.
Závěr. Z uvažovaných pozorování vyplývá, že branchiogenní cysta laterálního krčku se může klinicky projevit nejen v mladých letech (v našem případě ve věku 18 a 36 let), ale i v pozdějším období života (v daném případě ve věku let 57 let). Ve všech třech případech cysta vznikla po nachlazení, se sklonem ke zvětšení a hnisání. S věkem se může stát maligním. Zároveň vyšetření provedené u třetího, staršího pacienta, včetně MRI, ultrazvuku a punkční biopsie, nemohlo prokázat rozvoj nádorového procesu v cystě.
1. Ivasenko P.I., Ivanov S.V., Ivanovič V.A. [atd.]. Embryonální cysty a píštěle hlavy // Tr. Ústav zubního lékařství. Omsk. 1999. č. 1. S. 24-27.
2. Dregalkina A. A., Gerasimova L. D., Kronshtalova Yu. P. Problémy diferenciální diagnostiky vrozených laterálních cyst krku // Problémy stomatologie. 2010. č. 2. S. 8-11.
3. Chirurgická stomatologie: učebnice. upravil T. G. Robustová. 3. vyd., opraveno. a doplňkové M.: Medicína, 2003. 504 s.
4. Falin L.I. Lidská embryologie: atlas. M.: Medicína, 1976. 543 s.
5. Pipiluk N.V., Gobzhelyanova T.A., Chumakova A.N., Pipiluk D.N. Diagnostika a léčba vrozených cyst a píštělí krku // Vestn. zubní lékařství. 2011. č. 2 (75). s. 44-50.
6. Chamdi S., Freegman A., Just N. [et al.]. Cysta čtvrtého branchiálního cleffu // Jum. Otolaryngol. 1992. Sv. 105. N 9. R. 909912.
7. ^oi S. S., Zabzal G. N. Branchial anamalies: Přehled 52 případů // Laryngoskop. 1995. Sv. 105. N 9. R. 909-913.
8. Dergachev A.I., Ilyin A.A. Echografie a léčba bronchiálních cyst krku // Sono Ace International. 2001. č. 9.
9. Ahhuja A. T., King C. B., Metrewell A. J. Druhá cysta s rozštěpem ramene: variabilita sonografického vzhledu u dospělých případů // A. J. Neuradiol. 2001. Sv. 21, N 2. R. 315-319.
1. Ivasenko P. I., Ivanov S. V., Ivanovič V. A. [et al.]. Embrional’nye kisty i svishchi golovy Trudy Instituta stomatologii [Branchiální cysta a píštěl hlavy. Práce Ústavu zubního lékařství. Omsk. 1991;1:24-27 (v ruštině).
2. Dregalkina A. A., Gerasimová L. D., Kronshtalova Yu. P. Problemy differentsial’noi diagnostiki vrozhdennykh bokovykh kist shei [Problémy diferenciální diagnostiky vrozené laterální cysty krku] Problemy stomatologii. 2010;2:8-11 (v ruštině).
3. Khirurgicheskaya stomatologiya: uchebnik pod červený. T. G. Robustovoi. 3 izd., isprav. i dop [Chirurgická stomatologie. Učebnice pod editorkou T. G. Robustové. Třetí upravené a rozšířené vydání]. M.: Meditsina, 2003:504 (v ruštině).
4. Falin L. I. Embriologiya cheloveka. Atlas [Human Embriology. Atlas]. M.: Meditsina, 1976. 543 (v ruštině).
5. Pipilyuk N. V., Gobzhelyanova T. A., Chumakova A. N., Pipilyuk D. N. Diagnostika i lechenie vrozhdennykh kist i svishchei shei. Diagnostika a léčba vrozených cyst a píštěle krku. Věstnikstomatologii. 2011;2(75):44-50 (v ruštině).
6. Chamdi S., Freegman A., Just N. a kol. Cysta čtvrtého branchiálního rozštěpu. J. Otolaryngol. 1992;105(9):909-912.
7. Choi S. S., Zabzal G. N. Branchiální anomálie: Přehled 52 případů. Laryngoscopc;1995;W5(9):909-913.
8. Dergachev A. I., Il’in A. A. Ekhografiya i lechenie bronkhial’nykh kist shei [Sonografie a léčba branchiální cysty krku]. Sono Ace International. 2001;9 (v ruštině).
9. Ahhuja A. T., King C. B., Metrewell A. J. Druhá cysta s rozštěpem brachiálního: variabilita sonografického vzhledu u dospělých případů. A. J. Neuradiol. 2001;21;2:315-319.
Kiselev Alexey Sergeevich – ctěný doktor Ruské federace, profesor katedry otolaryngologie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání „Vojenské lékařské akademie pojmenované po. S. M. Kirov“ ruské ministerstvo obrany. Rusko, 194044, Petrohrad, sv. Akademik Lebedeva, 6 let; tel.: 8 (812) 329-71-94; 8-921-753-52-28: e-mail: lor_kas @ mail.ru
Morozov Alexander Dmitrievich – asistent katedry otolaryngologie Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Vojenské lékařské akademie pojmenované po. S. M. Kirov“ ruské ministerstvo obrany. 194044, Petrohrad, sv. Akademik Lebedeva, 6 let; tel.: 8 (812) 329-71-94; 8-790-30923-160.
Kharlamov Dmitrij Anatoljevič – lékař nejvyšší kategorie, přednosta ORL oddělení Městské nemocnice č. 20. Rusko, 196066, Petrohrad, st. Gastello, 21 let; tel.: 373-30-31, 8-921-954-82-52.
Aleksei Sergeevich Kiselev – ctěný doktor Ruské federace, profesor katedry otorinolaryngologie Kirovské vojenské lékařské akademie Ministerstva obrany Ruské federace. Rusko, 194044, Petrohrad, 6, Akademika Lebedeva str., tel.: 8-921-753-52-28, e-mail: lor_kas@ mail.ru
Aleksandr Dmitrievich Morozov – mladší vědecký asistent předsedy otorinolaryngologie Kirovské vojenské lékařské akademie Ministerstva obrany Ruské federace. Rusko, 194044, Petrohrad, 6, Akademika Lebedeva str., tel.: 8 (812) 32971-94; 8-790-309-23-160.
Dmitrii Anatol’evich Kharlamov – atestovaný lékař, přednosta ORL oddělení Městské nemocnice č. 20. Rusko, 196066, Petrohrad, 21, Hastello str., tel.: 373-30-31, 8-921-954-82-52.
12. mezinárodní sympozium o 2jJrating Experimental RhinoLogy and
serinové imunologie nosu
Žáberní oblouky (2-5) a přilehlé měkké tkáně, srostlé podél střední linie a navzájem, tvoří přední část krku. Epitel prvního žaberního váčku tvoří kryt sliznice sluchové trubice a bubínkové dutiny středního ucha, 2. – kryt fossy mandle, 3,4 – epiteliální část dutin a příštítné tělísko žlázy. Rudiment štítné žlázy je tvořen z epitelu přední stěny hltanu, na hranici 1. a 2. větevního oblouku. Z 1. branchiálního (viscerálního) oblouku se vyvíjí kladívko a incus (sluchové kůstky), horní čelist a kolem chrupavčité části (Meckelova chrupavka) vzniká dolní čelist. Z 2. branchiálního (viscerálního) oblouku se tvoří malé rohy jazylkové kosti, výběžek styloideus a stapes (sluchové kůstky). Od 3. branchiála jsou velké rohy hyoidní kosti. ANOMÁLIE. Proražení žaberních váčků na povrch těla vede ke vzniku vrozených (brachiogenních) píštělí, které se mohou nacházet v laterální oblasti krku za m. sternocleidomastoideus. Zdroje rozvoje příčně pruhovaného svalstva ve stěnách trávicího traktu.
6. Úseky trávicího traktu a stavba jejich stěn. Svěračový aparát trávicího traktu.
Ústní dutina – sliznice. Hrdlo – stěnu hltanu tvoří sliznice (leží na husté vazivové ploténce, která nahrazuje submukózu), ve spodní části hltanu má tato ploténka strukturu volné submukózy a v horních partiích má vláknitá struktura a nazývá se faryngeální-bazilární fascie; mimo submukózu je svalová vrstva a pojivová tkáň – adventicie; sliznice netvoří záhyby. Jícen – vnější adventicie; svalová vrstva – vnější podélná a vnitřní kruhová; submukóza – dobře vyvinutá, což umožňuje shlukování sliznice do záhybů, sliznice je tlustá, obsahuje žlázy jícnu. Žaludek – serózní membrána, subserózní báze (odděluje serózu od svalové vrstvy), svalová – vnější podélná, střední kruhová, vnitřní vrstva šikmých vláken; submukóza je tlustá, což umožňuje shlukování sliznice do záhybů; sliznice – v důsledku přítomnosti svalové desky sliznice a submukózy tvoří sliznice četné záhyby, které mají různé směry v různých částech žaludku; v oblasti pylorické části žaludku se tvoří kruhová vrstva svalových svazků pylorický svěrač – pylorový ventil. Tenké střevo (12-kroužek, hubený, ileální); Na rozdíl od duodena má jejunum a ileum dobře ohraničené mezenterium a jsou považovány za mezenterickou část tenkého střeva; tenká vrstva má stěny – serózní vnější obal, leží na tenké podserózní bázi, svalová vrstva – podélné a kruhové vrstvy svalů, podsliznice, sliznice tvoří kruhové záhyby, střevní klky, jsou lymfoidní – Peyerovy – pláty a střevní žlázy. Dvojtečka (cékum s apendixem, vzestupný tračník, příčný tračník, sestupný tračník, sigmoidální tračník, konečník) – směrem dovnitř od serózní membrány a pod serózní základnou je svalová membrána, jejíž vnější podélná vrstva tvoří tři široké svazky – stuhy a kruhová vrstva je rovnoměrně rozložena a zesiluje na základně semilunárních záhybů; submukózní vrstva a sliznice jsou dobře vyvinuté; sliznice netvoří klky; v tlustém střevě jsou pouze poloměsíčité záhyby, ve sliznici je také mnoho tubulárních střevních žláz a pohárkových buněk; vnitřní anální svěrač – tvořená vnitřní kruhovou svalovou vrstvou v oblasti análního kanálu, vnější (dobrovolný) svěrač řitního otvoru nachází se přímo pod kůží a je součástí svalů pánevní bránice. Vývoj jater a žlučových cest. Játra jsou parenchymatický orgán. Strukturní polymery jater. Jaterní lalůček. Vlastnosti krevního zásobení jater. Na ventrální stěně vyvíjejícího se duodena se mezi 12 vrstvami ventrálního mezenteria objevují dva výběžky endodermu – jedná se o anláž budoucích jater (z horního výběžku) a žlučníku (z výběžku spodního). Vyvíjející se játra prorůstají do ventrálního mezenteria a udržují si spojení s dvanácterníkem prostřednictvím budoucího společného žlučovodu. Během vývoje jater se přední (ventrální) část mezenteria mění v falciformní vazivo jater a zadní (dorzální) část v menší omentum. Parenchym zajišťuje pohyb krve z portální žíly, která je pod nízkým tlakem (2-12 mmHg) do dolní duté žíly. V důsledku toho je struktura jater určena architekturou krevních cév. Strukturní polymery jater. S přihlédnutím k rozložení krevních cév a žlučových cest v játrech se rozlišují (podle Quinauda): 10 laloky, 15 sektorů a 2 segmentů. V lalocích jater se větví odpovídající (pravá a levá) větev portální žíly. Podle Quina je hranice mezi pravým a levým lalokem jater konvenční rovinou probíhající podél linie spojující vpředu jamku žlučníku a žlábek dolní duté žíly za sebou. V levém laloku jsou 5 sektory a 8 segmenty, v pravém – 3 sektory a 4 segmenty. Každý sektor je úsek jater, který zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, stejně jako nervy a vývody sektorových žlučovodů. Jaterním segmentem se rozumí úsek jaterního parenchymu obklopující větev portální žíly 2. řádu, odpovídající větev hepatické tepny a žlučovodu. Konstrukční jednotka Játra jsou segmentová, strukturální a funkční jednotka. – plátek. Jaterní lalůček. Morfofunkční jednotka. játra yavl. jaterní lalůček (má tvar hranolu a jeho průměr se pohybuje od 1 do 2,5 mm), mezi lalůčky jater je malé množství vaziva, ve kterém jsou umístěny interlobulární vývody (žluč), tepny a žíly. Interlobulární tepny, žíly a vývody jsou typicky přilehlé k sobě a tvoří jaterní triádu. Lobuly jsou tvořeny propojenými jaterními destičkami („paprsky“) ve formě dvojitých radiálně orientovaných řad jaterních buněk. Ve středu každého lalůčku je centrální žíla. Vnitřní konce jaterních destiček směřují k centrální žíle, vnější konce směřují k periferii lalůčků. Mezi jaterními ploténkami jsou také radiálně umístěné sinusové kapiláry, které odvádějí krev z periferie lalůčku do jeho středu (do centrální žíly). Uvnitř každé jaterní ploténky jsou mezi dvěma řadami jaterních buněk žlučovody (canaliculi), yavl. počáteční článek žlučových cest. Ve středu lalůčku (v blízkosti centrální žíly) jsou žlučovody uzavřeny a na periferii lalůčků ústí do žlučových interlobulárních cest. Ty druhé, vzájemně splývající, tvoří větší žlučovody. Nakonec játra tvoří pravý jaterní kanál (z pravého laloku jater) a levý jaterní kanál (z levého laloku jater). V porta hepatis se vývody spojují do společného jaterního vývodu. V játrech (stejně jako v plicích a ledvinách) se tvoří „úžasná“ arteriální síť.
